Alueelliset erot - Minkä verran alueelliset tekijät selittävät suoriutumiskyvyssä havaittua...
-
Upload
thl -
Category
Health & Medicine
-
view
357 -
download
3
description
Transcript of Alueelliset erot - Minkä verran alueelliset tekijät selittävät suoriutumiskyvyssä havaittua...
Alueelliset erot - Minkä verran alueelliset tekijät selittävät suoriutumiskyvyssä havaittua vaihtelua? Mikko Peltola Erikoistutkija Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö, CHESS Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Miksi tarkastella alueellista vaihtelua?
Alueellisesta vaihtelusta terveydenhuollossa on vahva näyttö
Näyttöä myös tarpeettomasta vaihtelusta – Hoidon lopputuloksissa – Hoidon tarjonnassa ja kustannuksissa
Vaihtelun syyt ja sen seuraukset eivät ole hyvin
ymmärrettyjä
Suuri selittämätön vaihtelu terveydenhuoltojärjestelmien suoriutumiskyvyissä
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 2
Tarkasteltavat alueet
Suomi, Ruotsi, Norja, Italia ja Skotlanti: paikalliset terveydenhuollon järjestäjät
Vakuutusjärjestelmiin pohjautuvissa maissa (Hollanti, Unkari) alueelliset hallintokokonaisuudet tai -viranomaiset
Alueiden määrä vaihtelee maittain, samoin alueiden koko (esim. asukasluku)
Italiasta 6 aluetta: Rooman seudulta 5 aluetta ja Torinon kaupunki yhtenä alueena
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 3
Aluetason tarkastelun aineisto ja kohteet
Aluetason tarkastelut tehtiin yhdistetyllä aluetason aineistolla
Selitettävinä tekijöinä aluetason riskivakioidut osoittimet:
– 30 päivän, 90 päivän ja 1 vuoden kuolleisuus
– Ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus, hoitopäivät vuoden seurannassa
– Ensimmäisen hoitokokonaisuuden hoidon kustannukset, vuoden seurannan aikaiset hoidon kustannukset
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 4
Aluetason tarkastelun tilastolliset menetelmät
Regressioanalyysin menetelmillä arvioitu riskivakioitujen
osoittimien vaihteluun vaikuttavia tekijöitä
– Yksisuuntainen varianssianalyysi (ANOVA) alueellisten vaihteluiden ja maiden välisten vaihteluiden osuuksien määrittämisessä
– Hierarkkinen lineaarinen regressiomalli
– Logistinen regressiomalli kuolleisuudelle ja negatiivisen binomijakauman regressiomalli hoitoajalle (yksilötasolla)
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 5
Tarkasteltavat alueelliset tekijät
Väestötekijät
Väentiheys
Ikärakenne
Sosioekonomiset tekijät
Tulotaso
Työttömyys
Koulutus
Tarjontatekijät
Sairaalahoidon keskittyminen • Herfindal-
Hirschman indeksi
Tautikohtaiset tekijät, esim.
PCI
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 6
Alueellinen vaihtelu, sydäninfarktipotilaiden kuolleisuus Ikä- ja sukupuolivakioitu vuoden kuolleisuus alueittain,
sydäninfarkti 2008 (2009 Norja)
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 7
Suomi Unkari Italia Hollanti Norja Skotlanti Ruotsi
Alueellinen vaihtelu, aivoinfarktipotilaiden kuolleisuus Ikä- ja sukupuolivakioitu vuoden kuolleisuus alueittain,
aivoinfarkti 2008
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 8
Suomi Unkari Italia Hollanti Skotlanti Ruotsi
Alueellinen vaihtelu, lonkkamurtumapotilaiden kuolleisuus Ikä- ja sukupuolivakioitu vuoden kuolleisuus alueittain,
lonkkamurtuma 2008 (Norja 2009)
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 9
Suomi Unkari Italia Hollanti Norja Skotlanti Ruotsi
Hoitoajan jakautuminen yksilötasolla, aivoinfarktipotilaat Akuutin sairaalahoidon hoitoajan jakaumat kuudessa
Euroopan maassa, aivoinfarktipotilaat
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 10
0.05
.1.15
Dens
ity
0 5 10 15 20 25 30Finland
0.05
.1.15
Dens
ity
0 5 10 15 20 25 30Hungary
0.05
.1.15
Dens
ity
0 5 10 15 20 25 30Italy
0.05
.1.15
Dens
ity
0 5 10 15 20 25 30The Netherlands
0.05
.1.15
Dens
ity
0 5 10 15 20 25 30Scotland
0.05
.1.15
Dens
ity0 5 10 15 20 25 30
Sweden
Suomi Unkari Italia
Hollanti Skotlanti Ruotsi
Alueellinen vaihtelu, aivoinfarktipotilaiden hoitoaika
Riskivakioitu akuutin sairaalahoidon pituus alueittain, aivoinfarkti
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 11
Suomi Unkari Italia Hollanti Skotlanti Ruotsi
Alueellinen vaihtelu, lonkkamurtumapotilaiden hoitoaika
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 12
Suomi Unkari Italia Hollanti Norja Skotlanti Ruotsi
Sydäninfarktipotilaiden osuus (%) alueittain vuonna 2008 EuroHOPE-maissa, joille tehty pallolaajennus 2 päivän kuluessa sydäninfarktista (Norja 2009)
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 13
Suomi Unkari Italia Hollanti Norja Skotlanti Ruotsi
Mikä selittää vaihteluita: alueellisten analyysien tärkeimmät tulokset (I)
Sydäninfarkti
– Pallolaajennuksia tehtiin enemmän maissa, joissa sairaaloiden rahoitus perustuu etukäteen määritellyille valtakunnallisesti yhtenäisille sairaaloiden korvausperusteille (DRG)
– BKT/asukas käänteisessä yhteydessä 30 päivän kuolleisuuteen
– Pallolaajennukset vähensivät aluetasolla kuolleisuutta, mutta vaikutus ei tilastollisesti merkitsevä
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 14
Mikä selittää vaihteluita: alueellisten analyysien tärkeimmät tulokset (II)
Aivoinfarkti ja lonkkamurtuma – Alueelliset erot kuolleisuudessa ja hoitoajassa eivät olleet
yhteydessä tilastollisesti merkitsevästi tutkittuihin alueellisiin tekijöihin
– Vain BKT/asukas oli yhteydessä kuolleisuuteen aivoinfarktipotilailla
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 15
Loppupäätelmät kansainvälisestä alueellisesta vertailusta (I)
Alueelliset erot maiden sisällä olivat suurempia kuin
maiden väliset erot, vaikkakin alueiden osoittimien luottamusvälit usein olivat päällekkäisiä
Tarkastelujen mukaan erinäiset tarjonta- ja kysyntätekijät eivät selittäneet paljoakaan alueiden välisestä vaihtelusta kuolleisuudessa tai resurssien käytössä
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 16
Loppupäätelmät kansainvälisestä alueellisesta vertailusta (II)
Yhtäpitävät tulokset muiden tutkimusten kanssa – Kohtuullisen suuri selittymätön vaihtelu – Erot institutionaalisissa tekijöissä eivät selitä vaihtelusta teorioiden
esittämää osuutta
Tarkastelussa rajoitteita – Esim. uuden teknologian käyttöönotto, hoidon laadun huomiointi,
lääkäreiden asenteet hoitojen tehokkuuteen
Havaitut vaihtelut hoitotuloksissa ja resurssien käytössä viittaavat mahdollisuuksiin parantaa hoitoa
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 17
Kehitys Suomessa 2011 saakka –Tuloksia PERFECT-hankkeesta
Sydäninfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus ja ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus Suomessa 2007-2011
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 18
8
8,5
9
9,5
10
10,5
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
2007 2008 2009 2010 2011
Kuolleisuus Hoitoaika
Sydäninfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus (%) sairaanhoitopiireittäin 2010-2011, riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 19
Kehitys Suomessa 2011 saakka –Tuloksia PERFECT-hankkeesta
0
5
10
15
20
25
30
Kehitys Suomessa 2011 saakka –Tuloksia PERFECT-hankkeesta
Lonkkamurtumapotilaiden vuoden kuolleisuus ja ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus Suomessa 2007-2011
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 20
42,0
42,5
43,0
43,5
44,0
44,5
45,0
45,5
46,0
46,5
18,5
19,0
19,5
20,0
20,5
21,0
2007 2008 2009 2010 2011
Kuolleisuus Hoitoaika
Kehitys Suomessa 2011 saakka –Tuloksia PERFECT-hankkeesta Lonkkamurtumapotilaiden vuoden kuolleisuus (%)
sairaanhoitopiireittäin 2011, riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 21
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Kehitys Suomessa 2011 saakka –Tuloksia PERFECT-hankkeesta
Aivoinfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus ja ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus Suomessa 2007-2011
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 22
31
32
33
34
35
36
37
38
39
18,9
19,0
19,1
19,2
19,3
19,4
19,5
19,6
2007 2008 2009 2010 2011
Kuolleisuus Hoitoaika
Kehitys Suomessa 2011 saakka –Tuloksia PERFECT-hankkeesta
Aivoinfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus (%) sairaanhoitopiireittäin 2011, riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit
EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 23
0
5
10
15
20
25
30
35