Post on 29-Dec-2014
ACNÉ VULGAR
EMMA ESCALANTE JIBAJA
ACNÉ VULGAR
• Es una inflamación de la unidad
pilosebácea de ciertas áreas del
cuerpo (cara, tronco),
multifactorial, autolimitada, de
carácter polimorfo cuya lesión
básica es denominada comedón.
ACNÉ VULGAR : EPIDEMIOLOGÍA
• Edad
• Sexo
• Raza
• Ocupación
• Drogas
• Aspecto genético
ACNÉ VULGAR : HISTORIA
• Duración de lesiones : Semanas, meses, años.
• Estación : Empeora en otoño e invierno.
• Síntomas : Dolor en lesiones.
ACNÉ : PATOGÉNESIS
• Queratinización anormal del epitelio folicular.
• Producción de sebo incrementado.
• Proliferación de Propionibacterium acnes.
• Inflamación.
• La obstrucción del conducto folicular, debida al alto recambio de las células epiteliales, es el primer paso en la formación de las distintas lesiones del acné y conduce a la acumulación del sebo y a la proliferación bacteriana.
QUERATINIZACIÓN ANORMAL DEL EPITELIO
FOLICULAR• Obstrucción del canal pilosebáceo por
hipercornificación anómala, con formación de un tapón de queratina
PRODUCCIÓN DE SEBO INCREMENTADO
• Alteración cualitativa y cuantitativa de la producción de sebo como respuesta exagerada de la glándula sebácea a los andrógenos
PROLIFERACIÓN DE PROPIONIBACTERIUM
ACNES
• Modificación de la flora bacteriana del folículo pilosebáceo, con proliferación del Propionibacterium acnes
INFLAMACIÓN
• Secreción por el P acnes de quimiocinas que atraen polimorfonucleares produciendo inflamación
Existe una correlación entre cada una de estas 4 etapas y las
lesiones clínicas
• El tapón de queratina produce una retención del sebo secretado que, progresivamente, distiende el folículo y produce una lesión no inflamatoria denominda microcomedón que, al aumentar de tamaño, se convierte en comedón.
• Como consecuencia del cúmulo de sebo, se produce un aumento importante de la población de P acnes, que condiciona un aumento :
• De la producción bacteriana de sustancias biológicamente activas, como lipasas y proteasas, que pueden disolver la pared del conducto , y
• De factores quimiotácticos que, al difundirse en la dermis, atraen a los leucocitos polimorfonucleares y a los macrófagos y activan el complemento.
.
.
• Esta respuesta de tipo inmunológico, junto con la reacción a cuerpo extraño producida por la salida del contenido folicular hacia la dermis, son las causas que convierten una lesión no inflamatoria de acné en lesiones inflamatorias como pápulas, pústulas, nódulos y abscesos
FACTORES ENDOCRINOS EN PACIENTES CON ACNÉ
• SOSPECHAR :
- Presentación súbita
- Resistencia al tratamiento
- Asociado a signos de androgenismo ¿PERIODOS MENSTRUALES IRREGULARES?
¿HIRSUTISMO?
Descartar : Sd. Stein – Leventhal, Sd. Cushing, Deficiencia 21
hidroxilasa, ovario poliquístico, hiperandrogenismo
Solicitar : LH, FSH, DHEAS. ¿ACNÉ EXACERBADO EN PERIODO MENSTRUAL? ¿ANTICONCEPTIVOS ORALES?
¿QUE EFECTO PRODUCE EL CLIMA SOBRE EL ACNÉ?
• CONSIDERAR :
- Calor
- Humedad
- Luz Solar
- Sudoración
¿EL PACIENTE ESTÁ EXPUESTO A AGENTES COMEDOGÉNICOS?
• PREGUNTAR SOBRE EL USO :
- Grasas
- Aceites
- Alquitrán
- Polivinil Clorado
¿CUÁLES SON LOS HABITOS DEL PACIENTE?
• Trauma mecánico :
- Presión
- Fricción
- Frotar
- Apretar.
• Ropa ajustada
¿EL PACIENTE HA RECIBIDO MEDICACIÓN CONOCIDA COMO CAUSA DE ACNÉ?
• PREGUNTAR : - Corticosteroides- Hormona adrenocorticotrópica- Andrógenos- Danazol- Yodo, Bromo- Trimetadiona- Isoniazida- Litio- Halotano- Vitamina B12
- Radiación de Cobalto- Terapia hiperalimentaria
¿EL ACNÉ ES DE PRESENTACIÓN RÁPIDA Y ASOCIADA A FIEBRE Y
LEUCOCITOSIS?
• DESCARTAR :
- Acné Fulminans
- SAPHO (Sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis, osteomelitis)
- PAPA (Artritis estéril, pioderma gangrenoso, acné)
¿HAY ALGUN EFECTO DEL STRESS, TRASTORNOS EMOCIONALES SOBRE LA
ACTIVIDAD DEL ACNÉ?
• Acné exarcerbado
• Acné excoriado
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Polimorfo: distintos tipos de lesiones (inflamatorias, no inflamatorias, residuales)
• Las lesiones se localizan en las áreas cutáneas en las que la densidad de folículos pilosebáceos es mayor: cara, tórax posterosuperior, centrotoráxica anterior.
COMEDON
• El comedón se considera la lesión inicial del acné, y consiste en una estructura formada por sebo secretado por la glándula sebácea mezclado con una queratina del canal folicular, que queda atrapada en el conducto pilosebáceo, y los tapona.
COMEDON CERRADO
• El comedón cerrado se presenta como una pequeña pápula microquística, blanquecina o del color de la piel, sin que se aprecie el orificio folicular.
COMEDON ABIERTO
• El comedón abierto conocido como punto negro, se manifiesta como una lesión plana o levemente sobreelevada, cupuliforme, de pocos milímetros, con un tapón córneo central de color negro engastado en el poro del folículo
ACNE VULGAR: TIPOS DE LESIONES SEGÚN EL GRADO DE INFLAMACION
• LESIONES NO INFLAMATORIAS:
Comedón cerrado
Comedón abierto
• LESIONES INFLAMATORIAS
Pápulas
Pústula
Nódulo
Quiste
Absceso
• LESIONES RESIDUALES
Máculas rosadas
Cicatrices atróficas, hipertróficas
¿CÓMO EL PACIENTE HA SIDO TRATADO EN EL PASADO?
• PREGUNTAR :
- Antibióticos usados
- Intrucciones : dosis, duración
- Efecto de esta terápia
RAZONES PARA TRATAR EL ACNÉ
• Prevenir las cicatrices• Evitar disturbios psicológicos en el paciente
- Angustia
- Vergüenza
- Socialización (familia, amigos, pareja)
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN TRATAMIENTO DEL ACNÉ
• Corregir el patrón alterado de la queratinización folicular
• Disminuir la actividad de las glándulas sebáceas
• Reducir la población bacteriana folicular : P. acnes
• Producir un efecto antinflamatorio
ACNÉ: TERAPIA SEGÚN PATOGENIA• ACCIÓN SOBRE : GLÁNDULAS SEBÁCEAS Antiandrógenos, Isotretinoína, Estrógenos, Prednisona,
Espironolactona, Acetato de Ciproterona, Flutamida
• ACCIÓN SOBRE : FLORA MICROBIANAAcido azelaico, Antibióticos, Isotretinoína, Peróxido de benzoilo
• ACCIÓN SOBRE : QUERATINIZACIÓN ANORMAL Acido azelaico, Antiandrógenos, Isotretinoína, Peróxido de benzoilo, Queratolíticos, Tretinoína
• ACCIÓN SOBRE : INFLAMACIÓNAcido azelaico, Antibióticos, Azufre
ACNÉ: TERAPIA SEGÚN CLÍNICA• COMEDONICO
Acido retinoico, Antibióticos tópico, Acido azelaico, Peróxido de benzoilo
• COMEDONICO INFLAMATORIOAntibióticos tópicos, Acido azelaico, Peróxido de benzoilo
• PAPULO PUSTULOSO I - IIAcido azelaico, Antibióticos tópicos, Peróxido de benzoilo, Azufre
• PAPULO PUSTULOSO III - IVAntibiótico sistémico, Antiandrógenos, Azufre, Isotretinoína, Peróxido de benzoilo
• CONGLOBATAAntiandrógenos, Antibiótico sistémico, Azufre, Esteroides sistémicos, Peróxido de benzoilo
BACTERIOSTÁTICOS• PERÓXIDO DE BENZOILO
- Concentración 2.5% - 10%
- Reducción de población del P. acnes
- Disminuye número y tamaño de comedones
- Inhibe la secreción sebácea
- Disminuye la resistencia bacteriana
- Dermatitis de contacto, decolora la ropa
• ANTIBIÓTICOS TÓPICOS : Clindamicina , Eritromicina
- Suprimen los efectos de la respuesta inflamatoria
- Buena respuesta en pápulas y pústulas
- Probable resistencia bacteriana
• CLORURO DE ALUMINIO 6.25%
• ACIDO AZELAICO
- Antimicrobiano
- Antinflamatorio
- Actividad comedolítica
- No irritante
RETINOIDES TÓPICOS
• Corrigen la descamación anormal del folículo, evitando la formación de microcomedones.
- Tretinoina
- Adapaleno
- Tazaroteno
ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOSTETRACICLINA : Bajo costo, bien tolerada y efectivaERITROMICINAMINOCICLINACLINDAMICINATRIMETOPRIN – SULFAMETOXAZOLCEFALOSPORINAAMPICILINAAZITROMICINA• Suprimen el crecimiento de la flora cutánea normal• Disminuye el nivel de ácidos grasos libres• Disminuyen las lesiones inflamatorias
ACNÉ : TERAPIA ADJUNTA1.- Cirugía de Acné : - Remosión de comedones
- Drenaje de quistes
- Microdermoabrasión
- Punch excisión
2.- Corticoide intralesional
3.- Criocirugía
4.- Luz ultravioleta
5.- Educación del paciente
• El número y tipo de lesiones deben ser cuantificadas para evaluar la respuesta terapéutica.
• La terapia disponible es altamente efectiva, los resultados no se ven a corto plazo.
• La evolución natural del acné pueden tener grandes fluctuaciones, siendo necesario explicar al paciente.
• La terapia debe individualizarse para lograr mejores resultados.
gracias...
BASES PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ :