Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt
-
Upload
nataly1977 -
Category
Documents
-
view
247 -
download
10
Transcript of Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt
![Page 1: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/1.jpg)
OBOLJENJA OBOLJENJA SEBACEALNIH I ZNOJNIH SEBACEALNIH I ZNOJNIH
ŽLEZDAŽLEZDA
![Page 2: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/2.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
ACNE VULGARIS JE OBOLJENJE ACNE VULGARIS JE OBOLJENJE PILOSEBACEALNOG FOLIKULA, KOJE PILOSEBACEALNOG FOLIKULA, KOJE POGAĐA OKO 80-85 % MLADIH POGAĐA OKO 80-85 % MLADIH U U ADOLESCENCIJIADOLESCENCIJI
GENETSKI PREDISPONIRANE OSOBE GENETSKI PREDISPONIRANE OSOBE (POJAČANA RECEPTIVNOST SEBACEALNIH (POJAČANA RECEPTIVNOST SEBACEALNIH ŽLEZDA NA ANDROGEN)ŽLEZDA NA ANDROGEN)
![Page 3: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/3.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
ETIOPATOGENEZA
1. POVEĆANA PRODUKCIJA SEBUMA1. POVEĆANA PRODUKCIJA SEBUMA
2. HIPERKERATOZA FOLIKULA I 2. HIPERKERATOZA FOLIKULA I KOMEDOGENEZA KOMEDOGENEZA
3. KOLONIZACIJA PILOSEBACEALNE 3. KOLONIZACIJA PILOSEBACEALNE JEDINICE PROPIONIBACTERIUM ACNESJEDINICE PROPIONIBACTERIUM ACNES
4. OSLOBAĐANJE INFLAMATORNIH 4. OSLOBAĐANJE INFLAMATORNIH MEDIJATORA U FOLIKUL I DERMMEDIJATORA U FOLIKUL I DERM
![Page 4: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/4.jpg)
ACNE VULGARIACNE VULGARISS ETIOPATOGENEZA ANDROGENANDROGEN HIPERSEBOREJAHIPERSEBOREJA
![Page 5: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/5.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
ETIOPATOGENEZA RETENCIONA RETENCIONA
HIPERKERATOZA HIPERKERATOZA MIKROKOMEDON MIKROKOMEDON
OTVORENOTVOREN
![Page 6: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/6.jpg)
ACNE VULGARACNE VULGARISIS
ETIOPATOGENEZA ZATVOREN KOMEDON ZATVOREN KOMEDON
( INFLAMACIJA )( INFLAMACIJA ) KOL. P. ACNES ( ENZIMI, HEMOT. F. )KOL. P. ACNES ( ENZIMI, HEMOT. F. ) INFLAMACIJAINFLAMACIJA
![Page 7: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/7.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA
KOMEDONIKOMEDONI KONGESTIVNE FOLIKULARNE KONGESTIVNE FOLIKULARNE
PAPULEPAPULE DUBOKE FOLIKULARNE PUSTULEDUBOKE FOLIKULARNE PUSTULE OŽILJCI OŽILJCI
![Page 8: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/8.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA VARIJETETIVARIJETETI A. COMEDONICAA. COMEDONICA A. PAPULO-A. PAPULO-
PUSTULOZAPUSTULOZA NODULOCISTIČNNODULOCISTIČN
EE FURUNKULOIDNEFURUNKULOIDNE FLEGMONOZNEFLEGMONOZNE
KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA VARIJETETIVARIJETETI
A. CONGLOBATAA. CONGLOBATA A. FULMINANSA. FULMINANS
![Page 9: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/9.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS KLINIKLINIČKA SLIKA-VARIJETETIČKA SLIKA-VARIJETETI
Acne comedonica
![Page 10: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/10.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
KLINIKLINIČKA SLIKA-VARIJETETIČKA SLIKA-VARIJETETI
Acne comedonica
![Page 11: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/11.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
KLINIKLINIČKA SLIKA-VARIJETETIČKA SLIKA-VARIJETETI
Acne papulo-pustulosaAcne papulo-pustulosa
![Page 12: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/12.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
KLINIKLINIČKA SLIKA-VARIJETETIČKA SLIKA-VARIJETETI
Acne nodulocystica
![Page 13: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/13.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
KLINIKLINIČKA SLIKA-VARIJETETIČKA SLIKA-VARIJETETI
Acne conglobata
![Page 14: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/14.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
KLINIKLINIČKA SLIKA-VARIJETETIČKA SLIKA-VARIJETETI
Acne fulminans
![Page 15: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/15.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
KLINIKLINIČKA SLIKA-REZIDUALNE PROMENEČKA SLIKA-REZIDUALNE PROMENE
![Page 16: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/16.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZADIFERENCIJALNA DIJAGNOZA FOLIKULITISFOLIKULITIS AKNIFORMNI SIFILIDIAKNIFORMNI SIFILIDI PSEUDOFOLIKULITIS BARBAEPSEUDOFOLIKULITIS BARBAE PAPULONEKROTIČNI PAPULONEKROTIČNI
TUBERKULIDI NA LICUTUBERKULIDI NA LICU BROJNEBROJNE VERRUCAE PLANAE VERRUCAE PLANAE
![Page 17: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/17.jpg)
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZADIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
ACNE MEDICAMENTOSA- ACNE MEDICAMENTOSA- glikokortikoidi, izonijazid, halogeni glikokortikoidi, izonijazid, halogeni elementi-folikularna hiperkeratoza, bez elementi-folikularna hiperkeratoza, bez komedona i sa salbom inflamacijom. komedona i sa salbom inflamacijom. Regresija po ukidanju leka.Regresija po ukidanju leka.
ACNE OLEOSA- profesionalni kontakt ACNE OLEOSA- profesionalni kontakt sa uljima i mazivima, katranima-sa uljima i mazivima, katranima-otvoreni komedioni i blage akneiformne otvoreni komedioni i blage akneiformne promene na netipičnim mestima: butine, promene na netipičnim mestima: butine, potkolenice, ruke.potkolenice, ruke.
![Page 18: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/18.jpg)
Acne oleosaAcne oleosa
![Page 19: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/19.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
TERAPIJA-OPŠTATERAPIJA-OPŠTA
HORMONSKA TERAPIJA U HORMONSKA TERAPIJA U LEČENJU AKNI-ANTIANDROGENILEČENJU AKNI-ANTIANDROGENI
IZUZETNO RETKO – KOD ŽENSKOG IZUZETNO RETKO – KOD ŽENSKOG POLA U SARADNJI SA POLA U SARADNJI SA ENDOKRINOLOZIMA I ENDOKRINOLOZIMA I GINEKOLOZIMAGINEKOLOZIMA
![Page 20: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/20.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
TERAPIJA-OPŠTATERAPIJA-OPŠTA ANTIBIOTICI ( antiinflam., ANTIBIOTICI ( antiinflam.,
antihemotaksijski )antihemotaksijski ) DOXYCYKLIN 100 mg – DO 4 MESECA DOXYCYKLIN 100 mg – DO 4 MESECA TETRACIKLIN HIDROHLORID 1, 5 – 2 TETRACIKLIN HIDROHLORID 1, 5 – 2
gr.gr. MINOCYKLIN 100 mg MINOCYKLIN 100 mg ERITROMICINERITROMICIN TRIMETOPRIM – SULFAMETOKSAZOL TRIMETOPRIM – SULFAMETOKSAZOL AMPICILINAMPICILIN
![Page 21: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/21.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
TERAPIJA – OPŠTATERAPIJA – OPŠTA
RETINOIDIRETINOIDI IZOTRETINOIN 0,5 – 1 mg/kg DN. IZOTRETINOIN 0,5 – 1 mg/kg DN.
DO KUM. DOZE ( 120 – 150 mg/kg ) DO KUM. DOZE ( 120 – 150 mg/kg ) 4 – 6 MESECI, KOD 95% 4 – 6 MESECI, KOD 95% POBOLJŠANJEPOBOLJŠANJE
![Page 22: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/22.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
TERAPIJA – OPŠTATERAPIJA – OPŠTA
RETINOIDIRETINOIDI DEJSTVO ( antiinflam., antisebor., DEJSTVO ( antiinflam., antisebor.,
keratolizno )keratolizno ) NUSPOJAVENUSPOJAVE SA KORTIKOSTEROIDIMA ( A. SA KORTIKOSTEROIDIMA ( A.
FULMINANS )FULMINANS )
![Page 23: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/23.jpg)
ACNE VULGARIACNE VULGARISS
TERAPIJA – LOKALNA TERAPIJA – LOKALNA
ANTIBIOTICIANTIBIOTICI KLINDAMICIN ( 1 % , sol., gel )KLINDAMICIN ( 1 % , sol., gel ) ERITROMICIN ( 4% , sol., gel )ERITROMICIN ( 4% , sol., gel )
OPŠTA + LOKALNA = NE OPŠTA + LOKALNA = NE POSEBNO NE RAZLIČITIM A. = POSEBNO NE RAZLIČITIM A. = REZISTENCIJA P. ACNESREZISTENCIJA P. ACNES
PORAST REZISTENCIJE OD 1991.GODPORAST REZISTENCIJE OD 1991.GOD..(34,5% na 60%)(34,5% na 60%)
(tetraciklin, eritromicin, minociklin Br Med J 1993.) (tetraciklin, eritromicin, minociklin Br Med J 1993.)
![Page 24: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/24.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
TERAPIJA – LOKALNATERAPIJA – LOKALNA
ANTIBIOTICIANTIBIOTICISAMI ILI U KOMBINACIJI SA SAMI ILI U KOMBINACIJI SA BENZOIL PEROKSIDOMBENZOIL PEROKSIDOM
AZELAIČNA KISELINA AZELAIČNA KISELINA (DIHIDROKSIDIKARBONSKA, 20 % (DIHIDROKSIDIKARBONSKA, 20 % KREM ) SLIČNA PO EFEKTU KREM ) SLIČNA PO EFEKTU TETRACIKLIN HIDROHLORIDU TETRACIKLIN HIDROHLORIDU
![Page 25: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/25.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
TERAPIJA – LOKALNATERAPIJA – LOKALNA BENZOIL PEROKSID ( 2,5 – 5 – 10 %, los., BENZOIL PEROKSID ( 2,5 – 5 – 10 %, los.,
gel, krem )gel, krem ), , 4 – 5 NEDELJA4 – 5 NEDELJA, , SAM ILI U SAM ILI U KOMBINACIJIKOMBINACIJI
RETINOIDIRETINOIDI
TRETINOIN 0,025 - 0.05 - 0,1% , sol., gel, TRETINOIN 0,025 - 0.05 - 0,1% , sol., gel, kremkrem
TAZAROTEN 0,05 - 0,1% , gelTAZAROTEN 0,05 - 0,1% , gel
ADAPALEN 0,1% , gel, kremADAPALEN 0,1% , gel, krem
Iritantni dermatitisIritantni dermatitis
![Page 26: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/26.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
TERAPIJA – LOKALNATERAPIJA – LOKALNA KERATOLITICIKERATOLITICI ALFA HIDROKSI KISELINE ALFA HIDROKSI KISELINE (glikolna, (glikolna,
mlečna...5-7%)mlečna...5-7%)
BETA HIDROKSI KISELINE BETA HIDROKSI KISELINE (salicilna 2-3%)(salicilna 2-3%)
Niži procenti – keratolitici Niži procenti – keratolitici Viši procenti – za hemijski pilingViši procenti – za hemijski piling
![Page 27: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/27.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
TERAPIJA – LOKALNATERAPIJA – LOKALNA HEMIJSKI PILINGHEMIJSKI PILING 20 – 50 % GLIKOLNA KISELINA20 – 50 % GLIKOLNA KISELINA 20 – 35 % TRIHLORSIRĆETNA 20 – 35 % TRIHLORSIRĆETNA
KISELINAKISELINA JESSNER´S SOL. ( rezorcinol, ac. JESSNER´S SOL. ( rezorcinol, ac.
salicyl. , ac. lactici , etanol ) – 1 x salicyl. , ac. lactici , etanol ) – 1 x nedeljno ( 1 – 3 aplikacije ), 3 nedelje nedeljno ( 1 – 3 aplikacije ), 3 nedelje – dobri rezultati– dobri rezultati
![Page 28: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/28.jpg)
ACNE VULGARISACNE VULGARIS
TERAPIJA – OSTALOTERAPIJA – OSTALO FOTODINAMSKA ( 5-FOTODINAMSKA ( 5-
aminolevulinska kiselina+svetlost ) – aminolevulinska kiselina+svetlost ) – noviji modalitetnoviji modalitet
FIZIKALNA ( komedoekstrakcija, FIZIKALNA ( komedoekstrakcija, kauterizacija, aspiracija većih `cistakauterizacija, aspiracija većih `cista´, intraleziono triamcinolon, ´, intraleziono triamcinolon, krioterapija, dermabrazija )krioterapija, dermabrazija )
![Page 29: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/29.jpg)
HIDROZEHIDROZE
Postoji anatomski ili funkcionalni Postoji anatomski ili funkcionalni poremećaj znojnih žlezda poremećaj znojnih žlezda
Abnormalnosti apokrinih i ekrinih Abnormalnosti apokrinih i ekrinih znojnih žlezda nastaju nezavisno sa znojnih žlezda nastaju nezavisno sa takođe različitim kliničkim takođe različitim kliničkim manifestacijamamanifestacijama
![Page 30: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/30.jpg)
OBOLJENJA APOKRINIH ZNOJNIH OBOLJENJA APOKRINIH ZNOJNIH ŽLEZDAŽLEZDA
APOKRINA BROMHIDROZAAPOKRINA BROMHIDROZA APOKRINA HROMHIDROZAAPOKRINA HROMHIDROZA HIDRADENITIS SUPPURATIVA- HIDRADENITIS SUPPURATIVA-
predstavlja stafilokoknu i predstavlja stafilokoknu i streptokoknu apokrinih žlezda u streptokoknu apokrinih žlezda u aksilarnom, perinealnom i aksilarnom, perinealnom i ingvivanlnom predelu. Hroničan tok ingvivanlnom predelu. Hroničan tok sa brojnim recidivima i potrebom za sa brojnim recidivima i potrebom za evtl. hirurškim tretmanom.evtl. hirurškim tretmanom.
![Page 31: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/31.jpg)
Hidroadenitis suppurativaHidroadenitis suppurativa
![Page 32: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/32.jpg)
OBOLJENJA EKRINIH ZNOJNIH ŽLEZDAOBOLJENJA EKRINIH ZNOJNIH ŽLEZDA
HIPERHIDROZAHIPERHIDROZA Generalizovana: termoregulacija, Generalizovana: termoregulacija,
infektivni uzroci, endokrina oboljenja infektivni uzroci, endokrina oboljenja (hipertireoza, dijabetes, menopauza, (hipertireoza, dijabetes, menopauza, gojaznost), toksigojaznost), toksični uzrocični uzroci (narkomanija, alkoholizam), (narkomanija, alkoholizam), adreneradrenergični i holinergički lekovigični i holinergički lekovi
Ograničene: palmoplantarna i Ograničene: palmoplantarna i aksilarna, gustativna, spinalna aksilarna, gustativna, spinalna
![Page 33: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/33.jpg)
TERAPIJA HIPERHIDROZATERAPIJA HIPERHIDROZA
Aluminjum hlorid kao 20%-ni alkoholni Aluminjum hlorid kao 20%-ni alkoholni rastvorrastvor
Formaldehid lokalnoFormaldehid lokalno Glutaraldehid- 10% pri pH 7,5 na II dan Glutaraldehid- 10% pri pH 7,5 na II dan
za nogeza noge Jontoforeza vodovodnom vodomJontoforeza vodovodnom vodom Hirurški tretman: simpatektomija T-2 i Hirurški tretman: simpatektomija T-2 i
L-2 ganglionaL-2 gangliona
![Page 34: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/34.jpg)
ANHIDROZA I HIPOHIDROZAANHIDROZA I HIPOHIDROZA
KONGENITALNI DEFICIT: Ihtioza i KONGENITALNI DEFICIT: Ihtioza i neke ektodermalne displazijeneke ektodermalne displazije
STEČENI DEFEKTI: Antiholinergijski STEČENI DEFEKTI: Antiholinergijski lekovi i antimalarici, trovanje lekovi i antimalarici, trovanje metalima, miliaria profunda, atopijski metalima, miliaria profunda, atopijski dermatitis i psorijaza, kod sistemskih dermatitis i psorijaza, kod sistemskih oboljenja oboljenja ((hipotireoidizam, lepra, hipotireoidizam, lepra, periferna neuropatija, syndroma periferna neuropatija, syndroma Sjoegren, dehidratacije)Sjoegren, dehidratacije)
![Page 35: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/35.jpg)
MILIARIAMILIARIA
Nastaje usled retencije znoja u Nastaje usled retencije znoja u ekrinim znojnim žlezdamaekrinim znojnim žlezdama
Miliaria cristallina – sudaminaMiliaria cristallina – sudamina Miliaria rubraMiliaria rubra Miliaria profunda- ruptura izvodnog Miliaria profunda- ruptura izvodnog
kanala znojnice na epidermo-kanala znojnice na epidermo-dermalnom spojudermalnom spoju
![Page 36: Bolesti adneksa lojnih i znojnih.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061611/563db964550346aa9a9ce2ef/html5/thumbnails/36.jpg)
MILIARIAMILIARIA