BDA cu stafilococi i ECP. Campilobacterioza. Infecia rotaviral.Dismicrobism intestinalUSMF Nicolae TestemianuCatedr Boli infecioase, Facultatea Educaie Continu n Medicin i FarmacieGalina Rusu confereniar universitar, dm, medic infecionist, categorie superioar, Om Emerit Tatiana Alexeev confereniar universitar , dm , medic infecionist, categorie superioar

Sursa de infecieBolnavul (cu infecie stafilococic cutanat)Purttori de stafilococi patogeniAnimalele (bovine mastita vacilor)

Calea de transmitere

Direct (fecal oral prin produse infectate)Indirecta (prin obiecte contaminate)

Receptivitatea

Enterocolite staf. copii 3 6 luniToxiinfecii alimentare precolari i colari

Forme cliniceToxiinfecii alimentare cu stafilocociEnterocolite stafilococice a) primare b) secundare: - s-m al septicemiei stafilococice - dismicrobism intestinal

Diagnosticul BDA cu stafilocociAntecedente personaleDate clinice obiectiveDate epidemioligiceExamen bacteriologic la stafilococi(coproculturi, vomismente,hemoculturi, material patologic din focarele secundare)Examen serologic(R. de aglutinare)

CLASIFICAREA FAMILIEI ENTEROBACTERIACEAE (dup Bergey,1984) Genul:EscherihiaShigellaSalmonellaCitrobacterKlebsiellaEnterobacter ErwiniaSerratiaHafniaEdwardsiellaProteusProvidenciaMorganellaIersinia Alte genuri

Infeciile intestinale provocate de enterobactorii condiionat patogeneApar la copii mari la infectarea n mas cu alimente contaminate, la care au nsemntate nu numai microbii vii, dar i produsele lor toxice. La nou-nscui i sugari are nsemntate i contactul habitual, nu este exclus infecia aerogen i parenteral. Principalii ageni patogeni sunt Klebsiella, Proteus.

KlebsielozaDefiniie. Maladie infecioas rspndit la nou-nscui i copiii mici, determinat de Klebsiella i caracterizat prin diaree acut, maladii bronho-pulmonare, renale etc.

Etiologie Agentul cauzal: Klebsiella, familia Enterobacteriaceae, studiat prima dat de savantul bacteriolog german Klebs E.

Trei tipuri: K. pneumoniaeK.rhinoscleromatisK.ozenaeSe cunosc 11 antigene O-somatice i 80 antigene

Klebsiella este rezistenta la antibiotice, dezinfectante, temperaturi joase, supravieuesc i se multiplic n frigorifere

Epidemiologie Sursa de infecie:Omul bolnavPurttorul

Transmiterea:Fecal-oralContact direct i indirectAerian

Receptivitatea:Nou-nscui Copiii mici

Sezonalitate nu se nregistreaz

Forme de rspndire:Cazuri sporadicembolnaviri n grupCazuri nozocomiale

Patogenie O parte din tulpinile Klebsiella produc o enterotoxin puternic, care determin afeciuni de multiple organe, sindromul de coagulare intravascular diseminat.

Factori predispozani pentru declanarea Klebsielozei: prematuritatea, hiponutriia, malformaiile congenitale, imunosupresia, IRA repetate.

KlebsielozaTablou clinicPneumonia cu K. Pneumoniae (K1, K2, K9)Boala diareic acut cu KlebsiellaSepticemie cu Klebsiella

Klebsieloza DiagnosticDate epidemiologiceDate cliniceExamenul bacteriologicExamenul serologic- RA cu autoculturiDiagnostic diferenial cu dismicrobismul intestinal

Campilobacterioza (C.jejuni i C.coli) Se manifest clinic prin:

Gastroenterite sau enterocolite acute

Septicemii sau afeciuni extraintestinale(excepional)

Sursa de infecieAnimale domestice si slbatice(psri, roztoare, pisici etc.)Omul bolnavPurttorul sntos

Modul de transmitere

Fecal-oral (calea direct)Prin obiecte contaminate (calea indirect)

Receptivitatea este general

Mai frecvent copiii de la 3 luni 2ani (70%)Incidena sporit vara i toamnaCaracter sporadic, foarte rar epidemic

Patogenie Poarta de intrare tubul digestivInvazia mucoasei intestinale cu campilobacterii (diaree invaziv) Histopatologic :Enterocolita exudativ, edematoas, necroze, ulceraii (colita ulceroas)Bacteriemie excepional

Tablou clinic Perioadele bolii:De incubaie 2-5-10 zileProdromal 1-2 zile (febr, frisoane, cefalee, mialgii, artralgii)De stare 2-10 zile (febr 39- 40 , dureri abdominale, vom, scaune frecvente apoase cu mucus i snge, semne de deshidratare mai frecvent la sugari)De convalescen persist periodic dureri in abdomen i astenie moderat

Particulariti clinice la copii mai mari de 2 aniBoala frecvent evolueaz sub form de toxiinfecie alimentar cu:tulburri hemodinamicedureri abdominale, preponderent n zona iliac dreaptscaune cu caracter enteritic, mai rar enterocolitic

Evoluie i criterii de gravitate UoarMedieGrav

Gradul manifestrilor intestinale (scaune frecvente cu mucus i snge)Prezena simptomelor extraintestinale (hepatit,pancreatita, exantem etc.)

Durata bolii Mai frecvent pn la 7 zileSunt posibile forme persistente, recidivante cronice. Complicaii Artrita reactivMeningita,meningoencefalitaInvaginaia intestinalApendicita acut, peritonita

Diagnostic confirmat izolarea campilobacteriilor din coprocultur. reacia de hemaglutinare indirect se utilizeaz mai rar.

Diagnosticul diferenialApendicita acutInvaginaia intestinalShigelloza Boala CrohnColita ulceroas nespecific

Principii de tratamentDieta Reechilibrarea hidroelectroliticIn forme grave - antibiotice (cloramfenicol, ampicilina, cefalosporine etc.) cu corecia conform antibiogramei Tratament simptomatic i patogenic la necesitate.

Prognosticul In formele uoare i medii prognostic favorabilIn forme grave cu afectare poliorganic prognostic rezervat.

Infecia rotaviral (IRV)incidenIa: IRV 12,0 -71,0% din GEA spitalizate n lume In SUA 3 mln cazuri (67 mii spit.-100 decese)- Suedia 40% din cazuri de BDA- Finlanda 54%- Republica Moldova (1989-1998) 22,8-35,3%

Morbiditatea prin IRV n RM aa. 2006-2009 (cazuri/100000 populaie)

1

/ 2000200120022003200420052006200720082009

61001721100

A, B, C0110011000

665961100190994391912961006656841

162483979320371691299318281216744592

Iersinia enterocolitica7015424512611158343510

, 3083404339884318421758226435628064237101

1443112119138383

54215619618072788251102969628943782168460

1000000000

1

0.03

0.53

3.87

10.73

100000

2

0.03

0.53

3.87

10.73

Iunie 2008 - nceputul funcionri sistemului de supraveghere epidemiologic sentinel la IRV n RM

Morbiditatea la 100000 populaie

2

2006200720082009

0.030.533.8710.73

0.030.533.8710.73

236.41263.83230.13236.97

3

Etiologie IRVRV familia Reoviride prima data studiat n anul 1973 - 4 antigene - 5 grupe:A, B, C, D, EConine ARN

EPIDEMIOLOGIA ( IRV)

Sursa de infecie:bolnaviipurttorii de virus

Contaminarea:contact direct sau indirectaerogen (prin picturi) mai rar

Receptivitatea: este general dar mai frecvent copiii 6 luni-36 luni

Forme de rspndireIzbucniri epidemice in colectivitiCazuri sporadice pe parcursul anuluiCazuri nozocomialeSezonalitatea Incidena maxim n lunile reci ale anului diaree de iarnImunitatea poctinfecioas- umoral prin IgM i IgG i IgA - secretorie

PATOGENIA IRV

IRV TABLOUL CLINICIncubaia 1-5 zileDebutul acut: febr, vome, diareeFebr (37,50C, 39-400C 3-4 zile)Vome repetateDiaree apoas abundent (10-15-20 ori zi)Deshidratare moderat sau severSemne respiratorii uoare n primele 2-3 zile

Caracterul scaunelor:AposSpumosNedigeratCuloare galben aurie uneori albicioase (choleriforme), fr incluziuni patologice

Evoluia IRV- benign, ciclic:febra 3-4 zilescaunul se normalizeaz n 5-7 zile

IRV- DIAGNOSTICDate cliniceDate epidemiologiceInvestigaii specifice: Virusologice Serologice

Investigaii specifice:VirusologiceSerologice: RHAI RIERCOARotatestR.latex aglutinareObligator bolnavii sunt investigai bacteriologic (coprocultura)

Depistarea antigenului rotaviral

DIAGNOSTIC DIFERENIALEsherihioze cu ECEPSalmonelozeShigelozeHoleraDiareea enteroviralDiareea adenoviralDiareea cu stafilocociBoli chirurgicale (apendicita, invaginaia intestinal i altele)Pancreatita acut

Tratamentul IRV

Reechilibrarea hidroelectrolitic Alimentaie corect Enzimoterapia Enterosorbeni Eubiotice Preparate antivirale (Cicloferon) in cazuri severe la copii mai mari de 4 ani

Profilaxia IRVSpecific - vaccinarea antirotaviralNespecific.

DISMICROBISMUL INTESTINALNoiune pur microbiologicDefiniie. Dereglarea echilibrului dinamic n calitatea i cantitatea autoflorei normale intestinale cu consecine patologice

MICROFLORA INTESTINAL NORMALGrupul I flora rezidentar (permanent, indigen), constituit din specii strict anaerobe. Bifidumbacterium i Bacteriodes 108-1011 pe 1g de fecaliiGrupul II flora obligatorie de asociaie - E.Coli 2-4108, Enterococcus 105-106, Lactobacterii facultativ anaerobe 105-108, Clostridium 104-105 , (concomitent florii rezidentare)

Grupul III flora tranzitorie, de origine exogen, 0-103 (specii de micr. condiionat patogene, (familia Enterobacteriacea); pseudomonas, Stafilococcus, Candida i alte)

ROLUL MICROFLOREI NORMALE INTESTINALE : Imunostimulare (sintez a IgAs)Stimulare i sintez, realizare a mecanismelor de rezistena nespecific (fagocitoza lizozimul, complementul i a.)Metabolic (enzimatic, vitaminsintetizant- B1, B6, K; antianemic, antirahitic, antitoxic, antialergic, metabolismul colesterolului, pigmenilor i acizilor biliari)Digestie (fermentativ i reglare absorbiei)Morfocinetic motoric ProtecieContribue la circulaia ficat intestin a substanelor biologic active

CAUZELE DISMICROBISMULUI INTESTINALMaladii infecioaseAntibioterapie n abuzBoli digestive neinfecioaseConstipaii Imunitate compromis i imunodeficienPreparate hormonale i imunodepresante (abuz)Alimentaie artificialRadioterapie i a.

FACTORII DECLANATORI:Alimentari: alimentaia artificial precoce, supra alimentareaMaladii gastrointestinale neinfecioase i infecioaseSupranclzirea copilului

Forme cliniceDismicrobism intestinal compensat (70-80%)Dismicrobism intestinal subcompensat (15-20%)Dismicrobism intestinal decompensat (5-10%)

FORME CLINICE ALE DISMICROBISMULUI INTESTINALTipice :

EnteritEnterocolit Colit

Atipice:

Colit spastic (constipaii)Latent (subclinic)

FORME CLINICE ALE DISMICROBISMULUI INTESTINALConform severetiiUoare Medii SevereCriterii de gravitate:GENERALE(toxicoz, deshidratare pronunat sau sever, anemie, denutriie)LOCALE (dureri abdominale, frecvena i caracterul scaunelor, prolaps rectal, parez intestinal, constipaii intense)

FORME CLINICE ALE DISMICROBISMULUI INTESTINALEvoluieAcut (pn la 30 zile)

2. Trenant (pn la 4 luni) Cu manifestri clinicecontinurecidivantfr manifestri clinice3. Cronic(mai mult de 4 luni)

Cu manifestri clinice continuRecidivant

Fr manifestri clinice

DiagnosticDate anamnesticeTablou clinic i evoluia boliiAnaliza bacteriologic (coprocultura) desfurat a microflorei bacteriene intestinale

Tratamentul dismicrobismului intestinal Scopul:Restabilirea microflorei intestinaleRecuperarea funcional a intestinului Corecia reactivitii organismului

Tratamentul medicamentos:Etapa I- blocarea florei condiionat patogene:administrarea bacteriofagului specificterapia antibacterian (5-7 zile) n dismicrobismului intestinal decompensatEtapa II restabilirea florei normale:biopreparatefermeniregimul dieteticproduse vegetaleenterosorbenivitaminoterapiafitoterapiaterapia imunomodulatoaretratament local