ABDOME AGUDO SEMINÁRIO
-
Upload
rebecca-castelo-b-brito -
Category
Documents
-
view
37 -
download
0
description
Transcript of ABDOME AGUDO SEMINÁRIO
-
Abdome agudo e sua classificaoAbdome agudo: quadro abdominal agudo que demanda conduta urgenteDor: principal sintoma
-
DOR: SOMTICA X VISCERALSomtica: Dor aguda e especfica. Contratura muscular local ou generalizada abdome em tbuaPosio antlgica: pernas e tronco flexionados
Visceral: Contnua, difusa. Mal localizada. Sem contratura ou defesa.
-
Dor Visceral Abdominal
rgo origem da dorRegio de RefernciaEstmagoEpigstrio, trax ant, hipocndrio EDuodenoEpigstrioJejuno/leoPeriumbilicalCeco, clons ascendente e transversoQIDClons descendente e sigmoideQIE, suprapbicaRetoSacralFgadoEpigstrio, hipocndrio DVias biliaresEpigstrio, hipocndrio D, escapular DPncreasEpigstrio, hipocndrios, dorsoPelve renal e ureterLombar, irradiada para testculo / grande lbiotero e tubasHipogstrioBexigaSuprapbicaPrstata e vesculas seminaisPerneo, lombar inferior
-
Relaes Anatmicas no Abdome agudo
-
AnamneseFaixa etriaUso de medicamentosOperaes prviasGneroAtividade profissionalNaturalidade e procedncia
DOR: Investigar durao, ritmo, periodicidade, intensidade, evoluo, fatores agravantes e atenuantes, localizao e modo de incio. Relao com outros sintomas.
-
Exame FsicoEctoscopia e dados vitais
Inspeo: Sinal de Cullen e Sinal de Grey-Turner
Ausculta: Rudos metlicos na obstruo intestinal, silncio no ileo adinmico
Palpao: Sinal de Blumberg
Percusso: Ar ou lquido. Sinal de Jobert
Pelve (toques retal/vaginal)
-
Exames LaboratoriaisHemograma: anemia, elevao rpida de granulcitos e plaquetas. Linfomonocitose-viral
Coagulograma
PCR
Sumrio de urina: hematria e piria. Cilindros leucocitrios = pielonefrite aguda.
DHE: diarreia, obstruo intestinal, peritonite. Hipopotassemia
Gllicose: DM. Cetoacidose diabtica.
-
Exames LaboratoriaisGasometria: hipoxemia, acidose metablica, alcalose metablica, PCO2
Ureia e Creatinina: Perfuso renal, NTA
Amilase e lipase: aumento 24-48h.
ALT e AST
hCG
Isquemia Mesentrica: dosagem de lactato D e cidos graxos
-
Radiografia simples
-
Trnsito IntestinalSuspeita de obstruo intestinal alta / ps-op/ recorrenteContraste baritado / hidrossolvel
Enema OpacoSuspeita de obstruo do Intestino GrossoFinalidades teraputicas: desinvaginao / desvolvulao
-
USGAvalia presena de lquido, pneumoperitnio, dilatao de vsceras, massas, alteraes da parede, alteraes vasculares (eco-doppler), ginecolgicas e obsttricas (transvaginal)
Avaliao da vescula biliarPancreatite agudaHrnias, hematomas musculares, paniculitesIsquemia mesentrica, trombose venosa, disseco de aorta abdominal
-
Tomografia Computadorizada
-
Ressonncia Magntica
-
Laparoscopia
-
Abdome Agudo InflamatrioAPENDICITE AGUDA: Causa mais comum. Mais comum em adultos jovens. O tratamento a apendicectomia.
Catarral - vasos subserosos congestos e migrao neutroflica;Supurativa reao fibrinopurulenta sobre a serosa, com formao de pequenos abscessos e ulceraesGangrenosa - necrose gangrenosa de colorao verdePerfurativa ruptura do rgo com coleo de pus ou peritonite difusa
-
Abdome Agudo PerfurativoLCERA PPTICA PERFURADA: As perfuraes duodenais so mais frequentes e acometem 5% dos portadores crnicos de lceras, 35-60anos.
Extravasamento de contedo gstrico e duodenal peritonite qumica Contaminao bacteriana
Dor difusa, nuseas, vmitos, sinal de JobertRadiografia de trax em ortostatismo
TTO: Conservador se mais de 24h, paciente estvel e perfurao bloqueada Cirrgico Sutura da perfurao + omentoplastia
-
Abdome Agudo HemorrgicoGRAVIDEZ ECTPICA ROTA: Ruptura do saco gestacional (7-8 sem) com eliminao de tecido trofoblstico para a cavidade e hemorragia de grande volume
Atraso menstrual, Dor abdominal e sangramento vaginal
Taquicardia, hipotenso, com de Hg e Hto. BHCG+
USG: Ausncia de saco gestacional intrauterino
TTO: Sempre cirrgico (laparotomia/laparoscopia com salpingectomia / salpingotomia)
-
Abdome Agudo VascularISQUEMIA MESENTRICA AGUDA: Aps a isquemia, edema e acmulo de lquido nas luz do intestino, at necrose. Dor (intensidade discrepante), distenso abdominal, vmitos, febre
Risco: >60 anos, uso de vasoconstrictores, nutrio enteral...
Leucocitose + desvio esquerda. Lactato D eleva precocemente.
Aortografia e angiografia de AMS: exames - padro.
TTO: Medicamentoso- volume, ATB, vasodilatadores, fibrinolticos, anticoagulantes (se trombose venosa) Cirrgico: Exrese o segmento acometido e revascularizao
-
Abdome Agudo OclusivoOBSTRUO INTESTINAL: leo mecnico por bridas / aderncias, estenoses cicatriciais, condies inflamatrias, adenocarcinoma
Dor visceral intensa em clicas. Dor somtica quando do comprometimento vascular. Vmitos iniciais e intensos. Distenso abdominal, cessao da eliminao de fezes e flatos
TTO conservador: Se estvel e no leo mecnico simples, secundrio a bridas. SNG, ATB, soroterapia para DHE
TTO cirrgico: Falncia do tto clnico, instabilidade, complicaes.
-
RefernciasPetroianu A. Clnica Cirrgica do Colgio Brasileiro de Cirurgies. Ed Atheneu, 2010
Petroianu A, Miranda ME, Oliveira R. Black Book de Cirurgia. Ed. Black Book, Belo Horizonte, 2009.