リアリスティックアプローチを応用した

患者安全の試み

〜チーム医療のメタ認知能力向上を目指して〜

Saitama Seikeikai Hospital

Hirohisa Shimizu MD.

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背景

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Patient Safety

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何が必要？

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自己学習する組織

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現場での

振り返り

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できてる？13年11月24日日曜日

GAP

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WHY?

方法 医療現場の特殊性 デブリーファー養成の困難

振り返り方法

今までのデブリーフィング方法は適切であったか？

医療現場における問題の複雑さ

と不安定さのため、画一化され

た解決策のみでは、対応出来

ず、組織における自己省察能力

が問われる。

デブリーファー養成の困難

既存の方法だと、振り返りを主導する側の教育に時間がかかる。

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FACTOR 1

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経験による学びとは、「自分自身の観察と状況への参加

の方法および指導の下でこれらについて体系的に思考す

ることによって、自分自身と周囲の環境についての知

識・姿勢・スキルを獲得すること」とされる。(Erkamp,A.

(1981). Ervaringsleren[Experiential learning].Amersfoort: De Horstink.)

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PDCAサイクル

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ALACTモデルPDCAサイクル

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ALACTモデルPDCAサイクル

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ALACTモデルKolb’s

Learning Cycle

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F.コルトハーヘン

リアリスティックアプローチ

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行動

思考

感情

望み（ニーズ）

氷山モデル

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FACTOR 2

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医療現場

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医療現場特殊性

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（デザイナー、精神療法家（医師）、自然科学者、都

市プランナー、企業のマネジャーの仕事を観察し、専

門職が現実に直面する問題状況においては,その

複雑さと不安定さによって把握そのものが困難で

あり、しかもさらにその把握には価値観の葛藤も避

けがたい。（ショーン,D.A. 柳沢昌一,三輪健二(訳).(2007)「省察的実践とは何かープロフェッショナ

ルの行為と思考」鳳書房.）

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FACTOR 3

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GAS methodに代表される既存の振り返り方法は、デブリーファーを養成し、

徐々に組織にデブリーフィングを拡げていく様式

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GAS methodに代表される既存の振り返り方法は、デブリーファーを養成し、

徐々に組織にデブリーフィングを拡げていく様式

時間・労力がかかる。

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省察が起きやすいとき

第一に「語るべき他者」や「応答してくれる

他者」がいるとき。

第二に、省察が「外化（自分が考えていることや感じ

ていることを、何らかのものとしてアウトプットするこ

と）」によって他者と共有されるとき。

これは言い換えれば「対話」と一言で置き換えられるかもしれない。

（中原淳.金井 壽宏. (2009)「リフレクティブ・マネージャー一流はつねに内省する」光文社.）

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そこで13年11月24日日曜日

自己省察能力向上振り返りセミナー

開発

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対象者：•指導医•リーダーナース

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行動

思考

感情

望み（ニーズ）

氷山モデル

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文章の色分け（事前学習含む）

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振り返り場面

「••••••••••」

「••••••••••」「••••••••••」

「••••••••••」

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振り返り場面

「••••••••••」

「••••••••••」「••••••••••」

「••••••••••」

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振り返り場面

「••••••••••」

「••••••••••」「••••••••••」

「••••••••••」

思考,感情の挿入

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振り返り場面

「••••••••••」

「••••••••••」「••••••••••」

「••••••••••」

思考,感情の挿入

ニーズ・メンタルモデルの探索13年11月24日日曜日

振り返り練習

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振り返り練習

「••••••••••」

「••••••••••」「••••••••••」

「••••••••••」

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どんな文脈で？どんな文脈で？どんな文脈で？Thinking

自分を Feeling 相手を自分を視点に Wanting

相手を視点に

Doing

振り返りの問い

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へのアクセス

感情13年11月24日日曜日

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N V C(Non-violent Communication)

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日本臨床医学リスクマネジメント学会　医療安全セミナー

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メンタルモデル

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出来事

行動パターン

構造

意識・無意識の前提

メンタルモデルへの

アクセス

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改善目標 阻害行動 裏の目標 強力な固定観念

Immunity to Change(ITC) MAP

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評価法

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•被指導者のアンケート

•Stages of Reflective Judgment

•PGIS-Ⅱ（自己成長主導尺度ーⅡ）

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１．この学習の場を全体的に評点するといかがですか？ 平均4.6

２．この学習の場の内容は，あなたの求めにあっていましたか？ 平均4.2

３．この学習の場の理解度はどの程度でしたか 平均4.0

４．この学習の場の環境は適切でしたか？ 平均4.6 ５．この学習の場の内容は，あなたが学習を続けるうえで役立つ程度はどれほどです

か？ 平均4.5

６．この学習の場での学習支援者の準備，プレゼンテーション，感化／刺激，全体で

いかがですか？ 平均4.5

７．この学習の場を知り合いに勧めたいですか？　 　　　　平均4.6　　

アンケート結果

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•Reflective Judgment

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The Seven Stages of Reflective Judgment

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•PGIS-Ⅱ（自己成長主導尺度ーⅡ）

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TO BE CONTINUED…

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ご静聴ありがとうございました。

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