Post on 31-Mar-2016
description
---. .... ."~ -..~--_. -
ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ., 8.90 ГРН, 250 ТЕНГЕ, 3900 БЕЛ. РУБ.
НОМЕР
~
Снаружи и внутри
• ГОРТАНЬ: Изучаем сложную структуру гортани и голосовых связок
• ХИРУРГИЯ КЛAI1AНОВ СЕРДЦА: Коррекция дефектов митрального
клапана
РАК у ДЕТЕЙ: Как диагностируют и лечат рак в детском возрасте
• ПРОТЕИНЫ: Изучаем структурные элементы нашего телаISSN 1999-6764
• ЗРИТЕЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ: Значение зрения в развитии ребенка
9771 999676774 00035 ': oeAGOSTINI
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено для общей инфор N. 35, 2009 мации и не может заменить консультацию специалиста . Журнал РОССИЯ не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине .
ИЗДАТЕЛ Ь:ТЕЛО Те кс т публ и кации не должен использоваться в целях диагн остики 000 .Де Агостини - . Россия . или лечени я каких -пибо болезненных состояний и их осложнени й .
В случае возникноеени я ипи осложнения заболевания рекомендует
ся незамедлитепьно проконсультироваться с печащим врачом.
Издатепьство и авторы публикаций не несут ответственностиЧЕЛОВЕКА за ущерб . нанесенный чьему-либо здор овью в результате таких дей
стви й, как печение , самолечени е ИЛИ отказ от лечения , предприня
тых на основании информации , содержащей ся в данном издан~.И .Снаружи и внутри
НОМЕР 35 СОДЕРЖАНИЕ
СКОРАЯ ПОМОщЬt-__...... СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ ГОРТАНЬ
Игрок в р ег би получает т равму уха; мужчина Гортань состоит из хрящей , соединенных между обратился за помощью к врачу с жалобами на бол ь собой связками и мышцами . Она расположена
в пятке после длительной прогулки ; в отделение в передней части шеи впереди глотки и служит
нео тложной помощи поступил пациент с ожогом для проведения воздуха в легкие, а также содержит
руки распл а вленным гудро ном . орган речи , обеспечивающий голосооб разование ,
Автор : Теодор Велш . Автор : Элистер Хантер .
КАРДИОЛОГИЯ: КАК РАБОТАЮТ БЕЛКИ
Реконструкция митрально го клапана Б елки (или протеины) - это важнейший строитель
Если митральвый клапан имеет дефект, сердце ный материал тела человека . Они выполняют мно
не в состоянии эффективно перекачивать кровь . Это гочисленные функции , являясь соста вной час ть ю
прив одит к одышке и по вышает нагрузку на легкие. ферментов , антител , гормонов и таки х тк аней , как
Рассмотрим основные симптомы и критерии диагно кожа и кости . Расс мотрим основные этап ы образо
стики з аб олевания , а также проследим ход опе рации вания белковых молекул и их роль в поддержании
ре конст рукции клапана . Авто р: Эдриан Левайн . жизни . Автор: Марк Ламберт.
ПЕДИАТРИЯ
ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ: Краткий обзор РАЗВИТИЕ ЗРЕНИЯ
Педиатр занимается диагностикой и лече нием Считается , что зрени е начинает р азвиваться сразу
детских болезней . Патология детского возраста после рождения . ПЛохое зрение у р ебенка быстро
включает широкий круг заболеваний и состояний обна руживается , когда он начинает исследовать
от лейкемии и врожденных пороков сердца до аст окружающий мир . Зрение крайне важно для разви
мы и серьезных соматичес ких нарушений. Особое тия двигательных нав ыков и умений .
внимание в педиатрии уделяется профилактике. Автор : Анна Чарлиш .
Автор : Гарри Коннетт.
ПЕДИАТРИЯ ~ ИНДЕКСБОЛЕЗНЕЙ ~
ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ : Рак у детей ТОКСОКАРОЗ
Злокачественные опухоли у детей относительно Инвазия, вызванная паразитическими червями
редки, однако они обусловливают значительную вида Тохосат, довольно часто встречается у детей .
часть детской смертн ости . Причин а возникно Заражение происходит пр и проглатывании яиц
вения опухолей в детском возрасте остается круглых червей , источником которых являются
неяспой . Эффективность лечения за висит экскременты кошек и собак . Личинки развива ются от вида оп ухоли и стадии, на которой она из яиц в кишечнике , а затем мигрируют по всему
была обнаружена . телу, вызывая различные осложнения, в том числе
Автор: Гарри Коннетт. слепо ту. Автор : Кри стина Рут .
• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор : Иджеома Укачуиву.
НАIlIИ АВТОРЫ
опубли кованы во многих журнала х , книгах ЭЛИСТЕР ХАНТЕРРЕДАКТОР-КО НСVЛ ЬТА НТ
и эн циклопедиях в США и великобритани и. Доктор наук. Элистер Хантер являетсяПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХА МС
лектором по анатомии в Корол еескомБакалавр А1еДицины, бакалавр естест
КРИСТИНА рут колледже Лондона. Специализируется венных наук, член Королевской
Бакалавр медицины. Доктор Рут 4 года в области нейроана томии .коллеrии хирургов (Эдинбур г), чл ен
занималас ь медици нско й микробиоло Королевской коллегии радиологов.
гией е Vэст - Мидландсе. В настоящее вре ЭДРИАН ЛЕВАЙН Кли нический анатом Международного
'1я является авторо м медицинских книг Бакалавр наук, бакалавр медицины , членмедицинского колледжа Кигез и в рамках
и статей . Королевского хирургиче ского колледжа.Кемб риджской зарубежной медиuинской
Доктор Левайн является срци-атором отде программы , врач общей п ра ктик и, член
АННА ЧАРЛИШ ления кардиото ракальной хирургии в УэcrГертон -Копледжа Кембриджского
Телеведущая, ав тор более 30 книг Мидnaндсе . К области его особых интересовуниве рситета , эксперт Короле вской
по здоровью и медицине, большого относится сердеч ная хирургия взрослых .коллегии хиру ргов Эдинбурга. Автор
чи сла ста тей. В 1993 году получила награ не скольких академичеоких справочных
ду Ассоциации жур напистов -меци ков ТЕОДОР ВЕЛШиздани й по анатом ии .
в области обе зболив ани я за сво ю книгу Бакалавр медицины , член Королевской
« Пол ный справочн ик артрита " . коллеrии хирургов . Теодор Велш пс еподаИДЖЕОМА VКАЧУКВV
вал 7 лет хир ургию в Таила нде . Являлся Бакалавр медицины , бакалавр естествен
ГАРРИ КОННЕТТ в течение 18 лет консультантом отдепе ния ных наук, член Королевской коллегии
Доктор мед ицины, член Королевской экс тренной и неотложной по мощи больни вра чей . Док т о р Укачукву в настоя щее в р е
коллегии вра чей, специалист в области цы Нортвик Парк , Хэрроу . В настоящее мя работает врачом -терапевтом . К сфере
двтского здоровья. Доктор Кон нетт время п р епод ает клиническую анатомию ее интересов относятся инфекционные
является консультантом по респ иратор в Кембридже . болезни и женское здоро вь е .
ным заболеваниям в бол ьни це при
МАРК ЛАМБЕРТ университете Саутгемптона , а также Отдел ьн ую благодарность за помощь
Признанный автор и редактор медицин директором центра помощи больным в редактировании и советы выражаем
ской литературы . Его работы муковисцидозом . ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКV КРЮСУ.
Юридичес кий адрес :
1 25З15 , г. Москва , Ленин градский пр-т,
д. 72,стр . 4, з·й этаж , офис З
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИР ЕКТО Р : НИКое Скипаки с
РЕДАКТОР ·КООРДИНАТОР : Анастасия Жаркова
ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко
МЕНЕДЖЕР П О РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Anександр Якутов
МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИ3ВОДСТВУ: И н н а Звве ртап ьнав
МЕН ЕДЖЕР ПО МАРКЕТИ НГУ : Юли я Лапш ина
МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ : Михаил Ткачук
Телефон б ес платно й горячей линии дл я читателе й России : 8-800-200-02·01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Россия , 150961, г . Ярюславль , М ЦС , а/я 61 «Де Агостини- «Тело человека :
снаруж и и внутри "
E·mail: inside·body@deagostini.ru
ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕ АЛИ ЗАЦИЯ ПРО ЕКТА :
000 « Чай к ациэайн »
П ЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИ РАЖ 300000экз .
Свидетельст во о ре гистрации СМИ в Фепе ральной службе по надзору за соблюдением
за ко нодател ьства в сфере массовых
коммуникаций и охране культурного
н аследия ПИ N, ФС77-З1З21 ог 26.02.2008
УК РАИНА ИЗДАТ ЕЛЬ И У ЧР ЕДИТЕЛЬ : 000 -Де Агостини Пабпашинг», Украина , 04107, г . Киев , ул . Л ук ьяновская ,
Д .11
ГЕНЕРАЛЬН ЫЙ ДИРЕКТОР : Екатерина Клименко
Тел ефо н бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8·800-500-8-400
АДР ЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Украи на , 01О3З . Киев , а/я .ДЕ АГОСТИ НI . Свидетельство о регистрации СМ И
Министерства юстиции Украины
КВ N. 1 3635-2609Р от 16.01 .2008 КА ЗА ХСТАН РАСП РО СТРАН ЕНИЕ :
3АО - Бу рда-Апа тауПресс
БЕЛ АРУСЬ Импортер в Республ ику Бел арус ь
УП - РЭМ·ИНФО" г . Минск , пер . Ко злова, д . 7г, тел. : (017) 297-92-75� Рекоме ндуемая цена: 49 руб., 8.90 гр н, 250 тенге , 3900 бел. ру б.
Издатель оставляет з а собой пр аво изменять
посл едовательно сть но меров и их содержа
ни е . И зд атель остаа пяе т за собой право увеличить рекомен дуемую цену .
© 2009000 "Де А гостини » © 1999Midsummer Books Lld. ISSN 1999·6764 Информация к иллюстрациям:
Ра здел NoJЛ ист N.1Л . це вая (Л) или оборотна я (О)
Л ицева я обложка : WТMPL, Дж . Томпк и нcoнISРL;
m2lЛ : Sparting Pictures, NMS8; 2mI0:NMS8,д.р N. МарацциlSРL , RHPL; 261 51Л : NMSB, Дж . С. Рееиl SPL; 261510: NMSB, М вгэуlSРL. NMSB; 2€l6IЛ:
Д. ТорклеpIТооу Slooe, RНPL, Д. Певайн ; 261610: А. Лева,н , 26П1Л : А. Лвва йн ; 26I71Л : А. Левайн , д-р
П . МарацциISPL . А. Ле ва,н , СС SludiolSPL; 4911 1Л :
С . rpaНYIТrip, А. Ла ..юертI Trip. IVТM PL; 491110: С . rpaHTIТrip. Х. РоджеpclТnр, Дж . TOMnKHHco"'SPL, GOSHLaser Unn,1. WesVBubbles; 491 101Л:
С . Фре йзеl>'Rоуаl Victoria I пl: гmаrylS Р L , Х. РоджеpcJ
Тnр ; 4911 010: Дж. ТсмпК'_нcoнISPl, WТMPL, Greal Ormond SI. Нospital . NMSB,С . Ф реЙзeplRoyа1 VlCloria InfirmarylSPL, С . Фрейз еp/SР L ; 79/381Л: NMSB; 7913810: праф. С . ФерлодlСNRVSРL; 801З41Л : Кен
ЗварlV SPL,р .т . Ха"ннгс. А. БекIТhе SlockMarl<el; ВOIЗ4IО: VlТM P L; 8 1 1З IIЛ : Сью Знн М нлле pIТопу
Slone, Ян узстl8 uьыe, ' Ло :<сджой TepcToWВu bbles ;
8113110: Франс POM6yтlBubbIes . Л . ДапoнlТооу
Slone, MOlher & ВаЬу Piclure Libгary ; 8211 491Л :
С. CTeMMepclSPL, Midsummer Вooks , NMSB, Марк
Кла pкlSРL, Чарльз Тэ"еpIТопу Slone; 82114910: С. CTeMMepclSPL, NMSB, Боб ТомаcIТопу Slone, LagunaIТony Slone; 841З51Л : Р.Т. Хатченгс,
Дж . Кинг,ХолмclSРL, ВSIРIТаули нlSРL ; 84IЗ5I0 : Еуе 01SciencelSPL, NMSB, Мегау К ул нкlS Р L.
SPL =Scienee Рlю tоgгаpl1 iс ИЬгагу
ВА = BiophotoA ssociatвs
RHPL =RobertHarding Pieture иЬгагу
JWPL =Jоhл WatneyPh% иЬгагу
WTMPL =Welicome Trust Medica/ Pholographic иЬгагу
NMSB =Nalionai Medicai Slide Bank Иллюстрации :
Лице вая обложка: Сзндн Хи лл ; 2€l5IЛ :
Дже йн Фэлnоуз ; 261611V0:Мэриан Тасхер; 26ПIГVO : Мэ р,юн Таскер; 7913811V0:Сэнди Хи лл ; 8О/З4IIVО:
Зндрю Маклафi1ин .
2 РАЗДЕЛ
с к о р А Я П о м о ш"""' .""'"'--....;. из практикиЬ случаи
Л ИСТ 23Ожог расплавленным гудроном
Джейк занимался ремонтом крыши
гаража , используя для закрепления
покрытия расплавленный гудрон .
Он разогр евал его в котле с краном
в нижней части, через который
гудрон выливался в ведро .
К несчастью для Джейка, рабо
чие ненадежно закрепили котел.
Дже й к случайно за д ел его своим
ведром , котел опрокинулся,
и волна расплавл енного гудрона
ок атил а его правую руку.
Жена помогла Джейку добрать
ся до кухни и опустить руку в ра
ковину под холодную воду. Это
несколько облегчило боль. Гудрон
прилип к руке , и они решили, что
самое правильное в этой ситуа
ции - немедленн о ехать в больницу.
Наложение повязки
Дежурный врач обнаружил, что
кожа предплечья и кисти Джейка
покрьгга плотно прили пшим
Боль в пятке
Спустя дв е недели после возвра
щения из пешего путешествия
в национальном парке Лейк
Дистрикт Роберт почув ствовал
боль в пят ке левой ноги. В тече
ние следующих нескольких дней
боль усиливалась, и наконец ста
ло невозможно наступить на пят
ку. Роб ерт не припоминал, чтобы
каким -то образом повредил ногу
во время путешествия, и, осмо
тре в подошву, не обнаружил
ни раны, ни покраснения кожи.
Роберт отправился к врачу об
щей практики , который исследо
вал ступню и тоже не выявил ни
каких признако в инфекции кожи .
Врач тщательно ощупывал
подошву с цел ь ю определить
место наибольшей болезненно
сти . Оказалось, что это был
участок кожи подошвы нескол ько
кпер ед и от пятки . Доктор
поинтересов ался, не испытывал
ли Роберт боль или дискомфо рт
при мочеиспускании , болей
в суставах или друтих уча стках
тела. Роберт все это отр ицал.
Рентгенография
Для исключения возможного
пов реждения костей пациенту
было выполнено рентгеновское
исследование, однако снимок
не показал никаких изм енений .
Врач общей практики назначил
курс противовоспалительной
терап ии, предварительно убе
дившись , что Роберт н е страдает
язве нной болезнью желудка
или астмой . Противо вос пал и
тельные препараты иногда
могут ухудшать течение этих
забол еваний . Кроме того, он
сделал инъекцию ко ртикосте
роидного средства в подошву
ноги пациента .
... Подошвенный фасцит пред
ставляет собой воспаление
волокон соединительной ткани
на подошве ноги. Часто возни
кает при ношении неподходящей
обуви или после длительной
ходьбы по неровной поверхности.
слоем остыв шего гудрон а . К это
му времени боль утихла и больше
не беспокоила Джейка,
В р ач уб едился в том, что Джейк
привит от столбняка, и объяснил ,
что лучше пока не пытаться
очистить руку от гудрона . Через
несколько дней он сам сойдет
вместе с обожженной кожей,
а попытка удалить его сейчас
только пр ичини т ненужную боль
и увеличит повреждения .
Доктор обработал пораженную
область мазью сульфадиазина
и наложил ле гкую повязк у,
порекомендовав Джейку поддер
живать кожу сухой .
Снятие повязки
Примерно через неделю Джейк
явился в больницу для снятия
бинтов. Когда врач разбинтовал
руку, слой гудрона отпал вместе
с отмершей кожей .
... После происшествия было
решено не пытаться удалить
гудрон, прилипший к коже руки
ДжеЙка . Это могло вызвать
дальнейшее повреждение кожи
под слоем смолы.
По окончании курса противо
воспалительной тер апии состоя
ни е Роберта улучшилось и он
явился к доктору на контрольный
осмотр. То , что с ним случилось,
врачи называют подошвенным
фасцитом. Это состояние встреча
ется довольно часто и может воз
никать без какого-либо предше
ствующего повреждения или
вследствие непривычно высокой
физической нагрузки . Обычно
п роходи т самостоятельно, но вос
становление происходит быстрее,
если не наступать на пятку,
то есть снять наг ру зку с болезнен
ной области - воспаленной
подошвенной фасции (слоя
соединительной тк ани , располо
женный вдоль подошвы) .
А. Расплавленный гудрон может
вызвать серьезные ожоги кожи,
в частности потому, что его не
возможно смыть . Если горячий
гудрон попал на кожу, необходи
мо быстро поместить этот
участок под холодную воду.
Подлежащая кожа была крас
ной и влажной, но выглядела здо
ровой. Доктор сообщил Джейку,
что повреждение захватило
н е всю толщину кожи и р ана
хорошо заживет, оставив лишь
небольшой рубец .
А. Боль в пятке мучила Роберта
уже несколько дней, и он решил
обратиться к врачу. С целью
уменьшения воспаления была
сделана иньекция кортизона.
Противовоспалительны е препара
ты также ускоряют выздоровл ение.
Иногда, при с ил ь н ых болях,
возникает необходи мость введе
ния в воспаленную область ра с
твора кортизона (часто в комби
нации с местным анестетиком) .
Очень редко пр ибегают к рассече
нию уплотненной фасции .
Подо шв енны й фасцит иногда
может быть связан с артритом
или синдромом Рейтера ,
пр и котором также наблюдаются
наруше ния моч еиспускания.
с к о р А Я П о м о lli..- с;,;,,;;;;л уч аи и з практикиЬ..........�
Игрок в регби повредил ухо Ральф , увл еченный игрок в регби ,
получил сил ьный удар по левому
уху во время борьбы з а мяч .
Почти сразу повр ежденное ухо
ст ало отек ать . Как толь ко матч
з ако н ч ился, о н отпр а вился
в тр а вмп ункт ме стной больницы ,
где врач осмотрел поврежденн ое
ухо. Ральф знал , что при повре
ждении уха следует об ратиться
за м едицин ской помощью как
можно раньше - у н е скольких его
товарищей по команде травма уха
привела к р азвитию деформации
ушной рако вины.
Аспирация крови
Ушная раковин а при осмотре вы
гляд ела покрасневшей и отекшей .
Врач сообщил Рал ь фу, что в да н
ном случае для того , чтобы избе
жать развития дефор маци и
ушной раковины , необходи мо
удалить как можно б ольше крови
из тканей уха .
Врач о сторожно протер ухо
антисептическим раст вором
и сделал инъекцию небольшого
количества местно го анестетика
в область отека . Затем он ввел
широкопросветную и глу через
обезболенную кожу и с помощью
шприца удалил максимально
возможное количество кр ови .
Форма ушной раковины при это м
практически сразу вернул а сь
в нормальное со стояние .
После это го врач аккуратно
забинтовал ухо и фиксировал его
прижатым к голове плотн ой
повязкой . ... Во время борьбы за мяч
Ральф получил удар по уху. Он Повторный осмотр знал, что для предотвращения
На следующий день Ральф явился дальнейших осложнений
в больницу на контрол ьное обсл е следует сразу обратиться
дование. Удалив бинты и о смотрев за помощью к врачу.
ухо, в рач пришел к выводу о необ
ходимости повторного вмешатель снята , обнаружило сь , что ушная
ства - удаления крови, скопившей раковина приобрела с вою нор
ся под кожей, что и было сделано . мальную форму и лишь неболь
После процедуры ухо было шие кровоподтеки напоминали
опять плотно фиксировано к голо о травме .
ве с помощью бандажа. Когда ч е
рез несколько дней пов язка была Неоnmо~mаяnомощъ
При отсутствии леч ения по сл е
травмы уха кровь скапли в ается
под кожей и слоем ткани , покры
вающей хрящ, что впоследствии
приводит К деформации УШНОЙ
раковины. Излившаяся кровь до формирования сгустков . После ... После удаления крови ухо
свертывается и может затем про аспираци и крови быва ет трудно фиксируется прижатым к голове
питываться солями кальция , поддерживать адекватное давле с помощью плотной повязки.
образуя твердую , бугристую струк ние на поверхность уха, чтобы Зто предотвращает дальнейшее
туру, обезображивающую ухо. предотвратить дальнейшее и эли излитие крови в поврежденные
По этой причине кровь должна тис крови. С этой целью забинто ткани.
быть удалена из тканей уха в анное ухо дополнительно
фиксируют к голове с помощью хряща в результате повреждения
~ Если кровь , скопившаяся плотной повязки. кожи необходимо хирургическое
в тканях поврежденного уха, Крайне в ажно сохранять сте восстановление целостности
свернется, то ушная раковина рильные условия при аспирации, кожного покрова ,
будет впоследствии деформиро поскол ьку инфицировани е крови Че р е з т р и недели после проис
вана . Необходимо проведение опасно распространением инфек шествия ухо Ральфа выглядело
аспирации излившейся крови ции на хрящи уха , что может совершенно нормально, и он был
для профилактики обезображи сопровождаться их полным расса рад тому, что вовремя обратился
вания уха. сыванием. В случае обнажения за медицинской помощью .
ХИ РУРГИЯ: Ка иология
ЛИСТ 5Реконструкция митрального клапана
Через митральный клапан сердца кровь, поступающая из легких,
направляется из левого предсердия в левый желудочек . При патологии
клапана может потребоваться хирургическое вмешательство.
Митральный кла пан сердца т аюке
называют бикуспидальным ,
так как он образован двумя ств ор
ками, которые обеспеч ивают
одностороннее прохождение кро
ви из легких в гл а в ную насосную
камеру сердца - левый желуд о
чек - через левое пр едсердие .
При недостаточном смыкании
ств орок митральн ого клапан а
возникает обр атный то к кро ви .
Лев ый отдел се рдца в таких усло
виях не может эффективно пере
качивать кровь , и застой крови
в легких вызыва ет одышку
основной симптом патол огии
митрального клапана .
С течен ием времени скопление
кр ови в легких при водит
к повышению давления в легоч ной
артерии . В результате структуры
сердца , котор ые перекачивают
кр овь в легкие (правый желудочек,
трикуcnидальный клапан и право е
предсердие ) , таюке подвергаются
патологическим изменениям .
Поэтому в далеко зашедшей стадии
болезни страдают оба отдела серд
ца. Это состояние называют застой
ной сердечной недостаточностью .
т Операция при патологии
клапанов сердца предусматри
вает их восстановление хирурги
ческим путем либо полную
замену. большинство операций
на клапанах проводят на олкры
томсердце.
Анатомия
Верх няя полая вена
Тран сп о рти рует део кси генированную
кровь от головы , шеи
и верхни х конечносте й в правое предсердие .
Пра вое предс ерд и е
П ол у ч а ет кровь и з
ве р хн ей полой ве ны .
Трикуспид альны й -rr клапан
Раздел яет правое пре дсе рди е и пра
в ый желудочек .
-;-- -, fj"
Нижняя полая вена -, , Переносит кровь L от нижней части тела в правое предсердие .
Правы й желудочек П е ре кач и вает кров ь из правого предсер
дия в л егочн ую
а ртер ию .
Причины патологии митрал ьного клапана
Любые клапаны (как сердца , та к
и другой лок ализ ации) могут
быть повр еждены по тип у :
• стеноза (сужения);
• н ед о ст аточности (н е п олного
закрыти я ) .
Во зможна и комбинация ука з ан
ных механизмов, когд а стеиозиро
ванный кла па н не в состоянии
полностью закр ыться в соответ
ствующую фазу.
Наиболее частыми причинами
патологии сердечных клапанов
являются :
D Кальцинирующая болезнь клап анов се рдц а - кальци й откла
дывается в тканях, вызывая
уплотнение створ ок и поддержи
вающих структур клапана .
fJ Ревматическая болезнь сердца ревматиче ская лихорадка у молодых
людей часто сопров ождается ру бце
ванием клапанов сердца , что , в свою
очередь , предрасполагает к разви
тию кальцинирующей болезн и.
D Бактериальный эндокардит
бактерии вызывают повреждение
клапанов сердца . Воспалительный
процесс «разъедает» створки
И окружающ ие структуры ,
что ведет к р егур гигации (обрат EI Пролапс митральн ого клапа ному току) крови . на - состояние, при кото ро м од н а
сердца
Левое предсердие
получ ает оксиген иро ванную кровь из лег
ких через легочн ые
ве ны .
"""'..... г-- Легочн ая вена
....i. - U Митр альны й (би куспидаль
ный) кл апан П ропус кает
~vl'''''-~ кровь в о д но м направлении
из левого пред
сердия в лев ый желудочек ,
возможно е го
сужени е (стеноз)
или неполное
закрытие (недо статоч ность) .
Левый желудочек
П олуч ает кровь
из лево го
предсердия .
Оды шка - ч а сты й симптом
при патол огии митрального
клапана , сначала возникает
при нагрузке , а затем , при усу
гублен ии состояния , и в покое .
Внезапное проб уждение но чью,
одышка и аритмичные серде ч
ные сокра щения или сердце
биение относятся к проявле
ния м запу щенного заболевания .
Все эти с им птомы обусловлены
искаже н ием емкостей камер
сердца всл едствие перераспр е
деле ния давления в них , что
набл юдается пр и прогреес иро
в ан и и кла па н ной болезни .
В результате растяже н и я камер
сердца под давлением крови
происходит н арушение распро
странен и я возбуждающих
сердечных импульсов .
.... На этом снимке показано
увеличенное изображение ми
трального клапана сердц а (вид
из желудочка по направлению
к предсердию).
или обе створк и провиса ют
в левое предсердне .
ХИРУРГИЯ: Ка иология
Диагностика патологии митрального клапана
для оценки степени поражения митрального клапана используется ряд
визуализирующих технологий и мини-инвазивных хирургических методов .
Это позволяет выбрать оптимальный способ хирургической коррекции .
Диагностика и лечение п атоло гии
митрального клапана требует со
вместных дейс твий врача общей
практики , кардиолога и зачастую
кардиох ирурга для достижения
наилучш его результата .
Наличие симптомов патологии
митрального клапана наряду с ту
мом сердца и нарушеииями ритма
является показанием для направ
ления пациента к кардиологу
на дальнейшее об следовани е .
С целью в изуализаци и ми
трально г о кл а пана кардиоло г
проводит ультр азвуковое исследо
вание (эхокардиография) , а также
и зм ер ени е д авления в камерах
сердца и легочной артери и путем
катетеризации сердца . Эта
м а нип уляция пр едусматрива ет
введение иглы и катетера в вену
и посл едующее их проведение
к сердцу под рентгенологич е с ки м
контролем .
После это го вводится контраст
ный кр аситель , который отобра
жает внутренн ее строен ие сердца
на рентгенов ском снимке .
Полученн ые данные помогают
кардиологу постави ть точный
диагно з и подобр ать наилучший
м етод л еч е ния.
~ При эхокардиографии графи
чески отображается положение
и движения стенок сердца и вну
тренних структур. Здесь показан
пролапе митрального клапана.
Нехирургические и мини-инвазивные методы лечения
Нехирургич е ски е и мини
инв азивные методы лечения
патологии митрального клапана
включают сл едующие:
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
К этим нехирургическим методам
лечения отн осятся :
• лекарства , уменьшающие колич е ство жидкости в ле гких
и во в сем организме (диуретики);
• лекарства , позволяющие контролировать частоту и ритм
сердечных сокращений;
• лекарства , улучшающие сокра тительную функцию миокарда .
Паци ентам с м ерцательной
аритми ей для профил актики
инфаркто в ч асто назнач ают
.... На этой цветной ангиограмме
виден надутый баллонный
катетер в сердце во время сер
дечноЙангиоплаСТИКИ .Баллон
раздут в месте сужения (слева
в центре) .
р а зжижающи е кровь препараты
(антикоагулянты , например
в арф арин) .
ИНВАЗИВНАЯ РАДИОЛОГИЯ
(ре нтгенохирургич ески е
методы обследования)
Эта мини-инвазивная хирургичес
к ая процедура показана при неко
торы х ф ормах патологии митраль
ного клапана , при которых имее т
ме сто е го сужен ие (сте ноз).
В это м случ ае кардиохирург вхо
дит в сердце чере з кровеносные со
суды пр авы х отделов и пунктирует
левое предсердие через правое .
Попав в левое предсердие , хи
рург пр оводит баллонн ый катетер
в него и д алее через митральный
клапан . После прохождения
митраль но го кла па на баллон ра з
дувается , расширяя митральное
от ве рстие , 'ПО обеспечит в даль
нейшем е г о нормальную фун
кцию. Этот пр оцесс известен
как сердечная ангиопластика .
Опера ция п р и патологии м ит рал ь
ного кл апана предусматрива е т ре
конструкцию либо полную замену
поражениого клапан а . До разра
ботки системы экстракорпораль
ного к ровообращения клапанная
хи рур гия в основном з а н и малас ь
инструментальным расширением
стенозированного митрального
от верстия. С появлени ем аппарата
искусственного кровообращения
про водить о пе рации н а серд ц е
стало проще и безопаснее, а также
стало возм ожным осуществлять
более сложные вмешательств а .
В настоящее время операция на
кл апан ах сердца состоит из полно
связанные с имплантацией искус
ственных клапанов (н еобходи
мост ь примен ения антико агулян
тов и повышенный риск инфици
ро вания) , а таюк е лучши е во змож
ности подд ержания н орм альн ой
сократительной фун кции с е рд ц а
после реконструкции кла пан а п р и
вели к тому , что последняя стала
более предпочтительным методом .
Задачи хирургичес кой р екон
струкции митрал ьного клапан а
включают :
• восстановление створок клапана ;
• укрепление зоны прикрепления ств орок ;
го з а м е ще н ия ( искусст в енным или • созда н и е кл ап а н а , который А Клапан Карпентье - Здвардса изготовлен из сердца свиньи.
клапаном животного) и /или р е н е про пус кает кровь в обр а тн о м Может быть использован для замены аортального или митрального
кон ст рукци и клапана . Трудности , направлении , но при это м не суже н. клапанов.
ХИРУРГИЯ: Ка J:); И ОЛОГИЯ
ЛИСТ бОперация
Мистер Бруке , 65 лет, в т еч ение некоторы е призн а ки ук аз ыв ал и
п оследнего года заметил усил ение на повыш е ни е да вл е н ия в л е гоч
оды шк и, которая на чал а с ил ь н о ных сосуд ах .
о сл о ж н я ть е му жизнь . Его угнета для уточнения диа г н оза мисте
ло то , что он н е может, к ак рань ру Брукс у была вып олне на ангио
ш е, з а бот ит ь ся о своем саде , графия (с введени е м красителя
и он отправился к вр ач у. По сл е в сердце и коронарны е сосуд ы),
об след о в а н и я врач общей результаты которо й подтвердили
пр актики на п равил па ци ента дан ные, получ енные п ри э хо к а р
к к ардиологу, который на значил дио г ра фии , а им енн о отсутс тв ие
е му диуре тики . с е р ь е з н ых нарушен ий со ст о р о н ы
По сл е проведения эхокард ио коронарных артер ий с е рдца .
графии выя снилось . чт о в м и После о ч ер едной кон с ульта ции
т р а ль н о м кл апане имеет место кард иоло га мистер Б рукс б ыл
обратный ток крови всл ед стви е на правлен к карди охир ургу, ко т о
н е п ол н оце н н о ст и одной и з ство рый объяснил е му не о б х од и м о с т ь
рок . Исследование также по к а з а оп ерации на митр альн ом клапа
л а , что сокр атит ел ьная функция не, а также рас ск а з ал о во зм ож
с е рд ца не пост радала , однак о ных р исках и осложнениях .
... Ультразвуковая картина четырех камер сердца мистера Брукса
наряду с эхокардиограммой (ЭхоКГ) подтвердили наличие
обратного тока крови в митрапьном клапане.
7:00. Премедикацияи анестезия
Мистера Брукса госпитализировали
в больницу, где было проведеноком
пл ексное обследование. В процессе
подготовки к операции четыре дозы
донорской крови были проверены
на индивидуальную совместимос ть
с кровью пациента . Мистеру Бруксу
вновь обьяснили преимущества
и риски вмешательства, после чего
он подписал согласие на операцию
реконструкции/замены митрального
клапана.
По завершении всех этих меро
приятий пациента перевели в предо
перационнуюпалату, где ему была
выполнена премедикация (введение
обезболивающих и седа тивных ... Мистер Брукс подключен
препара тов) . к анестезиологическому аппара
ту, который будет контролиро
~ Прямо перед операциейпациентупроводитсяпремедикацияи внутривенноевведение анестетиков. вать жизненно важные функции
Когда мистер Бруке будетбез сознания, врач установитв трахею специальнуютрубкудля искусствен пациента во время операции
ной вентиляциилегких, после чего он будетпереведенв операционную. и поддерживать анестезию.
8:30. Проведение трансэзофагеальной(транспищеводной)эхокардиографии(ТЭЭ)
После анестезии пациента транспор
тируют в операционную палату
и укладывают на с тол. За тем
через рот в пищевод вводится зонд
для транспищеводной эхокардиогра
фии . В отличие от стандартного
ультразвукового исследования, когда
показания могут быть искажены
наложениями ребер и легких, трансэ
зофагеальная эхокардиография
позволяет визуализировать ми траль
ный клапан сердца в непосредствен
ной близости . Это в зна чительной
степени облегчае т работу хирурга
во вр емя операции. ... ТЭЭ - процедура введения
в пищевод гибкого зонда толщи .... Кардиохирург готовится
ной с палец с ультразвуковым к введению зонда для трансэзо
датчиком на конце. Позволяет ви фагеальной эхокардиографии.
зуализировать структуры сердца Это относительно несложная
в непосредственной близости. процедура .
ХИРУРГИЯ Ка диология
8: 3 5. Открытие грудной клетки и подготовка сердца
После обработки кожи ан тисептиче
ским раствором йода осуществляет
ся разрез грудной стенки с помощью
скальпеля и электрокоагулятора.
После рассечения мягких тканей
кость грудины разрезается пневма
тической пилой .
Достигнув перикарда (плотная
фиброзная оболочка , окружающая
сердце снаружи), хирург подготавли
вает сердце для подсоединения
к аппарату искусственного крово
обращения . Для пр едотвращения
свертывания кро ви в э том аппара те
применяют антикоагулянт гепарин .
'" Хирургразрезаетгрудину
пациента , чтобы попасть в груд
ную полость. Это обеспечивает
непосредственный доступ
к сердцу.
9:10. Остановка сердца
.... После обнажения перикарда
бригада хирургов подсоединяет
сердц е мистера Брукса к аппа
рату экстракорпорального
кровообр ащения , который
искусственно насыщает кровь
кислородо м и обеспечивает
кровообращение, то есть
поддержи вает жизнь.
'" Необходимо тщательное наблюдение и контроль за адек
ватностью кровообращения
и насыщения крови кислоро
дом. Специально обученный
кардиолог несет ответствен
ность за работу аппарата искус
ственного кровообращения
на всем протяжении операции.
На аорту (главный сосуд тела челове
ка) мистера Брукса накладывают
зажим , изолируя тем самым сердце
от всей остальной системы кровооб
ращения . Через аорту в сердце
делают инъекц ию охлажденного рас
твора (кардиоплегический раствор).
Сердечные сокращения при этом
останавливаются, что за щищае т
сердце и значи тельно облегчает мани
пуляции хирурга . Сердце на время
последующих этапов обкладывают
льдом .
... После остановки сердца ~ Кровь из сердца отводится
кровь из него по трубочкам через трубочки, соединенные
поступает в аппарат экстра с верхней и нижней полыми
корпорального кровообраще венами, а насыщенная кислоро
ния. Для охлаждения сердца дом кровь из аппара та возвра
применяют лед. щается в аорту.
ХИРУРГИЯ Ка иология
9:15. Осмотр митралъного клапана
Левое предсердие расположено ~ При оттягивании инструмен
в задней час ти сердца . Для удержа тами окружающих структур
ния грудной кле тки о ткрытой обнаженный митральный
и обнажения левого предсердия клапан может быть тща тельно
используются специальные рано осмотрен. Таким образом уста
расшири тели . Разрез стенки левого навливается ис тинная степень
предсердия выполняе тся по боко повреждения клапана и при
в о й стенке с тем , чтобы обесп е чи ть необходимости изменяется
наилучший обзор митрального дальнейший ход
клапана . операции.
Клапан тщательно осма трива·
ется для подтверждения данных, по
лученных при обследо вании . Это
позв оляет хирургу де тально спла ни
рова ть дапьнейший ход опера ц ии .
~ Митральный клапан стано
вится доступным для осмотра
после рассечения стенки
предсердия. Для удержания
раны открытой и обеспечения
обзора операционного поля
используются специальные
ранорасширители.
9:20. Хирургическоевосстановлениемитралъного клапана
Процесс реконструкции митрально
го клапана проходит в несколько
этапов. Сначала о тсекается свобод
но висящая часть задней створки
клапана . За тем задняя с творка
ушивается тонкими швами, что воз
вращает ей нормальную форму.
После э того прошивают ткани во
круг фиброзного кольца клапана,
а последующиешвы накладывают
через специальное укрепляющее
устройство - опорное пластическое
коль цо . Это кольцо за тем подши
вают к фиброзному кольцу клапана ,
упло тняя его .
Таким образом, в случае мисте
ра Брукса операция состояла
из двух компонентов : восстановле
ние задней створки (задняя резек
ция и реконструкция) и укрепление
фиброзного кольца клапана
(аннулопластика) .
~ Кольцо
для анну
лопласти
ки-это
эластичное
приспособ
ленпе, служа
щее для укреп
ления фиброзного
кольца клапана . Оно
подшивается к митрально
му клапану, делая его работу
более эффективной.
ЛИСТ 7
... Первоначально по всему
краю прошивается опорное
кольцо. Нити удерживаются
в натяжении, а в просвет кольца
вводится и надувается спе
циальный баллон, который
предотвращает ущемление ни
тей между фиброзным кольцом
клапана и опорным пластиче
ским кольцом.
... Опорное кольцо прижима
ется к фиброзному кольцу
клапана, и нити завязываются .
После этого извлекают баллон,
предварительно вьmустив
из него воздух.
ХИРУРГИЯ Ка диология
10:15. Реконструкцияпредсердия и устранение воздуха из сердца
На этом этапе происходитушивание
стенки предсердия. Во время опера
ции в камеры сердца попадает
воздух, поэтому на заключительных
эта пах операции с помощь ю ряда
манипуляцийон удаляется. С аорты
снимают зажим, и сердце само
произвольноначинает биться,
10:40. При удовлетвори тельном
ритме сердцебиений аппарат экс тра
корпорального кровообращения по
степенно отключают. так что сердце
мис тера Брукса теперь самос тоя
тельно обеспечивае т нормальное
кровообращение . В первые минуты
спонтанного сердцебиения рекон
струирова нный митральный клапан
контролируется посредством транс
эзофа геальной эхокардиографии ,
что позволяет хирургу убедиться
в адекватности проведенной рекон
струкции . Пациенту вводят протамин ... После реконструкции клапана
лекарственный препарат, который стенка предсердия ушивается.
.являе тся антидотом гепарина Воздух, попавший в полость серд
(нейтрализует его действие) . ца во время операции, отсасыва
и отсоединяют трубки аппара та ется во избежание его попадания
искусственного кровообращения . в систему кровообращения.
11:00. Ушивание грудной стенки
Кровоточащие участки тканей
прижигаются электрокоагулятором .
а в переднюю стенку сердца
вшиваются два электрода кардио
стимулятора , который подцержит
работу сердца мистера Брукса ,
если вдруг произойдет замедление
ритма сердцебиений . Хирург также
устанавливает два дренажа
(один под сердцем , а другой - пря
мо позади грудины) . посредством
которых будет оттекать оставшаяся
в ра не кровь .
Грудная стенка ушивается путем
соединения раэрезанных половин
грудины прочными нитями
иэ нержавеющей стали . На мягкие
ткани и кожу накладывают
рвссесыееющпеся швы . А На груди 50-летнего пациента
виден послеоперационный рубец
через неделю после операции ко
ронарного шунтирования. Рубец
образован соеипнпюльной
тканью, основной составной ча
стью которой является коллаген.
в 11:30 мистер Брукс п ереведен
в отделение интенсивн ой терап ии ,
где врач и будут тщательно на блю
дать за е го состоя н ием . Ко гда
пациент начнет при ходить в себя .
он будет экстубирован (будет уда
... Мистер Брукс в послеопера лена эн дотрахеальная труб ка) .
ционном периоде дышит через Через несколько дней . когда
кислородную маску. Врач состояние мистера Брукса улуч
проверяет закрепленный шится , врач удалит дренаж и и от
на папьце пациента прпбор , ключит прибо ры , контролирующие
измеряющий частоту сердеч жизне н но важн ые фун кц и и .
ных сокращений.
~ Когда рана ушита, аппарат
искусственного кровообраще
ния постепенно отключают,
и сердце мистера Брукса
начинает биться
самостоятельно.
т После ушивания сердца грудина соединяетсяпрочными
нитями из нержавеющейстали.
Постепенно к пациенту вернутся
силы и у веренность, о н начнет
вста вать и ходить около кровати.
Когда он с ам. его семья и доктор
убедятся, что процесс выздоров
ления протекает нормально,
мистер Брукс будет выписан до
мой. Как правило , это происходит
в среднем через 6 дней после
о перации .
В неблагоприятных случаях
возможно развитие осложнений.
таких как нарушения ритма
(нерегулярные ил и беспорядоч
ные сердечные сокращени я),
образование тр омбов в предсер
дии , что может привести
к инфарктам, а также инфициро
вание реконструированного
клапана . Н екоторые и з этих
состояний можно коррегировать
медикаменто зно . например ,
применением антикоагуля нтов
для разжижен и я крови .
49 ---- рАзДЕл
ПЕДИАТРИЯ Детская терапия
ЛИ СТ 1
Детская терапия:
краткий обзор Детская терапия занимается диагностикой, лечением и уходом
за детьми , страдающими различными формами патологии.
Значительные успехи педиатрической медицины достигнуты в обл асти
детской иммунологии , медикаментозной терапии и детской хирургии.
Двадцатый ве к отмечен сущест
венными изменениями в о бласти
де тс к о й за болевае мост и.
Введение с истемы иммунизации ,
улучшение питания, хорошие са
нитарные условия и р азрабо тк а
эффективных способов лече ния
при вели к исчезнов ению или
огр аничению большого числа
заболеваний . Тем не менее , суще
ствует ряд состоян ий , которые
до сих пор невозможно предупре
дить . Однако продолжающиеся исследования и ранняя диагно
стика позволяют довольно
эффективно леч ить их .
для диагностики и л ечен ия детей
с врожденными пороками сердц а ,
которые раньше погибали от тя
желой гипоксии (недостаток ки с
ЛОрО1\а в крови ) или сердечной
недостаточности, теперь приме
няют новые технологии.
Современная эхокардио графия
(в ид ульт р азвуково г о и сс ледов а
ния) и катетеризация сердц а пр е
доставляют бесценную информа
цию для детского х ирур га п еред
операт ивным вмешательством .
ЛЕЧЕНИЕ РАКА У ДЕТЕЙ Огромный шаг вперед сдман в области педиатрической
т С применением специальных
инкубаторов для недоношен
ных новорожденных
их выживаемость
существенно возросла.
В п еди а тр ии принято выделять
три осно вных направления рабо
ты врач а .
Про фил актика забол е ва ний.
Скрини нг с ц ель ю выявле ния
заболева ний на ранней стадии .
Обесп ечен ие надл ежащего
ухода детям с хрон ическими
заболеваниям и.
~ Специалисты в области пе
диатрии стремятся к улучшению
диагностики и методов лечения
всех заболеваний детского
возраста.
Достижения детской терапии
он кологии, а ведь в 50-х годах
двадцатого столетия дети , боль
ные лейкемией почти н е имели
шансов на долговременное
выжи ва ни е.
Непрекращающиеся исследо
вания лекарст венных препара
тов , применение радиолеч ения
и химиотерапии смогли дать на
дежду многим детям со злока
чественны ми о пухолям и .
В целом в настоящее в ремя пр и
лечении таких состояний, как бо
лезнь Ходжкина (лимфогрануле
матоз) и острый л им ф областный
лей ко з, наблюдается хороший
эффект от лечения , а в ыживае
мость дости га е т 70%. Трансплантация костного мозга
сейчас испол ьзуется для лечения
как впервые возникших, так
и редицивирующих серьезных
заболев аний, а та кже для борьбы
с тяжелыми иммунными , метаб о
лическими и гематологическими
болез ням и.
Программы трансплантации
орг анов могут продлить
жизн ь детям с терминаль
н ым и стади я м и по чечной
и печеночной недостаточ
ности , а также неизлечи
мой патологией сердца и
легких , однако проблема
отторжения транс пл анта
та до сих пор полностью
не решена .
~ Дебют бронхиальной аст
мы довольно часто встречается
в детском возрасте . Истощаю
щее действие астмы на здоровье ребенка подавляется
современными эффективными
препаратами.
Лечение антибиотиками
Большую пробл ему для специа
листов по болез ням почек
у детей представляет прогресси
ру ющее повреждение почек при
рецидивирующих почечных ин
фекциях (пи елоне фрит) , которые
в некотор ых случаях зака н ч и
ваются п очеч ной н едостаточно
стью . Лучшее пон имание меха
низмов воз никновения этого
состояния и своевременное на
значение антибиотиков се годня
помогает избежать многих
отдален ных осложнений .
Подобным образом широ кое
применение эффективных анти
бактериальных препаратов
при лечении дете й, ст радающих
муковисцидозом , помогает
замедл ить прогрессирующее
поражен ие л егких и дыхател ь
ную недостаточно сть , сопрово
ждающие эту патоло гию.
Бактериальная пневмония
относится к заболе ван иям,
которые пра ктичес ки исчезли
благодаря назначению соответ
ствующих антибиотиков.
ПЕДИАТРИЯ Детская терапия
Социальная педиатрия и другие аспекты
Социальная п едиатрия - эт о
срав нительно н ов ая область
педиатрической науки , котор ая
занимается проблемами детей
инвал идов, а также детей , ну
жд ающихся в о собом уход е .
При чиной ее созд ания яв ил ась
необходимость напр авленного
оказания высокотехнологической
помощи каждому больному
ребенку, а также пр едоставлени е
ему возможности получить обра
зование . Соци альная педиатрия
как отрасль медицинской науки
развивается интенсивными тем
пами , в разных стран ах принимая
различны е формы медикс
социальной по мощи .
_НАСУЩНЫЕ ПРОБЛI~МЬL Больной ребенок - это тяжело е
испытание для всей семьи, бл из
ки е люди д олжны быть предельно
чуткими и пытаться создать для
него нормальные условия жизни .
Вот лишь некоторые из актуал ь
ных пробл ем .
Диагноз эпилепсии кардин аль
но изменяет образ жизни заболев
шего ребенка, поэтому медико
социальная по мощь и поддержка
для такой семьи необходима .
Лекарства хотя и н е пр едунре
ждают п оявление приступов,
но по зволяют их контролировать ;
~ Социальная педиатрия зани
мается в том числе образова
нием детей с ограниченными
возможностями, поэтому многие
дети могут при улучшении со
стояния вернуться в обычную
школу.
стали доступн ыми препараты
с менее выраженн ыми побочны
ми эффектами .
• Сахарный д иабет может дебю тиро вать в детско м возрасте ,
что накладывает отпечато к
на всю оставшуюся жизн ь .
В н астоящее в ремя разработаны
максимально удобные в приме не
нии системы введения инсулина .
Созд аются сп еци альны е ш колы,
где родителей ребенка обучают,
как жить с диабетом .
• Все более широкое распр остра
нение получают бронхиальная
аст ма , экзема и тяжелые аллерги
ческие реакции на пищевые
продукты .
• Пр и уходе за бол ьными детьми возникает необходимость особо
тщател ьной профилактики
и более эффект ивного лече ния
сепсиса и менингит а .
Среди детей старше 1 г од а
самой частой причиной инвалид
ности и см ерти остаются тра вмы
и не сч астные случаи .
~ Актуальной проблемой в детском возрасте остаются иНфекции
дыхательного тракта. Некоторые из них, например коклюш,
в настоящее время почти не встречаются. С другой стороны, до сих
пор не существует эффективного способа лечения таких состояний,
ка к муковисцидоз.
Следующие статьи раздела «Педиатрия» В журнале «ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри»
Мукови сцидоз - это '
генетическое заболе
вание , поражающее
экзо кринные жел езы .
Поражение дыхатель
ной системы им еет
наиболее небнаго
приятные послед
ствия . В н астояще е
время лечебные меро
( приятия могут лишь
нескол ько умен ьшить
проявления болезни .
Некоторые врожден
ные болезни глаз,
например катаракта ,
могут быть диагно стированы при первичном
осмотр е новорожден
ного . Другие состоя
ния , такие как косогла
зие , об наруживаются,
только когда ре б енок
подрастет. В этих
случаях необходимо возможно более ран
нее начал о лечения .
РОДИМЫЕ ПЯТНА И РОДИНКИ : ЛИСГЫб-7
Ребенок, уже научив
Существует несколько
разн ов идностей роди
м ых пятен , идентифи
кация кото рых может
занять несколько
н едел ь . Причи н ы их
появления неизвестны ,
пр едполагается, что они
обр а зуются в ре зультате
нарушения развития
кровеносных сосудов
во внутриутробном
периоде .
шийся пол ьзоваться гор НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ: ЛИСГ 16 !Ш(ОМ на протяжении
дня , часто не умеет оста
ваться сухим ночью. j Возраст, когда ребенок
начнет в ставать ночью
в туалет, варьирует
в очень широких преде
лах. Неспособ ность кон
тр олировать мочевой
пузырь может быть проявлением нарушения
развития ребенка .
РАЗД ЕЛ ПЕДИАТРИЯ Детская терапия 49
ЛИ СТ 10Раку детей Рак в детском возрасте наблюдается относительно редко , причины
его возникн овения до настоящего времени малоизвестны.
Эффективность лечебных мероприятий зависит от т ипа опухоли
и скорости ее распространения.
Рак в детском возрасте поражае т в настоящее время ЛЮДИ , заболев
в среднем одного-двух из тысячи шие раком в детстве , могут
детей в популяции и предста вляет прожить несколько десвтков лет.
собой серьезную причину детской Тонкая грань между спосо бностью
заболева емости и смертности . лекарств а пр отивостоять ро сту опу
Несмотря на значительные успе холи и его побочными эффектами
ХИ, достигнутые в детской онколо требует тщательного контроля те
гии за последние два десятилетия , рап ии и влияет на конечный исход .
злокачественные но вообразова Центр ализованная система ухо
ния - это третья по частоте причи да за детьми в специализирован
на смерти детей после несчастных ных центрах и включение всех
случаев и врожденной патологии. случаев в рамки медици нского
контроля обеспечивают доступ
__ЗНi\ЧЕНИ Е УХОДА _ к новейшим технологиям лече
Поддержани е относительно н ор ния, что от ражаетсв на увеличе
мального качества жизни ребенка нии индекса выживае мости .
становится для родител ей оч ень Как агрессивное лечение , так
серьез ной задачей , пос кольку и злокачеств енная опухоль сама
по се бе могут со пр о в ождать ся
развитием ряда следующих
осложнен ий .
Современная иммуносупрес
сивная терапия , используемая
для лечения опухолей или пода в
ления реакц ии отторжения
тран сплантата , несе т с с обой
высокий риск формирования
вторич ных опухолей . • БИЧ -инфекция , которая ... Приоритетной задачей
проявляется резким уменьше является улучшение качества
нием числа Т-лимфоцитов , жизни больного ребенка. Врачи
такж е ассоцииро в ан а с более ~ придают огромное значение ... Дети, перенесшие трансплан частым ра звитием лимфом . поддерживающей роли семьи. тацию органа , находятся под • Са ркома Кап оши - медле н
наблюдением врачей. Для по норастущая опухоль , исходящая ... Химиотерапия имеет много по
давления реакции отторжения из кровеносных сосудов кожи . бочных эффектов, в частности
трансплантата назначают имму Наблюда ется , как правило, тошноту и потерю аппетита .
носупрессивные препараты. у БИЧ-инфицирова нных больных . Обычно назначается внутривенно.
Предрасполагающие факторы
Причины большинства опухолей высоким риском возникновения
Средняя частота встречаемости наиболее распространенных о пу холей . Облучение в о внутридетс кого возраста д о настоящего
злокачественных опухолей у детей време ни н едостато чн о и зу чены , утроб ном п е ри оде та кже может
одна ко и звест но, ч то н е кот о р ы е спо со бствовать развитию рак а
ген ети ч е с к и е заболева ни я ассо ции в д етс ко м воз расте. П о это й п р и
Ле йкемия рованы с п о выш е нн ы м риском раз ч ин е врачи отделен ий рад и ол ог и и
Другие 48% вития зл о кач е ст в е н н ых н ово об р а пр и н и ма ют особые меры безопас 16% зо ва н и й . Н ап р и м ер , острый л е й коз н о с т и дл я п р едот в р аще н и я
в 15 раз ча ще п о р ажа ет дете й , воздействия р ен т ге н о в с к и х л у ч е й
страдаю щих с и н дромо м Даун а , н а бере ме н н ых жен щи н .
п о сра внению со здоровыми дет ь Сообщения о более в ысокой
МИ . Друг и е пр и ч ины рака у дете й : за б оле вае мост и з л о кач ест в е н н ы м и
В и ру с Э п штейна - Б а р ра ( частая о пухолями дете й , проживающих
пр ичи н а и нфек цио нного м о н о н у в б л и з и заводо в п о п е р ер а бот ке
кл еоз а) ассо циирова н с В-кл ето ч я дер ных отходов , н е имеют
ны ми лимфомами в малярий ны х те ор ети ч е с ко го обоснования .
областя х Афри к и . Исследования влия ния высо ко
Н е кото ры е и м му н одефиц и т н ы е вольтны х линий электропередач
состоя ния соп ровож даютс я на частоту рака у детей не дали
достовер н ых результатов. ... Данная диаграмма демон Ультрафиолетовое и злуче ние
Нефро бл асто мы 5% Лимфо м ы 8% Опухоли
ц е нтр альной
стрирует распределение наибо
лее часто встречающихся опу
сол н ца является фа кто ро м риска
п о я вл ен и я о п ухолей у взрослых ,
нер вной холей детского возраста, самой однако у детей о пухол и кожи Не йробластомы 7%
системы 16% распространенной из которых
является лейкемия.
встречаются крайне редко .
------ - - - - - --- - - - --- - - - - - -
П Е Д И А Т Р И Я : Детская терапия
Лечение рака у детей Лечение детей со злокачественными опухолями - это тонкое балансирование между разрушением опухолевых
клеток и стремлением избежать тяжелых поб очных эффектов . План лече ния может быть рассчитан
на несколько лет, и пациенты должны регулярно проходить обследования в течени е всей оставшейся жизни .
Ле йкемия (лейкоз)
Примерно половину злокачест
ве нных оп ухолей в детском возра
сте составляют р азличные формы
лейкоза . Из ни х в 80% случа ев
имеет место острый ли мфобласт
ный лей ко з.
у большин ств а детей н ачин ают
пр оявляться симптомы чер ез
несколько н едель от начала заб о
лев ания . Проявления болезни :
нарастающий ди скомфорт
ребенка и бледность кожных
покровов;
р ец ид иви рую щи е лихо радк а
и инфекции ;
боли в к остях;
патол огические
кр овоизли я ния.
При осмотре могут быть выя в
лены увеличение лимфатических
узлов, увеличе н ие пе че н и и с еле
зенки и бол езнен ность ко стей .
Диагноз подтверждается
при исследов ании крови
и обр азца костного м озга .
ЛЕЧЕН ИЕ
Лечение предусм атрив ает комби
нац ию химиотерапии и о блуче
ния . Цель лечения со стоит в т ом ,
чтобы добиться ремиссии с посл е
дующим наз нач ени е м курсо в ин
тенсивной терапии для профилак
гики обострения . Последующие
лечебные мероприятия направле
ны на устранение опухолевых
клеток из центральной нервной
системы . Терапия при остром
лейкозе пр одолжается непрерыв
но не мен ее двух лет.
ПО БОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Лекарства для лечения лейкемии
неизменно снижают колич ество
эритроцитов, лейкоцитов
и тромбоцитов , поэтому таким
пациентам нередко требуется
проведение гемотрансф узии (пе
реливание крови) и н азначение
специальных антимикробных
л репарагов . В случае рецидива
Нейробластома
• На снимке показан ребенок,
страдающий нейроблесюмой.
Разрастание опухолевых масс
в брюшной полости является
типичным признаком болезни.
Нейробл астома исходит из нерв
ных клеток, чаще всего надцочеч
ников. Эта высокозлок ачественная
опухол ь обычно образует огром
ные опухолевые массы в брюшной
полости, которые на рентгено
грамме выявляются в виде затем
ненных уч а стков к ал ьцификации ,
В бол ьшинстве случаев имеет
место ув еличение ко нцентрации
гормонов надпочечников - к ат ехо
ламинов и, соот ветственн о , увели
чение продуктов их распада , кото
рые могут быть обнаружены в мо
ч е. По возможности выполняется
хирур гическая операция уменьше
ния опухолевой массы. Прогноз
для жизни при развернуто й
стадии болезни неблагоприятный .
Отдаленные
Хотя агрессив ная тера п ия п озвол и
па существенн о продлить жиз нь
детей , больных зло качественными
опухолями , следует помнить
об отсроченн ых осл ожнениях ,
которые несет такое лечение .
Облучение черепа может вызы
вать некоторые трудности в обуче
нии , а также влияет на о бразова
ни е гормонов ро ста, воздействуя ,
таким образом , на ро ст больного
в будущем .
.... Все пациенты нуждаются
в пожизненном наблюдении
с целью выявления отдаленных
осложнений лечения в детском
возрасте .
заболева ния после полно го курса
лечения больным выпол няется
т ран с плантация кост н ого мозга ,
который является источником
здоровых к ро вяных кл еток
для организма больного .
• Противоопухолевые препара
ты уничтожают любые быстро
размножающиеся клетки,
повреждая иммунную систему.
Чтобы не заразить ребенка ,
мать этого мальчика вынуждена
носить маску.
• Лейкемия вызывает бесконтрольное размножение белых
кровяных клеток (на этом микроснимке окрашены розовым).
Эти опухолевые клетки имеют поврежденную структуру ДНк.
Оп ухоль Вильмса
• На этой контрастной рентге
нограмме видна увеличенная
почка (обведена) при опухоли
Вильмса (нефробластоме).
осложнения
Применени е препаратов
из группы антрацикли нов может
сопровождаться острым и наруш е
ниями рабо ты сердца , многие
бол ьные в и сходе ле чения имеют
сниженн ую функцию легких .
Лекарства и облу чение также
оказывают небла гоприятн ое
влияние на функ цию половых
желез . Психологи ческие пробле мы
отмечаются крайн е ре дко,
в то время ка к пр опущенны е годы
школьного обуч ения безусловно
отража ются на дальней шей жиз н и
и ндивид а .
Опухол ь Вильмса возни кает в ре
зультате аномального размноже
ния эмбриональных почечных
клето к Чаще в сего та кие опухоли
ра звиваются у детей дошкольного
возраста, и об ычно но вообр азова
ние в брюшной поло сти долго
себя не пр оявляет, пок а однажды
п ациент н е почув ствует резкой
боли в животе , после чего в моче
появляется кр овь .
Лечение включает хирургиче
ское удал ени е опухолевых масс .
Последующая тактика с примене
нием химиотерапии и ради олече
ния определяется сте пенью рас
простр анения опухоли. Пациенты
часто имеют благоп риятный про
гноз длитель ной выживаемости .
... Больные дети вынуждены
длительно не посещать школь
ные занятия, поэтому родителям
приходится решать проблему
обучения ребенка в больнице.
-~
Э НЦ И К Л О ПЕД ИЯ МЕ ДИЦ ИН Ы
АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС
Гортань Л ИСТ 38
Гортань расположенав передней части шеи книзу и кпереди от глотки.
Это начальный отдел дыхательноготракта, содержащий голосовые связки.
у мужчин часть гортани выступает вперед в виде адамова яблока.
Горт ань состоит и з пяти хрящей Вид сбоку на разрезе Вид спереди
(три одиночных и один парный) ,
соединенн ых Между собой мемг------- Верхушка
бран ами, с вязками и мышцами. надгортанника
у взрослого мужчины гортань Блокир ует ды ха
расположена на уровне 3-6-1'0 тел ьн ые пу ти
при глотани и.шейных позвонков (у женщин
и детей немного выше) между .,---..,.- - Тело
подъя зычнойко рнем языка и трахеей .
кости Гортань выполняет функцию
Щитовидная ----!'-- - проведения воздуха в дыхат ель
мембрана ные пути из поло сти носа и рта
r;r--------+--.--'i:.-i.------Нl.:+- Верхний рогп о нап равлен ию в трахею .
щито видного Поскольку дыхательная и п ищева
хряща
рительная системы им еют об щие Щитовидный хр ящ --+--+- - ---,
начальн ые отделы , то главной --~''О:;,--J,,--j-\-,f+J Лева я и пра вая п ла
стин ки щитовидного
хряща соединяются
ролью гортани является предот
вращение поп адания воды и пи п о средн ей линии ,
щи в в оздухоносные пути . Это об р азуя у мужч ин достигае тся посредство м работ ы выступ гортани
трех «сфинктеров» И п однятия (адамово ябл око) .
гортани . Кром е того , гортань --с:::.J=~-d--,/-- Голосовые связки
Обеспечивают голо это орган голосообразования , сообразование .
по зволяющий человеку '---~~----=;;;о;;;;,,,,,,;J-----:t---1 Черпаловидный хрящ пр оизводить звуки. Передние отр остк и
представляют собой
ХРЯЩИ ГОРТАНИ / мест о при кре пления
голосовых свЯЗQК , -IIВыступ горта ни (адамово яблоко)
.ГL Перстнещ итовидная ----'r -'-'.r,-- ---"c:+
легко визуализируется у большин мембрана
ства мужчин . Его наличие L:r-~=="~'------- Перстневидны й - - - - - -'t-I'r--
у мужчин объясняется действием хрящ
гормона тес тостерона . Им еет форму
Щитов идный хря щ имеет пе рстня С печаткой.
на задней п оверх ности два
отростка с каждой сторон ы - -==::::::,,.J+-- - - - Трахе я ------------'~-верхний и нижний ро г. Перст не
видный хрящ, един ственно е
замкнутое х рящевое кольцо,
частично перекр ывае тся сверху
щитовидным хрящом . Над ним ~гopTaHb - орган, выполняющий фун
находится п арный подвижный кцию проведения воздуха в дыхательные
черпало видный (пирамидальный) пути и голосообразования. Внутренние
х ря щ. структуры гортани перекрывают возду • хоносные пути во время глотания.
Внутреннее строение гортани
Голосовые связки (голосовые (в стороны) , выстилает боковые
складки) тянутся от черпаловид кар маны и, наконец , пер еходит
ных хря щей к внутренней по верх на истин ные голосовые складки .
ности щитовидного хряща . Голосовая щель представляет
Их можно увидеть, есл и поме собой свобод ное про стра нство
стить в глотку зеркало или ларин между голосовыми связками впе
госкоп . Голосовые складки реди и между черп аловидными
белесоватые на вид . хря щами сзади .
Внугренняя поверхность При обструкции ( з акупорке)
гортани выстл ана слиз истой голосовой щели инородным
оболочкой . Она про стирается телом дыхание нев озможно.
от свободных ко нцов черпалонад В таких случаях необх оди ма
горт анных складок (содержащих неотл ожная помощь, которая
черпалонадгортанные мышцы) закл ючает ся в создании неболь
у входа гортани вниз , покр ывая шого отверстня в перстнещито
мягкие ткани (связки преддве видной мембране для по ступле
ри я) , которые выдаются медиаль ния воздуха в воздухоносные
но (к середине), формируя две пyrи ниже места обструкц ии . Эта
слизистые складки (ложные голо процедур а называется крикоти
совые свя зки ил и складки пр ед реостомня или ларингостомия
... На снимке показана область выполнения экстренной крикотирео дверия ). Затем слизистая оболоч и может спасти жизн ь чело веку
стомии (обведена кружком), прямо под адамовым яблоком. ка распр остраняется латерально в такой ситуации .
ЭНЦИКЛОПЕДИ Я МЕДИЦИНЫ
АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС
Мышцы гортани Мышцы гортани выполняют функцию закрытия входа Вид сзади
в гортан ь при глотании и движения голо совых складок
в процессе голосообразования.
Во время глотания надгортанник ,
как и вся остальная гортань , при
поднимается . Когда его передняя
по верхность в стречается с задней
ча стью языка , он отклоняется
назад и закр ывает вход в гортань .
ЧЕР ПАЛОНАДГОРТАННЫЕ
,-,-_~СКЛАДКИ Черпалон ад гортанные складки
тканей представляют собой сво
бодные верхние крал мембраны,
которая расположена между н ад
гортанником и черпаловидным и
хрящами . Они содержат пару п о
переч ных черпалонадгортан ных
и косых черпалонадгортанных
мышц . Эти мышцы берут нач ало
от мышечных отростков черпало
видных хрящей и п рикрепляются
к б оковым поверхно стям н адгор
танника . Нижние участки четы
рехугольной мембраны образуют
складки преддве ри я , или ложные
голо совые связки.
СЛИЗИСТЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Четырехугольная мембрана
покрыта слизистой оболочкой ,
подслизистый слой которой богат
слизистыми железами . Они со
единяются с внутренн ими стенка
ми щитовидного и псрстневидно
го х рящей. Поскольку голосов ые
связки лишены собственн ой под
слизистой оболочки , слизистые
железы окружающих тканей вы
деляют секрет, поддерживающий
связки влажными . По бокам входа
в гортан ь находятся углубления грушевидные кар маны , которые
переходят в начальный отдел
пищевода и служат для того ,
чтобы жидкость и пища проходи
ли к пищеводу минуя гортань.
... Ларингоскопическая картина
ГОЛОСОВblХ связок во время
речи. Когда они максимально
приближеНbI друг КАРУГУ,
проходящий воздух вызывает
их вибрацию, при этом
возникает звук голоса .
Надгортанник -~----==----т
Эластичный хря щ в форме листа ,
соеди нен ны й с подъ я зычной ко стью
и щитовидным
хр ящом , бл оки ру ет
вход в гортань
пр и глот ании .
Черпаловидны й --\,.-----.:;i\----~f'--~~ хрящ
Служит мес том п ри креплени я голо совы х
св язок и мыш ц
гор тани , которые
об ес печ и вают движе ния го рта н и
и голосовы х св язок .
Щи товидны й хр ящ --'c--~~
Самы й большой хря щ , составляе т структ ур
ную ос нову горта н и
и яв ляется местом
лрикреллени я связ ок
и мы ш ц.
Перстневидный хрящ - - + ---: Хрящ в форм е пе рстн я с печа ткой, еди нстве н ное зам кнутое хряще
вое кол ьцо гортан и .
~ При осмотре гортани сзади
ВИДНbI МblШЦbl и хрящи, . обеспечивающие движения
надгортанника и функцию
голосообразования.
Размер отверстия между голосовы
м и связкам и, которое наз ы вается
голосовой щелью , может быть
разным Фор си рованное цыхание
сопровождается широким раскры
тием голосовой щели , а во вре мя
разговора она сужается . Полное
закрьпие голосовой щели происхо
дит при натуживании (во вре мя
дефекации , при родах) . Ширин а
щели регули руется движен иями
черп аповипных хрящей, к котор ым
поикреплены голосовые складки .
черпалови дные хрящи могут
сбл ижаться, отдапяться и вращать
ся за счет сокращения перстне чер
паловидных и черпаловидных групп
М blШЦ , которые иннер вируются
возвратным гортанным нервом .
Наибольшую важность представ
ляет задняя перстнечерпаловид
ная мышца, которая открывает
голосо вую uцел ь (от водит
!!!!I
голосовые связки, обеспечивая
проникновение воздуха в дыхатель
ные пути ) . Парапич одной из этих
МblШЦ может н е иметь никаких
симптомов, так как другая компен
сирует ее функцию . Парапич обеих
задних пер стнечерпапО ВИДНblХ
мышц грозит острыми нарушен ия
ми дыхания.
Гол о с об разуется п ри прохожде
ни и воздуха через голосовую
щель , а напряжение голосовых
складок определяет высоту тона.
Отклоне ние дуги п ерстневидного
хряща способствует увеличению
напряжения СКЛ адок , а сбл ижение
щитовидного и черпало видных
хрящей вы зы аает их расслабление.
Регулиро вание голоса достигается
раб ото й голо совых МblШЦ.
Звуки , которые может производить
гортан ь , СЛОЖНbI и требуют
изучени я .
...._-_,.,.---7 Подъя зычная
кость
Служит м е стом
прикр е пл ения
связок гортан и .
н адгортанника
и мышц языка
и глотк и .
- ----;1-- Щитоподъязычн а я
мембр а н а Соединяет подъ
языч н у ю кость
и щитовидны й хрящ .
r 'c-- + --j-- - Черпало н адгор
танная мышца
Сближае т черпал о
видные хр ящи.
Косая черпало
;-- - -7-- - - видная мышца
Вместе с черпало надго ртанным и
мышцами обес п е ч и в ает закрытие входа
в гортань .
- - -if---- Поперечная черпа
ловидная мышца
Закры вает з аднюю ч а сть надгортанника .
- -F,- - - - - Задняя перс тне
ч е р п а ловидна я
мышца
Открывает н адгор танни к при раскры
тии голосово й щели .
- - - Хрящи трахеи
Хрящевые кольца трахеи не замкнуты сзади, что способ
ствует б еспрепятствен ному
прохожден ию пищевого комка
по п ище воду , лежащему
н е посредственн о п озади трахеи .
... Голосовая щель ВblГЛЯДИТ
более широкой в покое, когда
голосовые связки находятся
на удалении друг от друга.
Надгортанник, различаеМblЙ
в виде бледной пластинки
над голосовой щелью и голосо
выми связками, закрывает
вход в гортань лри глотании.
Э Н Ц И К Л О ПЕД ИЯ МЕДИЦИН Ы
ФИЗИОЛОГИЯ
ЛИ СТ 3 4
Как работают белки Белки (протеины) - незаменимый структурный элемент, необходимый
для роста и обмена веществ в организме человека и в сех живых
существ. Крупные молекулы белка состоят из более мелких
компонентов - аминокислот - и часто имеют очень сложное строение.
Протеины различного р ода игра
ют чрезвычайно важную роль
в ор ган изме человека . Структур
ные белки соедин ительной ткани
содержат коллаген , протеины ко
жи - кератин , мышечные - вклю
чают актин и миозин, а клет оч
ные соедине ны с тубули ном .
Другие белки представляют со
бой ферменты , котор ые уско ряют
химические реакции внутри кле
то к, гормоны и антитела - про
теины, участвующие в защите ор
ганизма от вредных воздействий
и заболеваний. Белки крови,
такие как гемоглоб ин, альбумин
и ряд д ругих , отвечают за то ,
что кровь свертывается , только
когда это необ ходи мо , например
при травме .
АМ ИНОКИСЛОТЫ СТРУКТУРНЫЕ ЕДИНИЦЫ
Как и все органические вещества ,
белковые молекулы построены из
ато мов углерод а , водорода и ки сло
рода . Кром е того , протеины содер
жат аз от и во многих случаях серу.
Основной структурной едини
цей бел ковой молекулы является
аминокислота. Известно около
20 ти пов а мин оки сл от, которы е
могут соединяться между собой,
образуя ог ромное количество
всевозможных комбинаций .
Некоторые аминокислоты могут
быть синтезирован ы в организме,
другие поступают только из внеш
ней ср еды . для поддержания
здоровья человек должен упо
треблять мини мум 30 г бел к а
ежедневно .
Основу мол екулы амин окисло
ты составляет цепь углеродных
При нормальных условиях про
теины относительно стаб ил ь ны .
Их активность определяется
трехмерной ст ру ктурой и св язя
ми , удерживающи ми м оле кул у
в целости . Однако эти межатом
ные связ и чувствительны
к воздействию таких факторов ,
... Белок яйца состоит глав
ным образом из альбумина.
При нагревании он становится
белым и непрозрачным
вследствие денатурации.
~ Эта модель демонстрирует
структуру коллагена - белка,
обнаруживаемого в соедини
тельной ткани, например,
в костях и коже.
ато мов . На концах молекулы на
ходятся две разные химические
группы : с одной стороны - амино
груп па , с другой - остаток карбо
новой кислоты . Аминогрупп а
одной аминокислоты м ожет всту
пать в о взаимодействие с кислот
ной группой прилежащей амино
кислоты с выделением молекулы
в оды - этот про цесс л ежит в осно
ве формирования длинных цепей
а минокислот.
Структура аминоки сл оты опре
деляет ее растворимость в воде,
а также амфотерные с войства спо собност ь вы ступать в роли
кислоты и основания одно времен
но . Это позволяет белковой
как повышенная кислотн ость
и температура.
Процесс потери белком его
трехмерной структуры называ
ется денатурацией. В некоторых
случаях этот п роцесс может быть
обрати мым , и при возвращении
нормал ьных условий белки прио
бретают свою обычную форму. Если же изменение рН и темпе
ратур ы достигает экстр емальн ых
значений , протеиныденатури
руют н ео братимо.
... Череп, как
и все кости,
обладает проч
ностью за счет
соединения
кальция с бел
ком коллагеном.
моле кул е суще
ствовать как
в кислой , та к
и в щелочной
среде . Аминокислоты обладают
также свойс тв ами буфера ( р е гуля
тора уровня рН) , что имеет
огромное значение для гомеоста
за - поддержання постоя н ства
внутренней среды организма .
Кислотная
группа
М атриц ей (шабл оном) дл я
об разования белко вой молекулы
является последовательность
ДНК . В клетке синтез цепей
аминокислот происходит на рибо
сомах (клеточный элемент)
с п омощ ью рибонуклеиновой
кислоты (РНК) .
ПЕРВ ИЧНАЯ СТРУКТУРА
Послед о в ат ельн о ст ь амин окис
лот, с обранная на рибосоме , опре
деляет пер вичную структуру бел
ка . Порядок сборки аминок ислот,
в свою очередь , определяется
по следовательность ю ДНк. Эта
пер вичная ст руктура пр едстав
ляет каркас белк овой молекулы.
... Аминокислоты имеют
одинаковую структурную основу.
Взаимодействие между кислотной
группой и аминогруппой близле
жащих молекул обеспечивает
формирование длинных цепей
аминокислот, которые различают
ся компонентами боковых цепей .
--------------------------------Э НЦ ИКЛ О ПЕД И Я М Е ДИЦИ Н Ы
Уровни организациимолекулы белка Последовательность аминокислотв м олекуле белка опре Альфа-спираль Бета-складка
деляет его конечную трехмерную структуру, в результате о
чего протеин п риобрета ет свои уникальные свойства .
ВТОРИЧНАЯ
СТРУКТУРА
После того как длинная полипеп
тидная ц епочка (по следовател ь
ность аминок ислот) сформирова
н а , она начинает организовывать
ся в сложную трехмерную струк
туру или модель , лишь изредка
оставаясь в в иде просто цепи ами
н о ки сл о т. Процес с формиров ания
вторичной структуры происходит
за счет образов ания водородных
связей , котор ые, хотя и Я ВЛЯ ЮТСЯ
довольно слабыми , доста точно
сильны для удержания о собой
формы протеина . Атомы водорода
взаимодействуют с определенны
ми атомами внутри сформирован
ной цепи аминокислот с образо
Протеины подразделя ются н а две
группы по типу их конечнойфор
мы . Фибриллярные или структур
ные б елки н апоминают перепле
тенную нить . Он и стабил ьны
и обеспечивают п рочность
и поддержку тканей органи зма .
Большинство фибриллярных
ваннем двух р азличных по форм е
моделей белко вой молекулы.
Наиболее ч астой разновидно
стью вторичной структуры
является а-спираль (альфа-спи
раль) , закр ученная вправо . Эта
структура формируется вслед
ствие образования водородных
связей между каждой четвертой
амин окислото й . Другая разновид
но сть - ~с[(ладки (бета-складки) плоская структура, в которой во
дородные связ и возникают между
д вумя п араллельными пол ип еп
тидными цепя м и . В н екоторых
молекулах п ротеина может на r блюдать ся чер едова ние обе их р аз А В зависимости от последовательности аминокислот белковая
новидностей вто ричной структу молекула приобретает вторичную структуру в виде а-спирали
ры на различных уч астках цепи . или /З-складчатой структуры.
Третичная и четвертичная структура
Атом желез а
белков имеют вторичную структу
ру , хотя некоторые из ни х могут
иметь и ч етвертичную. Коллаген структурный протеин, обна ружи
ваемы й во всех тип ах соедини
тельной ткани , представляет со
бой с п и рал ь и з трех полип ептид
ных цепе й . Другие фиб риллярные
белк и - керати н, эластин и актин .
Гл обулярные ил и фун кци он ал ь
ные проте ины химически более
активн ы и участвуют во многих хи
мических реакцияхв организме .
Они р астворимы в воде, имеют
сферическую форму и как мини
мум третичную структуру .
Типичным примером глобулярных
белков являются ферменты .
Протеин с очень длинно й поли
пептидной цепью может дополни
тельно с ворач ивать ся в третич
ную структуру, кото р ая на клады
вается на вторичную . Это проис
ходит, когда спирали или складки
взаимодействуют между собой
с образованием шаро образно й
или сферической стр уктуры ,
Удерживается она благодаря
силам при тяжения , возникающим
между близко расположенными
химическими группами, особен но
содержащими ато мы серы .
... Молекула гемоглобина
имеет сложную глобулярную
структуру, которая обеспечива
ет взаимодействие с атомами
железа. 3а счет этих связей
гемоглобин способен выполнять
кислородотранспортную
функцию.
w ~
Q с с Q
с с с с
с с
с
с Q с
с
N_ . ;;;....__
Наконец , протеин может прио
бретат ь четвертичную стр уктуру,
при которой две или более поли
пептидных цепей, уже имеющих
тр етичную структуру, взаимодей
ствуют между собо й , образуя еще
более сло жные молекулы . Кроме
того, к и тоговой структуре могут
присоединяться инебелковые
группы , напр имер атом железа ,
как в молекуле гемогло бина . Она
имеет ч етвертичную с труктуру,
сформированную из четырех гло
булярн ых (сферических) полипеп
ТИДНЫХ цепей , каждая из которых
включает железосодержащую
н ебелковую ч ас ть - гем .
Ко нфи гурация молекулы с тр е
тичной и четвертичной структу
р о й специфичн а для каждого
протеина и определяется его пер
вичной структурой, то есть после
довательностью аминокислот.
... Ногтевые пластинки содер А Глобулярныепротеины (Х-образная структура) обнаруживаютжат кератин, придающий им ся в составе наружной мембраныклеток. Они регулируют
прочносзь . поступлениеи выделение веществ через клеточную стенку.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е ДИЦИНЫ
ПЕРИО Ы ЖИЗНИ
Л И СТ 3 1
Развитие зрения Развитие зрения начинается с момента рождения ребенка. Способность
различать предметы, лица и движения играет важнейшую роль
в интеллектуальном и социальном развитии ребенка.
Органы чувств новорожденного
ребенка подвергаются атаке
огромного количества сигналов
и з окружающей ср еды , в том чис
ле и визуальных . Сразу после рож
ден ия ребенок видит свою мать ,
однако он не способен увидеть
что -либо вокруг себя , по скольку
острота зрения новорожденного,
то есть расстояние, на которо м он
может р азличать детали , довол ь
но низкая . Исследова ния р азви
тия зрения показывают, что ребе
нок ка к бы «запрограммиро ван»
па выделение лица человека
из окружающей среды .
ЗРЕНИЕ У МЛАДЕНЦА
Р аннее раз в ити е реб енка в о мно
гом о бусловлено его способно
стью видеть и воспринимать
информацию . Восприятие может
быть определено как процесс,
в ходе которого головной мозг
а нализирует информацию, полу
ченн ую от органов чув ств (зре
ния, слуха, вкуса , запаха и так
тильного чув ств а ). Осозн авание
это следующий этап , на котором
индивид оценивает сенсорную
информацию , которую он
в о с принял .
Известно , что дети о бучаются
во время игры , наблюдепия
и подражания, поэтому значени е
зрения в их р азвитии сложно
п ереоц енить . Зрени е позволяет де
тям исследовать мир вокруг них ,
Развитие большинства наныков
р еб енка - управление мелкими
т С возрастом способность
ребенка концентрировать вни
мание увеличивается, он с инте
ресом разглядывает картинки
и книги . Сложным навыком
для малыша является научиться
понимать то, что он видит.
... На начальном этапе способ
ность ребенка фиксировать
взгляд и следить глазами
за движущимся обьектом весь
ма ограниченна. С развитием
зрения он будет пытаться
достать ручками предметы,
которые видит перед собой.
дви жения ми пальцев рук, уверен
ное перемещение в пространстве ,
по нимание языка и контакт
с окружающими людьми - все это
возможно благодаря способности
видеть .
Глаз функционирует подоб
н о видеокам ер е . Све т, пр они
кающи й в глаз, фокуси руется
хрусталиком в перевернутом
виде на задней стенке глаз а с етчатке. Когда свет дости гает
клеток сетч атки , о н пр е обра
зуется в электрические импуль
сы , которые направляются
в мозг по оптич еским нервам.
В мозге происходит интерп рета
ция полученных изображений .
КАК ВИДИТ РЕБЕНОК
Зрительная кора ребенка должна
«научиться» тому, что обозначают
нервные импульсы , получен ные
от того или иного и зображения ,
иными словами, какая комби нация
нервных импульсов соответствует
воспринятому изображению .
Этот сложный процесс зависит
не только от много кратного по
вторного воздействия визуально
го стимула для установления
стойких связей между нервными
клетками мозга, но также и от
полного и адекватного функцио
нирования все х звеньев органа
зрения. Нервные вол окна оптиче
ского проводящего пути (от глаза
к мозгу) к моменту рождения
н е зрелые, и их р а звити е также
базируется н а восприятии и про
ведении св етов ого стимула .
... Моторно-зрительная коорди
нация (связь "рука -глаз»)
основана на способности ясно
видеть и контролировать мелкие
движения. Совершенствование
этого навыка происходит
быстрее, когда ребенок учится
рисовать и, позднее, писать.
Ф ОКУСИ РОВАНИЕ
И СЛЕЖЕНИЕ ГЛАЗАМИ
Новорожд енный р ебен ок с посо
бен кратко временн о фиксиро
вать взгляд (фокусиро вать е г о
на объекте) и следить гл азами
( следовать в згляд ом за дв ижущ и
мися объектами ) с момента
ро ждения . Однако поле зрен ия
(область , которая доступна
зрител ьному восприятию
при взгляде прямо вперед)
у них довольно огранич ено .
ЭНЦИК ЛО ПЕДИЯ МЕ Д И ЦИ НЫ
-------------~-~-------------в первы е м есяцы жизни глаза
реб енка могут двигаться в разные
стороны н сзависимо друт от дру
га . Это прои сходит вследстви е
незрелости гл азодвигательных
мышц, котор ые обеспечивают
дв ижения гл аз в глазн и цах . Кром е
того, у маленьких детей фокусное
расстояние (дистанция, обесп ечи
вающая четкий фокус объекта на
сетчатке) оче нь короткое и по сте
пенно увеличива ется с возра стом.
О СО ЗНАНИЕ
ВОСПР И НЯТО ГО О БРАЗА
Процесс осознавания (понимания
значения информации) обычно
включает ко мбинацию восприня
тых сигналов от не с кольки х орга
нов чувств . Таким обр азом ребе
нок познает, что объект обладае т
рядом различных свойств .
Например , первым узнаваемым
объектом для боль шинства дете й
является их мать . В мозге ребенка
«м ать » стано вится комплексной
асс оциацией с набором опреде
ленных визуальных, слухо вых,
.... С возраста одного
года ребенок способен
рассматривать картинки
в книгах. На втором году
жизни дети могут нача ть
распо знавать цвета .
Развитие зрения
Один день С пособен фи кс иро ва т ь в згл я д и сл едова ть гл аз ам и
з а л ицом и ли источ н и ком с ве та н а ра сст о янии
30см п е ред гла за ми .
3 недели С ледит за мате р ью гла зами , ко гда она раз гов ари в ает
с ним .
6 недель С ледит гл аз ам и за дв и жу щи м ся ч ел овеком .
2 месяца С л едит гл аза ми за п е р е м е ще н и е м игрушки в сторону
от средне й л и н и и , гл а з с пособен к кон верген ци и
и фокуси рован и ю.
3 мес я ца Следит гл аза м и за движущи м ся объекто м в п редел ах
180", н ач ало раз ви тия т рех м е рн о го з ре н ия.
4 месяца По явля ется м отор но-з р итель ная коо рди н а ци я , реб ен о к
тя н етс я к видимом у о бъе кту .
5 месяцев Может видеть и брать игрушку обеи м и руками .
3-5 месяцев Р асс м атри вает ручки в положен и и л ежа н а сп и не .
6 месяцев Начи н ает ра злич ат ь л ица , иде нтифици рует объе кты
на расстоя нии до 30 см .
9 м е ся це в Может б рат ь п редм еты од н о й руко й .
1 год Следит гл аз а м и за быстро дв и жущи ми с я объ ектами ,
ос м атр и вается в п ои сках упа вши х п редм ето в, указывает
на объе кт , интересуется карти н ка ми .
18 месяцев Б ерет м ел ки е предм еты .
2 года Способе н видеть вблиз и все , что м ожет в идеть вз росл ы й,
л юбит рассм атриват ь ка ртинк и в к н и гах .
2,5 года Цвето во е з ре ни е.
3 года + Р азли чает объекты, кото р ыми пользуется ( на п р име р ,
ч ашку) .
обонятельных и тактильных
свойств . С другой стороны , орга
ны чувств р азвиваются с разной
скоростью, поэто му для создания
полно цен ног о образа о бъект а
требуется время .
Слуховое восприя тие развива
ется еще во внутриутробном п е
риоде , тогда как зрение начинае т
свое становление т олько от мо
м ент а рождения . Объеди нение
визуальной и слуховой и нформа
ции нрои сходи т на самом раннем
этапе жизни ребенка, а зритель
ное и тактильное взаимодейств ие
наступает по зже , в течение
перво го года .
В ходе осознавания про исходи т
пр инятие ребенко м ряда в оспри
ним аемых конста нт.
• Постоянство размера - по н и
мание того, что объект о стается
таким же по размеру независимо
от расстояния до него ; это требует
восприят ия глу би н ы.
~ Ребенок, играющий с кубика
ми, видит, что они имеют форму
куба , и убеждается в этом
при так тильном восприятии.
Комбинация нескольких чувс тв
помогает малышу распознавать
объекты окружающей среды.
.... Сенсорные константы помо
гают ребенку при исследовании
окружающей среды. Играя
и экспериментируя , он познает ,
ка к устроен мир .
• Постоянство формы - по ним ание того , что объект сох раняет
свою форму независимо от его
положения в пространстве .
• Постоянство цвета - поним ание того, что цвет объекта
постоянный и д нем , и ночью .
• Постоян ство объекта - пони мание того , что объект продолжа
ет существо вать , даже если
выходит из поля зрения .
РАЗЛИЧИЯ ВОСПРИЯТ ИЯ
Восприятие у разных людей
может быть разл ичным . Скорость
восприятия описыва ет темп
визуальной адаптации ребенка
от вдумчивого до импульсивно
го - одни дети демонстрируют со
средоточенность и конц ентраци ю
внимания при рассмат риван ии
объекта, друтие беспоко йн о
носятся вокруг, суетятся и громко
кричат. Точ ность восприятия тре
бует времени и конце нтраци и .
Считается , что между мужчинами
и женщинами существует меньше
различий зрительного восприя
тия , чем в любой друго й о бласти
раз вития .
Э НЦИ К ЛОПЕД ИЯ М Е Д ИЦ И Н Ы
ИН н к с БОЛЕЗНЕИ
ЛИ СТ 149
Токсокароз С ИМПТОМЫ
в большинстве случ аев то к сока
роз протекае т без как их -либо
симптомов , так как теч ение бо
лезни обычно мягкое и н езамет
ное . В более серьезных случаях
могут наблюдаться следующие
симптомы .
• Лихорадка и дискомфорт в брюшной полости , иногда
с тош нотой и рвотой .
• Кашель и свистящее дыхани е .
• Судороги (при вовлечении мозга ) .
• Глазные с им птом ы при миграции л ичинок в глаза .
'" Симптомы тяжелой токсокарной инвазии могут включать
каLUеЛЬ,СВИСТЯLЦеедыхание
и иногда рвоту.
Токсо кар а - это круглый че рвь ,
часто заражающий соб ак, особен
но щенко в (т. cani s) и ко шек
(т. cat i ). Токсокар ы паразитируют
в тонком кишечнике и отклады
вают яйца, которые выделяются
с фекалиями. Заражение челове
к а п р ои сходит при проглатьша
нии яиц. Большая часть случаев
токсокаро зной инвазии у людей
вызывается собачьими видами
круглых чер ве й , клиническая
картина может варьировать
от бессимптомной или мягкой фор
мы до тяжелого тече ния и даже,
в редких случаях, слепоты.
ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ В ОРГАНИ ЗМЕ ЧЕЛОВЕ КА
Взрослая особь н е может р азвить
ся в о рганизме человека, В то н
ком кишечнике из яиц разви
ваются личин ки , кото рые с током
крови мигрир уют в печень ,
легкие , мозг и сердц е . Личинки
способн ы вызывать воспаление,
а та юке такое проявление
токсокаро за , как висцеральная
форма синдрома «блуждающей
Причины
личинки» (Larva migrans). Это
заболевание может протекать бес
симптомно , но в некоторых слу
чаях принимает тяжелую фор му.
Изредка ли чинки мигрируют
в глаз , где даже одна личинк а мо
жет вызва ть серьезные повр ежде
ния , описываемые как глазная
фор ма синдрома «блуждающей
личинки» .
... На снимке видны эвроиыип«
крутого червя внутри одного
из яиц Тохосага canis. При про
татывании они развиваются
в тонком ктиечнпке.
Диагностика
... При осмотре врач может обнаружить увеличение печени и селе
зенки, границы которых отмечены на животе ребенка, показанного
на снимке. Эти признаки являются симптомами токсокароза.
При первичном осмотре доктор
может обнаружить :
• л ихор а дку; • увеличение печени ; • патологические з вуки при выслушивании легких;
• увел и ч ени е л им фати ческих узлов ;
• глазные изменения - видны при осмотре с помощ ью офталь
москопа (инструмент, позволяю
щий визуал изиро ват ь внутренние
структуры гл а з а ) .
Анализ крови может выявить :
• повышенный уровень лейко ци тов , в частности эозинофилов
Токсокароз обычно наблюдается
у детей младше 6 лет , которые на
ходятся в контакте с щенками ил и
молодыми собаками либо играют
в местах , загря зненн ых собачьими
экскрементами , особенно если
у ребенка ест ь привычка тянуть
руки в рот . Исследования свиде
тел ьствуют о том , что одна из пяти
проб почвы в парках , садах и пе
сочн ицах заражена яйцами то ксо
кар , которые могут выживать
во влажной среде нескол ько лет.
~ Маленькие дети особенно
подвержены инфекции, так
как они часто берут в рот
пальцы и разные предметы.
Факторы риска
... Всегда cyLЦecTByeT риск зара
жения от фекалий животных,
поэтому следует убирать за своими животными
в общестенных местах.
белых кровяных клеток,
участвующих Б борьбе против
пар азитов;
• цовышенный уров ень антител
против личинок Тохосага .
БИОП СИЯ ТКАНЕЙ Крайне редко возникает необхо
димость биоп сии участк а
по раженн ой ткани для микроско
пич е ско го исследования .
Сами личинк и н е видны , однако
обнаруживаются групп ы
за щитн ых клеток (гранулемы) ,
которы е подтверждают
диагноз .
Токсокароз распростране н
по всему миру . Поскольку в боль
шинстве случаев болезнь пр оте
кает бессимптомно , определить
точно е количество заболевших
в год затруднительн о .
'" в песочницах, загрязненных экскрементами коизек и собак, при сохранении влажности яйца токсокар могут выживать
до нескольких лет. При протатывании из яиц в кшивчнпкв
развиваются личинки.
ЭНЦИ КЛОПЕ ДИЯ М Е ДИЦИНЫ
---------~----------Лечен ие
Лечение за висит от степени тяже
сти инвазии. Однако, посколь ку
большинство случаев болезни
имеет мя гкое течение и ра зреш а
ется самостоятельно в теч ени е
нескольких недель или месяцев,
специфиче ское лечение обычн о
не требуется . С другой стороны ,
иммунная си стем а не об е спечи
вает эффективной з ащиты при
гли стной ин в а зии и в тяжелых
случаях необходи мо назначени е
лекарств для уничтоже ния
пар азитов или ограничения по
вреждения тканей иммунными
клетками . для лечения исп оль
зуются антигельминтные лекар
ств енны е средств а .
При повреждении глаза личин
ками червя пот ребуется лечени е
у опытного офтальмолога .
ЛЕКА РСТВ Е Н НАЯ
ТЕ РАПИЯ для лечения ток сокарозной
инфекции примеияются
следующие лек арства . • Антипар а зи тарные пр епа
р аты - тяжелы е случа и тре
буют назн ач ения л екарст в
для борьбы с п аразитами ,
напри мер диэтилкарб амазин
и тиабендазол . • Проти во воспалительные
ср едств а - в данном случае п ри
меняют кортикостероиды, кото
рые уменьшают повреждение
тк ан ей , вызванное собственными
.... На микрофотографии ,
сделанно й чере з оптически й
микроскоп , видны две личинки
Т. canis . Личинки внедряются
в кровеносные сосуды и мигри
руют в печень , легкие и глаза .
защитными механизмами ,
напра вленным и против мигри
рующих личинок.
А Офтальмоскопическая
картина показывает рубцевание
сетчатки (гранулема) ,
вызванное токсокарозной
инвазией.
Профилактика
В случае с токсокарозом лучше • П есоч н и цы должны быть
предотвр атить забол ева ние , пок рыты защитным материалом . чем его лечить. Про стые меры • Следует приучить детей мыть
предосторожно сти знач ительно руки после прогулки , общения
снижают риск за ражения . с кошками и собаками и о собен
• Все кошки , собаки и особенно но п еред едой.
щенки должны регулярно прохо
дить курс избавления от гли стов ,
что бы их фекали и н е содержали т Ежегодно большое число
яи ц токсокар , детей заболевают токсокаро
• Владельцы собак должны уби зом. Соблюдение мер предосто
рать з а своими животными и по рожности (избавление собак
нимать , почему это о чень важно . и кошек от глистов, мытье рук)
• Собаки н е должны им еть до существенно снижает рпск
ступ к мест ам , где играют дети. инфекции.
Toxocara в глазу
Слепота вследствие внедрения
л и чи нок токсокар в глаза - ч р ез
вычайно редкое осложнение .
В бол ьшинстве случае в зрен ие
сохра няется .
При на лич ии личинки в глазу
ребенок будет жаловаться н а
ухудшение зрени я. Иногда может
наблюдаться косоглазие , а также
состояние , называемое лейкоко
рией , при котором зрачок в пора
женном глазу становится бело го
цвета . И зредка бол ьных беспо
коит боль в глазу . Такая форма
заболевания чаще встречается
у детей в в озрасте от 6 до
14лет . Дети бол ее младшего воз
раста чаще болеют висцераль
ной , более генерализованной
формой синдрома Larva migrans. При сам о й частой форме
токсокарн ого поражения глаза гранулеме заднего полюса - ли
чинка внедряется в кровеносные
.. Если ребенок жалуется
на ухудшениезрения, то врач
сначала проконтролирует
остроту зрения. Последую
щее исследование- офталь
москопия - може т подтвер
дить наличие гранулемы.
сосуды сет чатки в задней части
глаза , а защит н ые клетки орга
низма формируют вокруг нее
плотный конгло мерат . Скопление
кл ето к - гранулема, может бьпь
об наружено при офтальмоско пии .
Как правило , сп ец ифич еское
лечение не требуется , но иногда
врачи вс е же назначают ант и па
разитарные и противовоспали
тельн ые ле карства . Изредка
инфекция захватывает весь глаз ,
что со провождается его тяжелы
м и п оврежден ия м и . В этих слу
чаях п рибегают к хирур гич еско
му в м ешател ьству .
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
COCAINISM Кокаинизм - состояние психологи
ческой зависимости от кокаина;
неудержимое влечение нах одиться
«под кайфом» . Хро ническое употреб
ление кока ина ведет к физической
и п сихич еской деградации л и ч ности.
COCARCINOGEN Ко к анцеро ген - химич е ский
агент, сам по себе не обладающий
канцерогенными свойствами ,
но усиливающий д ействие
из вестного к анцероген а .
COCCID IOIDOМYCOSI S
Кокциди о идом ико з - инфекцион
ное заб олева ние, вызываемое
гри бками Coccidioides immitis. Эндемичной областью считается
восточное побер ежье Ам ери ки .
Заражение происходит при вдых а
нии загрязн енной спорами грибка
пыли. Заболевают люди в возра сте
25-55 л ет, путешествующие в эиде
мичные районы . Проявлением бо
лезни является ос трый или хро ни че
ский г р а нуле матозный п р оце сс
с фиброзом (руб цеванием), пора
жающий кожу, л и мфати ч ес ки е узлы ,
селезенку, печень , кости , почки
и моз г. Заболевание может иметь
прогре ссирующее теч ени е, распро
страняясь по всему ор ганизму
с симптомами лихорадки , потери
веса и зато рможенности .
Прогре ссирующий кокц идиоидоми
коз может привести К смертельному
исходу, поэтому в таких случаях
необходимо внутривенное назначе
ние противогрибкового препарата
амфотери цин а .
COCCOBACILLUS Коккобактерии - группа ба ктер ий
в фо рме коротко й толстой палочки ,
н апри м ер Baeteroides.
COCCUS Кокки - группа сфер ических бакте
рий , нап ример StaphylococcU5.
СОССУ
Кокци- - префикс , обозначающий
принадлежность к копчику.
.. Кохлеерныйимплантат
функционируетблагодаря
хирургическомувнедрению
электрода в улиткувнутреннего
уха. Звук передается от внешне
го микрофона на приемное
устройство под костью черепа .
ОРГАНИЗМ
COCCYDYNIA Ко кцидиния - боль в области ко пч и
ка и окружающи х ткан ей .
СО ССУХ
Ко пчик - самая нижняя часть позво
ночника . Копчи к состоит из че тырех
позвонков , сросшихся вместе в кость
треугольной формы . Сочленяется
с крестцом, об р а зуя кр е стцо в о
копчи ковый суста в .
.. Копчик представляетсобой
конечныйучасток позвоночни
ка, обрезовэнный чезырьмя
сросшимися позвонками, руди
ментаРНblЙ хвост. Сочленяется
с крестцом в крестцово-копчи
ковом суставе.
COCHLEA Улитка - чувствительный орган
внутреннего уха, уч а ствующий
в восприятии и обработке звука.
Под дей ств ием звука, поступающ его
из наружно го уха через среднее ухо ,
б а зилярная мембрана улитки
начинает вибриро ва ть с разной
интенсивностью в за висимости
от высоты звука . Вибрация вызывает
колебани е специальных чувстви
тел ьны х клеток корти ев а орган а,
возникающие в результате сигналы
посылаются в мозг ДJIЯ интерпрета
ции звука .
COCHLEAR DUCТ
Канал улитки . Ограничен мембра
н ой Рей снера (вестибулярная
мембрана) свер ху и базиляр ной
м ем б ра но й, которая обеспечивает
передачу сигнала в мозг , снизу.
Канал ул итки соде ржит особы е чув
ствит ель н ые ст р укту р ы, в о сприни
м ающи е з вук. В нутри кан ала
залегает корти ев орган .
COCIILEAR IMPLANT Кохлеа рный имплан тат - электр о н
ное при сп о собление , импланти р о
ва нное в улитку ДJIЯ улучшения слуха
у практич ески глухих больных .
Апп ар ат также обле гчает восприяти е
речи , так как помогает различить
начало и конец слов, интонацию
и ри тм речи . Кроме того, имплантат
позволяет глухому человеку модули
роват ь свой гол ос , что делает
е го р ечь более попятн ой ,
ОТ А О Я
COCHLEAR NERVE Улитковый н е р в - участо к в о сьмой
пары ч ерепны х нервов . Этот нерв
переда ет сен со р ную ин ф о рм ацию
от улитки внутреннего уха в мозг.
Повреждение улитково го нерва
в и русами, токсичными л ек ар ствами
и опухолями м остм о з жечковой
области вызывает потерю слуха.
COCКAYNE'S SYNDROME Синдром Коккей на - редкое наслед
ственное ауго сомно-рецессивное
заболе вание в результате тр исомии
(тр и копии ) 20 -й хромосомы .
Симптомы включают заде ржку
умственного развития, потерю
пигмента сетчатки, карл иковость
и буллезный дерм атит.
CODEINE Кодеи н - опиоидный пр епарат
с широкой обл астью применения .
Исп ользуется в кач естве анальгези
рующего средства при сильных
б олях, та кже применя ют при диа ре е
и кашле . Среди побо чных эффекто в за п ор , тошнота , головокружени е
и сонливость . Зависимость от препа
рата развивается только в редких
случаях .
СОО LIVER OIL Жир печ ени тр ески - пр еп арат,
содержащий витамины А, D,а также
два вида рыбьего жира - эйкозопен
та еновую кислоту (ЭПК) и докозаге
ксаеновую кислоту (ДГК). Обе
кислоты снижают уровень триглице
ридов у п ациентов группы риска
ишемической болезни сердца .
C ODМAN'S TRIANG LE Треуголь ник Кодмана - сим птом,
обнаруживаемый при рентгеногра
фии костей . Злокачественная опу
холь пр и своем разрастании подни
ма ется н ад пов ерхностью кос ти ,
формируя тен ь треугольной фор мы
на рентгеновском сни мке .
COELIAC Брюш ной - относящийся К брюш
н ой поло сти .
COELIACDISEASE Целиакия (глюте новая энтеро па
ТИЯ) - заболев ан ие, при котором
организм больного не в состо янии
усваивать глютенсодержащие про
дукты . То н к и й киш ечник пациента
восприимчив к д ействию глиади
на - б ел к а глютена , находящегося
в пшенице , ржи , ячмене и овсе .
При их употреблении возникает
повреждение клеточной выстилки
тонкого к ишеч ника , что ведет к н е
способности переваривания и усвое
н ия пищи . Пациенты об ычно невы
сокого роста , страдают вздутием
живота , и х испражнения имеют
бледный отвратительный вид .
Лечение предусм ат ривает полное
и сключ ение и з рац иона продукт о в ,
содержа щи х глюте н.
COENZYМE
Коэнзим (кофермент) - веще ство,
об наруживае мое в организм е
ЛИ СТ 3 5 ч ел ове ка , иг ра ет важную рол ь
в ферментных реакциях . Например ,
коэнз им А несет в себе химические
группы , н ео б ходимые в процес се
жирового метаболизма .
COFACTOR Ко факто р - в е щество, необходимое
для протекани я х имических реакций
в органи зме . Многие коф акторы со
держат минералы , например натрий
и калий , при отсутствии которых
химические реа кции невозможны.
COGN IТION
Поз на ние - процесс приобретения
знаний; осуществл яется п осредство м
наблюдения , восприятия , интуиции ,
демонстр аци и на примере
и реше ния зада ч .
CO GNIТIVE PSYCHOLOGY Когнитивная психология - и зуче
ние процессо в , с вя занных с получе
нием знан ий , и познавательного
повед ения с целью лучшего понима
ния рабо ты мозга .
COGNIТIVE ТНЕRЛPУ
Когнитивная терапия - форма
терапии невротических рас стройств ,
например депресси и. Страдающий
депр ессией за но во учится осмысли
вать определенные ситуации и про
блемы , избег ая негативного образа
мышления .
COIТUS
Коитус - половой акт ; процесс ,
при котором эрегир ов анный
половой член мужчины вводится
во вл агалище женщин ы .
COIТUS INTERRUPТUS
Прерванпый половой акт - извл е
чение полового члена из влагалища
перед эя куляци ей . Иногда исполь
зуется в качестве средств а контра
цепции . При исп ользовании этого
крайне ненадежного спо соба предох
ранения от нежелателыюй беремен
ности вероятность з ач атия
со ста вляет 10-20%.
.. Целиакия - состояние,
при котором имеется неперено
симос ть пищи, содержащей
глютен. Богатая глютеном
пища - это злаКОВblе ПРОДУКТbI
(MaKapoHbI, хлеб) , хотя некою
рыв из них в настоящее время
ДОСТУПНbI в виде безткпеновых
диетических продуктов.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
COLCНlCUM
Без временник - растение,
из которого производят лекарство
колхицин. Колхицин применяют
для профилакгики подагры и лече
ния острых приступов. Побочные
эффекты - тошнота , рвота , боли
в животе и диарея - встречаются
довольно часто .
СОШ
Простуда - общее название для
группы высококонтагиозных вирус
ных инфекций верхних дыхательных
путей. Симптомы простуды вклю
чают ринит (насморк) , боль в горле,
головные боли и кашель. У здоровых
людей имеет мягкое течение и про
ходит без специфического лечения.
СОШ SORE� Простой герпес - пузырьковые вы
сыпания на губах. Причиной заболе
вания является вирус герпеса, кото
рый активируется при определенных
условиях, например при стрессе ,
переохлаждении или перед мен
струацией. Первичные признаки
(ощущение покалывания на губах)
говорят о наступающем обострении.
.А. Пузырьковые высыпания
на губах и коже вокруг них
являются типичным признаком
герпетической вирусной
инфекции.
COLECTOМY
Колэктомия - хирургическая опера
ция, при которой удаляется толстая
кишка целиком (тотальная КОЛЭКТО
мия) или ее часть (парциальная ко
лэктомия). Наиболее частыми пока
заниями для вмешательства являют
ся обструкция (закупорка) толстой
кишки опухолью или тяжелое воспа
ление при язвенном колите.
COLIC� Колика - тип болевых ощущений, возникающих при наличии камня
или камней в почке или желчном пу
зыре . Колики могут также возникать
вследствие спазма тонкой или тол
стой кишки либо во время транзи
торной ДИСфУН!щИИ кишечника
при гастроэнтерите.
Боли при коликах, особенно
обусловленные наличием камней,
ОРГАНИЗМ
.А. Риновирусы, показанные
на данном микроснимке,
представляют одну из причин
простуды. Риновирусы распро
страняются с капельками влаги
из респираторного тракта
при дыхании или чихании.
обычно очень сильны . Боль имеет
характер нарастающей до максиму
ма, затем отступающей е короткими
безболевыми интервалами.
Колики у маленьких детей достав
ляют большое беспокойство как
ребенку, так и его родителям, однако
введение спазмолитических препа
ратов обычно помогает снять
приступ, хотя их нельзя приме
нять у детей младше б месяцев.
COUFORМ ВАСТЕЮА
Колиформные бактерии группа бактерий, обычно
обнаруживаемых в фека
лиях, которые иногда мигри
руют В мочевую систему,
вызывая инфекцию.
COLIТIS
Колит - воспаление толстой киш
ки. Пациент жалуется на частый
жидкий стул, нередко с примесью
крови и слизи, а также боли в живо
те . Хотя иногда это состояние бывает
обусловлено инфекцией, в большин
стве случаев оно становится прояв
лением воспалительного заболева
ния кишечника . При подозрении
на эту патологию пациенты
нуждаются в тщательном обследова
нии и комплексном лечении.
COLLAGEN Коллаген - самый распространен
ный белок организма, поэтому
заболевания соединительной ткани
могут иметь весьма тяжелые
последствия.
COLLAGEN DISEASES� Коллагенозы - группа заболеваний,
в настоящее время чаще называемых
диффузными болезнями соедини
тельной ткани; термин, включаю
щий ряд синдромов, которые имеют
хроническое течение и поражают
многие системы организма.
К таким заболеваниям относятся
системная красная волчанка,
полимиалгия, склеродермия,
полиартериит и гигантоклеточный
артериит .
ОТ А ДО Я
COLLARВONE
См. Ключица.
COLLES' FRACTURE Перелом Коллиса - часто встречаю
щийся перелом костей предплечья локтевой и лучевой - прямо над лу
чезапястным суставом . Обычно
возникает при падении на ладонь,
что сопровождается смещением
отломков костей назад. Отломки
костей должны быть репонированы
(возвращены на свое место) очень
тщательно, обычно под общим обез
боливанием. На область перелома
накладывают гипс на срок около
б недель.
COLLODION Коллодий - прозрачный вязкий
раствор нитроцеллюлозы со спиртом
и эфиром, которые испаряются
при нанесении на кожу, обеспечивая
длительную защиту раны. Обычно
используется в форме эластичного
коллодия, так как он лучше удержи
вается на поверхности кожи
при движении .
COLOBOМA
Колобома - нарушение развития
глаза, которое может проявляться
по-разному в зависимости от степе
ни поражения века и аппарата
зрения.
COLON� Ободочная кишка - толстая кишка,
основная часть кишечника;
подразделяется на восходящую,
поперечную, нисходящую и сигмо
видную кишку. В ободочной кишке
происходит всасывание воды
т Это цветовая рентгенограмма
запястья пожилой женщины
спереломом Коллиса.
На снимке определяется
перелом обеих - лучевой
и локтевой - костей предплечья.
и электролитов; обезвоженное
содержимое называют фекалиями .
COLONIC IRRIGATION Промыванне толстой кишки
с помощью клизмы . Хотя эта проце
дура нечасто используется в меди
цинской практике, многие больные
утверждают, что чувствуют себя
гораздо лучше, регулярно про~ывая
кишечник.
COLONOSCOPY Колоноскопия - исследование
толстой кишки с помощью колоно
скопа - эластичной оптоволоконной
трубки, содержащей систему освеще
ния и камеру. Колоноскоп вводится
через прямую кишку и позволяет
тщательно осмотреть всю кишку из
нутри , а при необходимости можно
сделать биопсию стенки кишки
или любого видимого образования .
Исследование проводится под лег
ким наркозом , анестетик обычно по
дается виутривенно. Эта процедура
часто назначается при воспалитель
ных заболеваниях толстой кишки
или при подозрении на рак.
Пациентам с семейным анамнезом
рака кишечника выполняют колоно
скопию в качестве скринингового
исследования.
COLONY Колония - скопление микроорганиз
мов при выращивании на питатель
ной среде. Разные микробы имеют
свои особенности цвета , формы,
прозрачности и текстуры поверхно
сти, что позволяет микробиологам
идентифицировать вид патогена.
Дальнейшие исследования помогают
определить чувствительность
выделенного микроорганизма
к различным антибиотикам .
COLOSTOМY
Колостомия - хирургическая
операция создания искусственного
отверстия в стенке кишки, сообщаю
щегося с внешней средой после
удаления части кишки. Зона
поражения может быть локализова
на в ободочной или в прямой
кишке. В результате операции
фекальные массы выделяются
через отверстие в брюшной полости
в калоприемник.
COLOSTRUM Молозиво - жидкость, содержащая
сыворотку, лейкоциты и защитные
антитела; выделяется молочными
железами в первые несколько дней
после родов и иногда во время
беременности.