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LE ALTERAZIONI DELL’APPARATO LOCOMOTORE NELLELE ALTERAZIONI DELL’APPARATO LOCOMOTORE NELLE
PATOLOGIE NEUROMOTORIE PATOLOGIE NEUROMOTORIE
(PREV. IN ETA’ EVOLUTIVA)(PREV. IN ETA’ EVOLUTIVA)
A.TIRELLIA.TIRELLI
ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO IN ETA’ EVOLUTIVAIN ETA’ EVOLUTIVA
(malatie neurologiche o reumatiche, miopatie)(malatie neurologiche o reumatiche, miopatie)
•• ParalisiParalisi cerebralicerebrali infantili*infantili*
•• MiopatieMiopatie
•• AtrofieAtrofie spinali*spinali*
•• NeuropatieNeuropatie sensitivosensitivo motoriemotorie
•• EncefalopatieEncefalopatie dismetabolichedismetaboliche ee degenerativedegenerative
•• DisrafismiDisrafismi spinali*spinali*
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Paralisi cerebrali infantiliParalisi cerebrali infantili
Paralisi di tipo centraleParalisi di tipo centrale
Spina bifidaSpina bifida
Paralisi di tipo centrale e perifericoParalisi di tipo centrale e periferico
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Atrofie spinali Atrofie spinali
Paralisi di tipo perifericoParalisi di tipo periferico
ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO IN ETA’ EVOLUTIVAIN ETA’ EVOLUTIVA
ritardo o mancata o modificata acquisizione di ritardo o mancata o modificata acquisizione di
alcune tappe dello sviluppo motorioalcune tappe dello sviluppo motorio
povertàpovertà didi movimentomovimento
ipereccitabilitàipereccitabilità (spasticità,(spasticità, ipertonia)ipertonia)
ipotoniaipotonia (apatia,(apatia, insufficienzainsufficienza respiratoria)respiratoria)
disturbidisturbi percettivipercettivi ee sensorialisensoriali
convulsioniconvulsioni
Disturbi cognitivi e comportamentaliDisturbi cognitivi e comportamentali
Ontogenesi delle funzioni motorieOntogenesi delle funzioni motorie
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Patologie dell’adulto Patologie dell’adulto
�� Sclerosi multiplaSclerosi multipla
�� Esiti di ictus o traumi cranici Esiti di ictus o traumi cranici
�� Malattie degenerative, dismetaboliche, Malattie degenerative, dismetaboliche, infiammatorieinfiammatorie
�� Neoplasie s.n.Neoplasie s.n.
ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO IN ETA’ ADULTAALTERAZIONI DEL MOVIMENTO IN ETA’ ADULTA
Riduzione o perdita, temporanea o Riduzione o perdita, temporanea o
definitiva, o modificata espressione di definitiva, o modificata espressione di
competenze motoriecompetenze motorie
Postura assisa ed erettaPostura assisa ed eretta
Deambulazione Deambulazione
Uso dell’arto superioreUso dell’arto superiore
Consulenza ortopedicaConsulenza ortopedica
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ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO
(postura e gesto)(postura e gesto)
ATTEGGIAMENTI PATOLOGICI E ATTEGGIAMENTI PATOLOGICI E
DEFORMITA’ OSTEOARTICOLARIDEFORMITA’ OSTEOARTICOLARI
Alterazione nell’ambito della sindrome del primo motoneurone
segni positivisegni positivi
spasticitàspasticità
IperreflessiaIperreflessia
clonoclono
cocontrazionecocontrazione
segni negativisegni negativi
debolezzadebolezza
affaticabilitàaffaticabilità
scarso equilibrioscarso equilibrio
deficits sensorialideficits sensoriali
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IL MUSCOLO LO SCHELETRO
IPERTONO MORFOGENESI
CONTRATTURA STABILITA’ ART.
RETRAZIONE DEGENERAZIONE
Patogenesi degli atteggiamenti patologici e delle Patogenesi degli atteggiamenti patologici e delle deformità osteodeformità osteo--articolariarticolari
• lo squilibrio muscolare
• il carico
• le posture
• l’asimmetria
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Le paralisi cerebrali infantiliLe paralisi cerebrali infantiliDefinizioneDefinizione
La paralisi cerebrale infantile è l’esito di una La paralisi cerebrale infantile è l’esito di una cerebropatia lesionale acuta insorta cerebropatia lesionale acuta insorta
precocemente entro il primo o secondo anno precocemente entro il primo o secondo anno di vita, caratterizzata di vita, caratterizzata
–– per definizione per definizione –– dalla presenza di sintomi dalla presenza di sintomi neurologici: paralisi, spasticità, corea, atetosi, neurologici: paralisi, spasticità, corea, atetosi,
atassia, ma anche della sfera cognitiva atassia, ma anche della sfera cognitiva (da Sabbadini)(da Sabbadini)
Le paralisi cerebrali infantiliLe paralisi cerebrali infantiliDefinizioneDefinizione
La paralisi cerebrale infantile è una turba persistente ma non immutabile della postura e del movimento, dovuta ad
alterazioni della funzione cerebrale per cause pre- peri- post-natali, prima che se
ne completi la crescita e lo sviluppo (Spastic Society, Berlino 1966)
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LA PARALISI CEREBRALE INFANTILE
SINTOMATOLOGIA
SINTOMI MOTORI
DISTURBI DEL TONO MUSCOLARE
DISTURBI DEL FISSAZIONE POSTURALE
PERSISTENZA DEI RIFLESSI ARCAICI
PARALISI O DISORDINI DEI PATTERN
VOLONTARI
MOVIMENTI INVOLONTARI
SINTOMI ASSOCIATI
DISTURBI DELLA SENSIBILITA’
DISTURBI VISIVI E UDITIVI
DISTURBI DEL LINGUAGGIO
DISTURBI CONVULSIVI
DISTURBI EMOTIVI
RITARDO MENTALE
• atteggiamenti patologici sul piano sagittale
• atteggiamenti patologici sul piano frontale
• deformità costituite sul piano sagittale e frontale
Raramente insorgono nel corso di patologie
neurologiche dell’adulto
colonna vertebrale nelle PCI e condizioni affinicolonna vertebrale nelle PCI e condizioni affini
Tetraplegie Diplegie Emiplegie
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Curva unica precoce ed ingravescente
Atteggiamenti patologici e deformità
Colonna vertebrale
Piano frontale
Scoliosi paralitica
=/=
Scoliosi idiopatica
colonna vertebrale nelle PCIcolonna vertebrale nelle PCI
• Esame clinico bambino in piedi e seduto
• Esame radiografico
diagnosi
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• chinesiterapia (tecniche neuromotorie, attività ginnico-sportiva)
• trattamento ortesico (sistemi posturali, corsetti - statici - MZ o univalva opportunamente modificati)
colonna vertebrale nelle PCIcolonna vertebrale nelle PCI
terapia
esame clinico in T.O.esame clinico in T.O.
Arti superiori nelle PCI Arti superiori nelle PCI e condizioni affinie condizioni affinisinergie sincinesiesinergie sincinesie
diagnosi
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Atteggiamenti patologici e deformità
Arto superiore
Spalla addotta intrarotata
Gomito flesso
Avambraccio pronato
Polso flesso
Pollice interposto
Dita flesse
Atteggiamenti patologici e deformità
Arto superiore
Alterazione della funzione manipolativa e
prassica (presa, rilascio, manipolazione,
interazione con il mondo esterno)
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•• chinesiterapia, chinesiterapia,
•• terapia occupazionaleterapia occupazionale
•• uso di ortesi*uso di ortesi*
•• terapia farmacologica per via generale, terapia farmacologica per via generale, distrettuale e localedistrettuale e locale
•• terapia chirurgica.terapia chirurgica.
Arti superiori nelle PCI
terapia
•• esameesame clinicoclinico completocompleto
•• esameesame radiograficoradiografico
•• videovideo
•• gg..aa.. (ove(ove disponibile)disponibile)
Arti inferiori nelle PCIArti inferiori nelle PCI
diagnosi
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anca flessa addotta
intrarotata
Atteggiamenti patologici e deformità
Arto inferiore
Ginocchio flesso ginocchio recurvato
Atteggiamenti patologici e deformità
Arto inferiore
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piede equino varo
Atteggiamenti patologici e deformità
Arto inferiore
piede equino valgo
(equino mascherato)
Atteggiamenti patologici e deformità
Arto inferiore
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Postura eretta
Deambulazione
Tetraplegie Diplegie Emiplegie
Atteggiamenti patologici e deformità
Arto inferiore
•• chinesiterapiachinesiterapia
•• ortesiortesi
•• terapia farmacologica della spasticità* terapia farmacologica della spasticità*
•• terapia ortopedica* terapia ortopedica* cruenta ed incruentacruenta ed incruenta
•• terapia neurochirurgica terapia neurochirurgica rizotomia post. selettivarizotomia post. selettiva
Arti inferiori nelle PCIArti inferiori nelle PCIterapia
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terapia farmacologica della terapia farmacologica della
spasticità spasticità
Generale (baclofen, miorilassanti, benzodiazepine Generale (baclofen, miorilassanti, benzodiazepine
Locale (tossina botulinica)Locale (tossina botulinica)
Intratecale (pompa di baclofen) Intratecale (pompa di baclofen)
Arti inferiori nelle PCIArti inferiori nelle PCIterapia
terapia ortopedica terapia ortopedica Incruenta (gessi ortesi)Incruenta (gessi ortesi)
Cruenta Cruenta
(allungamenti e trasposizioni tendinei, osteotomie, (allungamenti e trasposizioni tendinei, osteotomie,
artrodesi)artrodesi)
==
Chirurgia funzionaleChirurgia funzionale
Arti inferiori nelle PCIArti inferiori nelle PCIterapia
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•• Modificare gli schemi patologici del Modificare gli schemi patologici del
movimento movimento
•• Creare capacità motorie adatte a svolgere una Creare capacità motorie adatte a svolgere una
funzione ed interagire con l’ambientefunzione ed interagire con l’ambiente
•• Prevenire e curare le deformità ortopedichePrevenire e curare le deformità ortopediche
•• Modificare l’ambiente per amplificare le Modificare l’ambiente per amplificare le
capacità del soggetto capacità del soggetto
Arti inferiori nelle PCIArti inferiori nelle PCI
terapiaterapia
Torcicollo Torcicollo
Miogeno Miogeno
Osteogeno Osteogeno (difetti di segmentazione)(difetti di segmentazione)
Oculare Oculare
Auricolare Auricolare
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Cammino in punta Cammino in punta EQUINISMOEQUINISMO
ITWITW (Idiopatic Toe Walking)(Idiopatic Toe Walking)
Paralisi spasticaParalisi spastica
Disturbi comportamentaliDisturbi comportamentali
Disturbi del linguaggioDisturbi del linguaggio
Accorciamento del tendine di Accorciamento del tendine di AchilleAchille
Definizione: La spina bifida è un’anomalia vertebrale congenita caratterizzata dalla mancata saldatura di uno
o più archi posteriori
La spina bifida
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ANATOMIA PATOLOGICA DELLA SPINA BIFIDA MANIFESTASecondo French
• MENINGOCELE
• MIELOMENINGOCELE
• MIELOSCHISI
• IDRO-SIRINGO-M.CELE
La spina bifida
CONDIZIONI NEUROLOGICHE ASSOCIATE
IDROCEFALO
MALFORMAZIONE DI ARNOLD CHIARI TIPO II
La spina bifida
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IDROCEFALO
AUMENTO DI LIQUIDO CEFALORACHIDIANO DI SOLITO TRIVENTRICOLARE PER STENOSI DELL’ACQUEDOTTO
DI SILVIO
Sintomatologia di tipo centrale
La spina bifida
MALFORMAZIONE DI ARNOLD CHIARI TIPO II
Il tipo II è il più frequente delle quattro varietà di anomalie della regione occipito-cervicale ed è caratterizzato da:
dislocazione di una parte del verme, delle tonsille cerebellari, del bulbo e parte del ponte nel canale cervicale attraverso il forame
occipitale ed allungamento del IV ventricolo
Segni piramidali fino all’opistotono
La spina bifida
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ALTRE LESIONI ASSOCIATE
anomalie dell’apparato urinario
deformità dell’apparato locomotore
La spina bifida
PATOGENESI DELLA DISABILITA’
DISABILITA’
Paralisi periferica sensitiva e
motoria (I e II tipo)
Malformazioni primitive
dell’Apparato Locomotore
Deformità secondarie
dell’Apparato Locomotore
Paralisi “centrale”
-paralisi cerebrale infantile
-riduzione prestazioni intellettive
-disfunzione percettivo-motoria
-disprassia…,etc.
Da Boccardi 82
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MALFORMAZIONI PRIMITIVE DELL’APPARATO LOCOMOTORE
DIFETTI CONGENITI DEL RACHIDE
(DA ALTERATO PROCESSO MORFOGENETICO)
DIFETTI CONGENITI DEGLI ARTI
(LA LESIONE MIDOLLARE PRECEDE LO SVILUPPO DEGLI ARTI)
• la crescita è priva delle informazioni provenienti dal midollo
• alterazione della motricità
AGENESIE MALFORMAZIONI FUSIONI
La spina bifida
RACHIDE
CLASSIFICAZIONE DELLE SCOLIOSI NEL MIELOMENINGOCELE
RACHIDE
CLASSIFICAZIONE DELLE SCOLIOSI NEL MIELOMENINGOCELE
• ORTOPEDICA O LESIONALE (da malformazione vertebrale nella sede della lesione)
• DISBASICA O SOVRALESIONALE (da obliquità del bacino, è la più grave, spesso con lussazione di un’anca)
• NEUROLOGICA (ad es. da ancoraggio midollare)
• EVOLUTIVA (da S. di Arnold Chiari II, di origine cerebellare o disturbo dell’aggiustamento posturale)
• MIOGENA (rigida o iperelastica)
La spina bifida
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MALFORMAZIONI DELL’APPARATO LOCOMOTORE
DEFORMITA’ SECONDARIE DELL’APPARATO LOCOMOTORE
PATOGENESI
• squilibrio muscolare (natura dalla contrazione muscolare,
reazione muscolare)
• azione del movimento e della postura
• influenza della forza di gravità e dei vincoli
• la crescita e le fratture
• la persistenza delle deformità (artrogriposi)
PREVENZIONE
La spina bifida
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CONSIDERAZIONI
Concetto di difetto e compenso
Compensi al piede equino
La forza di gravità
La forza di reazione al suolo
I meccanismi di controllo del movimento
SINTESI
PATOGENESI DELLE DEF. ORTOPEDICHE
ESPRESSIONE DELLE DEFORMITA’
RICADUTE FUNZIONALI
ARGOMENTI DI APPROFONDIMENTO