Post on 20-Oct-2021
ASIdanMPASIbagiSistemKekebalanTubuhAnak
dr.Arifianto,Sp.A
DiTengahPandemiCOVID-19Jangansampaisatupandemimenyebabkanpandemilainnya!
Yangmenjadiperhatian
! Angkastuntingmasihtinggi! TidaksemuaorangtuapahampemberianASIdanMPASIdancaramemantautumbuh-kembanganak
! MasihbanyaklayanankesehatanyangtidakmenuliskanparameterpertumbuhanlengkapdibukuKIA
! Layanankesehatanprimeryangterhambatdimasapandemi
Pertumbuhandanperkembangan
! Pertumbuhan:! bertambahnyaukurandanjumlahselsertajaringaninterselular,
! bersifatkuantitatif:dapatdiukurdenganmenggunakansatuanpanjang,berat,danukurankepala
! Perkembangan:! bertambahnyakemampuanstrukturdanfungsitubuhyanglebihkompleks,
! bersifatkualitatif:pengukurandilakukanmenggunakanskriningperkembangan idai.or.id
Mengapaharusmakan?
! MemenuhikebutuhannutrisiuntukTUMBUHdanKEMBANG
! Masadepanseseorangditentukansejak1000hariPERTAMAkehidupan
! ProsesmengasahketerampilanMOTORIKdansosial
Ketikabayilahir,mulaidenganmemberikanASI
! Prinsippermintaan/kebutuhandanpersediaan/produksi
! MemberikanASIharusDIPELAJARI
! SemuaIbupastimemproduksiASI
ASImerupakancairanhidupyangkomposisinyaakanberubahseiringdenganpertumbuhandanperkembanganbayi
! Manfaatimunologis:! Memberikanantibodi,bahkansejakmasihberupakolostrum! Anak-anakyangmendapatkanASIterbuktilebihjarangsakitdiaredaninfeksisalurannapas
! Manfaatnutrisi:! Mengandungkarbohidrat,protein,lemak,danmikronutrienyangdibutuhkanselama6bulanpertama
! Sesuailajupertumbuhan! PANTAUdiKURVAPERTUMBUHAN! Mengurangirisikoobesitasdikemudianhari
! Manfaatemosional:! Mendapatkanrasaamandankedekatanbatindenganibu
PemberianMPASIharusTEPAT
! MPASIadalahmemberikanmakanansambilmeneruskanASI
PrinsippemberianMPASI
Tepatwaktu
Adekuat/cukup
AmanDiberikandengancarayangbenar
Siapmakan:- Enzimatik- Motorik- psikologis
- Karbohidrat- Protein- Lemak- Serat
Higienisdanaman:- Persiapan- Penyajian- Penyimpanan
Responsivefeeding
Tepatwaktu
! Siapsecaraenzimatik! Padausia4-6bulan,enzimsalurancernasiapmencernakarbohidratdanproteinutuh
! Siapsecaramotorik! Bayidapatmenegakkanleher,danrefleksmelepehberkurang
! Siapsecarapsikologis! Minatbayiuntukikutmakanketikamelihatorang-orangdisekelilingnyamakan
Adekuat(cukup)
! Energi:bersumberdarikarbohidratdanlemak! 6-8bulan(21%),9-11bulan(42%),12-23bulan(57%)! Karbohidrat:60-70%totalkebutuhanenergi
! Serat:sayurdanbuah! Sumbervitamindanmineral! Jusbuahtidakdianjurkanuntukbayi<12bulan
! Lemak:30-45%totalkebutuhanenergi! Protein:mencegahstuntingdangagaltumbuh
! 6-8bulan(29%),9-11bulan(42%),12-23bulan(57%)
Konsepmakansecaraumum
! Makananpokok:panganyangmengandungkarbohidratyangseringdikonsumsiatautelahmenjadibagiandaribudayamakanberbagaietnikdiIndonesiasejaklama
! Lauk-pauk:pangansumberproteinhewani(dagingsapidankambing,ungags(ayamdanbebek),ikandanhasillaut,telur,dansusubesertahasilolahannya),dannabati(tahu,tempe,dankacang-kacangan(kacangmerah,kacangtanah,kacanghijau))
! Buah-buahan! Sayur-sayuran
Konsep“IsiPiringku”! DibuatolehKemenkes
! Dirancanguntukorangdewasa(dananakbesar)
! PerlumodifikasisebagaiMPASI
! Makananpokok! Mengandungkarbohidrat! Bersifatmenyenangkan! Rasanyanetral! Murahharganya! Mudahditanam! Mudahdidapat! Mudahdiolah! Dapatdisimpanlebihlama
“IsiPiringku”(porsiuntukdewasa)
Menu“4bintang”! Penekanan:memberikanMPASIbervariasisejakusia6bulandanmemperhatikan! frekuensi(3kalisehari),! jumlah(meningkatkansecaraperlahanmenjadisetengahcangkiratau250ml),
! kepekatan/kekentalanmakanan! Variasiyangdisarankan:
! bintang1:makananpokok(karbohidrat),! bintang2:sumbermakanandarihewan(proteinhewani),! bintang3:sumbermakanandarikacang-kacangandanbiji-bijian(proteinnabati)
! bintang4:buah-buahandansayuranyangkayavitaminA.
MPASI“4-bintang”
! Minyakdanlemak(minyakgoreng,margarin,danmentega)dapatditambahkankesayurandanmakananlain,untukmeningkatkanserapanbeberapavitamindanmemberikanenergiekstra.
! Hanyamembutuhkansedikitminyak(tidaklebihdarisetengahsendoktehperhari)
! Kelemahan:hanyaberfokusterhadapvariasibahanpangan,dandikhawatirkantidakmencukupikebutuhanlemak
“RekomendasiPraktikPemberianMakanBerbasisBuktipadaBayidanBatitadiIndonesiauntukMencegahMalnutrisi”
! RekomendasiUKKNutrisiIDAI:! protein10-20%,! lemak30-45%,! sisanyakarbohidrat.
! Misalnyapadaseorangbayi6bulandenganBB7,5kg,membutuhkan! 5-10gramprotein/hari,! lemak7-10gram/hari(1sendoktehminyak),! karbohidrat18-30gram/hari! Buah/sayuransebagaiperkenalan,dantidakbanyak.
“
”
Tidakcukuphanyamemberimakansaja,tetapijugaharusmemantaupertumbuhananaknya.BahkansejakperiodeASIeksklusif,jangansampaibayigagaltumbuh!Pahamicaramemantaupertumbuhandanperkembangananak!
Pahamicaramembacakurvapertumbuhan!
Aman
! Bersih:makanandisiapkan,disajikan,dandisimpansecarahigienis
! Keamananzatgiziyangdiberikan
! BagaimanadenganGARAMdanGULA?! Bolehdenganbatasan
Properlyfed:“Responsivefeeding”! Suapibayi,dandampingianakyanglebih
besarapabilamerekamakansendiri.Tanggaplahterhadapsinyallapardankenyangmereka
! Berimakanpelan-pelandanbersabarlah,janganmemaksa,danberisemangat
! Apabilaanakmenolakberbagaijenismakanan,cobalahberbagaikombinasimenu,rasa,tekstur,danmetode
! Kurangipengalihperhatianapabilaanakmulaiterlihatbosan
! Waktumakananakadalahsaatbayibelajardanmendapatkanungkapankasihsayangdariorangtuanya,makaajakanakbicaradengankontakmata
Tugasorangtuadalampemberianmakan
! WHATtoEAT:menyediakanmakananyangsehat,bergizidanbervariasi
! WHENtoEAT:mengaturjadwalmakan! WHEREtoEAT:menentukantempatmakan
! HOWMUCH???! tugasanak!
Pilihmana?MPASI”rumahan”atauinstan?
! Makananbayisiapsajidalamkemasanmemangmudahdisiapkanuntukdikonsumsi.Namun,selainharganyayangkadanglebihmahal,belumtentunilainutrisinyalebihbaikdibandingkandenganMPASIbuatansendiri
! Beberapapenelitianmenunjukkanbuah-buahandansayur-sayuranyangdiolahsendiriuntukdisajikanpadabayiberhubungandengantingginyakonsumsibuahdansayurketikamerekakelakberusia7tahun.
! SayacenderunglebihmenyarankanparaorangtuauntukmembuatkanMPASIsendiribagibayinya.Tetapipadakondisibepergian,orangtuayangsedangtidaksempatmemasakmakananuntukanaknya,ataubayitampakbosandenganMPASIbuatanorangtuanya,makaMPASIinstandapatdiberikansebagaialternatif.
! PemberianMPASIbuatansendirijugarelatifmemberikanrasaberagam,sehinggabayikelaktidakmenjadipemilih-milihmakanan(pickyeater).
ApakahMPASIinstanmengandungpengawet?
! BadanPengawasObatdanMakanan(BPOM)RIsudahmengaturdalambahwabahanpengawettidakbolehditambahkandalammakananbayi(PeraturanBPOMnomor1tahun2018tentang“PengawasanPanganOlahanuntukKeperluanGiziKhusus“.Bahantambahanyangbolehdiberikanadalahminyak,lemak,gula,sirupgula,garam,sayuran,buah,dan/ataurempah.MakananpendampingASIinstanjugaharusmemenuhisyaratkandungannutrisilengkapberupakarbohidrat,protein,lemak,vitamin,danmineral.
! BagaimanacaranyaMPASIinstantersebutbisaawetdalamkemasansampaiberbulan-bulan?Teknologifreezedryataupengeringanseluruhbahanbakusebelumdiolahmemungkinkannya.
! AdabeberapaprodukmakananyangjugadigunakanuntukmembuatMPASI,misalnyamargarin,mentega,pasta,danberbagaiprodukolahandaging,yangmungkinmenggunakanbahantambahanpangan(BTP)pengawet,sepertiasamsorbatdangaramnya,azambenzoatedangaramnya,nisin,nitrit,nitrat,danlain-lain.PenggunaannyapundiaturolehPeraturanBPOMRInomor36tahun2013tentang“BatasMaksimumPenggunaanBTPPengawet”.
SaatnyabelajarmenilaiPERTUMBUHANANAK
Cegahmasalahpertumbuhan!
! Gagaltumbuh(failuretothrive)atauweight/growthfaltering
! Perawakanpendek(shortstature)denganstunting
STUNTINGdanGAGALTUMBUHadalahDUA
HALyangBERBEDA,tapiTERKAIT
Gagaltumbuh(growthfaltering)
! suatukondisipadaanakyangditandaioleh:! kenaikanberatbadanyangtidaksesuai,
! beratbadanyangtidaknaik,ataubahkanturundibandingkanpengukuransebelumnyaberdasarkangrafikpertumbuhan
! Growthdeficiency:melambatnyakecepatantumbuhyangmengakibatkangarispertumbuhanmemotong2garispersentilpertumbuhandibawahnya,padakurvapertumbuhan
KriteriaantropometrisdiagnosisgagaltumbuhIMT/U<persentil5PB/U<persentil5DeselerasiBBmemotong2persentilBB/U<persentil5BB<75%medianBB/UBB<75%medianBB/PBLajupertumbuhanBB<persentil5
Penyebabgagaltumbuh
Asupankalorikurang Absorpsikalorikurang Kehilangankaloriberlebih
Bayi/balita
Masalahmenyusui Alergimakan Penyakittiroid
Penyajianformulatidaktepat Malabsorpsi Infeksikronik/imunodefisiensi
GER Stenosispilorus Penyakitparukronis
Depresicaregiver Penyakitjantungbawaan/gagaljantung
Kurangnyaketersediaanmakanan Keganasan
Sumbingbibir/langit-langit
Anak/remaja
Gangguanmood Alergimakanan Samadengandiatas
Gangguanmakan Penyakitceliac,inbornerrorofmetabolism
GER Malabsorpsi
IBS IBD
Faktorrisikolain
Kapan?6bulanpertama,atau24bulan
Apakahstuntingitu?! Kondisigagaltumbuhpadabalitaakibatkekurangangizikronis,sehinggaanakterlalupendekuntukusianya
! Stunting:z-score<-2SD! Severelystunted:z-score<-3SD
Perawakanpendek
! Tinggibadanberdiri<3persentilatau<-2SDdibawahtinggirata-ratauntukusiadanjeniskelamin
! Fisiologis:! Familialshortstature:
! rata-ratapertumbuhanyangnormal! tidakmengalamipertumbuhantulangyangterhambatmaupungangguanpubertas.
! Tinggibadanakhirsesuaidenganmidparentalheight.! Constitutionaldelayingrowthandpuberty
! umurpenulanganyangterlambatdibandingkanumurkronologisnya
PerawakanPENDEK
Variannormal
Familialshortstature
Constitutionaldelayofgrowthandpuberty(CDGP)
� Usiatulang(boneage)=usiakronologis� Tinggidewasa<persentil3atau-2SD� Sesuaipotensigenetis
� Usiatulang<usiakronologis� Tinggidewasa>persentil3atau-2SD� Sesuaipotensigenetis� Riwayatkeluarga(+)
PerawakanPENDEK
PATOLOGIS
Proporsional
BB/TB"
Kelainanendokrin
•DefisiensiGH
•Hipotiroid
•Kadarhormonekortisol
•Pseudohipoparatiroid
BB/TB#
•Malnutrisi
•Infeksikronis
•Penyakitkronis(organic)
•Psikososial
•IUGR
Kelainandismorfik
Tidakproporsional
PerawakanPENDEK
PATOLOGIS
KelainandismorfikTidakproporsional
•Displasiatulang:Akondroplasia/hipokondroplasia•KelainanmetabolikRickets•GangguanspinalRadiasikraniospinalspondilodisplasia
•KelainankromosomTrisomi21(sindromDown)SindromTurner•Sinrom-sindrom(± IUGR)FETALALCOHOL,RUSSELL-SILVER,PRADER-WILLI,NOONAN,SECKEL,
deLANGE,LARON,COCKAYNEdll
Apadampakkesehatanyangbisaterjadi?
Ann Nutr Metab 2002;46(suppl 1):8–17
Anak DewasaKeterlambatanperkembangan ObesitasRendahnyakemampuansistemimunitas
Toleransiglukosaterganggu
Gangguanfungsikognitif PenyakitjantungkoronerOksidasilemakterganggu Hipertensi
Osteoporosis
Stuntingdapatdicegah,tetapiHARUSditatalaksanasebelumanakberusia2tahun
Source:Victoraetal2010
1000HARIPERTAMAyangmenentukanHamil:9x30=270hari2tahun:365x2=730hari
Supayatidakstunting,makaharusPAHAMPrinsippemberiannutrisiyangtepatpadaanak,danPAHAMcaramemantauPERTUMBUHAN
Apakahadabedanya?PMBAsaatpandemidantanpapandemi?
Kesimpulan
! SetiapanakharusTUMBUH,normalperKEMBANGannya,danSEHAT/AKTIF.HARUSketiganya!
! Prosespemantauantumbuh-kembanganakharusberlangsungterusdimasapandemiini.Janganterhenti!
! Tenagakesehatan,khususnyabidan,punyaperanbesar,dalammemastikanpraktikpemberianASIdanMPASIyangbaik,sertamengatasigagaltumbuhdanstunting.
! Jadilahrolemodelbagimasyarakat
@dokterapin
TerimaKasih
Arifianto Apin @dokterapin