OBOLJENJA OBOLJENJA SEBACEALNIH I ZNOJNIH SEBACEALNIH I ZNOJNIH

ŽLEZDAŽLEZDA

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

ACNE VULGARIS JE OBOLJENJE ACNE VULGARIS JE OBOLJENJE PILOSEBACEALNOG FOLIKULA, KOJE PILOSEBACEALNOG FOLIKULA, KOJE POGAĐA OKO 80-85 % MLADIH POGAĐA OKO 80-85 % MLADIH U U ADOLESCENCIJIADOLESCENCIJI

GENETSKI PREDISPONIRANE OSOBE GENETSKI PREDISPONIRANE OSOBE (POJAČANA RECEPTIVNOST SEBACEALNIH (POJAČANA RECEPTIVNOST SEBACEALNIH ŽLEZDA NA ANDROGEN)ŽLEZDA NA ANDROGEN)

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

ETIOPATOGENEZA

1. POVEĆANA PRODUKCIJA SEBUMA1. POVEĆANA PRODUKCIJA SEBUMA

2. HIPERKERATOZA FOLIKULA I 2. HIPERKERATOZA FOLIKULA I KOMEDOGENEZA KOMEDOGENEZA

3. KOLONIZACIJA PILOSEBACEALNE 3. KOLONIZACIJA PILOSEBACEALNE JEDINICE PROPIONIBACTERIUM ACNESJEDINICE PROPIONIBACTERIUM ACNES

4. OSLOBAĐANJE INFLAMATORNIH 4. OSLOBAĐANJE INFLAMATORNIH MEDIJATORA U FOLIKUL I DERMMEDIJATORA U FOLIKUL I DERM

ACNE VULGARIACNE VULGARISS ETIOPATOGENEZA ANDROGENANDROGEN HIPERSEBOREJAHIPERSEBOREJA

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

ETIOPATOGENEZA RETENCIONA RETENCIONA

HIPERKERATOZA HIPERKERATOZA MIKROKOMEDON MIKROKOMEDON

OTVORENOTVOREN

ACNE VULGARACNE VULGARISIS

ETIOPATOGENEZA ZATVOREN KOMEDON ZATVOREN KOMEDON

( INFLAMACIJA )( INFLAMACIJA ) KOL. P. ACNES ( ENZIMI, HEMOT. F. )KOL. P. ACNES ( ENZIMI, HEMOT. F. ) INFLAMACIJAINFLAMACIJA

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA

KOMEDONIKOMEDONI KONGESTIVNE FOLIKULARNE KONGESTIVNE FOLIKULARNE

PAPULEPAPULE DUBOKE FOLIKULARNE PUSTULEDUBOKE FOLIKULARNE PUSTULE OŽILJCI OŽILJCI

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA VARIJETETIVARIJETETI A. COMEDONICAA. COMEDONICA A. PAPULO-A. PAPULO-

PUSTULOZAPUSTULOZA NODULOCISTIČNNODULOCISTIČN

EE FURUNKULOIDNEFURUNKULOIDNE FLEGMONOZNEFLEGMONOZNE

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA VARIJETETIVARIJETETI

A. CONGLOBATAA. CONGLOBATA A. FULMINANSA. FULMINANS

ACNE VULGARISACNE VULGARIS KLINIKLINIČKA SLIKA-VARIJETETIČKA SLIKA-VARIJETETI

Acne comedonica

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

KLINIKLINIČKA SLIKA-VARIJETETIČKA SLIKA-VARIJETETI

Acne comedonica

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

KLINIKLINIČKA SLIKA-VARIJETETIČKA SLIKA-VARIJETETI

Acne papulo-pustulosaAcne papulo-pustulosa

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

KLINIKLINIČKA SLIKA-VARIJETETIČKA SLIKA-VARIJETETI

Acne nodulocystica

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

KLINIKLINIČKA SLIKA-VARIJETETIČKA SLIKA-VARIJETETI

Acne conglobata

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

KLINIKLINIČKA SLIKA-VARIJETETIČKA SLIKA-VARIJETETI

Acne fulminans

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

KLINIKLINIČKA SLIKA-REZIDUALNE PROMENEČKA SLIKA-REZIDUALNE PROMENE

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZADIFERENCIJALNA DIJAGNOZA FOLIKULITISFOLIKULITIS AKNIFORMNI SIFILIDIAKNIFORMNI SIFILIDI PSEUDOFOLIKULITIS BARBAEPSEUDOFOLIKULITIS BARBAE PAPULONEKROTIČNI PAPULONEKROTIČNI

TUBERKULIDI NA LICUTUBERKULIDI NA LICU BROJNEBROJNE VERRUCAE PLANAE VERRUCAE PLANAE

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZADIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

ACNE MEDICAMENTOSA- ACNE MEDICAMENTOSA- glikokortikoidi, izonijazid, halogeni glikokortikoidi, izonijazid, halogeni elementi-folikularna hiperkeratoza, bez elementi-folikularna hiperkeratoza, bez komedona i sa salbom inflamacijom. komedona i sa salbom inflamacijom. Regresija po ukidanju leka.Regresija po ukidanju leka.

ACNE OLEOSA- profesionalni kontakt ACNE OLEOSA- profesionalni kontakt sa uljima i mazivima, katranima-sa uljima i mazivima, katranima-otvoreni komedioni i blage akneiformne otvoreni komedioni i blage akneiformne promene na netipičnim mestima: butine, promene na netipičnim mestima: butine, potkolenice, ruke.potkolenice, ruke.

Acne oleosaAcne oleosa

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

TERAPIJA-OPŠTATERAPIJA-OPŠTA

HORMONSKA TERAPIJA U HORMONSKA TERAPIJA U LEČENJU AKNI-ANTIANDROGENILEČENJU AKNI-ANTIANDROGENI

IZUZETNO RETKO – KOD ŽENSKOG IZUZETNO RETKO – KOD ŽENSKOG POLA U SARADNJI SA POLA U SARADNJI SA ENDOKRINOLOZIMA I ENDOKRINOLOZIMA I GINEKOLOZIMAGINEKOLOZIMA

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

TERAPIJA-OPŠTATERAPIJA-OPŠTA ANTIBIOTICI ( antiinflam., ANTIBIOTICI ( antiinflam.,

antihemotaksijski )antihemotaksijski ) DOXYCYKLIN 100 mg – DO 4 MESECA DOXYCYKLIN 100 mg – DO 4 MESECA TETRACIKLIN HIDROHLORID 1, 5 – 2 TETRACIKLIN HIDROHLORID 1, 5 – 2

gr.gr. MINOCYKLIN 100 mg MINOCYKLIN 100 mg ERITROMICINERITROMICIN TRIMETOPRIM – SULFAMETOKSAZOL TRIMETOPRIM – SULFAMETOKSAZOL AMPICILINAMPICILIN

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

TERAPIJA – OPŠTATERAPIJA – OPŠTA

RETINOIDIRETINOIDI IZOTRETINOIN 0,5 – 1 mg/kg DN. IZOTRETINOIN 0,5 – 1 mg/kg DN.

DO KUM. DOZE ( 120 – 150 mg/kg ) DO KUM. DOZE ( 120 – 150 mg/kg ) 4 – 6 MESECI, KOD 95% 4 – 6 MESECI, KOD 95% POBOLJŠANJEPOBOLJŠANJE

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

TERAPIJA – OPŠTATERAPIJA – OPŠTA

RETINOIDIRETINOIDI DEJSTVO ( antiinflam., antisebor., DEJSTVO ( antiinflam., antisebor.,

keratolizno )keratolizno ) NUSPOJAVENUSPOJAVE SA KORTIKOSTEROIDIMA ( A. SA KORTIKOSTEROIDIMA ( A.

FULMINANS )FULMINANS )

ACNE VULGARIACNE VULGARISS

TERAPIJA – LOKALNA TERAPIJA – LOKALNA

ANTIBIOTICIANTIBIOTICI KLINDAMICIN ( 1 % , sol., gel )KLINDAMICIN ( 1 % , sol., gel ) ERITROMICIN ( 4% , sol., gel )ERITROMICIN ( 4% , sol., gel )

OPŠTA + LOKALNA = NE OPŠTA + LOKALNA = NE POSEBNO NE RAZLIČITIM A. = POSEBNO NE RAZLIČITIM A. = REZISTENCIJA P. ACNESREZISTENCIJA P. ACNES

PORAST REZISTENCIJE OD 1991.GODPORAST REZISTENCIJE OD 1991.GOD..(34,5% na 60%)(34,5% na 60%)

(tetraciklin, eritromicin, minociklin Br Med J 1993.) (tetraciklin, eritromicin, minociklin Br Med J 1993.)

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

TERAPIJA – LOKALNATERAPIJA – LOKALNA

ANTIBIOTICIANTIBIOTICISAMI ILI U KOMBINACIJI SA SAMI ILI U KOMBINACIJI SA BENZOIL PEROKSIDOMBENZOIL PEROKSIDOM

AZELAIČNA KISELINA AZELAIČNA KISELINA (DIHIDROKSIDIKARBONSKA, 20 % (DIHIDROKSIDIKARBONSKA, 20 % KREM ) SLIČNA PO EFEKTU KREM ) SLIČNA PO EFEKTU TETRACIKLIN HIDROHLORIDU TETRACIKLIN HIDROHLORIDU

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

TERAPIJA – LOKALNATERAPIJA – LOKALNA BENZOIL PEROKSID ( 2,5 – 5 – 10 %, los., BENZOIL PEROKSID ( 2,5 – 5 – 10 %, los.,

gel, krem )gel, krem ), , 4 – 5 NEDELJA4 – 5 NEDELJA, , SAM ILI U SAM ILI U KOMBINACIJIKOMBINACIJI

RETINOIDIRETINOIDI

TRETINOIN 0,025 - 0.05 - 0,1% , sol., gel, TRETINOIN 0,025 - 0.05 - 0,1% , sol., gel, kremkrem

TAZAROTEN 0,05 - 0,1% , gelTAZAROTEN 0,05 - 0,1% , gel

ADAPALEN 0,1% , gel, kremADAPALEN 0,1% , gel, krem

Iritantni dermatitisIritantni dermatitis

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

TERAPIJA – LOKALNATERAPIJA – LOKALNA KERATOLITICIKERATOLITICI ALFA HIDROKSI KISELINE ALFA HIDROKSI KISELINE (glikolna, (glikolna,

mlečna...5-7%)mlečna...5-7%)

BETA HIDROKSI KISELINE BETA HIDROKSI KISELINE (salicilna 2-3%)(salicilna 2-3%)

Niži procenti – keratolitici Niži procenti – keratolitici Viši procenti – za hemijski pilingViši procenti – za hemijski piling

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

TERAPIJA – LOKALNATERAPIJA – LOKALNA HEMIJSKI PILINGHEMIJSKI PILING 20 – 50 % GLIKOLNA KISELINA20 – 50 % GLIKOLNA KISELINA 20 – 35 % TRIHLORSIRĆETNA 20 – 35 % TRIHLORSIRĆETNA

KISELINAKISELINA JESSNER´S SOL. ( rezorcinol, ac. JESSNER´S SOL. ( rezorcinol, ac.

salicyl. , ac. lactici , etanol ) – 1 x salicyl. , ac. lactici , etanol ) – 1 x nedeljno ( 1 – 3 aplikacije ), 3 nedelje nedeljno ( 1 – 3 aplikacije ), 3 nedelje – dobri rezultati– dobri rezultati

ACNE VULGARISACNE VULGARIS

TERAPIJA – OSTALOTERAPIJA – OSTALO FOTODINAMSKA ( 5-FOTODINAMSKA ( 5-

aminolevulinska kiselina+svetlost ) – aminolevulinska kiselina+svetlost ) – noviji modalitetnoviji modalitet

FIZIKALNA ( komedoekstrakcija, FIZIKALNA ( komedoekstrakcija, kauterizacija, aspiracija većih `cistakauterizacija, aspiracija većih `cista´, intraleziono triamcinolon, ´, intraleziono triamcinolon, krioterapija, dermabrazija )krioterapija, dermabrazija )

HIDROZEHIDROZE

Postoji anatomski ili funkcionalni Postoji anatomski ili funkcionalni poremećaj znojnih žlezda poremećaj znojnih žlezda

Abnormalnosti apokrinih i ekrinih Abnormalnosti apokrinih i ekrinih znojnih žlezda nastaju nezavisno sa znojnih žlezda nastaju nezavisno sa takođe različitim kliničkim takođe različitim kliničkim manifestacijamamanifestacijama

OBOLJENJA APOKRINIH ZNOJNIH OBOLJENJA APOKRINIH ZNOJNIH ŽLEZDAŽLEZDA

APOKRINA BROMHIDROZAAPOKRINA BROMHIDROZA APOKRINA HROMHIDROZAAPOKRINA HROMHIDROZA HIDRADENITIS SUPPURATIVA- HIDRADENITIS SUPPURATIVA-

predstavlja stafilokoknu i predstavlja stafilokoknu i streptokoknu apokrinih žlezda u streptokoknu apokrinih žlezda u aksilarnom, perinealnom i aksilarnom, perinealnom i ingvivanlnom predelu. Hroničan tok ingvivanlnom predelu. Hroničan tok sa brojnim recidivima i potrebom za sa brojnim recidivima i potrebom za evtl. hirurškim tretmanom.evtl. hirurškim tretmanom.

Hidroadenitis suppurativaHidroadenitis suppurativa

OBOLJENJA EKRINIH ZNOJNIH ŽLEZDAOBOLJENJA EKRINIH ZNOJNIH ŽLEZDA

HIPERHIDROZAHIPERHIDROZA Generalizovana: termoregulacija, Generalizovana: termoregulacija,

infektivni uzroci, endokrina oboljenja infektivni uzroci, endokrina oboljenja (hipertireoza, dijabetes, menopauza, (hipertireoza, dijabetes, menopauza, gojaznost), toksigojaznost), toksični uzrocični uzroci (narkomanija, alkoholizam), (narkomanija, alkoholizam), adreneradrenergični i holinergički lekovigični i holinergički lekovi

Ograničene: palmoplantarna i Ograničene: palmoplantarna i aksilarna, gustativna, spinalna aksilarna, gustativna, spinalna

TERAPIJA HIPERHIDROZATERAPIJA HIPERHIDROZA

Aluminjum hlorid kao 20%-ni alkoholni Aluminjum hlorid kao 20%-ni alkoholni rastvorrastvor

Formaldehid lokalnoFormaldehid lokalno Glutaraldehid- 10% pri pH 7,5 na II dan Glutaraldehid- 10% pri pH 7,5 na II dan

za nogeza noge Jontoforeza vodovodnom vodomJontoforeza vodovodnom vodom Hirurški tretman: simpatektomija T-2 i Hirurški tretman: simpatektomija T-2 i

L-2 ganglionaL-2 gangliona

ANHIDROZA I HIPOHIDROZAANHIDROZA I HIPOHIDROZA

KONGENITALNI DEFICIT: Ihtioza i KONGENITALNI DEFICIT: Ihtioza i neke ektodermalne displazijeneke ektodermalne displazije

STEČENI DEFEKTI: Antiholinergijski STEČENI DEFEKTI: Antiholinergijski lekovi i antimalarici, trovanje lekovi i antimalarici, trovanje metalima, miliaria profunda, atopijski metalima, miliaria profunda, atopijski dermatitis i psorijaza, kod sistemskih dermatitis i psorijaza, kod sistemskih oboljenja oboljenja ((hipotireoidizam, lepra, hipotireoidizam, lepra, periferna neuropatija, syndroma periferna neuropatija, syndroma Sjoegren, dehidratacije)Sjoegren, dehidratacije)

MILIARIAMILIARIA

Nastaje usled retencije znoja u Nastaje usled retencije znoja u ekrinim znojnim žlezdamaekrinim znojnim žlezdama

Miliaria cristallina – sudaminaMiliaria cristallina – sudamina Miliaria rubraMiliaria rubra Miliaria profunda- ruptura izvodnog Miliaria profunda- ruptura izvodnog

kanala znojnice na epidermo-kanala znojnice na epidermo-dermalnom spojudermalnom spoju

MILIARIAMILIARIA