순환기학 4 주 Learning Issue

2007313075 손의영

Contents

• Mechanism, DDx

Palpitation

• Innocent Murmur

Auscultation – Infant

• Method, Ix, CIx, F/U

Maze Procedure

• 중년 여성의 생리적 변화• 한국 중년여성의 사회 심리적 상태 , 역학• 직계가족의 병력이 CVD 의 위험인자… . 구나• 운동이 CVD onset 에 주는 영향…크구나

Miscellaneous

Palpitation

Palpitation – Mechanism LVH → Recognization of Heart beat near tho-

racic wall

Multiple cause → Increase Catecholamine

Exercise, Fever, Hyperthyroidism, Pheochromocytoma, Anemia, Drug, Pregnancy, Agitation

Palpitation – DDx.Anemia

Anxiety Attack(acute)

Cardiac Arrhythmia

Hypertension

Hypocalcemia

Hypoglycemia

Mitral Prolapse

Mitral Stenosis

Sick Sinus Syndrome

Pheochromocytoma

Thyrotoxicosis

WPW syndrome

Depression

Palpitation – Hx. taking

Taping Table – Arrhythmia ! 섬세한 리듬감각이 필요

Situation, RF Exposure, Drug, Family Hx.

Associated Symptoms

Case relevance 두 번째 EKG 상 AF 관찰됨

심방수축소실 → 심실 filling 저하 → CO 감소 → 현기증 , 피로 , 전신 쇠약감 , 교감신경 항진

But 특별한 이상 소견 관찰 X : 평소 운동으로 인한 보상기전 ?

교감신경 항진으로 인한 Palpitation → 불안 초래할 수 있음

Auscultation – Innocent Murmur

Innocent murmur – Characteristics Short (early to mid-systolic, except for the ve-

nous hum)

Low to medium pitch

Possibly a musical component

Normal physiological splitting of S2

Commonly found in children & early teen year

Innocent murmur

Carotid bruit

Venous hum

Pulmonary flow murmur

Vibratory systolic murmur(Still murmur)

Innocent murmur

Carotid bruit

Venous hum

Pulmonary flow murmur

Vibratory systolic murmur(Still murmur)

청진 부위 : 2nd Lt. in-tercostal space짧은 수축 중기 음운동시 murmur 증가

목에서 경정맥을 따라가며 들리는 잡음정맥을 누르면 사라지거나 목 자세를 바꾸어도 변하는 것이 특징

3~7 세 에서 가장 흔함 (40~80%)수축기 Low-pitch murmurApex 에서 잘 들림누우면 잘 들리고 서면 줄어들거나 사라짐

Adult : carotid artery stenosisChildren : Innocent

Innocent murmur – Let’s Listen Innocent (mid-systolic) Murmur

Venous Hum

“ 다 했 다”

“ 도 토 루”

S1 S2

murmurmute

S1 S2

Murmur??

Maze Procedure

Maze Procedure - General To treat patients with atrial fibrillation

by reducing atrial tissue mass

maintaining sinus rhythm with AV nodal con-duction.

Maze Procedure - Goal Restore sinus rhythm

Without drugs, if possible Restore atrial transport function

Synchronized contraction Reduce the risk of thromboembolism

Remove areas of clot formation

Safe and efficacious

김욱성 교수님 강의록 [ 심혈관 질환의 수술 : 관동맥 질환 ]

Lesion set of AF surgeryCox Maze III

김욱성 교수님 강의록 [ 심혈관 질환의 수술 : 관동맥 질환 ]

Maze Procedure - Indication 동반 외과적 적응증이 있는 6 개월 이상의 병력을

가진 심방세동 내과치료 (drug, radiofrequency ablation) 에

반응하지 않는 심방조동 특히 발작성 (paroxismal) 인 예에서 환자가

적응하지 못할 때 부정맥약제에 심한 부작용 혈전색전증의 병력 심전도상 V1 lead 의 f wave 가 1mm 이상 좌심방의 크기가 70mm 이하 단순흉부촬영상 심장흉곽비가 70 % 이하

Maze Procedure – ETC Cox - 두차례의 술식변형

Outcome 향상 , 수술 방법 쉬워짐 복잡 , 허혈시간의 연장

Maze 술식의 단순화 (?) - 변형술식 시도 Mortality, morbidity 영향 Not sure!! Defibrillation 효과 미흡

참고 심장 재수술 시 MAZE 술식 병행 시행에 따른 위험도 및

효과분석 , 부천세종병원 흉부외과

Case relevance Maze procedure 의 Ix. 중

동반 외과적 적응증이 있는

6 개월 이상의 병력을 가진

심방세동 올해 초 부터 심계항진 증상 (AF 로 인한 걸로 추측됨 )

ASD, severe TR, mild MR

폐경

http://healthcare.joins.com/news/wellbing_article.asp?total_id=4098630

Menopause - Statistics 서울과 경기도에 거주하는 35 세에서 59 세의

중년기여성

신체불만족 측정도구 : Garner, Olstead 와 Polivy(1983) 가 고안한 “다차원적 섭식태도 검사(Multidimensional Eating Disorder Inventory : EDI)

자신의 신체에 대한 불만족 정도를 묻는 총 19 문항의 5 점척도 각 문항은 매우 그렇다에 5 점 , 전혀 아니다에 1 점 따라서 점수가 높을수록 자신의 신체에 대한 불만족정도가 큰

것으로 해석

중년여성의 신체불만족 , 우울과 섭식장애에 관한 연구 , 최명숙 , 여성건강간호학회지 Vol.8, No.4, 570- 582, 2002.

Menopause - Statistics

연령 35~3940~4445~4950~54

15 (15.2%)59 (59.6%)19 (19.2%) 6 (6.1%)

중년여성의 신체불만족 , 우울과 섭식장애에 관한 연구 , 최명숙 , 여성건강간호학회지 Vol.8, No.4, 570- 582, 2002.

대상자의 일반적 특성

BMI 저체중군정상체중군체중초과군중등도 비만

10 (10.1%)71 (71%)17 (17.2%)1 (1.0%)

체중에 대한본인의 생각

지나치게 많이 나간다많이 나간다평균치이다적게 나간다지나치게 적게 나간다

9 (9.1)59(59.6)27(27.3)4 (4.0)0

체중조절에대한 경험

과거에 한적이 있고 현재 하고 있다 .앞으로 할 것이다 .앞으로로 할 생각이 없다 .

40(40.4)33(33.3)26(26.3)

Menopause - Interpretation 연구의 대상자가 미혼여성이 아닌 중년 여성

미혼의 젊은 여성들을 대상으로 한 결과와 일치 !!

중년기 여성들은 자기자신의 체중에 대해 만족하지 못하고 있음을 알 수 있다 .

Menopause - Statistics

변인 명 평균 표준편차

우울 1.50 0.39

섭식장애 2.13 0.43

신체 불만족 3.30 0.64

중년여성의 신체불만족 , 우울과 섭식장애에 관한 연구 , 최명숙 , 여성건강간호학회지 Vol.8, No.4, 570- 582, 2002.

각 변인의 평균과 표준편차

정서 상태 : 정상신체 불만족 : 높은 수치

Menopause - Statistics 우울정도 : 정상적인 정서상태 , 평균 1.50

여고생 대상 실험 결과 ( 평균 1.813) 보다 낮음 . 중년여성이 우울 점수가 높을 것이라는 생각과 반대 폐경의 영향 ← 대상자의 14% 만이 폐경

신체불만족 : 부정적인 느낌강함 , 평균 3.30 여대생 , 직장여성 대상 결과 (3.18) 보다 높음

중년여성의 신체불만족 , 우울과 섭식장애에 관한 연구 , 최명숙 , 여성건강간호학회지 Vol.8, No.4, 570- 582, 2002.

결론 : 중년 여성의 신체 불만족도가 높

다 !!

Menopause – General 정의 : 1 년 이상 영원히 월경이 사라지는 것

난포 (follicle) 의 기능을 상실하면서 estrogen 이 감소하는 것과 관련

평균 51 세

Menopause – Diagnosis Sx. : Amenorrhea, hot flash, Sleep disturbance

Hormonal change FSH 상승 : m/i LH 상승 Estrogen metabolism change Progesterone 소실 상대적인 Testosterone 생산 증가

Menopause – Long term health Prob-lem

1) Urogenital atrophy 2) Osteoporosis ( 골다공증 , 골엉성증 ) 3) Alzheimer disease 4) Cardiovascular disease

→ 호르몬 대치 요법 (hormonal replacement therapy)

Menopause

호르몬 변화① FSH 상승 (LH 도 상승 )② Estrogen 감소 (Progesterone 도 소실 )③ Androgen 감소

증 상① 무월경 (Amenorrhea)② 안면홍조 (Hot flash)③ 수면 장애 (Sleep disturbance)

위 험

① Vaginal and urinary tract change② CNS (Alzheimer disease)③ Cardiovascular disease④ Osteoporosis ( 골다공증 )

호르몬 대치요법의 금기

① 현재 유방암 , 자궁 내막암 진단 받았을 경우② 진단 안 된 질출혈③ 정맥 혈전증④ 담낭 질환 , 간 질환

References Harrison’s Internal Medicine 17th ed.

Braunwald's Heart Disease 8th ed.

Step 내과학 김욱성 교수님 강의록 [ 심혈관 질환의 수술 :

관동맥 질환 ] 중년여성의 신체불만족 , 우울과 섭식장애에 관한

연구 , 최명숙 , 여성건강간호학회지 Vol.8, No.4, 570- 582, 2002.