ore D. Bajec

Sindrom crevne opstrukcije

Definicija i vrste

Patofiziologija

Simptomi

Etiologija

Faktori rizika

Dijagnostika

Terapijska strategija

Principi hirurkog leenja

Komplikacije

Prevencija

Foto galerija

Prekid prolaza gastrointestinalnog

sadraja izazvan

Mehanikom opstrukcijom ili

Inhibicijom normalnog motiliteta

Mosby's Dictionary of Medicine, Nursing and Health Professions UK Edition by Chris Brooker BSc MSc RGN SCM RNT (Feb. 27, 2010.)

Latinska re eilein (grki

eileos)

to znai

uvrtanje

Mehaniki

dilatacija crevnih vijuga zbog opstrukcijskog

faktora

Funkcionalni (paralitini, adinamini)

neopstrukcijska dilatacija crevnih vijuga

Stepen okluzije

Nivo opstrukcije

Parcijalni

Kompletni

Prosti Strangulacioni

Visoki (jednjak i eludac) Niski (tanko ili debelo

crevo)

Prisustvo ishemije

Broj okluzija

Na jednom mestu Zatvorene vijuge (closed

loop obstruction)

Pseudoopstrukcija

-hronini

poremeaji

funkcije GIT-a u

vidu mehanike

opstrukcije, ali bez

anatomskog

uzroka.

Akutna kolonina

pseudoopstrukcija

Nagla masivna

idiopatska

dilatacija kolona

se naziva (Ogilvie-

jev sindrom)

Toksini

megakolon -

transmuralna

inflamacija dovodi

do atonije miia

debelog creva i u

isto vreme

oteenja

mukozne barijere

to dovodi do

toksemije

SBO (small bowel obstruction)

oznaava dilataciju tankog

creva uzrokovanu opstrukcijom

(oko 75% sluajeva)

oko 25% sluajeva opstrukcija u

kolonu

Definicija i vrste

Patofiziologija

Simptomi

Etiologija

Faktori rizika

Dijagnostika

Terapijska strategija

Principi hirurkog leenja

Komplikacije

Prevencija

Foto galerija

Definicija i vrste

Patofiziologija

Simptomi

Etiologija

Faktori rizika

Dijagnostika

Terapijska strategija

Principi hirurkog leenja

Komplikacije

Prevencija

Foto galerija

Muka, povraanje

Abdominalna

distenzija i bol

Gubitak

peristaltikih

tonova

Akumulacija

vazduha i tenosti

u crevima

Smanjena

gastrointestinalna

pasaa

Odloena ili

odsutna

defekacija

Groznica

Definicija i vrste

Patofiziologija

Simptomi

Etiologija

Faktori rizika

Dijagnostika

Terapijska strategija

Principi hirurkog leenja

Komplikacije

Prevencija

Foto galerija

Spoljanje

Unutranje

Intraluminalne

Spoljanje lezije Unutranje lezije Intraluminalna strana

tela

Hernije 1.spoljanje 2.unutranje 3.dijafragmalne 4.pelvine

Benigne ili maligne neoplazme 1.adenokarcinomi 2.limfomi, limfosarkomi 3.karcinoidni tumori

Impakcija 1.barijumska 2.fekalna

Spoljanje mase 1.benigni ili maligni tumori 2.apscesi 3.aneurizme 4.hematomi 5.endometrioza

Inflamatorna stanja 1.peptini ulkusi 2.Crohn-ova bolest 3.tuberkulozni enteritis 4.radijacione stenoze 5.kaustine stenoze 6.eozinofilni gastroenteritis 7.divertikulitis

eludani bezoari 1.trihobezoari 2.fitobezoari

Volvulus 1.eluca 2.tankog creva 3.cekuma 4.sigme

Hematomi 1.abdominalna trauma 2.trombocitopenija 3.Henoch-Schonlein purpura

Bilijarni ileus

Adhezije i kongenitalne vrpce

Intususcepcija Strana tela

Intraabdominalni uzroci Ekstraabdominalni uzroci

Inflamatorna stanja 1.Perforiran visceralni organ 2.Penetrantne povrede 3.Bilijarni ili hemijski peritonitis 4.Intarperitonealno krvarenje 5.Akutni holecisto/pankreatitis 6.Inflamatorne bolesti creva

Refleksna inhibicija 1.Kraniotomija 2.Pelomi kime, rebara, karlice 3.Infarkt miokarda 4.Koronarni bypass 5.Hirurgija otvorenog srca

Infektivni procesi 1.Bakterijski peritonitis 2.Apendicitis 3.Divertikulitis 4.Herpes Zoster

Lekovima uzrokovano 1.Antiholinergici 2.Opijati 3.Hemioterapija 4.Antidepresivi

Retroperitonealni procesi 1.Pijelonefritis 2.Retroperitoenalno krvarenje 3.Feohromocitom 4.Malignitet

Metaboliki poremeaji 1.Septikemija 2.Poremeaj elektrolita 3.Uremija 4.Dijabetika gastropareza ili ketoacidoza

Refleksna inhibicija 1.Laparotomija 2.Funkcionalna oboljenja jednjaka 3.Trauma abdomena 4.Transplantacija bubrega

Ishemijski procesi 1.Aretrijska induficijencija 2.Venska tromboza 3.Mezenterijski arteritis

Definicija i vrste

Patofiziologija

Simptomi

Etiologija

Faktori rizika

Dijagnostika

Terapijska strategija

Principi hirurkog leenja

Komplikacije

Prevencija

Foto galerija

Abdominal or pelvic surgery

Crohn's disease

Cancer abdomen, surgery adiation therapy

A history of constipation

Malrotation, a condition present at birth (congenital)

Definicija i vrste

Patofiziologija

Simptomi

Etiologija

Faktori rizika

Dijagnostika

Terapijska strategija

Principi hirurkog leenja

Komplikacije

Prevencija

Foto galerija

Anamneza

Klinika slika

Palpacija

Auskultacija

Biohemijske analize

Nativni snimak abdomena

Ultrazvuk abdomena

Doppler ultrasonografija

Injekcije boja (fluorescina)

Kompjuterizovana tomografija abdomena

Definicija i vrste

Patofiziologija

Simptomi

Etiologija

Faktori rizika

Dijagnostika

Terapijska strategija

Principi hirurkog leenja

Komplikacije

Prevencija

Foto galerija

Regulacija telesnih tenosti

Odravati adekvatnu hidrataciju i nadoknadu volumena

Cirkulatorna potpora Izbegavati lekove koji utiu na intestinalnu perfuziju (adrenalin, dopamin, vazopresin)

Stimulacija motiliteta digestivnog sistema

metoklopramid, eritromicin, holinergici, antagonisti opoida, klizme, laksativi, rani enteralni unos

Nutricija Minimalna enteralna nutricija sa dijetarnim vlaknima, imunonutricija, probiotici, glutamin u parenteralnoj nutriciji.

Abdominalna dekompresija

Endoskoskopska - hirurka

Stepen

korekcije se

mora

odreivati

merenjem

Hematokrit

Serumski

natrijum Kalijum

hlor

Bikarbonati Urea i

kreatinin

Arterijske

gasne

analize

Vrednost pH

Merenjem

diureze

Centralnog

venskog

Arterijskog

pritiska

po potrebi

Nadokanada intravaskularne tenosti se mora pratiti

Kod bolesnika sa funkcionalnom opstrukcijom

Kod mehanikih opstrukcija ordiniranje

medikamenata radi stimulacije motiliteta

digestivnog sistema je strogo zabranjeno i moe

prouzrokovati znaajne komplikacije

ak i minimalna enetralna

nutricija moe obezbediti

povoljne rezultate

Eneteralna

u sluaju da administracija

enetralne nutricije nije

mogua, parenteralna nutricija

postaje preko potrebna

Parenteralna

[i], [ii].

DeLegge MH. Nutrition in gastrointestinal diseases. In: Feldman M, Gastrointestinal and Liver Disease. Volume II, 8th edn. Philadelphia, Saunders, 2006: 357- 382.

[Omura K, Small amount of low-residue diet with parenteral nutrition can prevent decreases in intestinal mucosal integrity. Annals of Surgery 2000; 231: 112118.

Nazogastrina sonda se preporuuje kod mehanike i

funkcionalne opstrukcije prevashodno zbog mogunosti

aspiracije, dok je korienje nazointestinalnih sondi

diskutabilno i rutinski se ne sprovodi

Intestinalna sonda se preporuuje samo u sluajevima

kada se planira dugorono neoperativno leenje u cilju

enetralne ishrane

Definicija i vrste

Patofiziologija

Simptomi

Etiologija

Faktori rizika

Dijagnostika

Terapijska strategija

Principi hirurkog leenja

Komplikacije

Prevencija

Foto galerija

Akutna mehanika obstrukciju digestivnog

sistema se reava hirurki, neposredno po

preoperativnoj rehidrataciji i adekvatnoj

nazogastrinoj dekompresiji

Antibiotici se uvek daju profilaktiki- delovati

na anaerobe i na gram-negativne

Resecirati nekrotini deo i proceniti vitalnost

ostalnog dela creva

Kod

bolesnika sa

parcijalnom

opstrukcijom

digestivnog

sistema

Kod bolesnika kod kojih

postoji ananmneza

predhodnih epizoda

opstrukcije creva,

mnogobrojna abdominalne

operacije sa mnogostrukim

adhezijama, ekstenzivne

radiacione terapije trbuha,

bakterijskog peritonitisa,

Crohn-ove bolesti ili

karcinomatoze trbuha

Hitna hirurka intervencija u najveem broju sluajeva nije neophodna

Definicija i vrste

Patofiziologija

Simptomi

Etiologija

Faktori rizika

Dijagnostika

Terapijska strategija

Principi hirurkog leenja

Komplikacije

Prevencija

Foto galerija

Peritonitis

Infekcija

Sepsa

Abdominal pain or tenderness

Abdominal swelling

Nausea

Vomiting

Fever

Chills

Thirst

Low urine output

Fluid in the abdomen

Inability to have a bowel

movement or pass gas

Cool, clammy

skin that may

be pale or

gray

A weak and

rapid pulse

Abnormal

breathing

Conscious

Immediate medical care

Definicija i vrste

Patofiziologija

Simptomi

Etiologija

Faktori rizika

Dijagnostika

Terapijska strategija

Principi hirurkog leenja

Komplikacije

Prevencija

Foto galerija

Prevention of intestinal

obstruction depends on the

cause

Some causes, such as

intussusception and volvulus,

may not be preventable

However, treatment of hernias

and tumors, may reduce risk

of developing obstruction

Definicija i vrste

Patofiziologija

Simptomi

Etiologija

Faktori rizika

Dijagnostika

Terapijska strategija

Principi hirurkog leenja

Komplikacije

Prevencija

Foto galerija

Nativno-oznaen veliki,rubno kalcificirani kamen u k. ire vijuge crieva s aerolikvidnim nivoima -reflektorne promjene zbog teke upale

Tipine promjene na nativnom snimku abdomena (trijas: aerobilija, znakovi opstrukcijskog ileusa i senka kamena) su specifini, no nalaze se tek u 30-35% sluajeva

Pasaa tankog crijeva prikazuje patoloku komunikaciju s bilijarnim sistemom, nivo opstrukcije

UZV ima visoku senzitivnost u procjeni opstrukcijskih promjena, 90-95%

Danas se najee primjenjuje CT, kojim se utvrde sve navedene promjene

a) Nativno proirene, meteoristine vijuge tankog i debelog crijeva

b) Irigografija-izrazito suenje sigme- anamneza!! Stenoza nakon zraenja ginek. Ca

CT dilatacija vijuga jejunuma, mehaniki ileus frontalni prikaz

Vijuge jejunuma ukljetene u loi rektuma.Vanost anamneze pacjentikinje! Analizaraj anatomiju enskekarlice!

Anatomski-nedostaje uterus Anamneza-bolesnica je histerektomirana

Ileus se je razvio zbog novonastalih anatomskih odnosa i priraslica

popreni preseci

gall stone ileus

Nekroza tankog creva

Mezenterijalna tromboza

Peritonitis

PITANJA?