中医外科学多媒体课件－－周围血管疾病

河南中医学院第一临床医学院外科学科

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概述

1 、以肢体肿胀为主要表现的一种外周血管疾病，相当于下肢深静脉血栓形成。

　深静脉炎　深 V　浅 V

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2 、特点： A、急性或亚急性　 B、肿胀、疼痛　C、后遗症　 D、肺栓塞

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病因病机

气血运行不畅→瘀阻脉络 营血回流受阻 水津外溢 流注下肢 聚而为湿

久卧伤气产后伤气久病伤气年老气虚

血脉损伤

股肿

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病因和病理

1. 1. 静脉壁损伤静脉壁损伤2. 2. 血流缓慢血流缓慢3. 3. 血液高凝状态血液高凝状态

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病因和病理

1. 创伤、骨折 引起静脉内膜的损伤，软组织肿胀可压迫

下肢深静脉 有报道外伤、骨折患者中， DVT 的发病

率为 16.7%

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病因和病理 2.2. 手术、手术时间手术、手术时间 手术可致患者的血液处于高凝固状态（术后数手术可致患者的血液处于高凝固状态（术后数

日内血液红血小板较正常高日内血液红血小板较正常高 2-32-3 倍）倍） 有研究报道，人工关节置换术后ＤＶＴ发生率有研究报道，人工关节置换术后ＤＶＴ发生率

高达高达 47 1%47 1% 。全髋关节置换术后。全髋关节置换术后 11 周内进行双下肢周内进行双下肢静脉造影静脉造影 ,, ＤＶＴ的发生率为ＤＶＴ的发生率为 16%,16%, 但临床无典型但临床无典型症状。症状。

手术时间超过手术时间超过 4h4h 者，者， DVTDVT 的发生率显著增加的发生率显著增加

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病因和病理

3.3. 妊娠、产后妊娠、产后 增大子宫压迫下腔静脉增大子宫压迫下腔静脉和髂静脉—回流障碍和髂静脉—回流障碍 凝血因子增多—血液高凝血因子增多—血液高凝凝 DVTDVT 是同龄女性的是同龄女性的 77 倍，倍，多发生于分娩前 多发生于分娩前

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病因和病理

4.4. 长期肢体制动：长期肢体制动：血流减慢血流减慢

卧床卧床 22 周的发病率明显高周的发病率明显高

于卧床于卧床 33 ｄｄ

乘坐汽车、火车或飞机旅乘坐汽车、火车或飞机旅行持续行持续 55 ｈ以上，ｈ以上， DVTDVT 发生发生的危险性增加的危险性增加 44 倍倍。

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病因和病理

5. 5. 年龄年龄 8080 岁病人较岁病人较 3030 岁病人岁病人 DVTDVT 的发生率高的发生率高 3030

倍。倍。 发生发生 DVTDVT 的平均年龄是的平均年龄是 58.458.4 岁。岁。

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病因和病理

6. 6. 髂静脉压迫综合征髂静脉压迫综合征 （（ CockettCockett 综合征）综合征） 60%60% 病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，

深静脉血栓好发于左下肢。深静脉血栓好发于左下肢。

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病因和病理

7.7. 恶性肿瘤恶性肿瘤 恶性肿瘤病人中，约恶性肿瘤病人中，约 15%15% 出现出现 DVTDVT 并发并发

症。症。 释放出激活凝血系统的物质。释放出激活凝血系统的物质。 肺癌是并发肺癌是并发 DVTDVT 概率最高的肿瘤概率最高的肿瘤

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病因和病理

8. 8. 其他其他 既往有血栓病史既往有血栓病史 服用雌激素（血液高凝）服用雌激素（血液高凝） 血型（“血型（“ A”A” 型型 DVTDVT 的发病是的发病是 OO 型者的型者的 3.23.2

倍）倍）

先天性因素（抗凝血酶 3缺乏症、 C蛋白和 S蛋白缺乏症、纤维蛋白原异常、纤维蛋白溶解异常）

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DVTDVT 的高危人群：的高危人群： 恶性肿瘤、老年、外伤、下肢水恶性肿瘤、老年、外伤、下肢水肿、静脉曲张、肥胖、心功能不全、肿、静脉曲张、肥胖、心功能不全、ＤＶＴ形成史、吸烟等ＤＶＴ形成史、吸烟等

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孙思邈《备急千金药方》 孙思邈《备急千金药方》

““ 气血淤滞则痛、脉道阻气血淤滞则痛、脉道阻塞则肿、久淤而生热”塞则肿、久淤而生热”

临床表现临床表现

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临床表现

1 、小腿 V丛血栓形成　 A、突然（活动或静止发病）　 B、小腿肿胀饱满挤压痛 homans　 C、可以发展至中央型　 D、预后相对好。

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临床表现

2 、髂股 V血栓形成急性、亚急性或周围型发展下肢肿胀、疼痛或疼痛不甚，皮色紫绀。指陷或非指陷，股三角压痛更明显

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临床表现

3 、股青肿

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临床表现

4 、慢性期或后遗症期

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临床表现5 、肺栓塞

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辅助检查

1 、静脉血流图2 、彩色 B超3 、放射性核素扫描　 99mTc4 、静脉顺行造影5 、 D－二聚体测定6 、相关检查： CT、 MRI 、腹部 B超、肿瘤标志物。

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鉴别诊断

淋巴性水肿

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血栓性浅静脉炎

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辨证施治

急性期：　　　辨证：气滞血瘀、湿热蕴结　　　　　治法：清热利湿，化瘀活血恢复期：　　　辨证：气虚湿停，血脉瘀阻　　　　　治法：益气健脾，化瘀利湿

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西医治疗

1 、溶栓　链激酶　尿激酶　 （基因重组组织纤维蛋白溶酶原激活物（ rt－ PA ））

2 、抗凝3 、祛聚4 、改善循环5 、手术

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肺栓塞的诊断

1 、症状、体征2 、 D－二聚体3 、心脏彩超4 、肺灌注、通气扫描5 、肺动脉造影

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肺栓塞的治疗

1 、溶栓2 、抗凝3 、祛聚4 、改善循环5 、对症处理：吸氧、止痛、抗感染6 、下腔静脉滤器

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预防调护

1 、手术后早下床活动2 、抬高下肢，避免局部挤压按摩3 、卧床三周以上4 、后期穿弹力袜5 、避免长时间站立行走。