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8/18/2019 Apendicitis 15
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Apendicitis
2015
DR.MANUEL JIMENEZ ARENAS
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El 30-11-13 acude a Urgencias acien!e "asculin# de 3$ a%#s& al'rgic# ala enicilina& !a(a)uis"# * c#n 2 cigarr#s al d+a& alc#,#lis"# #casi#nal.Inicia c#n d#l#r c#ns!an!e& ungi!i#& )ue au"en!a de in!ensidad& nausea #"i!# en 3 #casi#nes de c#n!enid# ali"en!ari# acu#s#. A lae/l#racin +sica 11040& R 22 67& 8 45 67& 9 3:;8& a(d#"en c#n
,ier(aralgesia& eris!alsis dis"inuida& Mc
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M#"ia ad,erencias en ID Le#nard# da =inci di(u#s ri"era descricin Sigl# 6=III
En el sigl# 6I6 se le den#"ina eri!iFi!is # !iFi!is inFa"acin del cuadran!e
ineri#r derec,# ri"era aendicec!#"+a. 8laudius A"and 1:35
1440 LaGs#n 9ai! r#gra"ada 144$& Reginald i!@ Acu% Aendici!is
Historia
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1445-: r#es M#r!#n ri"eradescricin de aendicec!#"+a #ra'ndice r#!a.
144? 8,arles Mc
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Ileocolica derecha
AMIGDALAABDOMINAL
APENDICULAR
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APENDICE CECAL
Órgano vermiforme inmunológico que participaen la secreción de Igs (IgA) formación delinfocitos !
Componente integral del te"ido linfoide intestinal(no esencial)
Nace donde confluen las tres tenias del colon enel ciego
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#e visi$ili%a durante la &' '* semana devida em$rionaria (protu$erancia en lapoción terminal del ciego)
El te"ido linfoide aparece a las dos semanasdel nacimiento*
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Funciones
ar!icia en el r#ces# de "aduracin delin#ci!#s indeendien!es del !i"#
ar!e in!egral del "ecanis"# de gl#(ulinain"uni!aria secre!#ria en esecial Ig A
Es un rgan# in"uni!ari# K!il aun)ue alarecer n# esencial
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El te"ido linfoide aumenta durante toda lapu$ertad
Permanece esta$le los +, a-os siguientes
Presenta un declive constante
Despu.s de los &, a-os a no queda te"idolinfoide
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E!riolo"#a Se i"lan!a en el (#rde
ineri#r del cieg# a 3 c" de la
Blula ile#cecal
El $: Re!r# cecal. PA/ACECAL IN0E/NA 123 /E0/4CECAL 51*&63 PEL7ICA 5+*563 PA/ACECAL E80E/NA *93 ILEAL 5*++3 40/4# 6*23
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La punta presenta una posiciónvaria$le:; /etrocecal (&
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Histolo"#a
Es!ruc!ura L#ngi!ud de 0 a 20c"
"edia de 10c" El diB"e!r# !#!al es de$""
8aacidad de 0.1 a 0.3"l L#s #l+cul#s linB!ic#s de
la lB"ina r#ia de la"uc#sa llegan ,as!a la
su("uc#sa a"+gdalain!es!inal La caa "uscular
l#ngi!udinal n# sec#ncen!ra en #r"a de!enias& resen!Bnd#seuna dis!ri(ucin
uni#r"e.
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Anato#a Relaci#nes
; 9eniend# en cuen!a lasariaci#nes de la #sicin del
cieg# la l#ngi!ud aria(le dela'ndice& rBc!ica"en!e !#dala caidad a(d#"inal serelaci#na c#n es!e.
; D#rsal"en!e c#n eri!#ne#arie!al )ue reis!e al ".s#asiliac#
; 8#n!ac!a #r delan!e c#n areda(d#"inal; El 'r!ice del a'ndice& dirigid#
,acia elis "en#r uedealcan@ar #ari# derec,#
; En el 2d# 3er "eses dee"(ara@#& el a'ndice
c#n!ac!a recuen!e"en!e c#nel K!er#
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Anatomía
Mide: 6 - 20 cm de largo, 4 -8 mm de diámetro, en laparte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo
de la válvla ílio cecal!
"o#ee la# catro capa# del inte#tino!
$n la #bmco#a %a& tejido linfoide de#de la 2'#emana del nacimiento! Amenta al má(imo entre
lo# )2 & 20 a*o#, a lo# 30, #e redce a la mitad!
+ontina con el ciego, en la válvla de erlac% &
pliege de Manniga!
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Anato#a Irrigacin
; Ar!eria aendicular& ra"a dela cecal #s!eri#r # de la
ile#clica #s!eri#r )uederia de la ar!eria"esen!'rica sueri#r
Ineracin; i(ras si"B!icas del neri#
ag# r#ceden!es del le/#"esen!eric# sueri#r
; Las >(ras aeren!es )uec#nducen el d#l#r isceralac#"a%an a las si"B!icas)ue r#ceden de "edulaesinal a niel de d'ci"#seg"en!# !#rBcic# d#l#ru"(ilical
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"es#aendice
=Blula de erlac,
=Blula de
Manniga
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Longitud de +1,cm (2cm)
E>isten casos de:
; Ausencia
; Duplicación
; Divert?culos apendiculares
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La capacidad luminal normal es de ,*+ml No =a lu% real La secreción de ,*
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Aencici!is aguda
AUDA
8RNI8A& RE8URREN9E 8LI8 AENDI8EALOlar# J#s' M#n!iel-Jar)u+n c#ls. Re Med Ins! Me/Segur# S#c 2004P C$ C C31-C3C
REA89I=A
Reginald i!@ 144$
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APENDICI$I%
Es la inFa"acin del a'ndice cecalPsecundari# a la #(s!ruccin de su lu@.
La aendici!is aguda es la ri"era causa dea!encin )uirKrgica de urgencias : a 12 de la
#(lacin. Sucede a cual)uier edad& "a#r incidencia de
l#s 15-30 a%#s c#n un "edia de 2: a%#s
Incidencia "uer ,#"(re 32
Aendici!is er#rada 3.: a 24.$.
Aendicec!#"+a nega!ia 5.2 a C2.2.
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20 de la #(lacin.
r#(a(ilidad 15 al nacer& 135 a l#s 50 a%#s 1100 a l#s :0a%#s.
Se/# "asculin# 3 2 e"enin#. 1.31
Edad as &recuente entre los '( ) *( a+os, -o.en /*0
a+os1
C:.4 ingres#s a urgencias
Causa as co2n de ciru"#a a!doinal ur"ente
250 000 cas#s #r a%#.
O’neill Ped Surg 1996
Incidencia3
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O’neill Ped Surg 1996
Etiolo"#aac!#res gen'!ic#s& ana!"ic#s& die!'!ic#s& inecci#s#s&arasi!ari#s& in"un#lgic#s& ne#lasic#s cuer#se/!ra%#s
ecali!# # 8#r#li!#
Qier!r#>a n#dular lin#ide
Se"illas de ege!ales
arBsi!#s
Esesa"ien!# del "#c#& ucocele3 (4(*5
Is)ue"ia # !#rsin
9u"#r carcin#ide 0.05
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Clasi6caci7n de Gu89n:
;aldi.ia
Ia A'ndice c#nges!i#
I( A'ndice suurad#
Ic A'ndice gangren#s#
II A'ndice er#rad# c#n a(sces#
III A'ndice er#rad# c#n eri!#ni!is
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1. AUDA 8RNI8A REA89I=A
2. SIMLE 8MLI8ADA
3. ASE I QIEREMI8A EDEMA9SA
ASE II SUURADA& LEMNSA 8A9ARRAL
ASE III ANRENADA NE8RSADA
ASE I= ERRADA
CLA%IFICACION
CLA#IICACI4N:
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CLA#IICACI4N: 6* Apendicitis aguda no perforada: a) Edematosa o =iper.mica $) A$scedadaB flemonosa o catarral c) Necrótica o gangrenada
Apendicitis aguda perforada: a) A$scedada con peritonitis locali%ada $) Peritonitis generali%ada
Apendicitis crónica
5. ABSCESO APENDICULAR
6. APENDICITIS DEL MUÑON
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ASE I
S
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ASE II
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ASE III
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ASE
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MU88ELE QIERLASIA MU8SA 8IS9ADENMA MU8INS SEUDMI6MA ERI9NEAL 8IS9ADEN 8AR8INMA
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Distensión
Estimulación defibras nerviosas
aferentes
Dolor y anorexiaDifusoVagoSordo
Disminuye la
peristalsis
Secreción mucosa
Constante: 0.5 ml.0 cm de agua
!roliferación debacterias
"auseasVómitosDolorvisceralintenso
$0 c". Q20.5 "l.
#clusión deCapilares yV$nulas%Edemain&urgitación
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O’neill Ped Surg 1996
Cgía ped Aschcraft
OB%$RUCCION
OB%$RUCCIO
N
AUMEN$O DEPRE%IONAUMEN$O DEPRE%ION INFECCION
INFECCION
EDEMAEDEMA
COMPROMI%O ;A%CULARCOMPROMI%O ;A%CULAR
NECRO%I%NECRO%I%
PERFORACIO
N
PERFORACION
PERITONITISGENERALIZADA
PERITONITISGENERALIZADA
Pato"enia
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4$strucción de la lu% que causa edema*
El proceso inflamatorio afecta la serosa alperitoneo parietal que origina el cam$io dedolor al cuadrante inferior derec=o*
A medida que la distención progresaBsupera los l?mites de la presión arteriolarB=a maor deficiencia de riego: Infartoselipsoidales ($orde anti mesent.rico)
8LUSIN DE LA LUZ ES9ASIS
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8LUSIN DE LA LUZAENDI8ULAR
A8UMULA8IN DEM8
IN9ES9INAL
AUMEN9 DE LARESIN IN9RALUMINAL
RESIN =ENSADE 8AILARES
8LUSIN DE8AILARES =ENULAS
8NES9IN INLAMA8INDE LAS 8AAS DEL ANDI8E
MU8SA ISTUEMI8AIN=ADIDA R
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INE88IN DE LA SERSA AENDI8ULAR ERI9NE ARIE9AL
IRRI9A8INERI9NEAL
DLR SMA9I8EL 8UADRAN9EINERIRDERE8Q
RESIN AR9ERILAR
INAR9S ERRA8IN RLA RLIERA8IN
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0(s!ruccin
Qiersecrecin 8#"r#"is# de lacirculacin en#sa linB!ica
resin
r#duccin "uc#sa
8#"r#"is# de lacirculacin ar!erial
Hasta 60 cm de
agua con 0.5ml
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Necrosis de la
mucosa
Invasión
bacteriana
Inflamación del
tejido linfático
Perforación
Afección de la serosa
por la inflamación
stimulación de fibras
nerviosas aferentes
!ito más frecuente a lo largo
del borde antimesent"rico
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Intento de recubrir la
perforación por el epiplón #
el intestino
PeritonitisPlastron
apendicular
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Bacteriolo"ia
Aer#(i#s E. c#li& seud#"#nas&Vle(siella.
Anaer#(i#s 8l#s!ridiu"&
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!acteriolog?a:
Bacteroides fragilis
Eschericia coli
Klebsiella
Proteus
Peptospreptococcus
Pseudomonas
Bacteroides splachnicua
Lactobacillus
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Clasi6caci7n de Gu89n:
;aldi.ia
Ia A'ndice c#nges!i#
I( A'ndice suurad#
Ic A'ndice gangren#s#
II A'ndice er#rad# c#n a(sces#
III A'ndice er#rad# c#n eri!#ni!is
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CUADRO CLINICO
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Dolor abdominal (!"#; Difuso; Epigstrico o en rea um$ilical; Intensidad moderada constante; En cuadrante inferior derec=o
Anor$%ia (6&"#
Nausea
'omio (6)"#
E*r$+imi$no (&"#
Di*-ria ("#
Diarrea (+,3)
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%#ntoas
S+n!#"a rincial dolor , cua l#cali@acininicial es epigástrica # periumbilical .
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9rasladBnd#se es!a l#cali@acin& en uneri#d# de !ie"# aria(le entre ' ) <horas a la fosa ilíaca derecha Punto deMcBurne)
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Las variantes del sitioB dependen de las
variaciones anatómicas:; En el cuadrante inferior i%quierdo Dolor en el mismo
; /etrocecal Dolor en flanco o espalda
; P.lvico
Dolor suprap$ico
; /etroileal Dolor testicular
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Aumento de la temperatura (+C)
recuencia del pulso poco elevado
Actitud en dec$ito supino con muslosfle>ionados
Farc=a lentaB de lado fle>ionando (signo de Gim.ne% Huasimodo)
@ipersensi$ilidad en elpunto de Fc !urne o #igno de Fc!urne
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Se acen!Ka alca"inar al !#ser&"e#ra al Fe/i#narla cadera a )uerelaa el 2sculopsoas s#(re el )uese a#a el cieg#
el a'ndice&
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%i"nos3 Psoas
E/a"en +sic#; Fie!re; $a=uicardia; %ensi!ilidad dolorosa en el cuadrante
in&erior derecho.
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(!urad#r; R#!acin
in!erna asia del"usl# derec,#&Fe/i#nad# c#nel acien!e en
#sicinsuina. Sugiereaendici!is c#n#sicin en,uec# 'lic#.
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R#sing; D#l#r en #sa iliaca derec,a al
c#"ri"ir #sa iliacai@)uierda es e/licad# #rel desla@a"ien!# de l#s
gases #r la "an# dele/l#rad#r del c#l#ndescenden!e ,acia el!ransers#& c#l#n ascenden!e cieg#& )ue al dila!arse se
"#ili@a r#duciend# d#l#r enel Brea del a'ndiceinFa"ada
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@iperestesia cutnea en el rea de 0+,B++
+5 /esistencia de la pared a$dominal
proporcional a la intensidad del proceso
inflamatorio
#i d C d l l i ili
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#igno de Capurro: dolor en la espina iliacaanterior superior
#igno de Lan%: dolor en el punto de Lan% ofondo de saco lateral derec=o
#igno de 7on !lum$erg: dolor a ladescompresión s$ita*
#igno de psoas: dolor al elevar la pierna
#igno de /ovsing: dolor en ID al comprimirla II
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DIAGNOSTICO
8uadr# cl+nic#
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$olor cólico
abdominal central
Anore%ia
Nauseas #
vómito
&iebre
$espla'amiento
del dolor a fosa
iliaca derec(a
Aumento del
dolor
)etrocecal * &lanco o espalda
P"lvico * suprap+bico o rectal
)etroileal * testicular o uretral
,urp(#
Fase so9tica /*> Fase13
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Fase so9tica /*> Fase13
%e inicia casi siepre al ca!o de
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acies dolorosa Posición antialgica
Pulso normal o ligeramente elevado Aumento de C / Des=idratación
7ariaciones anatómicas:
; Ap.ndice en ID ⇒ Dolor en ID*; Ap.ndice retrocecal ⇒ Dolor en flanco o dorso*; Ap.ndice p.lvico ⇒ Dolor suprap$ico*; Ap.ndice retroileal ⇒ Dolor testicular*
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Su""er Deensa in#lun!aria de l#s"Kscul#s de la ared a(d#"inal s#(re una
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"Kscul#s de la ared a(d#"inal s#(re una@#na de inFa"acin in!raeri!#neal. Seresen!a en el ?0 de l#s cas#s.
M#rris un!# si!uad# a un#s C cen!+"e!r#s#r de(a# del #"(lig#& en una l+nea )ue ade es!e a la esina iliaca an!er#sueri#rderec,a.
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Dun,; Au"en!# del d#l#r en #sa iliaca derec,a c#n la !#s
9al#ercusin; erci!ir el !al#n derec,# es!and# la ers#na en
decu(i!# d#rsal& c#n el "ie"(r# ineri#r e/!endid# 8aurr#; Qacer resin c#n la un!a de l#s ded#s en la cra
in!erna de la cres!a iliaca derec,a W!ra!and# de alarel eri!#ne#X deser!and# d#l#r i"#r!an!e. Sugiereirri!acin eri!#neal.
i#rdan#; ercusin en regin lu"(ar derec,a r##ca d#l#r)ue se irradia a #sa iliaca derec,a.
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La!oratorio3 Qe"#gra"a ar+a c#n la edadLeuc#ci!#sis 10000-'((("l15000 r#(a(ilidad :0Ausencia no descarta
dia"n7stico rina c#"le!a a!#lgic# en un 25&
Ia"enolo"#a3 '1 Ecotoo"raa /s 5 e *51 *1 R A!doen %iple1 $AC /s 5 e'((51
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$RIADA%3De Murph)
Eploraci7n sica
De Dieula&o)3
d#l#r a(d#"inal
nBuseas "i!#s
>e(re
,ieres!esia cu!Bnea enID
d#l#r r##cad#en ID
deensa"uscular en
ID
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r#!e+na 8 reac!ia; Reac!an!e de ase aguda )ue se elea a las $-
12 ,rs del c#"ien@# del r#ces# inFa"a!#ri#.Sensi(ilidad del $2 eseci>cidad del $$
ELa resencia de leuc#ci!#s& eri!r#ci!#s& (ac!erias
da!#s de a!#l#g+a renal s#n K!iles endiagns!ic# dierencial.
Radi#gra+a si"le de a(d#"en; De 20 a C0 s#n n#r"ales
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; De 20 a C0 s#n n#r"ales; ecali!# radi##ac# Y1; Asa de in!es!in# dis!endid#s en 8ID; A'ndice en>se"a!#s#
;
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Radio"raa siple de a(d#"en ueden
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Radio"raa siple de a(d#"en ueden#(serarse e)ue%#s nieles ,idr# a're#sen la #sa il+aca derec,a.
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La eco"raa a(d#"inal la too"raaaial coputari8ada r##rci#nan
i"Bgenes recisas del a'ndice inFa"ad#
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0C
En$ma 2on bario
Kammagramas (leucositos marcados conradioisótopos)
Laparoscop?a
; Otil en mu"eres con molestias en la regióna$dominal inferior*
El di !i ! (l ! ' d l
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El diagn#s!ic# se es!a(lece a !ra's delcuadr# cl+nic#.
Se rea>r"a si un anBlisis de sangrede"ues!ra un au"en!# del nK"er# de l#sleucocitos neutr76los ) !andas
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Leucocitosis #r enci"a de l#s 10.000""3 un recuen!# dierencial de las diersas
#r"as leuc#ci!arias c#n "Bs del :5c#rres#ndien!e a leuc#ci!#s neutrólos.
Ma)or a l, (((J ha) =ue
sospechar coplicaciones
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$acto rectal& )ue sie"re de(erB
reali@arse& uede de!ec!ar d#l#r r##cad#a la resin s#(re la ared derec,a delrec!# Lan@.
APENDICITIS EN EL PACIENTE
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APENDICITIS EN EL PACIENTE9O'EN
D% di1:2il in2a0a2idad d$ lo* ni+o* 0ara0ro0or2ionar dao*r$ra*o* D%
Perforación e incapacidad del epiplón para contener
ruptura
Apendicectom?a (a$ierta o laparoscópica)Birrigación peritoneal con anti$ióticoB drena"e
transperitoneal anti$iótico por +, d?as
APENDICITIS EN EL
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APENDICITIS EN ELANCIANO
Po2a in2id$n2ia, ala moralidad
/etraso en D> (cuadro at?pico)B perforaciónenfermedades concomitantes
APENDICITIS EN EL
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APENDICITIS EN ELEMBARA;O
F# /ECEN0E (+ros 5 trimestres)
D% di1:2il 2on1orm$ 0ro7r$*a $l $mbara-*$a,3mio, dolor ? *$n*ibilidad abdominal, r$bo$ ?
d$1$n*a m-*2-lar m$no* 1r$2-$n$. L$-2o2io*)5,///8/,///@mm 2bi2o*. #K o laparoscop?a
Laparotom?aB apendicectom?a (parto prematuro)
Fortalidad fetomaterna por perforación
APENDICITIS EN PACIENTES
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APENDICITIS EN PACIENTESCON SIDA
P4/ INECCI4N 4P4/0NI#0A #!QACEN0E (CF7o sarcoma de Raposi)
C-adro *imilar *in l$-2o2io*i* :0i2a
Laparoscop?a
Apendicectom?a laparoscópica
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E%CALA DE AL;ARADO
Sensi(ilidad ??&eseci>cidad de $2
=al#r redic!i# #si!i# de?2
=al#r redic!i# nega!i#?3 [!il c#"# ,erra"ien!a
diagns!ica
E%CALA DE AL;ARADO
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=aria(lesun!uacin
S+n!#"as M "igracin del d#l#r 8ID 1
A an#re/ia # ce!#nuria 1
N nBuseas # "i!# 1
Sign#s 9 d#l#r en cuadran!e ineri#r derec,#9enderness
2
R re(#!e 1
E eleacuin de !e"era!ura 34 1
La(#ra!#ri# L leuc#ci!#sis 10&500""3 2
S desiacin a la i@)uierda deneu!r#>l#s :5 S,i! !# !,e le!
1
9#!al10
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Escala de Al.arado: # "Bs El acien!e re)uiere
!ra!a"ien!# )uirKrgic#
5 $ Diagns!ic# r#(a(le=al#raci#nes seriadas!an!# de clinica c#"#de la(#ra!#ri# ga(ine!e
1 a C
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Escala de Ohann
Eseci>cidad de 4$ =al#r redic!i# #si!i# de $: recisin de 44
9,e ,"ann sc#re includes seen clinicalaria(les and a Hed a!ien!s a! l#G&"#dera!e& and ,ig, ris] # aendici!is.
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DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
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El diagn#s!ic# dierencial deende de 3ac!#res rinciales
L#cali@acin ana!"ica del a'ndice inFa"ad#
E!aa del r#ces# si"le # c#"licad#
Edad se/# del acien!e
5 &3 d t t i d fi id
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5&3 se detecta una masa indefinida porflemón (asas intestinales ad=eridas)Ba$sceso apendicular
#?ntomas de m?nimo de 9 d?as
La apendicitis es rara antes de los 5 a-os LactantesB invaginaciónB masa en forma de
salc=ic=a
0ratamiento de invaginaciónEnema en forma de $ario
Dia7n3*i2o di1$r$n2ial
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; 0ranstorno ginecológico; Periapendicitis > inflamación circundante; 0ropa de alopio dilatada
alsos positivos; 4$esidad (no permite comprimir)
; Fateria fecal espesa se confunde con un fecalito
alsos negativos; Apendicitis limitado a la punta
; Ap.ndice retrocecal; Ap.ndice grande (intestino delgado); Perforación
$d d
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A$domen agudo
Linfadenitis mesent.rica aguda Afección inflamatoria p.lvica aguda
0orsión de quiste ovrico
/otura de fol?culo de graff (Fittelmer%c=)
Kastroenteritis aguda
Precisión de diagnostico preoperatorio
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De!e esta!lecerse con una lar"a seriede procesos a!doinales a"udos3
Neumonitis y pleuritis básalesGastroenteritis aguda
Adenitis mesentérica agudaInamación aguda del di!ertículo de "ec#elIleítis regional en la enfermedad de $rohn%erforación &lcera gastroduodenal
$olecistitis aguda
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'i!erticulitis del colon sigmoides
$ólico renal%ielonefritis aguda(mbara)o ectópico
*orsión de +uiste de o!ario Ane,itis aguda-otura de un folículo de Graaf
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LCE/A PEP0ICA PE/4/ADAEl contenido gastroduodenal desciende por la
escotadura derec=a =asta el rea cecalLa perforación sella espontneamente
DI7E/0ICLI0I#B CA/CIN4FA PE/4/AN0EDEL CIEK4B o la porción del colon sigmoide
que descansa so$re el lado derec=o
APENDICE# EPIPL4IC4#
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APENDICE# EPIPL4IC4#
Infarto secundario a torsión #?ntomas m?nimos Dolor constante en d?as en rea que pertenece al
colon El paciente tiene $uena apariencia /ara ve% nauseas o vomito @ipersensi$ilidad en sitio de afecciónB re$ote sin
rigide%
5tirpación del ap.ndice
ó ?
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Infección de v?as urinarias
Calculo uretral
Peritonitis primaria
Prpura de @enoc= #=onlein
Qersiniosis
Camplo$acter "e"uni
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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O
IN0E/7ENCIÓN HI/O/KICA 0EFP/ANA
P/E4PE/A04/I4: =idratación adecuadaBcorregir desequili$rio electrol?ticoB identificartrastornos card?acosB pulmonares renalespree>istentes
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TRATAMIENTO
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AN0I!IÓ0IC4#
; A0$ndi2ii* *im0l$= no m>* d$ r*. C$1o%iina,2$1o$>n, i2ar2ilina 2on 2la-lanao
; A0ndi2$ 0$r1orado, 7an7r$no*o= a*a a1$bril ?l$-2o2io* normal$*. Carba0$n$m$*, 2$1alo*0orinad$ ra, monoba2am o amino7l-23*ido m>* -na7$n$ -$ 2-bra ana$robio*= 2lindami2ina om$ronida
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Es!a(lecid# el diagns!ic# de apendicitisa"uda la indicacin !era'u!ica es lain!erencin )uirKrgica urgen!e arareali@ar la etirpaci7n del ap@ndice o
apendicecto#a.
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En la ac!ualidad la in!erencin uedereali@arse "edian!e una incisinrela!ia"en!e a"lia en la ared a(d#"inaldel cuadran!e ineri#r derec,# !'cnica
a(ier!a # "edian!e cirugía laparoscópica
TRATAMIENTO
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APENDICEC$OMKA3•Incisi7n McBurne) /o!licua1,Roc)Da.is /trans.ersa1 en el
cuadrante in&erior derecho
•%ospecha de a!sceso incisi7nlateral /e.itar containaci7nperitoneal1
•D dudoso incisi7n edial in&erior
TRATAMIENTO
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Apendicetom?a
Incidencia de +
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/otura de ap.ndice distal alpunto de o$strucción so$re el
$orde antimesenterico delórgano
ie$re maor de 12
Leucocitos maor de+,,,mm1
#ensi$ilidad de re$ote
Peritonitis generali%ada
lemones peque-os a$scesos:A ti$ióti i t
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Anti$ióticos intravenosos
Locali%ados drena"e percutneo
Apendicetom?a para ap.ndice accesi$le o &
semanas posteriores al tratamiento
Pacientes maores de ploración
colonoscopica
Locali%ar ap.ndice: #eguir la convergencia de las
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tenias
Fovili%arlo del mesoap.ndiceB ligar arteriaapendicular
Fu-ón apendicular con una "areta en $olsa de
ta$aco con sutura no a$sor$i$le
Irrigar cerrar =erida por planos
En caso de complicación de"ar que cicatricen porcierre de 5da intención
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TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO
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#onda urinaria permanente sondanasogstrica antes de la inserción de lostrócares
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F4/!ILIDAD
; !a"a por D> 0> tempranos
; perforaciónB edadB a$scesoB infección de la=erida (te"* su$cutneodrena"es)B tipo deincisión Fc!urne
; so de anti$ióticos (metronida%olB clindamicinasist.micaSampicilina tópica)
COMPLICACIONES
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?stula fecal (estercorcea)
A$scesos loculados
Ad=erencias
4$strucción intestinal
@ernia incisional
De=iscencia de la =erida (raro en Fc!urne)
#epsis S 4F S Fuerte
W9#d#s l#s ciruan#s llea"#s un ce"en!eri#
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en el c#ra@n )ue de(e"#s isi!ar c#n
recuencia ara ser sie"re ,u"ildesX
A"(r#si# ar'Ren' Leric,
Aplica a todos los @dicos