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Calle 4 No. 2-28 Teléfono: 836 99 95Nit: 900103793-1 Régimen Común

Acta de Servicios

Contrato No.

Información del Usuario

Usuario: Tipo de Documento: CC NIT CE Número

Dirección: Ciudad: Zona: Urbana Rural

Teléfono 1: Teléfono 2:

Condiciones de la Solicitud

Tipo de Solicitud: Instalación Internet Instalación TV Traslado Retiro de Equipos Adecuación Migración

Plan: Cantidad TV Box: Equipos

Condiciones de Entrega

Comodato Vendido Del Usuario

Instalado Por:

Aprovisionado Por:

IP:

Ultima Milla: Fibra Óptica Radioenlace

Caja de Dist:

Observaciones:

SSID WiFi: Pass WiFi:

Potencia / Señal: dBi/dB

Motivo de No Instalación:

Tipo de Equipo: MAC Add:

Servicio Instalado: Si No

Frame/Slot/Port/ID:

Fecha: DD / MM / AAAA

MAC Add:

MAC Add:

MAC Add:

MAC Add:

Fecha de Solicitud: DD / MM / AAAA

Ubicación:

Materiales:

Nueva Dirección:

SSID AP:

Instalado: DD/MM/AAAA

Observaciones:

Declaro que el/los Servicio/s fue/ron instalado/s y certifico que recibo el/los servicio/s de conformidad con las características solicitadas y descritas en el contrato y en esta acta.

Declaro que el/los Servicio/s fue/ron retirado/s y que hago la devolución de el/los equipo/s relacionados y con las características señaladas en la presente acta.

Firma del Cliente y/o autorizado*

Nombre:______________________________________

C.C. _________________________________________ Nombre Técnico Responsable

Tipo de Equipo:

Tipo de Equipo:

Tipo de Equipo:

Tipo de Equipo:

Marca:

Marca:

Marca:

Marca:

Marca:

Motivo de No Retiro:Equipos Retirados: Si No

Equipos Instalados: ONT Antena Router Otro:TV Box ___

Cable:

Abscisa Inicial

Fibra óptica

Abscisa Final

UTP

Tensores____ Roseta Patch Cord Conectores: Fast Conector___ RJ45___

Pilas____ Enfrentadores___ Otros:

*De conformidad con lo informado por el cliente, autoriza que la instalación del servicio y equipos requeridos para su prestación sean recibidos y aceptados por quien firma la presente acta.

Elaborado Por:

Caja: