Alueelliset erot - Minkä verran alueelliset tekijät selittävät suoriutumiskyvyssä havaittua vaihtelua? Mikko Peltola Erikoistutkija Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö, CHESS Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

Miksi tarkastella alueellista vaihtelua?

Alueellisesta vaihtelusta terveydenhuollossa on vahva näyttö

Näyttöä myös tarpeettomasta vaihtelusta – Hoidon lopputuloksissa – Hoidon tarjonnassa ja kustannuksissa

Vaihtelun syyt ja sen seuraukset eivät ole hyvin

ymmärrettyjä

Suuri selittämätön vaihtelu terveydenhuoltojärjestelmien suoriutumiskyvyissä

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 2

Tarkasteltavat alueet

Suomi, Ruotsi, Norja, Italia ja Skotlanti: paikalliset terveydenhuollon järjestäjät

Vakuutusjärjestelmiin pohjautuvissa maissa (Hollanti, Unkari) alueelliset hallintokokonaisuudet tai -viranomaiset

Alueiden määrä vaihtelee maittain, samoin alueiden koko (esim. asukasluku)

Italiasta 6 aluetta: Rooman seudulta 5 aluetta ja Torinon kaupunki yhtenä alueena

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 3

Aluetason tarkastelun aineisto ja kohteet

Aluetason tarkastelut tehtiin yhdistetyllä aluetason aineistolla

Selitettävinä tekijöinä aluetason riskivakioidut osoittimet:

– 30 päivän, 90 päivän ja 1 vuoden kuolleisuus

– Ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus, hoitopäivät vuoden seurannassa

– Ensimmäisen hoitokokonaisuuden hoidon kustannukset, vuoden seurannan aikaiset hoidon kustannukset

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 4

Aluetason tarkastelun tilastolliset menetelmät

Regressioanalyysin menetelmillä arvioitu riskivakioitujen

osoittimien vaihteluun vaikuttavia tekijöitä

– Yksisuuntainen varianssianalyysi (ANOVA) alueellisten vaihteluiden ja maiden välisten vaihteluiden osuuksien määrittämisessä

– Hierarkkinen lineaarinen regressiomalli

– Logistinen regressiomalli kuolleisuudelle ja negatiivisen binomijakauman regressiomalli hoitoajalle (yksilötasolla)

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 5

Tarkasteltavat alueelliset tekijät

Väestötekijät

Väentiheys

Ikärakenne

Sosioekonomiset tekijät

Tulotaso

Työttömyys

Koulutus

Tarjontatekijät

Sairaalahoidon keskittyminen • Herfindal-

Hirschman indeksi

Tautikohtaiset tekijät, esim.

PCI

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 6

Alueellinen vaihtelu, sydäninfarktipotilaiden kuolleisuus Ikä- ja sukupuolivakioitu vuoden kuolleisuus alueittain,

sydäninfarkti 2008 (2009 Norja)

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 7

Suomi Unkari Italia Hollanti Norja Skotlanti Ruotsi

Alueellinen vaihtelu, aivoinfarktipotilaiden kuolleisuus Ikä- ja sukupuolivakioitu vuoden kuolleisuus alueittain,

aivoinfarkti 2008

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 8

Suomi Unkari Italia Hollanti Skotlanti Ruotsi

Alueellinen vaihtelu, lonkkamurtumapotilaiden kuolleisuus Ikä- ja sukupuolivakioitu vuoden kuolleisuus alueittain,

lonkkamurtuma 2008 (Norja 2009)

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 9

Suomi Unkari Italia Hollanti Norja Skotlanti Ruotsi

Hoitoajan jakautuminen yksilötasolla, aivoinfarktipotilaat Akuutin sairaalahoidon hoitoajan jakaumat kuudessa

Euroopan maassa, aivoinfarktipotilaat

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 10

0.05

.1.15

Dens

ity

0 5 10 15 20 25 30Finland

0.05

.1.15

Dens

ity

0 5 10 15 20 25 30Hungary

0.05

.1.15

Dens

ity

0 5 10 15 20 25 30Italy

0.05

.1.15

Dens

ity

0 5 10 15 20 25 30The Netherlands

0.05

.1.15

Dens

ity

0 5 10 15 20 25 30Scotland

0.05

.1.15

Dens

ity0 5 10 15 20 25 30

Sweden

Suomi Unkari Italia

Hollanti Skotlanti Ruotsi

Alueellinen vaihtelu, aivoinfarktipotilaiden hoitoaika

Riskivakioitu akuutin sairaalahoidon pituus alueittain, aivoinfarkti

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 11

Suomi Unkari Italia Hollanti Skotlanti Ruotsi

Alueellinen vaihtelu, lonkkamurtumapotilaiden hoitoaika

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 12

Suomi Unkari Italia Hollanti Norja Skotlanti Ruotsi

Sydäninfarktipotilaiden osuus (%) alueittain vuonna 2008 EuroHOPE-maissa, joille tehty pallolaajennus 2 päivän kuluessa sydäninfarktista (Norja 2009)

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 13

Suomi Unkari Italia Hollanti Norja Skotlanti Ruotsi

Mikä selittää vaihteluita: alueellisten analyysien tärkeimmät tulokset (I)

Sydäninfarkti

– Pallolaajennuksia tehtiin enemmän maissa, joissa sairaaloiden rahoitus perustuu etukäteen määritellyille valtakunnallisesti yhtenäisille sairaaloiden korvausperusteille (DRG)

– BKT/asukas käänteisessä yhteydessä 30 päivän kuolleisuuteen

– Pallolaajennukset vähensivät aluetasolla kuolleisuutta, mutta vaikutus ei tilastollisesti merkitsevä

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 14

Mikä selittää vaihteluita: alueellisten analyysien tärkeimmät tulokset (II)

Aivoinfarkti ja lonkkamurtuma – Alueelliset erot kuolleisuudessa ja hoitoajassa eivät olleet

yhteydessä tilastollisesti merkitsevästi tutkittuihin alueellisiin tekijöihin

– Vain BKT/asukas oli yhteydessä kuolleisuuteen aivoinfarktipotilailla

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 15

Loppupäätelmät kansainvälisestä alueellisesta vertailusta (I)

Alueelliset erot maiden sisällä olivat suurempia kuin

maiden väliset erot, vaikkakin alueiden osoittimien luottamusvälit usein olivat päällekkäisiä

Tarkastelujen mukaan erinäiset tarjonta- ja kysyntätekijät eivät selittäneet paljoakaan alueiden välisestä vaihtelusta kuolleisuudessa tai resurssien käytössä

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 16

Loppupäätelmät kansainvälisestä alueellisesta vertailusta (II)

Yhtäpitävät tulokset muiden tutkimusten kanssa – Kohtuullisen suuri selittymätön vaihtelu – Erot institutionaalisissa tekijöissä eivät selitä vaihtelusta teorioiden

esittämää osuutta

Tarkastelussa rajoitteita – Esim. uuden teknologian käyttöönotto, hoidon laadun huomiointi,

lääkäreiden asenteet hoitojen tehokkuuteen

Havaitut vaihtelut hoitotuloksissa ja resurssien käytössä viittaavat mahdollisuuksiin parantaa hoitoa

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 17

Kehitys Suomessa 2011 saakka –Tuloksia PERFECT-hankkeesta

Sydäninfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus ja ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus Suomessa 2007-2011

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 18

8

8,5

9

9,5

10

10,5

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

2007 2008 2009 2010 2011

Kuolleisuus Hoitoaika

Sydäninfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus (%) sairaanhoitopiireittäin 2010-2011, riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 19

Kehitys Suomessa 2011 saakka –Tuloksia PERFECT-hankkeesta

0

5

10

15

20

25

30

Kehitys Suomessa 2011 saakka –Tuloksia PERFECT-hankkeesta

Lonkkamurtumapotilaiden vuoden kuolleisuus ja ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus Suomessa 2007-2011

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 20

42,0

42,5

43,0

43,5

44,0

44,5

45,0

45,5

46,0

46,5

18,5

19,0

19,5

20,0

20,5

21,0

2007 2008 2009 2010 2011

Kuolleisuus Hoitoaika

Kehitys Suomessa 2011 saakka –Tuloksia PERFECT-hankkeesta Lonkkamurtumapotilaiden vuoden kuolleisuus (%)

sairaanhoitopiireittäin 2011, riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 21

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Kehitys Suomessa 2011 saakka –Tuloksia PERFECT-hankkeesta

Aivoinfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus ja ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus Suomessa 2007-2011

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 22

31

32

33

34

35

36

37

38

39

18,9

19,0

19,1

19,2

19,3

19,4

19,5

19,6

2007 2008 2009 2010 2011

Kuolleisuus Hoitoaika

Kehitys Suomessa 2011 saakka –Tuloksia PERFECT-hankkeesta

Aivoinfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus (%) sairaanhoitopiireittäin 2011, riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 23

0

5

10

15

20

25

30

35