Entero entero anastomosis
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Arce Hernandez AbrahamFernandez solares Mireya
Castañeda Victoriano AlejandraMuñoz Cuautle Manolo
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Estructura comprendida entre el píloro y la válvula ileocecal.
Duodeno: 25 cm Bulbo duodenal 2ª porción desembocan conductos de wirsung,
colédoco, santorini 3ª porción 4ª porción ángulo duodenoyeyunal
Yeyuno (2/5): ángulo duodenoyeyunal , 25 -30mm
Íleon (3/5): 15-20 mm
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• Serosa: recubre al yeyuno e íleon• Muscular: Longitudinal externa Circular interna • Submucosa: Tejido conectivo• Mucosa: Epitelio, lámina propia y muscular de la mucosa
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• Arteria mesentérica superior
Pancreáticas y pancretoduodenalesYeyuno-Ileon
• Vena mesentérica superior
• Vasos linfáticos: cisterna de Pecquet
• Plexo celiaco• Ganglios mesentéricos
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Estructura que comienza desde la válvula ileocecal hasta el ano
Mide 1.5 cm Seis segmentos Colon derecho y Colon izquierdo Diámetro de 7.5-8.5 cm hasta 2.5 cm
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Arteria mesentérica superior
cólica derecha
Arteria mesentérica inferior
cólica izquierdasigmoideas
Ganglios epicólicosGanglios paracólicosGanglios intermedios
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Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa
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MucosaMucosaEpitelio cilíndrico
simple
Lámina propia
Muscularis mucosae
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EPITELIOEPITELIO
EnterocitosEnterocitos
Cél. CaliciformesCél. Caliciformes
Cél. del SNEDCél. del SNED
Cél. MCél. M
MicrovellosidadesMicrovellosidadesDigestión y absorción de agua y nutrientesDigestión y absorción de agua y nutrientes
Esterifican Ac. Grasos en TG, forman quilomicronesEsterifican Ac. Grasos en TG, forman quilomicrones
MucinaMucinaFagocitan y Fagocitan y transportan Agtransportan Ag
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CRIPTASCRIPTASDEDE
LIEBERKÜHNLIEBERKÜHN
EnterocitosEnterocitos
Cél. SNEDCél. SNED
Cel. caliciformesCel. caliciformesCel. regenerativasCel. regenerativas
Cel de PanethCel de Paneth
LisozimaLisozima
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SubmucosaSubmucosaTejido conectivo denso irregular,
fibroelástico con abastecimiento linfático y vascular abundante
Plexo submucoso (Meissner) parasimpático
Glándulas de Brunner: líquido mucoso rico en bicarbonato
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MuscularMuscularMúsculo liso circular internoMúsculo liso longitudinal externoPlexo Mientérico de Auerbach
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Serosa Yeyuno e íleon recubiertos por
peritoneo Mesenterio
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Mucosa: Carece de vellosidades, abundantes criptas
Sumucosa
Muscular: Tenias
Serosa
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Recto: criptas de Lieberkühn son más profundas y en menor cantidad por unidad de área
Conducto anal: mucosa con pliegues longitudinales = Columnas rectales de Morgagni
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Mucosa AnalMucosa AnalCuboideo simple: recto hasta línea
pectinadaEscamoso estratificado no
queratinizado: línea pectinada hasta orificio anal externo
Escamoso estratificado queratinizado: ano
Lámina propia: glándulas anales y glándulas circunanales
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Submucosa analSubmucosa analTejido conectivo fibroelásticoPlexo hemorroidal interno y externo
Musculatura analMusculatura analCircular interna = músculo esfínter
anal internoLongitudinal externa: vaina
fibroelástica que rodea al EAI
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InmunitariaInmunitaria
SecreciónSecreción AbsorciónAbsorción
MotilidadMotilidad DigestiónDigestión
INTESTINOINTESTINODELGADODELGADO
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Inmunitaria Lámina propia: IgA, linfocitos, células
cebadas, leucocitos extravasados y fibroblastos
Placas de Peyer (Íleon)
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SecretoriaSecretoriaSecretina y colecistocinina regulan
actividades secretorias de las glándulas de Brunner y de las criptas de Lieberkühn
Células SNED
MotilidadMotilidadContracciones de mezcladoContracciones propulsorasColecistocinina, gastrina, motilina,
sustancia P y serotonina = motilidadSecretina y glucagon = motilidad
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DigestiónDigestiónCatabolismo de proteínas y
carbohidratos ocurre en microvellosidades por dispeptidasas y disacaridasas.
Lípidos emulsificados
AbsorciónAbsorción6 a 7L de líquido30 a 35g de Na0.5kg de carbohidratos y proteínas1 kg de grasa
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AG cadena largaAG cadena larga RELREL Esterificación en TGEsterificación en TG
AGAG
QuilomicronesQuilomicronesVasos quilíferosVasos quilíferos
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INTESTINONTESTINOGRUESOGRUESO
Absorción Absorción de aguade agua
Absorción Absorción de electrolitosde electrolitos
CompactarCompactar hecesheces Eliminar hecesEliminar heces
1400 ml/día1400 ml/día
100 ml/día100 ml/día
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Composición de las heces: 75% agua 7% bacterias muertas 7% gabazo 5% grasa 5% sustancias inorgánicas 1% proteínas no digeridas, células
muertas y pigmento biliar
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Secreta: Moco: Protege mucosa del colon y
facilita compactación de heces Bicarbonato: se adhiere al moco y
actúa como un amortiguador para proteger mucosa de productos ácidos del metabolismo bacteriano
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3 PRINCIPALES:LembertConellCushing
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
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AUXILIARES:Surgete continuo (simple o anclado)Puntos en U
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
PUNTOS Y SUTURAS UTILIZADAS
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ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
PUNTOS Y SUTURAS UTILIZADAS
SUTURAS ABSORBIBLES
SUTURAS NO ABSORBIBLES
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ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
TECNICAS UTILIZADAS
TECNICA ABIERTA
TECNICA CERRADA
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ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
TECNICAS UTILIZADAS
TERMINO – TERMINAL LATERO – LATERAL TERMINO – LATERAL ó
LATERO - TERMINAL
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1. Exteriorización Intestinal2. Delimitar la porción afectada
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3. Pinzar vasos mesentéricos
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4. Colocación de Clamps Intestinales
En intestino delgado a 60°En intestino grueso a 90°
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5. Colocar Referencias con puntos de LEMBERT en ambos bordes:
Mesentérico y Antimesentérico
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El cierre de la pared intestinal que más se utiliza es el Doble plano con bordes invertidos.
Comienza colocando una hilera de puntos seromusculares discontinuos de lembert
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
![Page 43: Entero entero anastomosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/554b0582b4c905fc0e8b5256/html5/thumbnails/43.jpg)
Realiza plano posterior y otro anterior con puntos discontinuos simples a catgut cromado 000; la aguja atraviesa las dos paredes intestinales.
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
![Page 44: Entero entero anastomosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/554b0582b4c905fc0e8b5256/html5/thumbnails/44.jpg)
El plano posterior se puede hacer con puntos seguidos para seguir en el plano anterior con sutura invaginante de Connel
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
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6. Primera línea de sutura, sero-serosa ó sero-muscular
7. Segunda línea de sutura, surgete continuo y posterior puntos en U de reforzamiento El intestino se hace anterior y se hace punto de Connel
8. Termina con línea de reforzamiento Pasar contenido líquido por la cavidad para verificar presencia de fugas
9. Tocar el lumen
10. Cerrar brecha mesentérica
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![Page 47: Entero entero anastomosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/554b0582b4c905fc0e8b5256/html5/thumbnails/47.jpg)
Línea perforante Con surgete simple
o anclado Material absorbible
(Catgut 000) Iniciando en la
parte media de la parte posterior llegando hasta el borde mesenterico y antimesenterico.
![Page 48: Entero entero anastomosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/554b0582b4c905fc0e8b5256/html5/thumbnails/48.jpg)
Al llegar a los ángulos de el surgete simple de la cara posterior, se efectúa un punto en U que es de reforzamiento.
![Page 49: Entero entero anastomosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/554b0582b4c905fc0e8b5256/html5/thumbnails/49.jpg)
Con el mismo hilo de sutura (Catgut 000) se realiza surgete invaginante y perforante de Connel, terminando en la parte media de la cara anterior en donde se anudan ambos cabos.
![Page 50: Entero entero anastomosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/554b0582b4c905fc0e8b5256/html5/thumbnails/50.jpg)
Se efectuara una rotación de 180º traccionando para ello los puntos de referencia.
En la cara posterior se pone una serie de puntos separados seromusculares o seroserosos de Lembert o Cushing con material no absorbente (seda 000)
Mismo en la cara ant
![Page 51: Entero entero anastomosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/554b0582b4c905fc0e8b5256/html5/thumbnails/51.jpg)
Por manipulación digital, los bordes cortados y pegados del intestino se separan y se restablece la luz
Se cierra el orificio mesentérico con puntos separados de seda delgada 0000.
![Page 52: Entero entero anastomosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/554b0582b4c905fc0e8b5256/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Entero entero anastomosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/554b0582b4c905fc0e8b5256/html5/thumbnails/53.jpg)
NECROSIS HEMORRAGIA FISTULA
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
![Page 54: Entero entero anastomosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/554b0582b4c905fc0e8b5256/html5/thumbnails/54.jpg)
SEPSIS PERITONITIS
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
Adherencias postoperatorias o tejido cicatricial
Impactación fecal
![Page 55: Entero entero anastomosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/554b0582b4c905fc0e8b5256/html5/thumbnails/55.jpg)
Cuando un asa de intestino queda desfuncionalizada por una anastomosis terminoterminal o laterolateral.
Como consecuencia de estasis y dilatación, se desarrolla dolor abdominal, vómitos, diarrea y pérdida de peso.
Anemia de tipo macrocítico
Se corrige con una resección del asa intestinal ciega seguida de una anastomosis terminoterminal.