Beatriz BranderRahalf PinedaSergio Villareal

CS FUENSANTADSV-CHGUVValencia

AVCA : Apoyo Vital Cardiaco Avanzado

A: Vía AéreaB: RespiraciónC: CirculaciónD: Dx Diferencial

A: Vía Aérea

Tubo endotraqueal

La IOT ha caído en la escala de prioridades aceptándose la utilización de dispositivos supraglóticos(LMA) más fáciles de usar.

Establezca una Vía AéreaEstablezca una Vía AéreaCombituboCombitubo

Establezca una Vía AéreaEstablezca una Vía AéreaCombituboCombitubo

Establezca una Vía AéreaEstablezca una Vía Aérea

Intubación Oro-TraquealIntubación Oro-Traqueal

MANIOBRA SELLICK

• Se elimina el uso sistemático de la maniobra de compresión del cricoides (Sellick).

B: VENTILACION

B : Buena Ventilación .Una vez intubado verifique la buena ventilación auscultando epigastrio , bases y vértices.

BVentilaci

ón

1 cada 6-8 segundos.Evitar hiperventilar.Hipocapnia = Isquemia cerebral.

Confirme Ventilación y Oxigenación

CapnógrafosCapnómetrosOxímetros

B: VENTILACION

C: CIRCULACIONC: CIRCULACION

Acceso Venoso. Determinacion

Ritmo. Medicamentos.

C: Circulación. Canalice una vena. Si es posible 2. Inicie líquidos.

Acceso Venoso

VIA INTRAÓSEA Se elimina la vía intratraqueal

para administración de fármacos. En caso de no ser posible la vía IV , utilizar la vía intraósea.

DETERMINACION RITMO

RITMOS DESFIBRILABLESRITMOS DESFIBRILABLES

TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSOSIN PULSO

Secuencia de tres o más latidos cardiacos con una frecuencia mayor de 100 lpm y QRS > 140.

TV sostenida a la que se mantiene durante 30 sg o más.  Monomórficas que son las que tienen el mismo complejo QRS y

polimórficas QRS varían como las "torsades de punta".

TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSOSIN PULSO

FIBRILACION VENTRICULARFIBRILACION VENTRICULAR

Ritmo ventricular rápido (>250 latidos por minuto).

Irregular. Morfología caótica. Pérdida de

contracción cardíaca. Perdida del bombeo

sanguíneo.

FIBRILACION VENTRICULARFIBRILACION VENTRICULAR

Evalúe el estado de conscienciaEvalúe el estado de consciencia

•Active el Sistema de Emergencias •Solicite un desfibrilador

•Active el Sistema de Emergencias •Solicite un desfibrilador

No respondeNo responde

No respiraNo respira

FIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN FIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSOPULSO

FIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN FIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSOPULSO

AABB

CC

DD

11

RR

II

OO Revise pulsoRevise pulso

FIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSOFIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSOFIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSOFIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSO

RCP 30:22 Min, 100 x min, 5 ciclos.

RCP 30:22 Min, 100 x min, 5 ciclos.

No hay pulsoNo hay pulso

Fibrilación o Taquicardia Ventricular presente en el desfibrilador?

Fibrilación o Taquicardia Ventricular presente en el desfibrilador?

Desfibrilar Bifásico (200J) Monofásico (360 J).

Desfibrilar Bifásico (200J) Monofásico (360 J).

Continue RCPContinue RCP

AABB

CC

DD

PP

RR

II

OO

FIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSOFIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSOFIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSOFIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSO

ABCD 2 RIOABCD 2 RIOContinuar RCP por 2 minutos.

A. Intubación.B. Verifique intubacion C. Canalice una Vena

Continuar RCP por 2 minutos.A. Intubación.

B. Verifique intubacion C. Canalice una Vena

Desfibrilar

B(200J) M(360 J).

Desfibrilar

B(200J) M(360 J).

Continuar RCP por 2 minutosContinuar RCP por 2 minutos

DesfibrilarBifásico (200J)

Monofásico (360J)

DesfibrilarBifásico (200J)

Monofásico (360J)

Amiodarona 300 mg IVAmiodarona 300 mg IV

Epinefrina 1 mg IV oVasopresina 40 U IV

Epinefrina 1 mg IV oVasopresina 40 U IV yy

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

Ausencia de pulso Ausencia de pulso detectable.detectable.

Cualquier Cualquier actividad actividad eléctrica que no eléctrica que no es FV ni TV.es FV ni TV.

Despolarización Despolarización eléctrica organizada eléctrica organizada en miocardioen miocardio

No hay acortamiento No hay acortamiento sincrónico de la fibra sincrónico de la fibra miocárdica miocárdica

No hay contracciones No hay contracciones mecánicasmecánicas

Despolarización Despolarización eléctrica organizada eléctrica organizada en miocardioen miocardio

No hay acortamiento No hay acortamiento sincrónico de la fibra sincrónico de la fibra miocárdica miocárdica

No hay contracciones No hay contracciones mecánicasmecánicas

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

3636

La asistolia usualmente representa una confirmación de

muerte, más que un ritmo por tratar

ASISTOLIA

ADRENALINA• 1 mg IV.

• Dar inmediatamente en ritmos no desfibrilables.

• Dar despues de la segunda desfibrilacion en VF/TV.

• Luego cada 3-5 minutos.

TERAPIA TERAPIA FARMACOLOGICAFARMACOLOGICA

VASOPRESINA

• Indicaciones:– Alternativa a la

adrenalina en paro.– Manejo del shock

septico.

• Dosis: 40U IV/IO, dosis única.– Remplaza la primera o

segunda dosis de adrenalina

AMIODARONARefractaria a CPR, Desfib, Vasopresores.

•Dosis de paro: – 300 mg diluido en 20 o 30

cc de DAD 5% en 2 min. – Repetir dosis de 150 mg en

3 a 5 minutos

•Infusión: 1 mg / min para 6 horas•0.5 mg / min para las siguientes 18 horas

ATROPINA

• Se elimina la atropina de la Asistolia/AESP.

• La atropina se sigue

usando en la bradicardia.

• Se igualan el marcapasos eléctrico o químico.

D: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hipovolemia Hipovolemia

Hipotermia Hipotermia

HipoxiaHipoxia

Hiper o HipocalemiaHiper o Hipocalemia

HipoglicemiaHipoglicemia

HidrogeniónHidrogenión(Acidosis)(Acidosis)

Hipovolemia Hipovolemia

Hipotermia Hipotermia

HipoxiaHipoxia

Hiper o HipocalemiaHiper o Hipocalemia

HipoglicemiaHipoglicemia

HidrogeniónHidrogenión(Acidosis)(Acidosis)

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

TabletasTabletas(Sobredosis de (Sobredosis de fármacos)fármacos)

Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco

Neumotorax a TensiónNeumotorax a Tensión

Trombosis CoronariaTrombosis Coronaria

Trombosis Pulmonar Trombosis Pulmonar

TraumaTrauma

TabletasTabletas(Sobredosis de (Sobredosis de fármacos)fármacos)

Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco

Neumotorax a TensiónNeumotorax a Tensión

Trombosis CoronariaTrombosis Coronaria

Trombosis Pulmonar Trombosis Pulmonar

TraumaTrauma

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

EN RESUMEN!EN RESUMEN!

Trasladar a cateterismo Trasladar a cateterismo a los pacientes con a los pacientes con RCE incluso aquellos RCE incluso aquellos que se encuentren en que se encuentren en coma.coma.

CUIDADOS POSTPAROCUIDADOS POSTPARO

CUIDADOS POSTPARO

Hipotermia terapeutica Hipotermia terapeutica una vez RCE una vez RCE independientemente de independientemente de que el paro se que el paro se produzca por un ritmo produzca por un ritmo desfibrilable o no.desfibrilable o no.

CUIDADOS POSTPARO

Tratar glucemias por Tratar glucemias por encima de 180 y evitar encima de 180 y evitar la hipoglucemia.la hipoglucemia.

ASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓNASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓNFinalización de los esfuerzos de reanimación si el Finalización de los esfuerzos de reanimación si el

paciente sólo recibe soporte vital básicopaciente sólo recibe soporte vital básico

Paro no presenciado por un primer respondedorParo no presenciado por un primer respondedor No se recupera circulación espontánea después No se recupera circulación espontánea después

de tres ciclos completos de RCP y análisis del de tres ciclos completos de RCP y análisis del DEADEA

No se han administrado descargas del DEANo se han administrado descargas del DEA

ASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓNASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓNFinalización de los esfuerzos de reanimación si el Finalización de los esfuerzos de reanimación si el

paciente recibe soporte vital avanzadopaciente recibe soporte vital avanzado

Paro no presenciado por ninguna personaParo no presenciado por ninguna persona Ningún testigo presencial practica RCPNingún testigo presencial practica RCP No se ha restablecido circulación espontánea No se ha restablecido circulación espontánea

tras cuidados avanzados in situtras cuidados avanzados in situ No se han administrado descargasNo se han administrado descargas