Post on 03-Jul-2015
Universidad Nacional Experimental“Francisco de Miranda”
Área de Ciencias de La SaludCátedra de Morfofisiopatología II
CÁNCER GÁSTRICO
Dr. Celso González Medina
Gastroenterólogo
CÁNCER GÁSTRICOFactores de Riesgo
Carcinogénesis
CONTENIDO:IntroducciónEpidemiologíaAnatomía Patológica: Clasificación.Conceptos:- Gastritis Superficial
CÁNCER GÁSTRICOFactores de Riesgo
Carcinogénesis
- Gastritis Superficial- Gastritis Crónica Atrófica- Metaplasia Intestinal
- Displasia
- Tejido Linfoide asociado a Mucosa (Maltoma)Cáncer Gástrico Precoz: Clasificación.
Factores de RiesgoMétodos Diagnósticos
Epidemiología:
• Japón y Colombia = 80 x 100.000 habitantes.
• USA y Europa =10 x 100.000 habitantes.
CÁNCER GÁSTRICOFactores de Riesgo
Carcinogénesis
• USA y Europa =10 x 100.000 habitantes.
• Venezuela =
25 a 45 años 3ra causa de muerte x cáncer.
45 a 74 años 2da causa de muerte x cáncer.
1985: 1ra causa de muerte por CA en
3ra causa de muerte por CA en
MSAS1985
Anatomía Patológica:
a) Carcinoma Nodular.
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Carcinogénesis
b) Carcinoma Ulcerado.
c) Carcinoma Vegetante ó fungoide.
d) Carcinoma Superficial.
- Linitis Plástica ó Escirro.
Anatomía Patológica:
a) Borrmann I = Fungoide.
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Carcinogénesis
b) Borrmann II = Úlcera sin invasión.
c) Borrmann III = Úlcera con invasión.
d) Borrmann VI = Diseminado.
Borrmann, 1926
Anatomía Patológica: Borrmann
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Carcinogénesis
Anatomía Patológica:
a) Cáncer con patrón intestinal.
Clasificación Microscópica
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Carcinogénesis
a) Cáncer con patrón intestinal.
b) Cáncer con patrón difuso.
c) Cáncer con patrón misceláneo.
Lauren P. (1965)
Anatomía Patológica:
Clasificación Microscópica
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Carcinogénesis
a) Cáncer con patrón epitelial: gástrico
ó intestinal.
b) Cáncer con patrón difuso.
Morson BC, Dawson IMP (1974)
Conceptos Importantes:
•Gastritis Crónica Superficial.
•Gastritis Crónica Atrófica.
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Carcinogénesis
ó incompletas
•Gastritis Crónica Atrófica.
•Metaplasia Intestinal:
a)Met. Int. Tipo I (completa).
b)Met. Int. Tipo II y
c)Met. Int. Tipo III
Conceptos Importantes:
• Displasia.
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Carcinogénesis
• Epitelio atípico ó displasia adenomatosa
ó Subtipo II a.
• Tejido linfoide asociado a mucosa
(MALTOMA)
Conceptos Importantes:
• Cáncer gástrico avanzado
CÁNCER GÁSTRICOFactores de Riesgo
Carcinogénesis
• Cáncer gástrico avanzado
parecido al precoz.
• Cáncer gástrico precoz.
Jpn Res Soc Gastric Can
1981
CÁNCER GÁSTRICOFactores de Riesgo
Carcinogénesis
Conceptos Importantes: Cáncer Precoz
Jpn Res Soc Gastric Can
1981
CÁNCER GÁSTRICOFactores de Riesgo
Carcinogénesis
Conceptos Importantes: Cáncer precóz
CÁNCER GÁSTRICOFactores de Riesgo
Carcinogénesis
Factores de Riesgo
• Alimentarios.• Alimentarios.
• Consumo de tabaco y alcohol.
• Riesgo ocupacional.
• Helicobacter pylori .
• Lesiones precancerosas.
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Carcinogénesis
Factores de Riesgo
Carne y pescado curado y/o conservado.
Alimentarios
• Carne y pescado curado y/o conservado.
• Frutas y verduras.
• Vitaminas y otros minerales.
• Nitratos, nitritos y nitrosaminas.
CÁNCER GÁSTRICOFactores de Riesgo
Carcinogénesis
Factores de Riesgo
• Hábito de fumar y consumo de alcohol• Hábito de fumar y consumo de alcohol
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Carcinogénesis
Factores de Riesgo
Exposición Ocupacional y Cáncer Gástrico
Carcinogénesis
CÁNCER GÁSTRICOFactores de Riesgo
Carcinogénesis
Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
• Factores de virulencia y
• Mecanismos patogénicos.
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Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
Factores de virulencia:
• Forma curvada y movimientos espirales.
• Enzimas y proteínas de adaptación.
• Habilidad adhesiva.
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Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
Mecanismos patogénicos:
• Toxinas:
• Toxina vacuolizante (VacA).
• Proteína cagA= Gen asociado a la citotoxina.
• Mediadores de la inflamación.
• Aumento de la actividad ácido - péptica gástrica
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Carcinogénesis
Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
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Carcinogénesis
Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
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Carcinogénesis
Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
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Carcinogénesis
Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
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Carcinogénesis
Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
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Carcinogénesis
Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
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Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
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Carcinogénesis
Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
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Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
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Carcinogénesis
Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
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Carcinogénesis
Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
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Carcinogénesis
Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
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Carcinogénesis
Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
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Carcinogénesis
Factores de Riesgo
Helicobacter pylori
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Carcinogénesis
Factores de RiesgoLesiones Premalignas Gástricas
Displasia de alto gradoDisplasia de alto grado
Metaplasia intestinal
Gastritis Crónica Atrófica
Gastritis C. Superficial
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Carcinogénesis
Cáncer GástricoTipo difuso ó Indiferenciado
Modelo Carcinogénico
• Historia Natural ?
• De origen en Mucosa Gástrica:
• Indemne
• Gastritis Crónica Atrófica e
• Incluso: Metaplasia Intestinal
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Carcinogénesis
Cáncer Gástrico Tipo Intestinal
Modelo Carcinogénico
• Infección por Helicobacter pylori .
• Consumo excesivo de alimentos salados.
• Baja ingesta de antioxidantes.
Correa P, et al 1975-1992
CÁNCER GÁSTRICOFactores de Riesgo
Carcinogénesis
Cáncer Gástrico Tipo Intestinal
Modelo Carcinogénico
1. Mucosa normal ���� Gastritis crónica Superficial
2. Gastritis C. Superficial ���� Gastritis Crónica atrófica
3. Gastritis C. Atrófica ���� Metaplasia Intestinal
4. Metaplasia Intestinal ���� Displasia
5. Displasia ���� CA Gástrico tipo IntestinalCorrea P, et al 1975-1992
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Carcinogénesis
Cáncer Gástrico Tipo IntestinalModelo Carcinogénico
Mecanismos Carcinogénicos del Helicobacter pylori
1. Acción patogénica del H p. actúa y transforma la mucosa gástrica.
2. ADN del H p. se incorpora a la célula del hospedero.
3. Inducción respuestainflamatoria del hospedero
Correa P, et al 1975-1992
Genotóxica
Mecanismos Carcinogénicos del Helicobacter pylori
CÁNCER GÁSTRICOCáncer Gástrico Tipo Intestinal
Modelo Carcinogénico
Infección por Helicobacter Pylori:
Respuesta Inflamatoria ���� Cancer
- Aumento proliferación celular
- Liberación de radicales libres
- Cambios en el ADN
Marshall BJ. 1983Muñoz N. Kato I, Peraza et al 1996
Aumenta posibilidad
de error espontáneo
replicación bacteriana
Por:
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Carcinogénesis
Cáncer Gástrico Tipo IntestinalModelo Carcinogénico
Epidemiológicamente se considera que:
- Infección por Hp + pobreshábitos nutricionales
- Helicobacter Pylori
Loffeld RJLF et al1983
IARC Working Group 1994
Epidemiológicamente se considera que:
Cáncer Gástrico
Carcinógeno tipo I
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Carcinogénesis
Cáncer Gástrico Tipo IntestinalModelo Carcinogénico
Erradicación de Helicobacter pylori y disminución riesgo
Ca gástrico
Demostrará Relación causal directa
Hp – Ca gástrico
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Carcinogénesis
Metodología Diagnóstica: Cáncer precóz
Invasión Mucosal y Submucosal
Jpn Res Soc Gastric Can
1981
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Carcinogénesis
Metodología Diagnóstica Cáncer precóz
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Carcinogénesis
Metodología Diagnóstica Cáncer precóz
Fernando S, Nakamura K. (1986)
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Carcinogénesis
Metodología Diagnóstica Cáncer precóz
Fernando S,Nakamura K. (1986)
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Carcinogénesis
Metodología Diagnóstica Cáncer precóz
CÁNCER GÁSTRICOFactores de Riesgo
Carcinogénesis
Metodología Diagnóstica Cáncer precoz
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Carcinogénesis
CONCLUSIONES
• Ca gástrico representa punto final de• Ca gástrico representa punto final de
proceso lesional prolongado en el que la
gastritis atrófica y la MI representan
etapas intermedias.
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CONCLUSIONES
• La metaplasia intestinal incompleta• La metaplasia intestinal incompleta
tipo III es la lesión con más riesgo de
carcinogenicidad.
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CONCLUSIONES
• Factores Alimentarios son considerados
causa principal en la aparición del
Ca gástrico.
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CONCLUSIONES
• Numerosas evidencias asocian al Ca• Numerosas evidencias asocian al Ca
gástrico con elevado consumo de carne y
pescado curados ó conservados en sal y/o
ahumados; por su alto contenido en nitritos,
nitrosamidas y nitrosaminas, además de
favorecer formación endógena de dichos
compuestos.
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Carcinogénesis
CONCLUSIONES
• Por otra parte: consumo habitual de• Por otra parte: consumo habitual de
frutas y verduras frescas ���� disminuye
riesgo de Ca gástrico; debido a su alto
contenido en vitamina C, E y carotenoides.
CÁNCER GÁSTRICOFactores de Riesgo
Carcinogénesis
CONCLUSIONES
• Muchas evidencias en contra del tabaco.
• Muy pocas en contra del alcohol.
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CONCLUSIONES
• Existen numerosas evidencias para
asociar al Helicobacter pylori con la
aparición de Ca gástrico, pero ninguna lo
incrimina como agente causal directo.
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Carcinogénesis
CONCLUSIONES
• El método más eficaz para prevenir la
infección por Helicobacter pylori, será
incidir en la higiene de la alimentación.
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CONCLUSIONES
• Recomendación del Código Europeo
contra el Cáncer: “Aumentar ingesta diaria
de frutas y verduras frescas e ingesta
frecuente de cereales integrales”.
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Carcinogénesis
CONCLUSIONES
• Recomendación de la Asociación• Recomendación de la Asociación
Americana contra el Cáncer: “consumir 5
tomas diarias de frutas y verduras, además
de limitar el consumo de alimentos curados
en sal y/o ahumados o preservados en
nitritos”.
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Carcinogénesis
CONCLUSIONES
• Recomendación de la Asociación• Recomendación de la Asociación
Americana contra el Cáncer: “consumir 5
tomas diarias de frutas y verduras, además
de limitar el consumo de alimentos curados
en sal y/o ahumados o preservados en
nitritos”.
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Carcinogénesis
CONCLUSIONES
• Recomendación de la Asociación• Recomendación de la Asociación
Americana contra el Cáncer: “consumir 5
tomas diarias de frutas y verduras, además
de limitar el consumo de alimentos curados
en sal y/o ahumados o preservados en
nitritos”.
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Carcinogénesis
CONCLUSIONES
• Recomendación de la Asociación• Recomendación de la Asociación
Americana contra el Cáncer: “consumir 5
tomas diarias de frutas y verduras, además
de limitar el consumo de alimentos curados
en sal y/o ahumados o preservados en
nitritos”.
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Carcinogénesis
CONCLUSIONES
• Recomendación de la Asociación• Recomendación de la Asociación
Americana contra el Cáncer: “consumir 5
tomas diarias de frutas y verduras, además
de limitar el consumo de alimentos curados
en sal y/o ahumados o preservados en
nitritos”.