ALIMENTACIÓN POR GASTROSTOMIA

GASTROSTOMIA

• La gastrostomía (gastro= estómago, estoma = orificio) , se realiza con el fin de introducir alimentos directamente al estómago a través de la pared abdominal. El procedimiento se lleva a cabo mediante la colocación quirúrgica de un tubo o, botón.

Gastrostomía

Esto se logra después de una intervención quirúrgica, que puede ser realizada con distintas técnicas

INDICACIONES

En niños que presentan anomalías congénitas.

Estenosis esofágicas corrosivas.

Debilidad extrema.

Estados de coma.

EQUIPO.Charola con formula tibiaJeringa asepto o de 20 mlJeringa de 10 ml Gasas, torundasMicropore o tela adhesivaGuantes

TECNICA

Explicar el procedimientoReunir el equipoLavarse las manosColocar al niño en posición semi

fowler sobre el lado derecho de regazo de la persona que lo cuida

Proporcionar un chupón para tranquilizar al lactante, los niños mayores se pueden sentar en una silla alta

Verificar el residuo gástrico aspirando con una jeringa en la sonda de gastrostomía. Siempre se debe verificar el residuo gástrico, cuantificándolo y restándoselo a la cantidad indicada que se le vaya a administrar ya que la sobre carga aumenta el riesgo de aspiración.

Colocar la jeringa en sonda de gastrostomía, presionando la sonda para evitar la entrada de aire

Llenar la jeringa con la cantidad de fórmula indicada

Elevar la jeringa, permitir que la fórmula fluya por gravedad.. agregar el resto de la formula antes de que se vacíe por completo

Es posible que se requiera empujar con suavidad el embolo para que empiece a fluir el alimento

La alimentación debe pasarse de 20 a 25 minutos para evitar regurgitación. Vómito o aspiración.

Debe observarse al paciente para detectar signos de sufrimiento respiratorio, cianosis, distensión abdominal, si esto ocurre avisar a la persona encargada.

Nunca sujetar la parte baja de la jeringa por arriba de la barbilla del niño

Enjuagar la sonda con sol fisiológica, posteriormente mantener cerrada la sonda.

Siempre que sea posible, sostener al niño con tranquilidad después de la alimentación. Colocarlo suavemente en su cuna en posición de fowler del lado derecho para favorecer el vaciado gástrico.

Registrar el tipo de alimentación (gastrostomía), cantidad y características del re3siduo y la tolerancia del paciente al procedimiento, si el paciente tiene control, de líquidos, anotar en ingresos.

Medidas de seguridad.

La fórmula debe estar tibia, fría puede producir malestar abdominal

A menos que esté contraindicado, elevar la cabeza del niño

Verificar el volumen residualNo permitir la entrada de aire a la

sonda de alimentaciónNunca forzar la alimentación

Interrumpir la alimentación si se observan signos de sufrimiento respiratorio, vómito, cianosis o distensión abdominal

Colocar al niño en fowler y sobre el lado derecho después de la alimentación a menos que esté contraindicado

CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES

CON GASTROSTOMIA

Evitar infecciones lavándose muy bien las manos antes de atender al niño y al darle sus alimentos.

Cumplir rigurosamente con la indicación de alimentación

Mantener seca la piel alrededor del estoma

A veces el jugo gástrico gotea y daña la piel, se debe limpiar y poner una gasa seca cambiándola cada vez que se moje.

Es conveniente colocar un protector de piel en las zonas donde se apoya la tela para no causar erosiones al retirarla

Estar atentos a signos de infección alrededor del estoma o en la zona de la herida operatoria

Si la gasa tiene pus o la zona está roja, inflamada o dolorosa avisar al médico

Si el niño tiene una GASTROSTOMIA de STAM, esta se debe mantener con la sonda o botón que se instaló, hasta que el estoma este “maduro

CUIDADOS DEL NIÑO CON GASTROSTOMIA DE STAM

Esto significa que se forma un anillo cicatricial que impide que se cierre

Si la sonda o botón se sale en las primeras 4 semanas poner inmediatamente otra para evitar que el estoma se colapse

Si el niño tiene una sonda especial para GASTROSTOMIA o BOTÓN instalada, no necesita

poner gasa bajo el anillo de silicona

En cambio si el dispositivo es una sonda FOLEY, esto si es necesario ya que estas sondas no se ajustan tan bien al estoma y gotean jugo gástrico, dañando la piel

CUIDADOS DE ENF A NIÑOS CON GASTROSTOMIA DE STAM

• El estoma reciente secreta un líquido, como toda herida, es importante realizar curación del estoma con suero o agua hervida y jabón a lo menos 2 veces al día o cada vez que este sucio

ASEO DEL ESTOMA

• Con suavidad, alce el anillo plástico y limpie alrededor del estoma.

• El aseo se hace limpiando desde el estoma , la piel alrededor y el tubo o sonda

• Después de limpiar el área, séquela bien. • Tener la piel limpia y seca ayudará a prevenir

que las bacterias entren.

ASEO DEL ESTOMA

• Si la piel está irritada o roja alrededor del estoma, se puede aplicar polvos Stomahesive después de realizar aseo para protegerla y curarla

• Es normal en un niño pequeño que se tire la sonda. Es muy importante que usted prevenga esto

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MANEJO DE COMPLICACIONES

• OBSTRUCCION• FILTRACION• ROTURA DEL GLOBO• ANCLAMIENTO• ERITEMA PERIOSTOMAL• DIARREA • ESTREÑIMIENTO• ACUMULACION DE GAS• NAUSEAS- VOMITOS• SANGRAMIENTO• GRANULOMA

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OBSTRUCCION

• La sonda de alimentación puede obstruirse por la acumulación de fórmula , alimentos sólidos o medicamentos. Si siente resistencia cuando esté tratando de enjuagar la sonda o cuando comienza a alimentar, esto puede ser una indicación de que hay obstrucción.

• Para destapar la sonda, enjuáguela con agua de soda o Coca Cola® de dieta.

• 5 - 10 cc para lactantes• 10-20 cc para niños

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GOTEO DEL CONTENIDO DEL ESTÓMAGO A TRAVÉS DEL ESTOMA

• Esto puede suceder si la sonda no está en su sitio. El largo debe chequearse cada vez que se den alimentos y compararlo con el que tenía cuando fue introducida.

• Si el largo ha cambiado, pudiera estar roto el globo que está dentro.

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GOTEO A TRAVÉS DEL ESTOMA

• Saque el agua de dentro del globo, Si el líquido es menos que la cantidad que usted puso, entonces el globo probablemente está filtrándose

• Rellene el globo con la cantidad de líquido necesaria para que esté bien inflado , espere entre 10 y 20 minutos y repita el examen.

• Si el líquido en el globo es menos que lo que usted puso, entonces la sonda deberá ser reemplazada.

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RESISTENCIA DE LA SONDA PARA SACARLA

• Si siente resistencia de la sonda vieja para salir, lubrique la sonda y el estoma con un lubricante soluble y suavemente rote el tubo mientras lo empuja hacia dentro y hacia afuera.

• Si la sonda se resiste a salir, vuelva a inflar el globo, ajuste el anillo. ¡Nunca use fuerza para sacar la sonda!

• Refiera al cirujano para evaluación

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• El goteo de líquido gástrico puede causar enrojecimiento alrededor del estoma. Este problema usualmente se resuelve limpiándolo más a menudo.

• El dolor es un problema cuando esto sucede, así que limpie con suavidad.

• SI el enrojecimiento persiste, aplique polvos de karaya después de limpiar

ENROJECIMIENTO O DOLOR EN EL SITIO DEL ESTOMA

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• La diarrea puede ser causada al pasar la fórmula muy rápido o si utiliza fórmula que está en mal estado.

• Cuando alimente, recuerde hacerlo despacio, en un plazo entre 20 y 30 minutos. Siempre refrigere la fórmula que no va a usar de inmediato.

• Los medicamentos, un cambio de fórmula o un cambio en las horas de alimentación también pueden causar diarrea..

DIARREA

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Otras complicaciones• ESTREÑIMIENTO Un cambio de fórmula o medicamento pueden

causar estreñimiento esto hace que el niño esté decaído o puede estar muy inquieto con dolor de abdomen.

• GAS (o mucho aire) en el estómago puede hacer al niño sentirse incómodo y con dolor. Esto se puede evitar abriendo la entrada de la sonda y levantándola para permitir que escape el aire.

NAUSEAS O VÓMITOS Primero compruebe que la sonda esta en posición adecuada y fija, si esta más adentro puede causar nauseas o vómitos por estimulación vagal

SANGRAMIENTO EN EL SITIO DEL ESTOMA Se pudiera notar un poco de sangramiento alrededor del sitio del estoma cuando este es nuevo o cuando se ha cambiado recientemente la sonda

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• Levante la tapa y conecte la extensión haciendo coincidir las marcas y girándolo luego.

• Conecte la jeringa con la medicina a la extensión para medicamento.

• Enjuague el tubo de extensión con agua después que de la medicina, con 5 a 10 cc para lactantes y 10 a 20 cc para niños mas grandes.

Para Dar Medicamentos A Través del botón

Los botones de GASTROSTOMIA tienen una conexión especial para dar medicinas que es distinta del tubo de alimentación.

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Cuidados DeL Niño

• Deberá lavar los dientes al niño dos veces al día, NO ES NECESARIO QUE SEA CON PASTA DE DIENTES.

• Puede usar vaselina para prevenir la resequedad de los labios.• Chupar algo le da confort al bebé.• Si el niño tiene fiebre o si la temperatura está calurosa,

necesitará agua adicional para prevenir que se deshidrate.

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DISPOSITIVOS DE USO EN GASTROSTOMIA