Post on 16-Sep-2015
description
ore D. Bajec
Sindrom crevne opstrukcije
Definicija i vrste
Patofiziologija
Simptomi
Etiologija
Faktori rizika
Dijagnostika
Terapijska strategija
Principi hirurkog leenja
Komplikacije
Prevencija
Foto galerija
Prekid prolaza gastrointestinalnog
sadraja izazvan
Mehanikom opstrukcijom ili
Inhibicijom normalnog motiliteta
Mosby's Dictionary of Medicine, Nursing and Health Professions UK Edition by Chris Brooker BSc MSc RGN SCM RNT (Feb. 27, 2010.)
Latinska re eilein (grki
eileos)
to znai
uvrtanje
Mehaniki
dilatacija crevnih vijuga zbog opstrukcijskog
faktora
Funkcionalni (paralitini, adinamini)
neopstrukcijska dilatacija crevnih vijuga
Stepen okluzije
Nivo opstrukcije
Parcijalni
Kompletni
Prosti Strangulacioni
Visoki (jednjak i eludac) Niski (tanko ili debelo
crevo)
Prisustvo ishemije
Broj okluzija
Na jednom mestu Zatvorene vijuge (closed
loop obstruction)
Pseudoopstrukcija
-hronini
poremeaji
funkcije GIT-a u
vidu mehanike
opstrukcije, ali bez
anatomskog
uzroka.
Akutna kolonina
pseudoopstrukcija
Nagla masivna
idiopatska
dilatacija kolona
se naziva (Ogilvie-
jev sindrom)
Toksini
megakolon -
transmuralna
inflamacija dovodi
do atonije miia
debelog creva i u
isto vreme
oteenja
mukozne barijere
to dovodi do
toksemije
SBO (small bowel obstruction)
oznaava dilataciju tankog
creva uzrokovanu opstrukcijom
(oko 75% sluajeva)
oko 25% sluajeva opstrukcija u
kolonu
Definicija i vrste
Patofiziologija
Simptomi
Etiologija
Faktori rizika
Dijagnostika
Terapijska strategija
Principi hirurkog leenja
Komplikacije
Prevencija
Foto galerija
Definicija i vrste
Patofiziologija
Simptomi
Etiologija
Faktori rizika
Dijagnostika
Terapijska strategija
Principi hirurkog leenja
Komplikacije
Prevencija
Foto galerija
Muka, povraanje
Abdominalna
distenzija i bol
Gubitak
peristaltikih
tonova
Akumulacija
vazduha i tenosti
u crevima
Smanjena
gastrointestinalna
pasaa
Odloena ili
odsutna
defekacija
Groznica
Definicija i vrste
Patofiziologija
Simptomi
Etiologija
Faktori rizika
Dijagnostika
Terapijska strategija
Principi hirurkog leenja
Komplikacije
Prevencija
Foto galerija
Spoljanje
Unutranje
Intraluminalne
Spoljanje lezije Unutranje lezije Intraluminalna strana
tela
Hernije 1.spoljanje 2.unutranje 3.dijafragmalne 4.pelvine
Benigne ili maligne neoplazme 1.adenokarcinomi 2.limfomi, limfosarkomi 3.karcinoidni tumori
Impakcija 1.barijumska 2.fekalna
Spoljanje mase 1.benigni ili maligni tumori 2.apscesi 3.aneurizme 4.hematomi 5.endometrioza
Inflamatorna stanja 1.peptini ulkusi 2.Crohn-ova bolest 3.tuberkulozni enteritis 4.radijacione stenoze 5.kaustine stenoze 6.eozinofilni gastroenteritis 7.divertikulitis
eludani bezoari 1.trihobezoari 2.fitobezoari
Volvulus 1.eluca 2.tankog creva 3.cekuma 4.sigme
Hematomi 1.abdominalna trauma 2.trombocitopenija 3.Henoch-Schonlein purpura
Bilijarni ileus
Adhezije i kongenitalne vrpce
Intususcepcija Strana tela
Intraabdominalni uzroci Ekstraabdominalni uzroci
Inflamatorna stanja 1.Perforiran visceralni organ 2.Penetrantne povrede 3.Bilijarni ili hemijski peritonitis 4.Intarperitonealno krvarenje 5.Akutni holecisto/pankreatitis 6.Inflamatorne bolesti creva
Refleksna inhibicija 1.Kraniotomija 2.Pelomi kime, rebara, karlice 3.Infarkt miokarda 4.Koronarni bypass 5.Hirurgija otvorenog srca
Infektivni procesi 1.Bakterijski peritonitis 2.Apendicitis 3.Divertikulitis 4.Herpes Zoster
Lekovima uzrokovano 1.Antiholinergici 2.Opijati 3.Hemioterapija 4.Antidepresivi
Retroperitonealni procesi 1.Pijelonefritis 2.Retroperitoenalno krvarenje 3.Feohromocitom 4.Malignitet
Metaboliki poremeaji 1.Septikemija 2.Poremeaj elektrolita 3.Uremija 4.Dijabetika gastropareza ili ketoacidoza
Refleksna inhibicija 1.Laparotomija 2.Funkcionalna oboljenja jednjaka 3.Trauma abdomena 4.Transplantacija bubrega
Ishemijski procesi 1.Aretrijska induficijencija 2.Venska tromboza 3.Mezenterijski arteritis
Definicija i vrste
Patofiziologija
Simptomi
Etiologija
Faktori rizika
Dijagnostika
Terapijska strategija
Principi hirurkog leenja
Komplikacije
Prevencija
Foto galerija
Abdominal or pelvic surgery
Crohn's disease
Cancer abdomen, surgery adiation therapy
A history of constipation
Malrotation, a condition present at birth (congenital)
Definicija i vrste
Patofiziologija
Simptomi
Etiologija
Faktori rizika
Dijagnostika
Terapijska strategija
Principi hirurkog leenja
Komplikacije
Prevencija
Foto galerija
Anamneza
Klinika slika
Palpacija
Auskultacija
Biohemijske analize
Nativni snimak abdomena
Ultrazvuk abdomena
Doppler ultrasonografija
Injekcije boja (fluorescina)
Kompjuterizovana tomografija abdomena
Definicija i vrste
Patofiziologija
Simptomi
Etiologija
Faktori rizika
Dijagnostika
Terapijska strategija
Principi hirurkog leenja
Komplikacije
Prevencija
Foto galerija
Regulacija telesnih tenosti
Odravati adekvatnu hidrataciju i nadoknadu volumena
Cirkulatorna potpora Izbegavati lekove koji utiu na intestinalnu perfuziju (adrenalin, dopamin, vazopresin)
Stimulacija motiliteta digestivnog sistema
metoklopramid, eritromicin, holinergici, antagonisti opoida, klizme, laksativi, rani enteralni unos
Nutricija Minimalna enteralna nutricija sa dijetarnim vlaknima, imunonutricija, probiotici, glutamin u parenteralnoj nutriciji.
Abdominalna dekompresija
Endoskoskopska - hirurka
Stepen
korekcije se
mora
odreivati
merenjem
Hematokrit
Serumski
natrijum Kalijum
hlor
Bikarbonati Urea i
kreatinin
Arterijske
gasne
analize
Vrednost pH
Merenjem
diureze
Centralnog
venskog
Arterijskog
pritiska
po potrebi
Nadokanada intravaskularne tenosti se mora pratiti
Kod bolesnika sa funkcionalnom opstrukcijom
Kod mehanikih opstrukcija ordiniranje
medikamenata radi stimulacije motiliteta
digestivnog sistema je strogo zabranjeno i moe
prouzrokovati znaajne komplikacije
ak i minimalna enetralna
nutricija moe obezbediti
povoljne rezultate
Eneteralna
u sluaju da administracija
enetralne nutricije nije
mogua, parenteralna nutricija
postaje preko potrebna
Parenteralna
[i], [ii].
DeLegge MH. Nutrition in gastrointestinal diseases. In: Feldman M, Gastrointestinal and Liver Disease. Volume II, 8th edn. Philadelphia, Saunders, 2006: 357- 382.
[Omura K, Small amount of low-residue diet with parenteral nutrition can prevent decreases in intestinal mucosal integrity. Annals of Surgery 2000; 231: 112118.
Nazogastrina sonda se preporuuje kod mehanike i
funkcionalne opstrukcije prevashodno zbog mogunosti
aspiracije, dok je korienje nazointestinalnih sondi
diskutabilno i rutinski se ne sprovodi
Intestinalna sonda se preporuuje samo u sluajevima
kada se planira dugorono neoperativno leenje u cilju
enetralne ishrane
Definicija i vrste
Patofiziologija
Simptomi
Etiologija
Faktori rizika
Dijagnostika
Terapijska strategija
Principi hirurkog leenja
Komplikacije
Prevencija
Foto galerija
Akutna mehanika obstrukciju digestivnog
sistema se reava hirurki, neposredno po
preoperativnoj rehidrataciji i adekvatnoj
nazogastrinoj dekompresiji
Antibiotici se uvek daju profilaktiki- delovati
na anaerobe i na gram-negativne
Resecirati nekrotini deo i proceniti vitalnost
ostalnog dela creva
Kod
bolesnika sa
parcijalnom
opstrukcijom
digestivnog
sistema
Kod bolesnika kod kojih
postoji ananmneza
predhodnih epizoda
opstrukcije creva,
mnogobrojna abdominalne
operacije sa mnogostrukim
adhezijama, ekstenzivne
radiacione terapije trbuha,
bakterijskog peritonitisa,
Crohn-ove bolesti ili
karcinomatoze trbuha
Hitna hirurka intervencija u najveem broju sluajeva nije neophodna
Definicija i vrste
Patofiziologija
Simptomi
Etiologija
Faktori rizika
Dijagnostika
Terapijska strategija
Principi hirurkog leenja
Komplikacije
Prevencija
Foto galerija
Peritonitis
Infekcija
Sepsa
Abdominal pain or tenderness
Abdominal swelling
Nausea
Vomiting
Fever
Chills
Thirst
Low urine output
Fluid in the abdomen
Inability to have a bowel
movement or pass gas
Cool, clammy
skin that may
be pale or
gray
A weak and
rapid pulse
Abnormal
breathing
Conscious
Immediate medical care
Definicija i vrste
Patofiziologija
Simptomi
Etiologija
Faktori rizika
Dijagnostika
Terapijska strategija
Principi hirurkog leenja
Komplikacije
Prevencija
Foto galerija
Prevention of intestinal
obstruction depends on the
cause
Some causes, such as
intussusception and volvulus,
may not be preventable
However, treatment of hernias
and tumors, may reduce risk
of developing obstruction
Definicija i vrste
Patofiziologija
Simptomi
Etiologija
Faktori rizika
Dijagnostika
Terapijska strategija
Principi hirurkog leenja
Komplikacije
Prevencija
Foto galerija
Nativno-oznaen veliki,rubno kalcificirani kamen u k. ire vijuge crieva s aerolikvidnim nivoima -reflektorne promjene zbog teke upale
Tipine promjene na nativnom snimku abdomena (trijas: aerobilija, znakovi opstrukcijskog ileusa i senka kamena) su specifini, no nalaze se tek u 30-35% sluajeva
Pasaa tankog crijeva prikazuje patoloku komunikaciju s bilijarnim sistemom, nivo opstrukcije
UZV ima visoku senzitivnost u procjeni opstrukcijskih promjena, 90-95%
Danas se najee primjenjuje CT, kojim se utvrde sve navedene promjene
a) Nativno proirene, meteoristine vijuge tankog i debelog crijeva
b) Irigografija-izrazito suenje sigme- anamneza!! Stenoza nakon zraenja ginek. Ca
CT dilatacija vijuga jejunuma, mehaniki ileus frontalni prikaz
Vijuge jejunuma ukljetene u loi rektuma.Vanost anamneze pacjentikinje! Analizaraj anatomiju enskekarlice!
Anatomski-nedostaje uterus Anamneza-bolesnica je histerektomirana
Ileus se je razvio zbog novonastalih anatomskih odnosa i priraslica
popreni preseci
gall stone ileus
Nekroza tankog creva
Mezenterijalna tromboza
Peritonitis
PITANJA?