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地域医療ゼミ2013年 10月 17日 (木 )
黒田 豊熊本大学医学部附属病院地域医療システム学寄附講座
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
国民皆保険の特徴• 保険者の多様性
• 現物給付
• 全国一律の診療報酬制度–出来高払い–包括払い
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
国民皆保険の特徴• 保険者の多様性
• 現物給付
• 全国一律の診療報酬制度–出来高払い–包括払い
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
保険者の多様性• 職域保険–被用者保険• 健康保険（組合健保、協会けんぽ）、船員保険、共済保険（国家公務員、地方公務員、私立学校教職員）
• 地域保険–国民健康保険–後期高齢者医療制度
保険者が 3500も存在
所得から徴収される保険料の割合に格差がある
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
医療保険制度の比較
国民健康保険滞納率 約 20％
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
国民皆保険の特徴• 保険者の多様性
• 現物給付
• 全国一律の診療報酬制度–出来高払い–包括払い
住民
医療機関 保険者
国
受診
保険料の支払い自己負担分窓口支払い
医療を提供
診療報酬請求
診療報酬支払い
補助
現物給付
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
患者 税金
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
国民皆保険の特徴• 保険者の多様性
• 現物給付
• 全国一律の診療報酬制度–出来高払い–包括払い
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
診療報酬（出来高払い）• 25歳男性、風邪症状にて近くの診療所を受診。聴診所見より肺炎を疑い採血検査と胸部レントゲン検査を行い、肺炎は否定され風邪薬を処方。– 初診料 270点– 採血検査：末梢血 21点、末梢血液像 18点– 胸部レントゲン： 85点– 処方せん料： 68点– 合計： 270+21+18+85+68＝ 462点＝ 4,620円– 3割負担にて自己負担は 1,386円
診療報酬（包括支払い）
【包括評価部分】・入院基本料・検査・画像診断・投薬・注射・ 1,000点未満の処置等
【出来高評価部分】・指導管理・手術・麻酔・放射線治療・ 1,000点以上の処置等
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Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
国民医療費の推移
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
年齢階級別国民医療費の推移
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
年齢階級別一人当たり医療費と負担
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
年齢階級別国民医療費
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
日本の医療費将来予想マッキンゼーによる
単位：兆円
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
日本の財政不安
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
財政的不安
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
国民皆保険を脅かすもの• 混合診療？
• 株式会社による病院経営？
• TPP？
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
国民皆保険を脅かすもの• 混合診療？
• 株式会社による病院経営？
• TPP？
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
混合診療が皆保険を壊す？• 患者の経済力によって受けられる医療に大きな差が生じる
↓• 医療機関側が利益を期待できる保険外治療に力を入れる
↓• 保険財政の立て直しのため、保険の対象になっている医療サービスが除外されてしまう
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
国民皆保険を脅かすもの• 混合診療？
• 株式会社による病院経営？–株式会社が病院を経営すると営利を追求する？
–医療法人は営利を追求しないのか？
• TPP？
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
国民皆保険を脅かすもの• 混合診療？
• 株式会社による病院経営？
• TPP？
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
TPPが皆保険を壊す？• 薬剤費の高騰？
• 民間保険の拡大
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
TPPが皆保険を壊す？• 薬剤費の高騰？
• 民間保険の拡大
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
国民医療費に占める薬剤費？• 正確な統計が無い• 民間による試算– 2009年の国民医療費ベースで薬剤費が 8.86兆円、国民医療費に占める割合が 24.6％。（長澤優２０１２）
– 2010年の薬剤費 10.27兆円、国民医療費の28.0％（高椋正俊 2010）
• 政府自らによる国民医療費ベースでの薬剤費の統計が必要
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
TPPが皆保険を壊す？• 薬剤費の高騰？
• 民間保険の拡大–現在は国民皆保険は現物給付、民間保険は現金給付
–もし民間保険が現物給付可能となると国民皆保険は危ない。
住民
医療機関 保険者
国
受診
保険料の支払い自己負担分窓口支払い
医療を提供
診療報酬請求
診療報酬支払い
補助
現物給付
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
患者 税金
民間保険
保険料の支払い
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
国民皆保険を脅かすもの• 混合診療？• 株式会社による病院経営？• TPP？• 医療制度の問題– フリーアクセス
• 医師の問題– 分化型専門医のみによる医療の提供
• 家庭医の不在– 自由標榜制、自由開業制
• 国民の問題– 国民健康保険料を支払わない
これらを一つ一つ解決していくことにより国民皆保険を守る
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
日本の医療の特徴が医療費を押し上げる一橋大学 国際公共政策大学院 井伊雅子
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
制度を勇気を持って見直せば一橋大学 国際公共政策大学院 井伊雅子
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
日本の医療制度改革一橋大学 国際公共政策大学院 井伊雅子
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
持続可能な医療・介護制度を とのようにつくるのか
一橋大学 国際公共政策大学院 井伊雅子
• 費用対効果の高い医療制度は実現できる
• 解決の鍵はフライマリ・ケア制度の整備 一質の高い家庭医の養成 一二・三次ケアとの良い連携 一地域を基盤とした多職種連携
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
日本フライマリ・ケア連合学会第 9 回九州支部総会・講習会
• 日程：平成 26年 2月 2日（日）• 場所：くまもと森都心フラザ• 内容– 基調講演
「地域包括ケアと在宅医療ー柏フロジェクトを通して」– 東京大学高齢社会総合研究機構 特任教授 辻 哲夫
– 教育講演「在宅医療における家庭医の役割」
– 福島県立医科大学地域・家庭医療学講座 助手 高柳 宏史– シンポジウム
「地域社会を支えるこれからの在宅医療のあり方」
学生参加費無料昼食付き
Yutaka Kuroda, MD, PhD, FJSIM. Department of Community Medicine, Kumamoto University Hospital
次回の地域医療ゼミ• 11月 14日 (木 ) 18 時より– 臨床研修センターセミナー室– 内容：「医師不足 現状・原因・対策」– 発表者： 1年・ 2年
• 12月 地域医療の勉強はお休み