การควบคมุกาํกบัแผนจดัซื�อยาโรงพยาบาลสรรพสทิธปิระสงค ์

อบุลราชธานี

ภญ. อษุณีย ์ กติตวิงศส์นุทรหวัหนา้กลุม่งานเภสชักรรม

30 พฤษภาคม 2559โรงแรมอมาร ีแอรพ์อรต์ ดอนเมอืง

โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค :::: AAAA

โรงพยาบาลศนูย์ / โรงเรียนแพทย์(ระดบัตตยิภมูิ)

หนึ�งเดียวแห่งอิสาณใต้

นโยบาย “ไมมีเตียงเต็ม”

โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค�

ระดบั A1

แพทย� 195ทันตแพทย� 18 เภสัชกร 74พยาบาล 1,426บุคลากรอื่น 2,000

ขอ้มลูบรหิารเวชภณัฑ์

มียา 900 รายการ

มลูค่าการจดัซื อยา

มูลค่าจดัซื* อยา (ลา้นบาท)ปี 2555 ปี 2556 ปี 2557 ปี 2558829.15 831.1 900.96 900.43

โครงสรา้ง คกก. PTCคณะกรรมการเภสัชกรรมและการบําบัด

อนุกรรมการกลั่นกรองบัญชียาโรงพยาบาล

อนุกรรมการสงเสริมการใช4ยาอยางสมเหตุสมผล

อนุกรรมการความปลอดภัยด4านยา

กลุ่มยาย่อย 1 Cardiovascular system

กลุ่มยาย่อย 2 GI/Nutrition/Antidote

กลุ่มยาย่อย 3 infectious/ Vaccines

กลุ่มยาย่อย 4 Central Nervous System

กลุ่มยาย่อย 5 Gynecology/Obstretics/Urinary-tract disorders

กลุ่มยาย่อย 6 Musculoskeletal/Anesthesia/Pain Management

กลุ่มยาย่อย 7 Cancer drugs/ Blood Products

กลุ่มยาย่อย 8 Endocrine กลุ่มยาย่อย 9 Kidney system

กลุ่มยาย่อย 10 Respiratory/EENT/Skin กลุ่มยาย่อย 11 กลุ่มกลาง

อนุกรรมการกลุมยายอยประกอบด4วย - แพทย�สาขาทีเ่กี่ยวข4องกับการใช4ยา โดยมีเภสัชกรเป:นเลขานุการแตละคณะ

หนา้ที*หลกัของ คกก. PTC

oกาํหนดนโยบาย และระเบียบปฏิบตัิในการดําเนินงานดา้นยาในระบบยาโรงพยาบาล

oควบคมุค่าใชจ้่ายดา้นยา

oความปลอดภยัดา้นยา

ความปลอดภยัดา้นยา

o การติดตามอาการไมพ่ึงประสงคจ์ากการใชย้า (ADR)

o Drug Interaction

o Medication Error

o Medication Reconcilation

o LASA

o คณุภาพของยาที*จดัซื อ

วาระการประชมุ คกก. PTC

วาระที* ๑ ประธานแจ้งให้ทราบ

วาระที* ๒ ติดตามและรบัรองรายงานการประชมุครั งที*

วาระที* ๓ เรื*องเพื*อพิจารณา

๓.๑ สรปุจดัซื อและขออนมุตัิปรบัแผนจดัซื อ

๓.๒ .............

วาระที* ๔ อื*นๆ

ตวัอย่างข้อมูลบริหารเวชภณัฑ์ที�นําเสนอ

ตวัอย่างการเสนอขอปรับแผนจดัซื&อยา

ตวัอย่างการเสนอขอปรับแผนจดัซื&อยา

ควบคมุค่าใชจ้่ายดา้นยา

o สอบราคา/ประกวดราคาเพื*อใหเ้กดิการแขง่ขนั

oควบคมุ กาํกบัใหเ้ป็นไปตามแผนจดัซื อยา

oควบคมุ กาํกบั ติดตาม จํานวนรายการยา มลูค่าการจดัซื อ การสาํรองคงคลงั ยาที*การใชส้งู 30 รายการแรก การสั*งใชย้าแยกตามสิทธิการรกัษา

o ประเมินการใชย้า (DUE) / RDU Hospital

o กาํหนดแนวทางการสั*งใชย้าที*มีมลูค่าสงู เมื*อมีการพิจารณายาเขา้บญัชีโรงพยาบาล

การต่อรองราคาโดยการสอบ/ประกวดราคา

ดาํเนินการจดัซื&อยาตามระเบียบพสัดุ

วธิีจดัซือ

ปี 2556 ปี 2557 ปี 2558 ปี 2559 (6 เดือน)ครัBง ราย

การ มูลค่า

(ล้านบาท)ประหยดั

เงนิ (ล้านบาท)

ครัBง ราย การ

มูลค่า (ล้านบาท)

ประหยดัเงนิ(ล้าน

บาท)

ครัBง ราย การ

มูลค่า (ล้านบาท)

ประหยดัเงนิ(ล้าน

บาท)

ครัBง ราย การ

มูลค่า (ล้านบาท)

ประหยัดเงนิ(ล้านบาท)

สอบราคา 112 112 193.27 11.88 32 34 46.06 8.78 25 25 39.61 2.44 3 3 9.83 0.93

ประกวดราคา 14 119 455.01 4.56 21 110 387.6 16.44 25 149 461.3 12.12

E-Auction/ E-bidding 22 149 642.54 27.44 29 641 381.26 18.65 31 126 547.14 33.19 18 120 450.35 14.83

วธิีพเิศษ 1 3 16.65 2.51

จัดซืBอร่วมเขต 5 79 187.74 18.18

รวมทุกวธิี 149 383 1307.47 46.39 87 864 1002.66 62.05 81 300 1048.05 47.75 21 123 460.18 15.76

มูลค่าประหยดัคดิจากมูลค่ายาที�จัดซื&อเปรียบเทียบกบัปีที�ผ่านมา

การควบคมุกาํกบัแผนจดัซื�อแผนจดัซื�อแบง่ความรบัผดิชอบตามกลุม่ยายอ่ย

การควบคมุกาํกบัแผนจดัซื�อ

รายงานผลใหป้ระธานและเลขากลุ่มยายอ่ยผ่านทางไลนก์ลุ่มทุกไตรมาส

มลูคา่ใชย้าเทียบกบัแผนจดัซื อที*ไดร้บัการจดัสรร

รายการยาที*มีมลูคา่ใชส้งู 30 รายการแรก

รายงานมลูคา่การใชเ้ทียบกบัวงเงินตามแผนจดัซื อแยกรายกล ุม่ยายอ่ย

ตารางแสดงมูลค่าการเบิกจ่ายยาปี 2559 2 ไตรมาส (เดือน ต.ค. 58 - มี.ค.59 )

กลุ่มยาย่อย ED NED sum sum โควตา คงเหลอื %ที_ใช้ไป %คงเหลอื% ED :

NED (บาท) (บาท) (บาท) (ล้านบาท) (ล้านบาท) (ล้านบาท)

กลุ่มกลาง 23,136,138.05 7,326,656.32 30,462,794.36 30.46 66 35.54 46.16 53.84 76 : 24กลุ่ม 1 37,363,869.14 14,729,445.93 52,093,315.07 52.09 103 50.91 50.58 49.42 72 : 28กลุ่ม 2 22,199,723.24 11,301,599.66 33,501,322.90 33.50 66 32.50 50.76 49.24 66 : 34กลุ่ม 3 77,194,535.51 12,796,056.04 89,990,591.54 89.99 169 79.01 53.25 46.75 86 : 14กลุ่ม 4 36,433,536.98 15,132,675.55 51,566,212.53 51.57 94 42.43 54.86 45.14 71 : 29กลุ่ม 5 6,107,008.20 9,157,548.69 15,264,556.88 15.26 29 13.74 52.64 47.36 40 : 60กลุ่ม 6 12,142,911.90 18,718,839.52 30,861,751.42 30.86 58 27.14 53.21 46.79 39 : 61กลุ่ม 7 39,631,896.19 28,570,274.24 68,202,170.43 68.20 134 65.80 50.90 49.10 58 : 42กลุ่ม 8 8,360,142.40 4,707,490.78 13,067,633.18 13.07 26 12.93 50.26 49.74 64 : 36กลุ่ม 9 45,053,532.68 5,076,398.44 50,129,931.12 50.13 96 45.87 52.22 47.78 90 : 10

กลุ่ม 10 21,120,730.57 8,589,737.04 29,710,467.61 29.71 59 29.29 50.36 49.64 71 : 29รวม 328,744,024.85 136,106,722.19 464,850,747.04 464.85 900 435.15 51.65 48.35 71 : 29

% ED : NED 71 29

รายงานยาที*มีมลูค่าการใชส้งูแยกตามกล ุม่ยายอ่ย

การควบคมุกาํกบัแผนจดัซื�อ

ตดิตาม กาํกบัในที�ประชุม PTC ทุกไตรมาสแยกตามกลุม่ยายอ่ย

ตวัอยา่งขอ้เสนอจากที�ประชุม PTC

ตวัอย่างการประเมนิการใช้ยาของกลุ่มยาย่อย

ข้อมูลการใช้ยากลุ่ม Oral PPIs

กลุมยายอยทุกกลุมประเมินการใช4ยา

ο กระตุ4นให4กลุมยายอยทุกกลุม ประเมินการใช4ยาในความรับผิดชอบอยางน4อย ๑ รายการ/กลุมยาที่มีการใช4สูง ผาน คกก. สงเสริมการใช4ยาอยางสมเหตุสมผล

ตวัอยา่งการนําเสนอ DUE

มูลค่ายา2,298,600 มูลค่ายา 2,252,520 มูลค่ายา 1,954,080

ธค.58 กาํหนดสั�งจ่ายได้เฉพาะจักษุแพทย์ ในผู้ป่วยที�เกดิ ADR จากยา Lumigan

ปีงบ2558 ธันวาคม 2558เป็นยา NED แพทย์ทุกแผนกสั�งได้ เปลี�ยนเป็น NED* สั�งจ่ายได้เฉพาะจักษุแพทย์

ในผู้ป่วยที�เกดิ ADR จากยา Lumigan

ลดลง 15%

จํานวนการใช้ยา Tigecycline (Tygacil) ปีงบ 2558 - 2559 จํานวนการใช้ยา Tigecycline (Tygacil) ปีงบ 2558 - 2559

561

921

798

437

857

1002

721

1190

961

1102

1277

898

373

48

0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

1,600

ต.ค

.-5

7

พ.ย

.-5

7

ธ.ค

.-5

7

ม.ค

.-5

8

ก.พ

.-5

8

ม.ีค

.-5

8

เม.ย

.-5

8

พ.ค

.-5

8

ม.ิย

.-5

8

ก.ค

.-5

8

ส.ค

.-5

8

ก.ย

.-5

8

ต.ค

.-5

8

พ.ย

.-5

8

ธ.ค

.-5

8

ม.ค

.-5

9

ก.พ

.-5

9

ม.ีค

.-5

9

เม.ย

.-5

9

พ.ค

.-5

9

Vial

จํานวนการใชย้า Tigecycline (Tygacil) ปีงบ 2558 - 2559

Tygacil ก่อน (ปี 2558 มูลค่ายา 20,377,874 บาท) หลงั (21 มี.ค.2559)NED* เขยีนใบขอใช้ยาปฏิชีวนะควบคุมทั�วไป

สั�งโดยแพทย์ Staff ทุกสาขาNED* เขยีนใบขอใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะ Tygacilสั�งโดยแพทย์ Staff ID, Chest

ปี2558 เฉลี�ย1,698,156 บาท/เดือน

782,554 บาท

100,704 บาท

ปรับแบบฟอร์ม กาํหนดแพทย์ผู้มีสิทธิสั�งใช้ยา

ประเมินการใชย้า 20% Albumin 100 ml

DUE: 20%Albumin 100 ml (NED)

o มีปรมิาณการใชส้งู เป็นลาํดบัที* ๑๒o เป็นยา NED ที*แพทย์ สามารถสั*งไดโ้ดยไมม่ีเงื*อนไข

� เปลี*ยนยาเป็นบญัชี NED* มีเงื*อนไข การสั*งใช้� เขียนแบบฟอรม์การใช้� ไมต่รงเกณฑไ์มจ่่าย � จําเป็นมีแพทย ์consult เป็นราย

2.ความสมเหตุผลตามเงื�อนไขที�กาํหนดในใบคาํรับรองการใช ้ยา 20% Albumin 100 ml

รายการยา จาํนวนผู้ป่วยที�

ศึกษา

รูปแบบการเก็บ

ข้อมูล

ร้อยละการใช้ยาสมเหตุผลตามข้อบ่งใช้ของโรงพยาบาล

สรรพสิทธิประสงค์

20% Albumin Injection

(NED)

64 คน Prospective ร้อยละ 100

ข�อบ�งใช� การสั่งใช�ยา จํานวนผู�ป�วยที่ให�ยาในข�อบ�งชี้นี้ (…) 1. priming solution for open heart surgery เด็กและผู�ใหญ� สั่ง 20%albumin 1 bot.จายครั้งเดียว 3

2. abdominal paracentesis≥4 liters in cirrhosis ในผู�ใหญ�และ ≥ 10 blood volume in cirrhosis ในเด็ก

สั่ง 20% albumin………..ขวด 6-8 g/ascites 1 liters จายครั้งเดียวตอครั้งที่เจาะ

4

(…) 3. hypoxemia in ARDS with refractory hypoxemia PaO2/FiO2 <100 and total protein≤5 g/dl เด็กและผู�ใหญ� ผลตรวจ PaO2/FiO2=…….and total protein =………g/dl (ระบุ)

สั่ง 20% albumin………..ขวด ขนาดยา 75 g/day หยุดเมื่อ total protein> 6 g/dl จายวันตอวันแตไมเกิน 3 วัน

6

4. spontaneous bacterial peritonitis(SBP) in cirrhosis ในผู�ใหญ� สั่ง 20% albumin………..ขวด วันแรก 1.5 g/kg และวันที่สาม 1.0 g/kg จายวันตอวันแตไมเกิน 3 วัน

6

5. nephritic/nephroticsyndrome with cardio pulmonary compromised (dyspnea, hypoventilation, hypotension, poor tissue perfusion, wide A-a gradient) และ serum albumin≤2.5 g/dl

สั่ง 20% albumin………..ขวด ขนาดยา 0.5-1 g/day q 12-24 hr. จายวันตอวันแตไมเกิน 3 วัน

19

(…) 6. case chronic renal failure (CRF)ในขณะทํา hemodialysisแล�วมีภาวะ hypotension ซึ่ง resuscitate ด�วย NSS 500 ml แล�วยังไม�สามารถแก�ไขภาวะ hypotension ได� และมี serum albumin≤2.5 g/dl

สั่ง 20% albumin………..ขวด จายครั้งเดียว/ครั้งที่ทํา hemodialysis (ไมเกิน 2 bot.ตอครั้ง)

5

(…) 7. case therapeutic plasma exchange (TPE)ตาม TPEguideline 2013 สั่ง 20% albumin………..ขวด จ�ายตามจํานวนที่สั่งเฉพาะ พญ.ดร.จารุพร ,พญ.อโนรี, พญ.ศิรพรและนพ.สุรศักดิ์

2

(…) 8. Thermal injury (Hypovolemia) - Crystalloid solutions should be used for initial fluid resuscitation (within the first 24 hours); colloids should be administered in conjunction with crystalloids if all of the following are true:

1. Burns cover > 50% of the patients body surface; 2. At least 24 hours have passed since the burn occurred;

สั่ง 20% albumin………..ขวด สั่งจ�ายได�เฉพาะแพทยsเฉพาะทางศัลยกรรมตกแต�งและเสริมสร�าง จายวันตอวันแตไมเกิน 3 วัน กรณีต4องการใช4เกินเงื่อนไขกําหนดให4แพทย�เขียนขอใหม

3

การประเมินการใชย้า 20% Albumin 100 ml

ดําเนินงานตามโครงการ RDU

• มีแต่งตั งคกก. RDU ของโรงพยาบาล

• นําเสนอขอ้มลูตวัชี วดัตามโครงการ RDU Hospital

• ประชมุแพทยแ์ยกรายแผนกที*เกี*ยวขอ้ง

ผ ูร้บัผิดชอบหลกัเพื*อดําเนินงาน RDU

o ประธานอนกุรรมการสง่เสรมิการใชย้าอยา่งสมเหตผุล

o แพทยจ์ากกล ุม่งานที*เกี*ยวขอ้งกบัแนวทางสง่เสรมิการใชย้าอยา่งสมเหตผุล

อายรุกรรม ศลัยกรรมกระดกู

สตูิกรรม กมุารเวชกรรม

โรคติดเชื อ

o เภสชักร

ตวัชี วดัรองจากกญุแจ L 1 ตวั, E 6 ตวั

ตวัชี วดัรองจากกญุแจ S 6 ตวั

การคดัเลอืกยาที�มมีูลค่าใช้สูงเข้าบัญชีโรงพยาบาล

การเสนอยาเขา้บญัชีโรงพยาบาล

oตอ้งกาํหนดเงื*อนไขการสั*งใชข้องยา

o กาํหนดประเภทของบญัชียา (E, E*, N, N*, NF, อนมุตัิพิเศษ, กาํพรา้)

o ถา้นํายา NED เขา้ 1 ตอ้งเสนอตดัยาออก 1

o ถา้เป็นยา ED เขา้ ไดร้บัการยกเวน้

ตวัอย่างการกาํหนดเงื�อนไขการสั�งใช้

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION