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Abdome Agudo de Etiologia VascularPreceptor da Residncia Mdica em Cirurgia Vascular HBDFMembro Titular da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia VascularLeonardo Pires de S Nbrega
Abdome agudo de etiologia vascularINTRODUOSndrome Vascular Oclusiva
Sndrome Hemorrgica
Sndrome Inflamatria
Abdome agudo de etiologia vascularSndrome Vascular OclusivaIsquemia intestinal aguda
Infarto Renal
Infarto Esplnico
Abdome agudo de etiologia vascularIsquemia Intestinal Aguda2/3 dos casos ocorrem em mulheres;
Faixa etria mdia de 70 anos;
Fortes dores abdominais;
Taquicardia, hipotenso, inicialmente sem leucocitose;
Sinais de irritao peritoneal esto frequentemente ausentes;
Ateno: Muitas vezes a dor desproporcional aos achados do exame fsico!
Abdome agudo de etiologia vascularTrombose da Artria Mesentrica
Doena aterosclertica difusa;Estenose prvia da artria mesentrica;Claudicao intestinal.
Abdome agudo de etiologia vascularDoenas cardacas conhecidas (arritmia atriais, miocardiopatia, doena reumtica vascular) + dor abdominal aguda.
mbolos arterioarteriais: Placas ulceradas ou aneurismas, manipulao por catteres e fios guias dentro do lmen arterial.
Embolia da Artria MesentricaAbdome agudo de etiologia vascular90% evoluem com leucocitose;
50% apresentam amilase aumentada;
DHL, CPK e FA.
Distenso de alas ao Raio X.
Avaliao laboratorial
Abdome agudo de etiologia vascular teoricamente atrativo e potencialmente rpido.
Apresenta uma limitao tcnica significativa devido a presena de gs no interior do intestino.
Ultra-sonografia (Doppler)
Abdome agudo de etiologia vascular
Arteriografia
Abdome agudo de etiologia vascular
Tratamento Percutneo Intervencionista
Abdome agudo de etiologia vascular
Tratamento Cirrgico Achados Intra - Operatrios
Abdome agudo de etiologia vascular
Embolia
ou
TromboseTratamento Cirrgico Achados Intra - OperatriosAbdome agudo de etiologia vascular
Tratamento Cirrgico Embolia
Cateter de FogartyAbdome agudo de etiologia vascular
Tratamento Cirrgico Trombose
Abdome agudo de etiologia vascular
Tratamento Cirrgico Trombose
Abdome agudo de etiologia vascular
Tratamento Cirrgico Achados Intra - Operatrios
Enterectomias extensasNutrio parenteralPrognstico reservadoAbdome agudo de etiologia vascular
Sndrome Vascular Hemorrgica
Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurisma de aorta abdominal
Ectasia: Dilatao < 50%
Aneurismta: Dilatao > 50%
Tratamento conservador:< 5,5 cm
Tratamento cirrgico:> 5,5 cm
Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurisma de aorta abdominalAssintomtico:
Achado em exame de imagem.
Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurisma de aorta abdominal
Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurisma de aorta abdominal
Diagnstico Tomogrfico: Padro ouro!Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurisma de aorta abdominalTratamento Endovascular
Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurisma de aorta abdominal - rotoMortalidade do aneurisma de aorta abdominal: 80%.
Sem tratamento adequado um aneurisma de aorta abdominal roto evolui para bito em 24h, em 100% dos casos.
O resultado pode ser bom se tratado precocemente.
O socorrista mais importante que o cirurgio.Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurisma de aorta abdominal - rotoSinais ClnicosDor lombar, mais intensa esquerda, podendo acometer o flanco e epigstrio;
Tumorao pulstil e expansiva;
Sinais de hemorragia interna;Taquicardia, palidez, sudorese e hipotenso postural.Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurisma de aorta abdominal - rotoConduta:Tipagem sangnea;Acesso venoso central (jugular ou subclvia);Sonda vesical;Tricotomia do trax, abdome e da regio inguinal;Encaminhar ao centro cirrgico.
Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurisma de aorta abdominal - roto
Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurisma de aorta abdominal - roto
Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurisma de aorta abdominal - roto
Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurisma de aorta abdominal roto contido
Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurismas de artrias viscerais
Esplnica RenaisTronco celacoHepticasMesentrica superiorAbdome agudo de etiologia vascular
Aneurismas de artrias visceraisDiagnsticoAchados radiolgicos
A primeira manifestao clnica costuma ser choque hemorrgico por ruptura.TratamentoConservador (< 2,0 cm)
Eletivo (>2,0 cm)
Urgncia (rotura)Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurismas de artrias viscerais
Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurismas de artrias viscerais
Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurismas de artrias viscerais
Aneurisma de artria esplnicaAbdome agudo de etiologia vascular
Aneurismas de artrias viscerais
Aneurisma de artria renal
Abdome agudo de etiologia vascular
Aneurismas de artrias viscerais
Aneurisma de artria heptica
Uma nao em crise no precisa de plano.
Precisa de homens!
Eugnio Gudin