Post on 01-Jun-2020
ผลกระทบ และการเยยวยาทางจตใจ ผถกกระท าดวยความรนแรงในครอบครวและผถกลวงละเมดทางเพศ
ภญญดา ทนวน
นกสงคมสงเคราะห ช านาญการ
โรงพยาบาลสวนปรง
สรปการทบทวนสถานการณทเกยวของ กบงานสขภาพจต กรมสขภาพจต
• นายวลลภ ตงคณานรกษ ประธานคณะกรรมาธการสงคม กจการเดก เยาวชน สตร ผสงอาย คนพการและผ ดอยโอกาส สภานตบญญตแหงชาต (สนช.) – สถตความรนแรงตอเดกและสตรเพมสงขนในทก ๆ ป – การเกบสถตเปนเรองยากไดขอมลเมอเปนขาวและคด หรอสงโรงพยาบาลเทานน – ป 2558 สถตความรนแรงกวา 3 หมนราย เพมขนจากป 2557 มจ านวนกวา
28,000 คน – เดกกวา 19,000 คน สตรกวา 12,000 ราย – ในกลมของเดกพบวารอยละ 90 เปนหญง อายระหวาง 10-15 ป – อนดบหนง เปนกระท ารนแรงตอรางกาย ทงกกขง บงคบ ทบต อนดบสอง เปนคดทางเพศ
ทงขมขน กระท าช าเรา ลวงละเมดทางเพศ บทความ : สถตความรนแรงเดก-สตร พงสงขนทกป กรงเทพธรกจ
17 พฤศจกายน 2558
พ.ต.อ.หญงปวณา เอกฉตร พนกงานสอบสวนผทรงคณวฒ หวหนาพนกงานสอบสวน สน.สมเดจเจาพระยา
– การด าเนนคดตอผกระท าความผด สวนใหญไมมการรองขอใหด าเนนคดเพราะขนอยกบผ เสยหายทจะรองขอ
– รอยละ 10 อาจเปนเพราะสาเหตหากมการด าเนนคดจะท าใหอยรวมกนตอไมได ไมมอะไรเปนหลกประกนวาเมอมการรองขอใหด าเนนคดจะมคดอาญาตามมาดวยหรอไม
บทความ : สถตความรนแรงเดก-สตร พงสงขนทกป กรงเทพธรกจ 17 พฤศจกายน 2558
นายสทธศกด วนะชกจ รองประธานศาลอทธรณภาค 7
• กลาววา พ.ร.บ.คมครองผถกกระท าความรนแรงในครอบครว ทมผลบงคบใชแลว แตปรากฏวามคดขนสศาลนอยมาก
• ท าใหกระบวนการยตธรรม ไมสามารถเขาถงได
• สวนใหญไปจบทคดการท ารายรางกาย
• จากขอมลพบวาคดทเกยวกบความรนแรงในครอบครวทขอชนสตรเพอน าไปขนคดกวา 800 ราย แตมการด าเนนคดเพยงรอยละ 12
• สาเหตไมเขาไปแจงความ : อบอาย ความสมพนธในรอบครวมปญหา บทความ : สถตความรนแรงเดก-สตร พงสงขนทกป กรงเทพธรกจ
17 พฤศจกายน 2558
การพฒนาประเทศภายใตระบบทนนยม
• ทมงเนนการพฒนาอสาหกรรม รวมทงกระแสบรโภคนยม
• การพฒนาและแขงขนทางวตถสงผลใหวถชวตครอบครวไทยเปลยนแปลงไป ผหญงตองท างานหาเลยงครอบครว โดยออกไปท างานนอกบานเพมมากขน ท าใหความสมพนธในครอบครวขาดความอบอนและออนแอลง
• จากดชน ส านกประเมนผลและเผยแพร การพฒนา ส านกงานคณะกรรมการพฒนาการ
เศรษฐกจและสงคมแหงชาต – ใน พ.ศ. 2544 ความอบอนในครอบครวลดลงจากรอยละ 66.3 เหลอรอยละ 65.2 ใน พ.ศ.2554 ซงถอวา
อยในระดบตกต าทตองปรบปรง
– สะทอนใหเหนวาอตราการอยารางมแนวโนมสงขน จากรอยละ 10.5 ในพ.ศ.2537 เปนรอยละ 35.5 ใน พ.ศ.2554
– ขอสงเกตวาแมประชากรจะเพมขนแตจ านวนการสมรสกลบมแนวโนมลดลง
รายงานการส ารวจอนามยเจรญพนธ พ.ศ. 2549 และ พ.ศ. 2552,ส านกงานสถตแหงชาต
• สตรทถกกระท าความรนแรงในครอบครวมแนวโนมเพมขน แตขอมลทจดเกบในระดบประเทศมนอยและต ากวาความเปนจรง
• ใน พ.ศ. 2549 และ 2552 หญงสมรสอาย 15-49 ป ทถกสามท ารายรางกายหรอจตใจ มรอยละ 2.9 -8.9
• ใน พ.ศ. 2552 สตรในภาคเหนอถกท ารายรางกายมากทสด
• นอกจากนสตรเกอบครง ประมาณ รอยละ 49.5 ถกสามท ารายรางกาย 2-5 ครง/ป
• สาเหตของการถกท ารายมากทสดคอ เมอดมเหลา/เมาสรา
สภาวะสขภาพและสงคมของเดกไทย 2554
• เดกถกกระท าความรนแรงในครอบครวมแนวโนมเพมขน แตขาดการจดเกบขอมลทเปนระดบชาตอยางตอเนอง
• ซงมขอมลทเปนระดบประเทศเพยงแหลงเดยว คอ จากรายงานสภาวะสขภาพและสงคมของเดกไทย
• พ.ศ. 2554 พบวา เดกอาย 6- <13 ป รอยละ 27.9 ถกกระท าความรนแรงจากครอบครวทางกายดวยการตดวยเขมขดหรอของแขงมากทสด
• นกเรยน 1 ใน 10 ถกกระท าความรนแรงฯ 1-2 ครง/ป พบมากในชวงมธยม
ผลกระทบตอสขภาพจากความรนแรงในครอบครว
• 1) การเขารบการรกษาในโรงพยาบาลของสตรและเดกทถกกระท าความรนแรงเพมขนจาก 19 ราย/วน ใน พ.ศ. 2547 เปน 72 ราย/วน ใน พ.ศ. 2553 – โดยในชวง 7 ป ทผานมา (พ.ศ. 2547-2554) เกอบครง รอยละ 40-50 ถก
กระท ารนแรงทางรางกายและเพศในสดสวนสงทสด และถกกระท ารนแรงทางจตใจมเพยงรอยละ 5-7 (ศนยพงได กระทรวงสาธารณสข)
ผลกระทบตอสขภาพจากความรนแรงในครอบครว
• 2) ตวอยางงานวจย การมปญหาสขภาพกายและจตของสตรทถกกระท ารนแรง จากการส ารวจประชากรผหญงอาย 15-49 ป ใน 2 จงหวด คอ กรงเทพฯ และจงหวดนครสวรรค รวม 2,816 คน ใน พ.ศ. 2543 – สตรถกกระท าความรนแรงจากคชวต รอยละ 23 ในกรงเทพฯ และรอยละ 34 ในจงหวดนครสวรรค
– สงผลตอสขภาพจต คอ เจบปวยอดอดไมสบาย รวมทงมการกนยาแกปวดในสดสวนทสง มปญหาความจ า ขาดสมาธ (กนษฐา บญเจรญ, รายงานการวจยความรนแรงในชวตคกบสขภาพผหญง สถาบนวจยประชากรและสงคมมหาวทยาลยมหดล,2546)
สาวออทสตกอาย16 ป ถกพอเลยงท าราย เลอดคงในสมอง หลงจากยายปวย เขาโรงพยาบาล ไมมใครดแลหลาน จงฝากหลานไวกบ แมแทๆ ของเดก ท าใหไปถกพอเลยงท ารายรางกายดงกลาว (19 ก.ค. 60)
https://www.youtube.com/watch?v=45BdrtAKbv0
พอแมประกาศกลางโรงพก ไมขอเลยงลกชาย วย 11 ป ดอเกนทน ผสมยาฆายาดบ
สามโหดใชหนงสตกกระหน ายงภรรยา พรอมท ารายรางกายอยางรนแรง
สรป ภาพรวมผลกระทบจากความรนแรงฯ
• ปญหาระดบประเทศ กระทบกบทกหนวยงาน การด าเนนการแกไขระดบจงหวด ขนอยกบเงอนไขและบรบท สถตสงยงอยทภาคเหนอ
• การเขาสกระบวนการทางกฎหมายนอย ผกระท ากระท าซ า ผถกกระท าถกกระท าซ าเชนกน
• การถกกระท าดวยความรนแรงทางกาย มากกวาทางจต
• จ าเปนหาแนวทางแกไขเพอลดปญหาการกระท ารนแรงในครอบครว
• ผกระท าบคคลในครอบครว พบสาเหตจากสารเสพตด (สรา ยาบา ฯลฯ)
• ปญหาการจดเกบสถตของการถกกระท าดวยความรนแรง
ตวอยาง ตวชวดทเปนทรจกและถกน ามาใช วดคณภาพชวตของประชาชนทนาสนใจกวา 20 ดชน เชน
• 1. เครองชภาวะสงคม
• 2. ขอมลพนฐานระดบหมบาน (กชช. 2 ค.)
• 3. ดชนการศกษา
• 4. ขอมลความจ าเปนขนพนฐาน (จปฐ.)
• 5. ตวบงชการพฒนาเดกและเยาวชน
• 6. ตวชวดสถานภาพงานอนามยแมและเดก
• 7. สภาวะความตองการพนฐานและบรการส าหรบเดก
• 8. เครองชวดครอบครวผาสก
• 9. ตวชวดสขภาพดถวนหนา
• 10.ดชนความอยดมสข ฯลฯ
โรงพยาบาลสวนปรง
โรงพยาบาลสวนปรง
• วสยทศน เปนองคกรทเปนเลศดานการแกไขปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอลของประเทศและพฒนาระบบบรการสขภาพจตและจตเวช ในเขตสขภาพท 1 และ 2 • พนธกจ - พฒนาองคกรใหเปนเลศดานการแกไขปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล - พฒนาระบบบรการสขภาพจตและจตเวชส าหรบผปวยจตเวชยงยาก ซบซอน - สนบสนนเสรมพลง และก ากบตดตามระบบบรการสขภาพจตและจตเวชใน เครอขายบรการสขภาพท 1 และ 2 เพอใหสามารถใหบรการประชาชนไดอยาง มประสทธภาพ
http://www.suanprung.go.th
ผปวยจตเวชยงยาก ซบซอน
• ผกระท า
• ผถกกระท า
คนไขจตเวชคลมคลง อาละวาด มมดเปนอาวธ ไลฟนเดกเสยชวต 5 ราย และผบาดเจบเปนหญงตงครรภ 1 ราย
คนไขจตเวชโหด ฆาพอบงเกดเกลาไมนาน
แมตายดวยหวจมหมอนาขนมจน
คนไขจตเวชคมคลง ฆาคนแกขางบาน
เหตขอเงน 50 บาท ไมได
คนไขจตเวช ฆาหลาน 4 ขวบ
คนไข 13 ป กนเลอดตนเอง และเลอดของเพอน พกอาวธไปเรยน
คนไขจตเวชผหญง 45 ป หลงบาบดรกษาสราเมา
ไมอยากกลบบาน
คนไขจตเวชผหญง 36 ป ขออยโรงพยาบาลตลอดชวต
คนไขเดก 9 ขวบ ชอบชวยเหลอตวเอง เขาหาผชายเพอขออมอวยวะเพศผชาย
ผลกระทบของความรนแรง ตอสภาพจตของถกกระท า • 1. เดกทถกกระท าทารณกรรม เปนอปสรรคในการเจรญเตบโตไมเหมาะสมกบวย กลายเปนผ พการ ขาดสารอาหารและกลายเปนภาระ
• 2. สงผลกระทบตอสขภาพจต มอาการหวาดผวา ไมไววางใจใคร ขาดความเชอมนในตนเอง เสยสขภาพจต มพฒนาการทางรางกายชา และมปญหาทางการเรยนตามมา
• 3. มพฤตกรรมกาวราว เปนอนธพาล หากไมไดรบการบ าบดเยยวยาอยางถกวธ เมอโตขนจะกลายเปนอาชญากร หรอกลายเปนผกระท า
ผลกระทบของความรนแรง ตอสภาพจตของถกกระท า(ตอ)
• 4. เดกทถกลวงเกนทางเพศบางรายอาจมพฤตกรรมเบยงเบนทางเพศ และพยายามทจะท ากบคนอนอยางทตนถกกระท า
• 5. เดกทเคยตกอยในสถานการณทรนแรง หรอเคยพบเหนเหตการณรนแรง จะเกดการเรยนรตนแบบการแกไขปญหาดวยความรนแรง และเหนวาเปนเรองปกต
ผลกระทบของความรนแรง ตอสภาพจตของถกกระท า(ตอ)
• 6. ผหญงทถกกระท ารนแรงทางดานรางกายและทางเพศ • ไดรบบาดเจบ บางรายพการหรอถงแกชวต
• อาจตงครรภโดยไมพงประสงค น าไปสปญหาการท าแทง หรอมบตรโดยไมพรอมกลายเปนปญหาสงคม ตดเอดสหรอเปนโรคจากการมเพศสมพนธ
• 7. สญเสยความมนใจ อบอาย กลวสงคมไมยอมรบ มความกดดน เครยด หวาดผวา คดวาตนเองเปนฝายผด ลงโทษตนเองและทส าคญคดวาตนเองไดสญเสยคณคาความเปนมนษย บางรายถงกบมอาการทางจต เสยสตถาถกกระท าซ าๆ
ผลกระทบของความรนแรง ตอสภาพจตของถกกระท า(ตอ)
• เกดภาวะซมเศรารนแรง เสยงตอการฆาตวตายได
• บาดแผลภายในจตใจถอวาไมอาจลบเลอนไปไดงายๆ ฉายภาพซ าในความคด ในชวตประจ าวน ในความฝน สถานการณ สถานท
• สงผลตออารมณ บคลกภาพ
• การด าเนนชวตประจ าวน มความกระวนกระวาย จตใจแปรปรวน
• ขณะทบางคนมอาการเครยด ทอแทเรอรง สญเสยความมนใจในตนเอง กลวสงคมไมยอมรบ อบอาย ซมเศรา เหตการณสนสดมาเปนเวลานานแลว เปนตน
ผถกกระทาดวยความรนแรงในครอบครว ผถกลวงละเมดทางเพศ โรงพยาบาลสวนปรง
คนไขเดก 9 ขวบ ชวยเหลอตวเอง เขาหาผชายเพอขออมอวยวะเพศผชาย
คนไข 13 ป กนเลอดตนเอง และเลอดของเพอน พกอาวธไปเรยน
เดกผชาย 15 ป จะกระโดดตกท รร.
คนไขจตเวชผหญง 45 ป หลงบาบดรกษาสราเมา ไมอยากกลบบาน
สญญาณเตอนทบงชวาบคคลตองไดรบการชวยเหลอ สงเกตเหนไดจากพฤตกรรม ดงตอไปน
• ในผหญง ผใหญ สงเกตงาย การด าเนนชวตประจ าวน การประกอบอาชพหรอการท าหนาทการงานเปลยนไปจากเดม
• ในเดกอาจมปญหาในการเรยน พฤตกรรมเปลยนแปลง ทโรงเรยน หนเรยนหรอ ปญหาทโรงเรยน
• ถาเปนทารกอาจแสดง ความไมกลวคนแปลกหนา มพฤตกรรมถดถอย
• ซมเศราหรอกระวนกระวาย มผลใหจตใจแปรปรวน มอาการเครยด ทอแทเรอรง
• สญเสยความมนใจในตนเอง กลวสงคมไมยอมรบ อบอาย คดวาตนเองไรคา • พฤตกรรมถอยหน/หวาดกลว โดยเฉพาะเดกหญง เงยบ กลวการโตตอบ (กลว
พอแมอยางมาก) พฤตกรรมหนออกจากบาน หรอแยกตวเอง • พฤตกรรมกาวราวรนแรง และชอบท าลายขาวของ ชอบแกลงคนอน ตดสรา
และสารเสพตด
• ค าพดทแสดงความรบผดตอการบาดเจบ เชน หนเลว หน สมควรไดรบการลงโทษ ฯลฯ
สญญาณเตอนทบงชวาบคคลตองไดรบการชวยเหลอ สงเกตเหนไดจากพฤตกรรม ดงตอไปน
พฤตกรรมบงช เพมเตม
• ปญหาอารมณ พฤตกรรม เชน อารมณเศรา เครยด จะไมคอยมสมาธในการเรยน เหมอลอย คดหมกมนอยกบปญหา แยกตว ไมเลนกบใคร รองไหงาย
• บางคนอาจมอาการทางกาย เชน ปวดศรษะ ปวดทอง ใจสน หายใจหอบถ มอเกรงจบ
• ความตองการการตอบสนองเรองความรกและการยอมรบทมากขน ซงอาจเชอมโยงไปหาเรองเพศ ท าใหบางคนมความตองการทางเพศทสงขน เขาหาเพศตรงขาม มลกษณะ เสพตดทางเพศ sex addict
สรปบทเรยน ผปวยเดก และวยรน (12-16 ป)
• โดย จตแพทยเดกและวยรน นกจตฯนกสงคมฯนกกจกรรมบ าบด ผปวยเดกและวยรน IPD (สหทย) 4 รายท กลบมารกษาซ า
• ถกลวงละเมดทางเพศ อยระหวางด าเนนคด ถกกระท าความรนแรงเลยงดไมเหมาะสม) ปญหาพฤตกรรมดอ ตอตานรนแรงขน ปญหาการเรยน พฤตกรรมทางเพศไมเหมาะสม บกพรองในการการปรบตว การสรางสมพนธภาพ
• ญาต ตกผปวย หมดแรง หมดพลงในการรบมอรายวน • ทมสหวชาชพพฒนากระบวนการฟนฟ ดวยระยะเวลานอน รพ.ทจ ากด เพม
อก 1 เดอน กจกรรมรายบคคล กจกรรมรายกลม 3 ครง/สปดาห (23 มถนายน 59 – 27 กรกฎาคม 59)
• พฒนา เสนอขอเพมระยะเวลาการนอน รพ./ การพฒนาองคความร (4 โครงการ)
การพฒนา
• เสนอขอเพมระยะเวลาการนอน รพ. เปนไปไดยาก แตตองท า อาศยการวางแผนของญาต
• การพฒนาองคความร (3 โครงการ) ต.ค. 59 – ก.ค.60
• การจดกจกรรมกลม ส าหรบผปวยทไดรบผลกระทบลวงละเมด ความรนแรง 10 ราย (IPD/OPD เปนระยะเวลา 3 เดอน 1 ครง/สปดาห พ.ย.59 – ก.พ.59)
สรปผลการด าเนนการ และการเรยนร
• + ลดการกลบมารกษาซ า
• +พฤตกรรมบางอยางดขน
• + ญาต และผดแลทศนคตดขน และมแนวทางการจดการพฤตกรรม
• - ระยะเวลานอน รพ.สงขน ภาระคาใชจาย
• - ตองอาศยนกวชาชพ การสอสารตอเนอง ภาระงานประจ า
• - ความยงยากในการคนหาปญหาแท ปญหาเทยม ภายใตความเรงดวนในการจดการ
• - ใชระยะเวลานานในการบ าบดฟนฟ
ตารางแพทยออกตรวจOPD
คลนก วน เวลา
คลนกจตเวชทวไป จนทร - ศกร 08.00 - 16.00 น.
คลนกเลกสรา องคาร 08.00 - 16.00 น.
คลนกจตเวชเดกและวยรน พธ และ ศกร 08.00 - 16.00 น.
คลนกรกษจต พฤหสบด 08.00 - 16.00 น.
แพทยระบบประสาท องคาร , พธ , ศกร 08.00 - 16.00 น.
กลมแอลกอฮอลนรนาม (AA) จนทร - องคาร 13.00 - 16.00 น.
ระบบการสงตอ
• ตามผงไหล ทแจก work in /ระบบ Refer
• ** กรณทมปญหาเพมเตม และขอควรเฝาระวงเปนพเศษ ขอสงตอแจงขอมล จากการสรปผลการด าเนนการในหลายๆ กรณ เชน กรณฆาเดก 5 ศพ ผปวยฆาตวตายส าเรจ ถกลวงละเมดซ า ฯลฯ เพอการแบงเบาภาระซงกนและกน
ขอชนชม และใหก ำลงใจ ดวยหนง ทสรำงจำกชวตจรง
Patch Adams
https://www.youtube.com/watch?v=mI2yCZk1Bpg
ภญญดา ทนวน กลมงานสงคมสงเคราะห โรงพยาบาลสวนปรง
• 053-908588 ตอ 60319
• 081-3988905
• E-mail: pinyada1923@hotmail.com
• ID line : kaii1923