Post on 25-Mar-2018
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Misión, Visión y Valores
MISIÓN Garantizamos tranquilidad y promovemos el bienestar de todos nuestros clientes y relacionados, generando valor en la gestión de servicios de salud.
VISIÓNSer referente en la industria por generar bienestar, cercanía y confiabilidad en nuestros clientes y relacionados.
VALORESIntegridad Responsabilidad Compromiso Empatía ConfiabilidadTransparencia
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ALPHA
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NOMBRE GENÉRICO
PLANES EDAD CANTIDAD
BCGVoluntarios Complementarios
Recién Nacido 1
Hepatitis AVoluntariosComplementarios
1 año / y a los 1 1/2 2
Hepatitis BVoluntariosComplementarios
Recién Nacido y sexto mes
2
Polio (Inyectado)VoluntariosComplementarios
2, 4, 6, 18 meses y 4 años 5
VaricelaVoluntariosComplementarios
4 y 6 años 2
Triple Viral (SRP) Sarampión-Paperas-Rubeola
Voluntarios Complementarios
1 año y entre 4 y 6 años 2
Pentavalente Difteria / Tosferina / Tétano (DPT) - HepB - HIB
Voluntarios Complementarios
2, 4 y a los 6 meses 3
Hexavalente DPT+POLIO+HIB+HIP B
VoluntariosComplementarios
2, 4 y a los 6 meses 3
DPTVoluntarios Complementarios
2 meses, 18 meses y a los 4 años
3
MeningitisVoluntarios Complementarios
Después del año y hasta los 7 años
1
Meningococcemia AC Vital, Alpha, AbsolutoA partir de los 2 años (cubre 3 por año)
2
Meningococcemia BC Vital, Alpha, AbsolutoA partir de los 4 años (cubre 3 por año)
2
Neumococo / Neumo 23
Vital, Alpha, AbsolutoDesde 2 años , dura 5 años la inmunización
2
Prevnar (Neumococo) 3 dosis
Vital, Alpha, Absoluto(2, 4 y 6 meses) Inmunización de por vida
3
Vacuna de InfluenzaVoluntarios Complementarios
De 6 meses hasta 3 años 1 por año
Vacuna de InfluenzaVoluntarios Complementarios
Desde 3 hasta 7 Años de edad
1 por año
Rota virus Vital, Alpha, Absoluto2, 4 y 6 meses (nunca después de los 8 meses)
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LÍMITE ANUAL CATASTRÓFICO
Mes de cotización Mes de cobertura continua Cantidad
1 150,000.00 150,000.00
2 200,000.00 200,000.00
3 250,000.00 250,000.00
4 500,000.00 300,000.00
5 550,000.00 350,000.00
6 600,000.00 400,000.00
7 650,000.00 450,000.00
8 700,000.00 500,000.00
9 750,000.00 550,000.00
10 800,000.00 600,000.00
11 850,000.00 650,000.00
12 1,000,000.00 700,000.00
13 750,000.00
14 800,000.00
15 850,000.00
900,000.00
950,000.00
1,000,000.00
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CUADRO DE VACUNAS
Vacunas Edad Cantidad
BCG Recién nacidos 1
HB Recién nacidos 1
Polio (inyectado) 2-4-6-18 meses y 4 años 5
Pentavalente, Difteria, Tosferina, Tétano (DPT), HepB, Hib.
2-4-6 meses 3
Triple Vial (SRP), Sarampión, Paperas y Rubéola
12 meses 1
MeningitisDespués del año y hasta
los 5 años1
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1Derecho a ser afiliado a una ARS sin importar condición social, sexo, salud y edad.
2Derecho a afiliar al cónyuge, hijos e hijastros menores de 18 años, hasta 21 años si estudian, y de por vida si son discapacitados.
3Derecho a afiliar a los padres e hijos mayores de 21 años solteros, si son dependientes económicos, pagando la cuota o cápita aprobado correspondiente a su afiliación.
4 Derecho a cambiar de ARS una vez por año.
5Derecho a recibir atenciones de emergencia y de parto, inmediatamente se afilie a una ARS.
6Derecho a recibir todas las prestaciones del Plan de Servicios de Salud (PDSS) a partir de los 30 días de la afiliación. Este incluye las siguientes prestaciones:
a) Emergencias: Cobertura 100%, sin pago de diferencia.
b) Promoción y Prevención: Cobertura 100%, sin pago de diferencia.
• Asistenciaprenatal• Prevenciónfiebrereumática• Tratamientointegralniñosyniñas• Infeccionesdetransmisiónsexual• Planificaciónfamiliar• Malaria
• Programaampliadodeinmunización(PAI)• Saludescolar• Tratamientodehipertensiónarterial• Prevencióncáncercervico-uterino• Prevenciónytratamientotuberculosis• PrevenciónytratamientodiabetestipoI,insulino dependiente• PrevenciónytratamientodiabetestipoII,nodependiente
c) Atención ambulatoria: Cobertura ilimitada. Pago de RD$100 como diferencia en consultas.
d) Hospitalización: Cobertura ilimitada (sin depósito), pagando diferencia de un 15% del monto final de la cuenta, que no supera dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166).
e) Cirugías: Cobertura ilimitada, pagando diferencia de un 10% del monto final de la cuenta, que no supera dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166) incluye:
• Cirugíasgenerales• Cirugíasmenores• Cirugíascardiovasculares• Cirugíasdermatológicas• Cirugíasendocrinológicas• Cirugíasgástricas• Neurocirugías• Reumatologías• Cirugíasoftalmológicas• Cirugíasotorrinolaringológicas• Cirugíaspediátricas• Cirugíasurológicas• Cirugíasvasculares• Cirugíasortopédicas• Cirugíasginecológicas• Cirugíashematológicas• Cirugíasneumología
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f) Parto normal: Cobertura ilimitada al 100% para honorarios médicos y por el recibimiento del bebé. El monto final de la cuenta no superará dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166).
g) Parto por cesárea: Cobertura ilimitada. Pagando diferencia de un 20% de los honorarios médicos. El monto final de la cuenta no superará dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166).
h) Atención al neonato: Proveer al infante los servicios de salud correspondientes durante 60 días, a contar de la fecha de parto, sin exigir su registro con el acta de nacimiento.
i) Habitación: Cobertura habitación 100% hasta RD$1,200 por día y 90% en el exceso de RD$1,200 hasta RD$1,800.
j) Apoyo diagnóstico (Dx) ambulatorio: Cobertura ilimitada, 20% de pago de diferencia. El monto final de la cuenta no superará dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166).
k) Odontología: Cobertura ilimitada. Pago de 20% de diferencia. El monto final de la cuenta no superará dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166).
l) Rehabilitación: Cobertura ilimitada. Pago 20% de diferencia. El monto final de la cuenta no superará dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166) incluye:
• Consultas• Terapias• Aparatos• Prótesis
m) Medicamentos ambulatorios: Cobertura de RD$3,000 por afiliado por año. Pagando el 30% de la diferencia en cada receta. Cobertura de RD$90,000 por año por afiliado en medicamentos coadyuvantes en tratamientos oncológicos.
n)Enfermedades de alto costo y máximo nivel de complejidad. Cobertura de RD$1,000,000 afiliado por año. Pago de diferencia del 20%, no supera dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166) incluye:
• CirugíadecorazónabiertoparaBypass• Angioplastia• Valvuloplastíamitral• Transplantedecórnea• Hemodiálisisrenal• Diálisisperitoneal• Reemplazoarticularcadera• Trasplanterenal• Reemplazoarticularderodilla• Reemplazoarticulardehombro• Columna:cirugíaescoliosis• Columna:cirugíaespondilolistesistotal• AtencióndeUnidaddeCuidadosIntensivos• Atencióndeprematuros• Tratamientodecáncerdeadultos• Tratamientodecáncerpediátrico• Tratamientodepolitraumatismo(traumatotal)• Tratamientodequemadurasgraves(3er. grado o antóloga)• Cardiopatíasadquiridascubre,entreotras:
Reemplazo de válvula tricúspide de dos o tres válvulas; y reemplazo de la válvula aórtica y aorta ascendente
• Angioplastía coronaria: percutánea, de dos o más vasos / conagente trombólico de uno, dos o más vasos
• Angioplastíaarteriacoronariacontóraxabierto• Inserciónoimplantedeprótesisintracoronaria(stent)• Anastomosis aortocoronaria de una, dos, tres o más arterias
coronarias / simple o secuencial• Anastomosissimpleosecuencialdearteriamamariacoronariapor
esternotomía o taracotomía
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• Cateterismo transepal solo / con estudio electrofisiológico /transesofágico
• Pericardiectomía• Ablación con catéter de lesión del corazón / por crío o por
electrocoagulación• Implantacióndemarcapasos• Cardiopatías congénitas cubre, entre otras: Comisurotomías o
valvuloplastías de aorta / mitral, pulmonar y tricuspídea con balón• Reparacióndelmúsculopapilar• Recesióndemembranasubaórtica• Colocacióndeparcheuhomoinjertosuplavalvular• Atrioseptomiaquirúrgicainterauricularconysinbalón• Reparacióndedefectodetabique:interauricularinterventriculary
atrio ventricular / con prótesis o cateterismo / vía percutánea o con cateterismo
• Reparacióndetetralogíadefallottranasatrialotransventricular.• Reparación completa de todo tipo de drenaje venoso pulmonar
anómalo• Cierredeductusarteriosopersistente• Reparación de la doble salida del ventrículo izquierdo y del
ventrículo derecho (simples o complejas)• Reparacióndelatransposicióndeaorta/delatransposicióndelos
grandes vasos/ con parche aórtico y / o pulmonar• Creacióndeconductoentreventrículoderechoyarteriapulmonar
/ derivaciones: cavo-pulmonar• Cerclaje/reconstrucción/ablaciónyreemplazodearteriapulmonar
y aórtica, con o sin prótesis valvular mecánica
7Derecho a recibir atenciones médicas a consecuencia de un accidente de tránsito. Cobertura de una póliza de 40 salarios mínimos nacionales (RD$ 303,320.00). Sin pago de diferencia. Incluye:
• Atenciónmédicaensaladeemergencia.• Hospitalización, medicamentos y diagnósticos en casos
ambulatorios y de internamiento.• Cirugíasaconsecuenciadelesionesprovocadasporelaccidente.• Tratamiento y rehabilitación en caso de lesiones sufridas en el
accidente.• Gastosde trasladodel afiliadodelprimer centrodeatenciónal
centro especializado en caso de ser necesario.• Corrección de defectos producidos a consecuencia de lesiones
sufridas.
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Derecho a que la ARS le suministre el listado de Prestadores de Servicios de Salud (centros médicos, farmacias, laboratorios, centros diagnósticos, médicos), a falta de prestadores, la ARS tiene la obligación de garantizar el servicio.
9Derecho a recibir los servicios de salud durante 60 días una vez quede sin empleo.
10
Derecho a recibir información detallada de parte de la ARS sobre los beneficios adicionales en caso de contar con un plan complementario y derecho a recibir orientación y ser defendido por la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA).
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