AZS- ATOPOWE ZAPALENIE SKÓRY U DZIECI

Natalia Napierała

AZS- Atopic dermatitisCO TO JEST??? choroba skóry (dotycząca naskórka i skóry właściwej)

wywołana nieprawidłową reakcją immunologiczną, mająca podłoże genetyczne

4x cz. bliźniaki jednojajowe 1 rodzic- 30-50% (matka) 2 rodziców- 50-80%

psychosomatycze?

Inne nazwy choroby: wyprysk atopowy, egzema, świerzbiączka

Dotyczy 15% populacji

CO TO JEST ATOPIA?

genetycznie uwarunkowana reakcja, polegająca na nieprawidłowej

odpowiedzi immunologicznej na małe dawki antygenów, w wyniku

której dochodzi do nadmiernego wytwarzania przeciwciał IgE

Częste alergeny:mydło, rozpuszczalniki, roztocze, sierść, jajka, mleko, białko, pszenica, czekolada, truskawki

Choroby atopowe: astma oskrzelowa atopowe zapalenie skóry (AZS) sezonowy lub przewlekły katar sienny pokrzywka alergiczne zapalenie spojówek

MARSZ ALERGICZNY…

1. Alergia pokarmowa (do 6m.ż.)-> 2. AZS-> 3. nieżyt nosa/astma oskrzelowa (od 7 r.ż.)

JAK ROZPOZNAĆ?

KRYTERIA ROZPOZNANIA

Nasilony świąd Typowe

umiejscowienie Przebieg przewlekły

i nawrotowy Atopia u chorego

lub + wywiad rodzinny

Suchość skóry Rogowacenie przymieszkowe

i/lub rybia łuska Natychmiastowe odczyny skórne > stęż. IgE Początek w dzieciństwie Nawrotowe zakażenia skóry Zaćma Nietolerancja wełny/ pokarmów Zaostrzenie po stresie Biały dermografizm

większe (3 z 4 do rozpoznania)

mniejsze (charakter uzupełniający)

OBJAWY DODATKOWE

włosy- suche, łamliwe węzły chłonne- mogą być powiększone,

twarde, niebolesne skóra- nadmiernie wrażliwa na bodźce

CHARAKTER ZMIAN I UMIEJSCOWIENIE wypryskowy zgrubiały naskórek twarz- wygląd starczy

Miejsca występowania: dół łokciowy dół podkolanowy twarz szyja

OCENA STOPNIA NASILENIA1. Charakter objawów rumień suchość skóry obrzęk zmiany grudkowe sączenie strupy

2. Stopień rozległości zmian powierzchni ciała

3. Czas trwania zmian3 miesiące, stale

4. Stopień nasilenia świądu- sen

Początek- 3-6 m.ż. (u ½) Większość- do 5 rż Zaostrzenia na wiosnę i jesień, remisja w

lecieFazy choroby

niemowlęca- do 2 r.ż. (objawy wysiękowe, nawarstwione strupy)

dziecięca- do 12 lat (grudki wysiękowe, złuszczanie dłoni i stóp, wysychanie warg)

młodzieżowa i dorosłych (większa tendencja do lichenizacji) często > 30 r.ż. samoistna remisja

PRZEBIEG AZS

CZYNNIKI ROKOWNICZE NIEKORZYSTNE

płeć żeńska

wczesny początek

katar sienny/ dychawica oskrzelowa

rozległe zmiany o nietypowym układzie

nasilony świąd

POWIKŁANIA CHOROBY

objawy depresyjne- wsparcie psychologa!!!

zaćma (powikłanie po GKS, naświetlaniach- psolareny!)

Świerzbiączka objawowa (późniejszy wiek, z nowotworami, nie zajmuje zgięć stawowych)

Świerzbiączka letnia- odmiana fotodermatozy

Bywa mylone z łuszczycą

Z CZYM RÓŻNICOWAĆ?

CIEKAWOSTKI…

dym tytoniowy- stężenie

karmienie naturalne

CZYNNIKI DRAŻNIĄCE SKÓRĘ I NASILAJĄCE AZS

niska temperatura

suche powietrze (klimatyzacja)

obfite pocenie się, nieprzewiewne i drażniące ubranie (zwłaszcza z tworzyw sztucznych i wełny) oraz obuwie

rozpuszczalniki organiczne i inne chemikalia, kontakt z chlorowaną wodą na basenie (ozonowana lub solankowa!!)

Kąpiel w morzu i jeziorze po zabezpieczeniu skóry maścią cholesterolową.

CZYNNIKI ZWIĘKSZAJĄCE SKÓRNY PRZEPŁYW KRWI-ŚWIĄD

ciepło

złość, stres

gorące napoje, kawa, herbata, alkohol

ocet i ostro przyprawione potrawy

czekolada, sos sojowy, sok pomarańczowy, pomidory

NAJCZĘSTSZE ALERGENY POKARMOWE mleko krowie i jego przetwory jajka kurze ziarna zbóż zawierające w otoczce gluten orzechy, w tym orzechy arachidowe, ziemne, włoskie, a także wiórki

kokosowe soja i produkty sojowe niektóre owoce miód warzywa kakao i czekolada ryby, skorupiaki konserwanty i barwniki zioła laktoza

ZMIANY W ORGANIŹMIE NASILAJĄCE DOLEGLIWOŚCI

ząbkowanie u niemowląt

przeziębienia i inne zakażenia wirusowe

pewne fazy cyklu miesiączkowego u kobiet

BAKTERIE I WIRUSY A AZS Staphyloccocus 20x większe

powinowactwo Pityrosporum (drożdżak) Herpes simplex

Szybka reakcja na antybiotyk!

LECZENIE

1. eliminacja alergenów (jaja, mleko krowie, roztocza, sierść zwierząt dym tytoniowy)

2. odczulanie

3. leki p/histaminowe na rec. H1- Cetyryzyna (Amertil, Zyrtec)

4. neuro/psychotropowe- Hydroksyzyna

5. zaostrzenia- GKS (możliwie krótko, słabe)

Dermovate - maść, krem, płyn 0,05 %Diprolene - maść, krem 0,05 %

Elocom - maść 0,01%

LECZENIE

6. natłuszczające kremy pielęgnacyjne- EMOLIENTY

7. fotochemioterapia PUVAUVA I , UVA II – promienie nadfioletowe w dużych dawkach 130J/cm2 dziennie przez kilka tygodni

UVB 311nm skuteczne i nie wymagają podawanie psolarenów

8. leki immunosupresyjne- Cyklosporyna, Takrolimus (Protopic)

9. leki immunomodulacyjne- Inhibitory kalcyneuryny- Pimekrolimus (Elidel)-

BRAK REFUNDACJI!

10. doustnie wyciągi z roślin z kwasem gamma-linolenowym (w górnych warstwach naskórka u chorych stwierdza się jego zaburzenie)- korzystne zwłaszcza u dzieci!

LECZENIE

11. Odzież lecznicza DERMASILK 2 pary stópek- 73,44 zł

Rękawiczki 1 para 98,28 zł

Spodenki ze stópkami 127,44 zł

Body z rękawiczkami 281,88 zł

12. Zakażenia:

bakteryjne- antybiotyk(makrolidy, cefalosporyny, fluorochinolony)

wirus herpes- acyklowir

grzybicze- mikonazol, ketokonazol

PIELĘGNACJA

Kąpiel: Temp. wody ok. 36oC ,10 – 15 min. pwsk. szorstkie myjki, mydła z detergentami, pocieranie skóry

ręcznikiem po kąpieli, w ciągu pierwszych 5 min. smarować preparatami

natłuszczającymi zabiegi natłuszczające- 4 – 5 x/dz. krótko obcięte paznokcie niemowlęta- rękawiczki bawełniane z 1 palcem

W niektórych przypadkach pielęgnacja skóry może być wystarczającą formą leczenia

podstawowe znaczenie ma natłuszczaniew leczeniu AZS traktować jak chorobę przewlekłą (astma), a nie o przebiegu nawrotowym

CENTRUM ATOPII

Pierre Fabre Dermo-Cosmetique (producent dermokosmetyków A-derma przeznaczonych specjalnie dla osób ze skórą atopową, w tym szeroką ofertą dla dzieci)

Poznań, Gdańsk, Kraków, Lublin, Wrocław współpraca z aptekami (Apteki Centrum

Atopii)- specjalistyczne porady

Adresy aptek:www.aderma.com.pl/centrum_atopii.html

BIBLIOGRAFIA

1. Stefania Jabłońska, Sławomir Majewski Choroby skóry i choroby przenoszone drogą płciową

2. Andrzej Szczeklik Choroby wewnętrzne

3. Medycyna Praktyczna

4. www.magazynokulisty.pl

5. www.alergosan.pl

6. www.dermasilk.pl

7. www.mojealergie.pl

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ