Post on 11-Feb-2016
description
Att bilda familj efter organtransplantation
– hur lyckas det? Avdelningsskötare Ki LindqvistHUCS, Barn och ungdomssjukhuset, Njur- och transplantationsavdelning K3
NORDIATRANS 3.3 2006
Förberedelser inför överflyttningen från Barnkliniken till vuxenenheter
Ungdomsmottagning för > 12 år gamla dialys- och / eller transplanterade ungdomar
– kommer ensam– tar hand om de egna ärendena– informerar själv föräldrarna om ändringar
Checklista– genomgång tillsammans med mottagningens skötare
Checklista 1
1. Utredning av grundsjukdomen2. Dialys-skedet
- peritonealdialys- hemodialys
3. Transplantation4. Tiden efter transplantation
Checklista 2
5. Immunosupressiv medicinering- verkningsmekanismer- biverkningar- kontroll av blodhalt- försenad eller glömd medicin- medicinernas samverkan
6. Övrig medicinering
Checklista 3
7. Uremi- dietens betydelse- medicineringens betydelse- dialysens betydelse
8. Vem tar hand om medicineringen 9. Infektioner10. Vaccin och resor
Checklista 4
11. Betydelsen av kontrollbesök- öppenvårdskontroller- kontroller på avdelningen
12. Vilka lab.prover tags och deras betydelse13. Vilka rtg undersökningar görs och deras betydelse14. Biopsier
Checklista 5
15. Faktorer som påverkar transplantatets livslängd16. Inverkar transplantation på förväntad livslängd17. Alkohol18. Tobak19. Sällskapande, äktenskap, familj20. Presentation av ungdomsgynekolog21. Sexualliv22. Prevention och behov av preventiv rådgivning
Checklista 6
23. Hobbyn24. Motion25. Njur- och leverförbundets ungdomsverksamhet26. Skola och yrkesval27. Militärtjänst, inkallelse, intyg28. Presentation av ungdomspsykiater29. Överflyttning till vuxenmedicinsk uppföljning
Kriterier inför överflyttning till vuxenenhet
Tillväxten är slutförd och puberteten genomgången
Tar självständigt hand om medicinering och kontrollbesök (återbesök)
Villig att flytta och föräldrarna samtycker Grundutbildningen slutförd (student / yrkes -
utbildning)
Då kriterierna för överflyttning fylls
Ansvarig läkare kontaktar den nya vårdenhetens ansvariga läkare
Egen vårdare kontaktar den ansvariga skötaren i den nya vårdenheten
Skriftliga sammandrag sänds Gemensamt möte där ungdomen aktivt deltar Bokning av den första kontroll tiden
Vad blir det av våra ungdomar?
Exempel– hushållsutbildning / köksa, kock – vårdutbildning / närvårdare, sjukskötare, läkare– teknisk utbildning / bilmontör, sömmerska– annan akademisk utbildning / jurist– turism / vildmarksguide, receptionist– socialsektorn / ungdomsledare– it branschen / datanom– merkantila sektorn / ekonom
Vad blir det av våra ungdomar ?
En ung man har lyckats bli antagen till militärtjänst
Men ....Också ungdomar som inte utbildar sig, utan blirpensionärer då de gått ut grundskolan och sådanasom arbetar på olika slag av skyddsarbetsplatser.
Dehär ungdomarna blir högst troligt aldrig självaföräldrar
Parförhållanden - familjebildning
Ett flertal ungdomar är förlovade och sambor men familjen är i planeringsskede
Några unga flickor har varit oplanerat gravida och genomgått abort, någon t.o.m. flera gånger
Två patienter är lyckliga mammor och två är pappor
Om att få barn efter transplantation
Kronisk sjukdom = nedsatt fertilitet Lyckad transplantation =>
hormonverksamheten normaliseras och– graviditet är möjlig redan efter några veckor men; – rekommenderas dock att vänta 2 år– transplantatet bör fungera stabilt och bra– ingen frånstötning– normalt blodtryck (max 1 medicin)– uppehålls dos av immunosupression
Rapporterade graviditeter i Norden
Sverige graviditeter från register ad 2002 transplanterats graviditeter Njure 130 Lever 14 Njure + lever 1 Njure + bukspottskörtel 4 barn 152
Källen B BJOG 2005
Finland Njurtransplanterade mammor n=22, pappor n=39 barn 65 Salmela K Transplantation 1993
Levertransplanterade mammor 6 (1/2006) barn 8 Lever registret
Norge Njurtransplanterade mammor 37 barn 43 Haugen G Acta Obstr Gynecol Scand 1994
Graviditetsrisker hos transplanterade
Pre-eklampsi 29 -33% Prematuritet (<37v) 30 -70% Låg födelsevikt (small for date) Medelvikt vid födsel 2.3-2.8 kg Kejsarsnitt 50% Högt blodtryck 40 -72% Diabetes 3 -12% Infektion 11 -30% Förlust av transplantatet 0 -14%
Graviditet och risk för frånstötning
Risk föreligger vid alla transplantationer Man har beskrivit förluster av transplantat Allmänt kan frånstötningarna avhjälpas
Pittsburg levertransplanterade hos 25% har leverenzymerna ökat under graviditeten - korrigerats
med ökad immunosupression
Medfödda anomalier och immunosupression 3 - 6.7%
Risken är inte större än hos övrig befolkning
MEN..........
inte tillräcklig kunskap om de nya medicinernas inverkan
Immunosupression och graviditet
Teratogen effekt möjlig också från en transplanterad fars sida?
I USA ca 1100 registrerade, i Finland 39 pappor- Ökad risk har inte påvisats- Väldigt litet kunskap om de nya
immunosuppressiva medicinerna
MMF och graviditet
11 njurtransplanterade kvinnor MMF USA (NTPR)– 16 graviditeter ( 8 födslar och 8 spontana missfall )
1 nyfödd hypoplastiska naglar, kort V-finger 1 nyfödd gomspalt, örondeformitet
Svensk Forskning 1 MMF– levertransplantation 15 barn, endast en på MMF
2 med missbildningar, den enas mor på MMF
Finland 1 MMF– förlossning i Sverige, barnet har gastroschisis
Sirolimus
Enstaka graviditetsbeskrivningar- Njurtransplantation – gravid 0,4 år efter tx spontanabort efter 8 veckor- Njurtransplantation – gravid 2,7 år efter tx sirolimus 4 veckor i början av graviditeten förlossning 36v frisk, 2637 gram- Njurtransplantation – gravid flera år efter tx sirolimus i början av graviditeten förlossning 38v, frisk 3067 gram
Transplanterad som barn – gravid som vuxen
Transplantation före 21 års ålder I USA 459 registrerade graviditeter
– 225 njurtransplanterade – 35 levertransplanterade– 2 kombinerade lever- och njurtransplanterade– 13 hjärttransplanterade– 1 lungtransplanterad
Flertalet graviditeter förlöpt bra En bråkdel har haft problem: frånstötning,
insufficiens och förlust av transplantatet
Alla immunosuppressiva mediciner utsöndras i modersmjölken
Amning rekommenderas inte !
Infektioner
Njurtransplanterade– under graviditeten har 40% urinvägsinfektion
Barnets infektionsrisk mer än dubbel– i förhållande till gestationsålder är risken 1.2X (Källen
B 2005) Under graviditet ökar mammans infektionsrisk
– enligt USA register hos 15-50% beroende på organ och medicinering
Transplantation och graviditet
Lyckad graviditet möjlig efter alla transplantationer
Individuella risker bör värderas enligt varje enskild patients situation
I enstaka fall risk att förlora transplantatet Hög risk av för tidig förlossning Risken för neonataldödlighet är inte ökad
Källor
HUCS barn och Ungdomssjukhus register Dialog med patienter Transplantationskirurg Helena Isoniemis föreläsning vis transplantationsdagarna
1/2006 i Helsingfors Elinehto 4/2005 (Njur- och leverförbundets
medlemsblad)