Тело человека N21
-
Upload
sss-of-ysmu -
Category
Documents
-
view
259 -
download
1
description
Transcript of Тело человека N21
. ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ., 7.90 ГР Н, 250 ТЕНГЕ, 3900 БЕЛ . РУБ.
НОМЕР
11
нутри
• РОДЫ В ВОДЕ: ПОПУЛЯРНЫЙ альтернативный метод
ведения P~ДOB
• НОС: Исследование строения органа обоняния
• СПИНАЛЬНАЯ НЕВРОМА: Пошаговое описание операции по
удалению опухоли
• КООРДИНАЦИЯ: Как ребенок учится контролировать свои движения
IssN199 9-6764 • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
Механизмы действия лекарств на организм
. oeAGOSTINI 977 19996 76774
Gодер жани е данн ой публикаци и предн азначен о дл я общей
информаци и и не может заменить консул ьтацию спе циалист а.
Журн ал не должен исп ользовать ся в качестве учебного посо
би я по медицине . Текс т п убликации не должен и спол ьз оватьТЕЛО ся в цел ях диагност ики или лечения как их-либо болезненных состояний и их осл ожне ний . В случае в озни кновен ия и ли ос
ложне ния заболева ния ре комвндуется незамедлительно проконсул ьтиро ваться с лечащим врачом. Издательство и а вторыЧЕЛОВЕКА публикаций не несут отв етст в е н но ст и за ущерб , на несе н ный чьему-либо здоро вь ю в результате та ки х дей ствий , как л ече ние , самол ечени е или от каз от лечения , предприн ятыхСнаружи и внутри на основании информации , содержащейся в данном издани и .
НОМЕР 21 СОДЕР ЖАН ИЕ
....__~П """О~тиВНАЯММИUИ ~_--,СКОРАЯ ПОМО 1> РЕ oto1Р ~НА
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ РОДЫ: Роды в воде - шаг за шагом
В этом выпуске рассматри ваются три случая оказания Домашние роды в воде проводятся под наблюде
экстре нной помощи . Обследование по поводу хромоты нием акушерки , прошедшей специальную под
выявил о серьезное заболевание у мальчика. Травм а , готовку. Роды в воде включают те же периоды ,
полученная при катании на лыжах, потребо вала вни чт о и традиционн ые роды. Остальные чл ены
мания хирурга . Любознательный ребенок находит но семьи также могут принимать участие в этом
вое место , чтобы спрятать кусочек клейкой ленты . процессе.
Автор : Теодор В елш . Автор : Эллисон Уильямс .
ТЕРАПИЯ tAНAT мичкекии ATJIAG
ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ: НОС И НОСОВАЯ ПОЛОСТЬ
Как лекарство действует на организм Нос как анатомическая структура включает
Сущ ествуют различные механизмы воздействия лекарств не только располагающуюся на лице часть , но
на организм в зависимости от группы и химической и н осо вую полость . Это сложный орган , функция
C IPYКТYP bI препарат а. Лекарственные средства могут ко торого заключается в очи щени и и согревании
уничтожать инфекционных агентов , контролир овать фун вдыхаемого воздуха, а та кже в ра спо зн а в ани и
кции клеток и тканей ИJU1 компенсировать нехватку опре запахов .
деленных веществ в о рган изме . Автор : Дайен Беннет. Авто р : Виши Махадева н .
~ в в ИЯ ПЕРИО Ы ЖИЗНИ
ОНКОЛОГИЯ: Удале ни е спинальной невро мы ФОРМИРОВАНИ Е КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ Спинальная неврома является доброк ачественно й Ребенок уделяет значительную часть времени овладе
опухолью спинномозговых н ервов . В процесс е роста нию навыками контроля над собственн ыми движения
она може т п риводить к ра звитию серьезных осложн е ми . Этот важный н ав ык развивается в течение первых
ний , час то требую щих хирур гиче ского вме шатель 18 месяцев жизни. За это время малыш открывае т окру
ства . В этой статье поэтапно описана опер ация по жающий мир и взаимодействует с предметами и людь
удалению опухол и . МИ вокруг себя .
Автор : Дэвид Петерсон . Автор : Элеонора Кларк .
РЕПРО ~КТИВНАЯМЕ ~И~И ~ ""'-- -:.:Н~Е Кс БОЛЕЗНЕЙ~U~Н~А И""
РОДЫ : Роды в воде СИНДРОМ ИЦЕНКО - КУШИНГЛ
Некоторы е женщин ы выбирают м етод гидротера Синд ром Иценко - Кушин га - р едкое эидокринное
пии дл я облегче ни я болей при схватках . Часть из заболевание , связанное с избыточной продутщией
них предпочитает пройти весь про цесс родов гормона кортизол а , развивающееся вследствие о пу
в бассейне . На этих страницах рассмо трены преи холи гипофиза или надпочечников . Лекарственная
мущества гидроте рапии при схватках , а также терапия может снять симптомы заболевания, но
требов ания , которые должны быть соблюдены в некоторых случаях возникает необходимость
при пров едении родов в в оде . хирургического вмешательства .
Автор : Эллисо н Уильямс . Автор : Марк Ламберт.
• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я . Автор : Дере к Коффман .
Р ЕДАКТОР -КО НСУЛЬТАНТ
Профессор Питер Абрахамс , НАШИ АВТОРЫ М В, BS, FRCS(Ed), FRCR� Клинический анатом Международного медицинского кол консультирующим хирургом В госп итале ЭЛЛ ИСОН УИЛЬЯМС леджа Ки гези в рамках Кембридж Черин г-Кросс, Лондон . Его сп ец иал из а Практикующая акушерка и автор лекций ской зарубежной медицинской про
ция - хи ру ргия эпилепсии и череп но-ли по акушерству , старший менеджер клини граммы , врач общей практики , член
цева я хирургия . ки а кушерства в больнице УниверситетГертон-Колл еджа Кембриджского
ско го колледжа в Л ондоне .университета , эксперт Королевской
ДАЙЕН БЕННЕТколлегии хи рургов Эдинбурга. Автор нескольких а кадемических Бакалавр наук ло специал ьности ..фар МАРК ЛАМ БЕРТ
справочных изданий по анатомии . макология" . член Королевско го фарма Признанный автор и редактор медицин
кологи ческого общества . Фармаколог ской литературы . Его работы опубл ико
и консультант в области регуляторн ых ваны во многих журналах, книгах и ЭН
ВИШИ МАХАДЕВАН механизмов в фармацевти ч еской инду циклопедиях в США и Великобритании .
Бакалавр меди цин ы. доктор филосо стр и и . Также совмещает с вою работу
фии , член Королевской колле гии хи с профессиональной медици нской жур ДЕРЕК КОФФМАН
рургов. нал истикой . Член Королев ской колле гии врачей
Виши Ма хадеван имеет многолетнюю общей пра ктики . Дер ек Коффман практику в общей хирургии , в н астоя ТЕОДОР ВЕЛШ специа лист в области гастроэнтеро
щее время явл яется ле ктором по ана Бакалав р медицины , член Короле логи и , автор научных статей и кни г .
томии в Королевском хирур гическом вской коллегии хи рургов. Теодор Велш Работает в отделени и гастроэнтеро
колледже . Также является членом со прел одавал 7 лет хи рургию в Та ила н логии клиники С вятой Марии,
вета экз аменаторов колледжа и авто- де . Являл ся в течение 18 ле т консул ь Ilэддин гтон , Лондон .
ром несколь ких научных работ . I тантом отделен ия экстренной и неот
ложной помощи больницы Нортвик Отдельну ю бла годарность за
ДЭВИД ПЕТЕРСОН Парк , Хэрроу . В насто ящее время предоставленные тексты и советы
Бакалавр наук , член Королевской колле п релодает кли н ическую анатомию выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК
ги и хирур гов . Дэвид Петерсон являетс я в Кем бри дже . иРОДЕРИКУ КРЮСУ .
Тело человека. С наружи и в н утри N. 21, 2008
РОССИЯ
И ЗДАТЕЛЬ : 000 «Де Агостини», Россия. Юридически й адрес :
125315, г . Москва, Ленинградский пр-т , д . 72,� стр. 4, 3-й этаж, офис 3�
ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕКТОР : Ни кос Скилакис
РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР : Анастасия Жаркова
ФИНАНСОВЫЙ ДИР Е КТОР : Натапия Василен ко
МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Ал ек санд р Якутов
МЕ НЕДЖ ЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ : Инна3авертальн ая МЕ НЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ : Юлия Лапшин а
МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ : Михаил Ткачук
Телефон бесплатной горячей л инии для читателей и подписчиков : 8-800-200-02-01
АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛ ЕЙ: Россия , 150961, г . Ярославл ь , МЦС , а/я 61 ..Де Агосгини» «Тело человека : снаружи и внутри "
E-mail: inside-body@ deagostini.ru
ПЕ Р Е ВОД Н А РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИ ЗАЦИЯ ПРО ЕКТА : 000 « Чай кадиэ вин ПЕЧАТЬ : OGDA, И талия ТИРАЖ 300 000 экз .
Свидетел ьс тво о регистра ции СМИ в Феде
ральной службе по надзору за соблюдением законодательст ва в сфе ре массо вых
коммуникаций и охране культур ного на следия ПИ N. Ф С77-31 321 от 26.02.2008
УК РАИ Н А
ИЗДАТЕЛЬ И УЧ Р ЕДИТ ЕЛ Ь: 000 «Де Агостини Пабпишинг»,
Украина, 04107, г . Киев , ул . Лукьяновекая, д. 11�
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕ КТО Р: Екатерина Клим ен ко
АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Укра ин а, 01033, Киев , а/я "ДЕ АГОСТИН I » Свидетельство о ре гистрации СМИ Министерства юстиции Украины КВ N, 1 3635 -2609Р от 1 6 .01 .200В
КАЗАХСТАН
РАСПРОСТРАНЕНИЕ : ЗАО «Бурда-Алатау-Пресс»
Рекомендуемая цена : 49 руб ., 7.90 грн , 250тенге , 3900 бел . руб .
Иэдатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содерж ание .
Издатель оставляет за собой право
увел ичить р екомендуемую цену .
©2008 000 «Де Агостин и »
© 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764
Информация к и ллюстрациям :
Раздел No/Ли ст No/ Лицевая (Л) или оборотн ая (О) ст оро на
Лицевая об ло жка : FLPA,WТMPL ; 2I14/Л : FLPA; 2114/0: Stock Shot, Spor1ing Pictures (UK) Ltd,Shout; 1 6/51Л : М арк
Клар кlSРL , ВА , А . Б'даусеп/SРL, CMSP/SPL;16/5/0: ВА, SPL, Шейла ТерриlSРL , Манфред КэЙдж/SРL . Джеофф
Томпкинсонl SPL; 34I21Л : Imperial Coilege School 01 М еdi сiпе ;
341210: Shout;34/31Л& 0 : Shout; 34/41Л& 0: Shout; 4З161Л : FLPA, тsvrони Май ; 43/6/0: Gз лли & Ричард Гр инхилл ,
Gо l lесtiо п$/Апthеа Sieveking, Сэлли& Ричард Грин хилл ; 43П/Л: Сэлли& Ри чард Гринхилл ; 43П/0: Gзлли& Р ичард
Гр и нхилл , Тгiр/М . Бе рд; 79/191 Л : Марк Кларк ISPL,WТMPL ;
79119/0: Р.Т. Хатчинrс , Shout; 8 1 11 91Л : ВuЬЫеslДженни
Вудкокк , M&8PL, WТMPL , ВuЬЫеsМ эн Вест ; 81 /1 9/0; ВuЬ ЫеslСюзанна Пра йс , Gэлли& Ричард Гринхилл , ВцЬЫе$/
Сюзанна ПраЙ с . M&BPL, М& ВРИетар elan, 8цЬЫе$/ Дженни
Вудкок к; 8214 4/Л: J оhп RadcliffHospitaVSPL,8A; 82144/0:WТMPL . MaximilianStockLtd/SPL;В4121/Л : GCalGNRVSPL,WТMPL : U84121 IВ : WТM PL , RHPL
SPL ~ SciencePhotographic иЬгагу, ВА = Biophoto Associates, RHPL ~ Robert Harding Picture иЬгагу,
WTMPL = We//come Trust Medical Photographic иьгшу, CMSP ~ Custom Medical Stock Photo, M&BPL = Mother & ВаЬу Picture иЬга гу
Иллю страц ии :
Лицееая обложка: Аманда Вилл иамс ; 34/21Л: Аманда
Вилл иа мс ; 34/31Л&0:Мэрион Таск ер ; 34/4/0:� Мэрион Таскер ; 79/1 91Л : Джей н Фэллоуз;
79/1 9/0: Gз нди Хилл
r С К О р А Я П о м о lli_ С_лучаи из ПР. аКТи....иЬ ________К..... ---".
ЛИСТ 14
Неловкое падение лыжницы В п о сл едни й день в ыходн ых
Сандр а катал ась на лыжах. Она
неловко упала , и ее правая
лы жная п ал ка раз ве р нулась
в руке таким образом, что
большой пал ец оказался в по
ложении перераз гибания по
отношению к к исти . Несмотря
на б ол ь, Сандра продолжила отв едении большого пальц а от
ка та ние . В ечером боль усиди указательного , а такж е а н о ма ль
л ась , а область большого паль ная под вижность в суст ав е . Док
ца о текла и покраснела . тор д и а гн о ст ир о ва л р азры в с вя з
Вернувшись домой, Сандра об ки . Сандра была н а п р авл ен а
р атилась к врачу . При обследова к хирургу-орто педу, который
нии пора женной области отме подтвердил диагноз и на значил
ч алось ус иле н и е боли при рентгенологиче ское обсл е до в а
ние для исключения п ереломов
кост ей .
Восстановление связки
Сандру госпитали зиро ва ли,
и под общей ан ест ези е й был а
пров ед енаоп ерация .Ко нцы
<iI Во время падения правая лыжная палка Сандры взлетела вверх , вывернув большой палец . После возвращения до мо й боль в пораженной о бла сти заставила ее обратиться за медицинской помощью .
разорванной связки были уши
ты , а для обеспечения неподвижности большого пальца на время
срастан ия связок на ложе на
гипсовая повязка .
Чер ез несколько недел ь , после
снятия гипса, был проведен ко
ротки й кур с физиотерап ии для
восст а н овле ния функц ии бол ь
шого пальца . Врач пор екомендо
вал Сандр е при катании на лы
жах приш ивать боль шой п алец
перчатки к боковой поверхности
указательного . При этом бол ь
шой палец кисти буде т захваты
вать лыжную палку в той же пло
скости, что и остал ьны е пальцы .
Это позволит избежать повтор
ной анало гичной травмы .
Хирургическая
реконструкция
Если повреждение боковой связ
ки сустава не будет своевремен
но диагностировано и пролече
но, может понадобиться ее
хирургичес кое во сстановление .
для этого испол ьз уется част ь су
хожилия , взятая с другого уч аст
ка тел а . Одн ако опер ация не по
зв оляе т полн о стью в о сст ан овить
функцию сустава. Сила захвата
между указ ательным и бол ьшим
пальц ами уже никогда не будет такой, как до травмы .
Связки большого пальца легко
повреждаются при травмах ,
сопровождающихся перера
стяжением сустава . Этот вид
травмы известен как " боль
шо й палец лесника ".
Инородное тело в полости носа Четырехл етняя Э м м и нашл а
кусоч ек клейкой ленты на кухон
ном полу. Поиграв какое-то вре
мя, она засунула его в левую ноз
дрю . Девочка протол кнул а его
внутрь пальце м и о б на ружил а, что не может вы нут ь обр атно .
Мелки й пред мет не вы зыв ал дн
скомфорта или трудностей с ды
ханием, поэтому Эмми бы стро
з абыла о нем.
Выделения из носа
Через два дня мать Эмми заме
тила , что из левой ноздри девоч
ки выделяе тся жидко сть . Он а
подумала , что э то насморк, свя
з анный с про студой . Несколько
д не й спустя выделения из носа
усилились и приобрел и неприя т
ный запа х.
Мать Эмми отвела ребенка
к семейному доктору . Врач
осмотрела носовую полость
с помощью спец иального ин
струмента - носовой воронки.
В ноздре она обнаружила пре
пятствие . Доктор не была увере
на, что извлечь инородное тело
удастся без специальных инстру
ментов, поэтому направ ила
Эмми в ближайшую клинику.
Врач отделения скоро й помо
щи также об наружил инородное
тело в носу Эмми . Для консул ьта
ции был вызван ЛОР-врач , кото
рый попытался удалить предмет.
При неудачной попытке могла
бы потр ебоваться короткая операция .
Инородное тело удалено
К счастью, Эмми хорошо сотруд
ничала . С помощью пары специ
альных щипцов и хирур гических
зажимов врачу удало сь извлечь
Эмми держала голову непод вижно, пока врач осторожно
расширил левую ноздрю спе
циальными щипцами и извлек
инородное тело.
кусочек клейкой леиты с первой запахом . Если предмет не уд а
попытки. ется легко удалить, может по
Маленькие дети часто поме требоваться кр аткосрочная
щают мелкие предметы в нос местная анестезия . Маленькие
из любопытства. Первым при дети часто мешают полноцен
знаком наличия инородного те ному проведению манипуляц ии
ла в носовой полости может без применения седативных
быть отделяемое с неприятным пр еп ар а то в .
С КОРАЯ ПОМО ШЬ: Случаи из ПRактики __
Хромота выявила серьезное
заболевание Семилетний Карл почувствов ал
себя плохо : в течение 24 часов
у него развилась хромота и бо
ли в левой ноге . Боли локализо
вал ись преимуществен но в бедре , но распространялись и на
голень . Он рассказал об этом своей матери . Она была очень
взволнована прогрессирующим
ухудшением состояния ребенка и решила отвезти его в больни
цу. К этому м ом енту хромота
была настолько выражена, что
Карл смог добраться до маши
ны только с помощью старш ей
се стры .
14:00 Медицинское
обследование
В приемном отделении больни
цы Карл был осмотрен одним из врачей, который отметил нару
ше н и е общего состоя н ия, повы
шение температуры тела до
39"С, покраснение лица . При
осмотре левой ноги не было об наружено заметной красноты
и отека, однако движения в таз о
бедренном суставе были болез
ненны, а их объем огран ичен .
Врач заподозрил у Карла ин
фекцию тазобедренного сустава
и назначил исследование крови
и рентгенографию костей таза.
На рентгенограммах патоло гии
обнаружено не было. Анализы
крови по казали повышение
уровня белых кровяных клеток
(лейкоцитов) , что указывало на
наличие воспаления. Урове нь
определенных биохимических
показателей крови таюке может
свидетельствовать о воспал и
в сопровождении старшей сестры Карл добрался до а в томо биля. Ма ть отвезла его в отделение скорой помощи ближайшей больницы.
тельном процессе . эти маркеры
воспаления присутствовали
в крови Карла.
Полученные данные свиде
тельствовали в пользу и нфекции
тазобедренного сустава . для кон
сульта ции был вызван хирург-ор
топед . После осмотра пациента
и ознакомления с анализами
крови и результатами рентгено
графии, доктор постав ил диаг
ноз гнойного артр ита тазобе
дренного сустава. для подтв ерж
дения диагноза он рекомендовал
проведен ие ул ьтразвукового ис
следования . Этот метод позволя
ет вьmвить наличие свободной жидкости в полости сустава .
15:00 Диагноз подтвержден
Ул ьтразвуковое исследование по
казало , что правый тазобедрен
ный сустав в норме , в то время
как в левом им еется обильный
выпот (скопле ние жидкости) .
Это окончательно подтвердило
диагноз гнойного артрита .
Хирург назначил экстренную
операцию для устранения ин
фекции из полости тазобедрен
ного сустава . Е сл и этого не сде
лать, она может разрушить
суставные поверхности, что при
ведет к необратимому поврежде
нию сустава .
16:20 Экстренное оперативное
вмешательство
Карла перевели в операци он
ную, где была проведена общая
анестезия . Хирург вскрыл капсу
лу тазобедренного сустава (сое
динительнотканная оболочка,
окружающая сустав) и извл ек
оттуда знач ительный объем мут
ной жидкости. Образец жидко
сти был взят шприцем и отправ
лен в кл и ническую лабораторию
( ~I
~~~@!1~1~~~~~~.~.' для микробиоло гического иссле
дова н ия.
После забор а обр азца жидкости
приступ или к внутр ивен ному вве
дению антибиотиков . Возбуди тель ин фекции достоверно не был
известен , одн ако можно было
предположить, что им является
Staphylococcus aureusили один из
видов Бпергососсцз . Поэтому бы
ли назначены флюклоксациллин
и бе нзилпенициллин - антибио
тики, эффективные против этих
двух видов бактерий. З атем по
лость тазобедре нного сустав а
тщательно промыли солевым
раств ором и ушили .
17:20 Результаты исследования
суставной жидкости
Карл вернулся в палату, в кото
рой находился несколько п осле
дующих дней. Внутривенное вве
дение двух антибиотиков
было продолжено в течени е 48 часов. Микробиологическое ис
следование подтвердило , что воз
будителем инфекцин является
Staphylococcus aureus, чув стви
тельный к флюклоксацилли ну.
Бензилпенициллин был отменен
в связи сненадобностью . Повторны е анализы крови пока
Боль в левом бедре возникла
внезапно и быстро усилива
лась . При этом не было оче
видных причин для такого
выраженного дискомфорта .
зали, что кол ичество л ейкоцитов
пришло в норму.
Боли в бедре и ягодице сохра
нял ись у Карла чуть больше не
дели . После 7 дней врач решил
перевести его на пероральный
прие~l антибиотиков.Вскоре
ему разрешили подняться с по
стели для прогулок с помощью
костылей.
Выздоровление дома
Вернувшисьдомой, Карл продол
жал ограничивать на грузки на
бедро. Согласно рекомендациям
врачей, он мог посе щать школу,
но в течен ие 6 недель должен
был избегать чрезмерной физи
ческой активности, например
заняти й спортом .
В теч ени е этого пер иода Карл
набл юдался в поликлинике .
Состояние е го улучшалось . Через
6 недель показател и кр ови при
шли в норму, движения в тазобе
дренном сустав е стали безболез
ненными, в достаточном объеме . Антибиотики были отменены .
ТЕРАПИЯ Общая те апия
ЛИСТ 5Как лекарство действует наорганизм
Лекарственны е препараты , применяемы е для п редупреждения или лече ния
заболеваний, вызывают различные биохимические или физиологические изменения
в организме. Одни их них воз действуют только на специфические клетки, другие - на
ТИПЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
П РЕПАРАТО В
Существует несколько путей воз
де йствия лекарственных ср едств .
их эффекты могуг быть класси
фицированы в соответствии
с изменениями, которые они вы
зывают в организме , или клини
ческими симптомами, для облегчения или снятия которых он и
предназначены .
Классификация пр еп ар ато в по
механизму действия .
• Искусственно изменяют или регулируют активность специфиче
ских клеток, тканей или органов.
• Борются протин болезн етворных микроорганизмов (напри
мер, бактерий, вызывающи х ин
фекционные заболевания) .
• И митируют де йств ие ве ществ, в норме вырабатываемых организмом .
• Воздействуют н а а номальные или злокачественные клетки
и ткани .
ПРЕПАРАТЫ ,
ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА КЛЕТОЧНОМ УРОВНЕ
Часть лекарственных средств
воздействует на орга низм через
регуляцию а ктивности кл еток .
Их эффект м ожет распростра
няться как н а клетки всего орга
низма (системно), так и избира
тельно на клетки определенн ых
тканей или органов .
Некоторые препараты из этой
группы повышают или понижают
уровень веществ в клетке, необхо
димых для прои зводства энергии,
реакций синтеза и осуществления
других клеточных функций .
организм в
Подобные лекарства часто ВJIИЯ
ют на активность ферментов
(биологических катализат оров) ,
подавляя или усил и в ая их дей
стви е . Одним из таких специфи
ческих препаратов является алло
пуринол, который используется
для лечения подагры . Он подав
ляет образован ие мочевой кисло
ты , Подагра - заболевание , харак
теризующееся болезненным опуханием суставо в, связ ан н о е
с отложением с оле й мочевой кис
лоты в около суставных тканях .
Лекарства , действующие на кле
точном уровне , могут быть специ фичны для оп ределенных органов
или оказывать распространенный
(системны й) э ффект. Например,
препарат гидролазин является
ги потензивным средством и и споль
зуется для снижения кровяного дав
ления . Он расширяет мелкие сосуды
но всем организме, а таюке снижает
частоту сердечных сокращений
и увеличивает сердечный выброс .
Гидролазин действует двумя путя
ми : на клеточном уровне влияет на
кровообращение , в то время как его
сердечные пр оявления осущест
вляются на ор ганном уровне .
<011
целом.
Подагра - это воспалительное заболевание суставов, связанное с нарушением мета
болизма мочевой кислоты.
Лекарственные средства пре
дупреждают образование мо
чевой кислоты и последую щее ее накопление в суставах.
Полимедикаментознаятерапия
Лекарственная терапия какого-либо
заболевания не всегда ограничива
ется одним препаратом. Часто пр и
меняется несколько ле ка рств , обла
даю щих различными механизмами
действия .
Хорошим примером является
лечение пептических язв . Симпто
мы это го заболева н ия свя за ны
бактерия Helicobacter py/ori, часто обнаруживаемая в сли зистой оболочке желудка пациентов с пептическими
язвами , чувствительна к анти
биотикам.
с избь ггком соляной кислоты В же
лудке . Дл я их устранения и зажив
ления яз в необходимо испол ьзо
вать препараты различных групп :
дей ствующие местно в желудке (ан
тациды), уменьшающие выделение
желудочной кислоты (антагонисты
Н2-ре це пторов , на пример, ра нити
ди н ), защищающие слизистую обо
лочку (например , карбеноксолон).
Кроме того , при выявлении бакте
рии Helicobacter pylori в качес тве
причинного фактора , к лечению
могут б ыть доба влены антибиоти
ки. Комбинаци и п репаратов могут
быть различ ными.
... Новопен исполь зуется для
введения установленных доз
инсулина пациентам с сахар
ным диабетом . Инсулин необ
ходим для регуляции обмена глюкозы.
На эндоскопическом снимке визуали зируется пептиче
ская язва. Полимедикамен тозное лечение поможет
снизить выработку желудоч ной кислоты и устранить болезнетворные бактерии.
1 I
т Е РАП И Я: Обшая Те Р....а=п=и=я ~__~ _
Противоинфекционные препараты
Некотор ые лекарства эффек
тивны против пато генн ых ми
кроорганизмов или аномальных
клеток (например , раковых).
Специфическо е дей ствие этой
группы препаратов, которая
включает антибиотики, противо
грибковые и противомалярий
ные средства , направлено про
тив инфекционных агентов. Оно
основано на существ енных раз
личиях между клетками микро
организма и хозяина . Противо
микробное средство должно
быть эффективным и безопас
ным, т, е . ока зы в ать токсическо е
Лечение и пр едупреждение неко
торых заболев аний включает на
значение преп аратов, которые
в норме вырабатываются самим
организмом .
Примером я вляется использо
вание инсулина для лече ния
сахарного диабета 1 -го типа (ин
сулинозависимого) . У таких па
циентов искусственно вводимый
и нсулин компенсируе т его недо
статочную секрецию клетками
поджелудочной железы . За счет
это го осуществля ется транспорт
глюкозы внутрь клеток и восста
навливается нормаль ный угле
в одный обм ен .
Подобным об разом ЭСТРШ'ен
ные и теста генные препараты ис
пользуются для з аместительной
гормональной терапии у женщин
действие на инфекционного
а гента , но не на человека .
Одни противомикробные
препараты преимущественно тор
мозят размножение микроорга
низмов, в то время как другие
уничтожают их . Однако эти эффек
ты часто зависят от дозиро вки .
Механизмы их токсического дей
ствия различн ы и зависят, как пра
вило, от химической сгруктуры
вещества . Так, например, гентами
цин и э ритромицин вмешиваются
в продукцию бактериальных про
теинов, а пенициллины нарушают
синтез бактериальной стенки
или клеточные функции .
Грибок Candida a/bicans способен поражать слизистую оболоч
ку ротовой полости, в частности языка. Для лечения применяют
противогрибковые средства,
которые уничтожают микроорга
низм или тормозят его рост.
Для определения наиболее зффективного антибактериаль ного препарата проводится тест
на посеве бактериальной культуры. Лекарственный препарат
должен обладать минимальным повреждающим действием на клетки организма человека.
Заместительная лекарственная терапия
в постменопауз альном периоде
для облегчения климактериче
ских симтомов и предупрежде
ния остеопороза . Гормональные
средства оказы ва ют дейсгв ие ,
аналогичное естественным гор
монам, вырабатываемым в доме
нопаузальном периоде .
Оральные контрацептивы , со
держащие эстрогенные и геста
ге нные компоненты, подавляют
овуляцию, имитируя действие
собственных женских гормонов
на гипофиз и гипоталамус .
Другими лекарствами , дей
ствие кото рых основывается на
з аме ще н ии прир одных веществ ,
являются витаминные и мине
ральные преп араты, применяе
мые для лечения или предуп реж
дения их дефицита .
Для заместительной гормо
нальной терапии используются специальные пластыри. Они
наклеиваются на кожу и выде
ляют определенное количе
ство гормонов каждый час.
Противоопухолевые препараты
Цитотоксические (антинеопласти
ческие ) препараты применяются
для лечения онкологич еских забо
леваний наряду с хирургическим
мет одом и лучевой тер апи ей.
Подобные препараты часто воз
действуют не только на раковые,
но и н а здоровые клетки организма,
повреждая их . их специфическо е
дейсгвие против злокачественных
клеток связано, главным образом,
со значительными различиями
между злокачественными
Цитостатические препараты,
используемые в химиотерапии
опухолевых заболеваний, могут
вводиться внутривенно. Они
препятствуют делению клеток
опухоли, но могут повреждать
и нормальные клетки .
в данном образце крови
определяется железодефицитная анемия. Видны также два
лейкоцита (обозначены пурпур
ным цветом) , служащие для борьбы с инфекцией. Для лечения анемии назначаются
препараты железа.
и нормальными клеткам и . Напри
мер , деление злокачественных кле
ток происходит в зн ачительно более
высоком тем пе по сравнению с нор
мальными . Ощелачивающие препа
р аты, например ци спл атин , р аспо
знавая этот признак , тормозят уско
ренное клеточное деление .
Некоторые нормальные клетки
организма (например , клетки кост
ного мозга) также характеризуют
ся быстрым делением . Поэтому
пр оти воопухолевые пр епараты
оказывают на них токсич еское дей
ствие . Новейшие высокоспецифич
ные противораковые средсгва
представляют собой антитела , ко
торые свяэываются только СО зло
качественными клетками, не взаи
модействуя с нормальными .
ХИРУРГИЯ Онкология
ЛИСТ 2
Удаление ~
спинальнои невромы
Неврома не является злокачественной опухолью. Тем не менее, она способна
сдавливать позвоночные нервы, вызывая ряд проблем. Радиотерапия и химиотерапия
малоэффективны, единственный способ лечения - хирургический.
Спинальные невромы - медлен
норастущие доброкачествениые
опухоли нервной ткани, которые
могут поражать любой отдел
спинного мозга. Они обычно ло
кализуются в местах отхождения
позвоночных нервов от спинного
мозга . Невромы развиваются из
шванновских клеток, которые
выполняют опорную и защит
ную ФУНКЦИИ. Не существует
специфических предрасполагаю
щих факторов развития этих
опухолей , однако они сходны
с таковыми для нейрофибром
(доброкачественные опухоли из
ткани, покрывающей перифери
ческие нервы) .
симптомы
Спинальные невромы обычно
возникают в возрасте от ЗА до 60 лет. Опухоль поражает чувстви
тельный нерв, цоэтому у пациен
та появляется боль в зоне его иннервации. Дальнейший рост
опухоли сопровождается сдавле
нием спинного мозга и позво
ночных нервов, что приводит
к слабости конечностей и нару
шению функции мочевого пузы
ря и кишечника .
Магниторезонансная томогра
фия (МРТ) используется для ви
зуализации опухоли . При под
тверждении диагноза невромы
в операции , о которой пойдет
речь ; неврома располагалась
в поясничной области, с распро
странением вверх до XII грудного
позвонка и вниз на два первых по
ясничных позвонка . В этой зоне
спинной мозг заканчивается, пере
ходя в так называемый «конский
ХВОСТ " , который представляет
собой пучок нервных корешков.
В зависимости от расположения
по отношению к спинному мозгу,
опухоли классифицируются на:
• интрамедулярные, располагаются в толще спинного мозга;
• интрадуральные, располагаются под твердой мозговой оболочкой,
которая окружает спинной мозг;
• экстрадуральные, располагаются снаружи от твердой мозго
вой оболочки.
В данном случае оперируемая
опухоль является интрадуральной
и связана с нервом.
принимается решение об опера
тивном лечении или дальней
шем наблюдении за развитием процесса . В ряде случа ев опухоль
обнаруживается случайно при
проведении МРТ по поводу дру
гого заб олевания. Если неврома
не доставляет никаких проблем,
операция может не понадобить
ся. В таком случае необходимо
дальнейшее наблюдение за па
циентом и проведение повтор
ной томографии.
прогноз
Если операция проведена до раз
вития выраженной слабости
конечностей, прогноз выздоров
ления благоприятный . Как пра
вило, опухоль иссекается полно
стью, вместе с пораженным
нервным корешком . При таком
подходе риск рецидива крайне
низок. Спинальные невромы
относятся к редким опухолям,
и только 5 пациентам из миллио
на необходимо хирургическое
вмешательство . Операция прово
дится нейрохирургами в специа
лизированных хирургических от
делениях . Целесообразно кон
центрировать таких пациентов
в небольшом числе стационаров , чтобы ПОВЫСlffЬ опыт работы
специалистов с этой редкой п а
тологией.
( I
Позвоночный нерв
Соединяется со спинным моз
гом , передает Эпидуральное пространство
нервные импульПространство между твердой моз
сы на перифеговой оболочкой и позвоночником ,
рию и обратно. заполненное жировой тканью.
На магниторезонансной томограмме позвоночника видно
светлое образование (обозначено кружком) внутри спинно
мозгового канала на уровне
первого поясничного позвон
ка. Корешки позвоночных
'/
нервов, отходящие от спинно
го мозга, сдавлены опухолью,
которая заполняет большую часть свободного пространства в канале. Этот снимок
подтверждает необходимость оперативного лечения.
Остис тый отросток
[ KOCTHЫ~ выступ, отходящии ОТ дужки по
звонка; удаляется
в процессе операции.
/ Дужка позвонка I Ппастинка , образую
щая « крышу " спинно
мозгового канала: уда[
ляется в процессе опе
рации для обеспечения доступа к оп у хол и .
i-Т- Расположение ~ опухоли:
в нижней части спины, на уров
не XII грудного и первых двух
поясничных
позвонков .
. ~ Твердая мозговая оболочка • Окружает корешки позвоночных-~I~\ ;j'epBOB и спиномозговую жидкость.
Ll Спинной мозг Уплощенный цилиндр, распо
лагающийся от продолговатого мозга до пояснично-крест
цовой области. Спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой, паутинной и твердой.
х и р у р г и Я: Онкология
Операция После консультации невролога м-р Гр ей прошел магниторезонансную томографию ,
которая подтвердила наличие патологического образования в поясничном отделе
позвоночника . Пациент был направлен на нейрохирургическую экспрертизу,
и было принято решение о проведении оп еративного лечения .
ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
М-р Гр ей, 5 6-л етний инженер ,
был направлен на консультацию
к неврологу. В течение 4-5 лет о н
не работал в связ и с прогресси
РУ10ЩИМИ трудн остями при ходь
бе . Больного б еспокоило, что его походка становится все бол ее неу
стойчивой, в ередко с падениями.
Пациент соо бщил неврологу,
что практически потерял способ
но сть бегать, но все еще может
ездить на велоси педе , а также чув
ствует онемение в области копчика . Кроме того, у больного наблю
дались трудности с опорожнением
кишечника и мочеиспусканием,
но без недержания мочи. Онеме
ние сто п было выражено в такой
степени, что о н не мог определить
тем пературу воды, когда прини
мал ванну. У пациента не было ни и н е мог пройти ПО ровной линии . Специалистыпредполо»а1ЛИ в ходе операции по удалению
каких предшествующих заболева В позе Ромберга СС поставленными у м-ра Грея поражение нервов спинальной невромы задей
ний, и в семейном анамнезе также вместе ногами и закрытыми глаза в нижнем поясничном отдел е ствована команда из шести
человек в составе хирурга , егоне наблюдалось ничего подобного . ми) неустойчивость усиливалась. спинного мозга . для уточнения
ассистента, операционной се При осмотре сгмечалось умень диагноза была назнач ена магни
стры, помощника операционОБСЛЕДОВАНИЕ шение объема МЬШЩ и мышечной торезонансная томография ной сестры, анестезиолога в ходе неврологического обследо силы нижних конечностей . В тестах и анализы крови. На МРТ в этой и ассистента анестезиолога.
вания патологии верхних кон ечно на чувствительность пациент не области было обнаружено пато Такая команда является станстей обнаружено не было . При был способен ощущать в ибрацию логическое обр азование , и даль дартной для любой крупной
ходьбе м-р Грей широко расста в области лодыжек, прикосновение нейшее ведение больного было операции.
влял ноги из-за неустойчивости и укол иглой ниже середины икр ы. поручено нейрохирургам.
9:00. Предоперационныйконтроль и подготовка операционногополя
После консультациинейрохи на выступающие части тела,
рурга было принято решение, которое может привести к по
что м-р Грей нуждается в хирур вреждению кожи. Для искус
гическомудалении невромы. ственной вентиляции легких
В воскресенье вечером пациент введена эндотрахеальная труб
был госпитализирован . Помимо ка. Резул ьтаты пров еденноЙ
стандартной рентгенографии МРТ пок азали, что спинальная
грудной клет ки , проводилось опухоль располагается на уров
дополнительное предопера не первого поя сничного позвон
ционное обследова ние:анали ка . для определения уровня раз
зы крови и электрокардиогра реза производится пальп ация
фия . Пациент был осмотрен остистых отростков и пересчет
анестезиологом с целью убе позвонков от таза по н аправле
ди ться, что его общее физиче нию вверх . для уточнения пра
ское состояние не препятствует вильности выбо ра места разре
проведениюанестезии. за может помочь передвижная
10:00. М-р Грей подготовлен рентгеновская установка .
( операции в нейрохирургиче
ском отделении. Он воздержи
вался от приема пищи в течение
6 часов до начала операции .
10:45. М -р Грей пе ре веде н
в анестезиологическую палату,
где его личность и данн ые об ... с целью миними зировать поступление инфекции с кожи ,
следова ния еще раз проверены .
Затем пациенту была пров едсн а операционное поле обрабаты
общая анестезия, и он ул ожен вается антисептиком хлоргек
лицом вни з н а операционный После того как локализация сидинам . Место предполаг ае
стол. Специальный хирургичепервого поясничного позвонка мого разреза ограничивается
ский матра с на опе рационном определена, линия разреза стерильными салфетками , изстоле обесп ечивает поддержку обозначается специальным готовленными из хлопка или
таза и груди, избегал давления маркером. специальных тканей .
ХИРУРГИЯ Онкология
л ист 3
11:05. Разрез кожи
.. По намеченной маркером Вдоль ли нии остистых отростков
линии хирургделает 12-сансделан 12 -са НТИl'.детро выЙ кож тиметровый разрез кожи ный разрез . Затем хирург делает в зоне проекции X/I грудного его глубже , рассекая подкожно и первых двух поясничных
жировой слой, торако-люмбаль позвонков. Техника разреза
ную фасцию (соединительнот часто зависит от стиля работы хирурга. Некоторые спе
канная пластинка , окружающая циалисты сна чала наносят
грудной и поясничный отделы царапину вдоль длины разре
позв оночника) и движется вглубь за , а затем делают более глу
по направлени ю к кости. бокий разрез, рассекая кожу. По обе стороны о т ости стых Другие погружают скальпель
отростков располагаются плот и производят разрез одним
ные околопозвоночные мышцы . точным движением.
О ни должны быть отделены и от
тянуты. Мышцы обычно отде
ляются путем поднадкостнично
го отсла ивания . При этом методе
надкостница отслаивается вме
сте с мышцей , обнажая кость .
При такой технике н а бл юда
ется меньшее кровотечение,
чем при непосредственном
пересечении мышц.
Когда разрез выполнен,
края кожи оттягиваются -~ ::::::-=--==
в с тор оны с помощью ~:::;;~~~~~..;~;:::;;:;;;;::::=;;;:;:;~~~~=:::~7f!to ретракторов, открывая
в глубине околопозво ночные мышцы , которые
также будут отведены.
11:15. Удаление остистых отростков и дужек позвонков
На этой стадии остистые отросткипо и ко стных кусачек. При этом обнажается
звонков обнажены в операци онной ране . твердая мозговая оболочка - защ итный
Они соединяются с дужками позвонков, листок, покрыва юший головной, спинной
которые формируют «крышу» спинномоз мозг и связанные с ним нервы . Чтобы
гового канала, и должны быть удалены, сохран ить стабильность позвоночника ,
чтобы обеспечитьдоступ к н евроме . суставные поверхности позвонков , обес
Остистые отростки и дужки позвонков печивающие их подвижность, тщательно
удаляются с помощьюдолота Бергманна сохраняются.
... Три остистых отростка и дужки позвонков в обозначенной зоне
удалены (вдоль красной линии) . На заключительном зтапе опера
ции они не будут возвращены на место. Мощные мышцы, рвспо
лагающиеся по обеим сторонам позвоночника, обеспечат доста
точную защиту «конского хвоста" .
~ После удаления остистых
отростков и дужек позвонков
в операционной ране видна под
лежащая твердая мозговая обо
лочка. По обеим сторонам твер
дой мозговой оболочки можно увидеть рассеченные костные
концы.
ХИРУРГИЯ Онкология
11 :30. Ограничение операционного поля салфетками
На этой стадии края операцион
ной раны покрыва ются стериль
ными марлевыми салфетками. Они традиционно используются
во время нейрохирургических
. операций и служат для несколь
ких целей .
• Впитывают кровь в ран е, исте
кающую из отведенных мышц
и обнаженной костной поверх
ности , пр едупреждая ее попада
ние под твердую мозговую обо
лочку. Кровь меша ет обзору
раны во время операции . Кроме
того , она может раздражать
спинномоз говые нервы.
• Белый цвет салфеток увеличивает отражение света внутри ра
ны. Это имело большое значение
до изобрете ния операцион ного
микроскопа .
• Начал ьный этап операции , во время которого удаляются дужки
позвонков для обеспечения до
ступа к спинному мозгу, крайне
утомителен для хирурга . Физи
ческое напр яжени е может вы
з вать т ремор кистей, который
мешает проведению второго , ин
традур ального этапа операции,
требующего оч ень точных дви
жений . Пок а на рану наклады
ваются салфетки , хирург им еет
возможность отдохнуть, и тр е
мор стихае т.
т Салфетки представляют собой белые абсорбирующие кусочки ткани, которые впиты
вают кровь и увеличивают
степень освещенности опера
ционного поля. Они марки
руются черными рентгенкон
трастными метками . Если
салфетка случайно останется
внутри, она будет видна на рентгенограмме.
11:45. Обнажение невромы
Твердая мозговая оболочкарас
крыта, обнажая объемную розо
вую опухоль, которая заполняет
большуючасть спинномозгового
канала . Хирург должен действо
вать аккуратно , чтобы не повре
дить ни одного нер ва , прилежаще
го к твердой мозговой оболочке.
... На края рассеченной твер
дой мозговой оболочки накладывается несколько швов
для того , чтобы удерживать ее открытой в течение операции. После удаления опухоли твердая мозговая оболочка ушивается .
~ Чтобы проникнуть под твердую мозговую обо
лочку,хирургприпод
нимает ее с помощью
крючка или ножниц,
формируя складку. Затем он проквлы
ваетеескальпелем
и рассекает в на
правлении сверху
вниз .
~ После вскрытия твердой мозговой оболочки можно
увидеть , как опухоль сдавли
вает окружающие нервы, что
подтверждает данные магни
юрезоненоной томографии.
ХИРУРГИЯ Онкология
ЛИСТ 4
11:50. Удаление опухоли
После отделения опухоли от
тве рдой моз говой оболочки
выяснилось, что она крепится
к одн о му из спинномоз говых
корешков . Нерв был пер есечен
ножницами выше и ниже места
ее прикрепления . Затем опухоль
была полностью удалена и от
пра влена на гистологическое ис
следование. для проведения ин
тр адурального этапа операции
использовался операционный
микроскоп. Он обеспеч ивает от 3-до 3О -кратного увел ичения
операционного поля , а также
усилив ает е го о св ещенность .
О перацио нный микро скоп явля
ется незаменимым инструмен
том для подобной глубокой хи
рургии . Он имеет усто йчивый
штатив, кото рый допускает пл ав
ные движения его головки.
т Опухоль можно приподнять относительно позвоночника
с помощью пары щипцов. Если
образование неподвижно, это означает, что оно спаяно
с твердой мозговой оболочкой. Такая опухоль называется ме
нингиомой. Подвижность данной опухоли свидетельствует о том, что она исходит
из нервной ткани.
... Используя микроскоп,
хирург удаляет опухоль . При
этом придется пожертвовать
нервом , к которому она кре
пится. Однако, так как этот нерв чувствительный, нет
тивные последствия его уда
ления будут минимальными. Если бы это был двигатель
ный нерв, его утрата имела бы гораздо большее значение.
12:30. Ушивание твердой мозговой оболочки
Удаление опухол и - наиболе е вать г ерметич но сть поло с ти . для
дл ител ь ный и труд о емкий э тап это го и спользуются сп ециаль ны е
операции . По сл е это го тве рдая длинные инст руме нты, п оз в о
мозговая оболочка тщател ь но ляющие п ровод ить манипуляции
ушива ется с и сп ол ьз о в ани е м в глубине ра ны . Он и п омогают
рассас ывающегося ш о вн о го ма хирург у выполиять мел кие точ
тер иала. Шв ы на кл ады в аются ные движения в очен ь узком
таким образом, что бы о б е сп е чи п ро стр ан ств е .
... После удаления опухоли нервные корешки, рясполе
гающиеся под твердой мозговой оболочкой, могут быть хо
рошо различимы. Эти нервы формируют « конский хвост» И внешне напоминают тонкие
спагетти.
... Твердая мозговая оболочка ушивается герметичными шва
ми. Для работы в глубине ра
ны используются специаль
ные иглодержатели и круглые
иглы.
ХИРУРГИЯ Онкология
12:45. Ушивание операционнойраны
На ушитуютвердую мозговую
оболочкунакладывается дренаж.
Он представляет соб ой простую
трубку с отверстиями, которая
присоединяется к дренажному
мешку. Дренажпредназначен для
обеспечения оттока крови и дру
гих тканевых жидкостей, котор ые
могутвыделяться из раны в ран
нем по слеоперационном периоде .
Скопление жидкости может
привести к сдавлению спинно
мозговых корешков, которое
проявляется слабо стью в ногах
в послеоперационном периоде .
для своевр еменного выявления
этого симптома проводится регу
лярный контроль мышечной
силы и чувствительности ног.
Одним из потенциальных ос
ложнений интрадуральной опе
рации является подтекание
спинномозговой жидкости и з
раны . Это может при в ести к рас
хождению швов и проникно ве
нию инфекции с развитием
менингита. Уст а новка э кстраду
рального дренажа позволяет
спинномозговой жидкости бес
препятственно вытекать по труб
ке , а мы шцам и коже - зажи вать.
Ч ерез 5 дней дрен аж удаляется .
... Крупные мышцы, располагающиеся по обеим сторонам
позвоночника, с тягиваются
и закрываются кожей.
... Дренажная трубка выво
дится на некотором расстоя
нии от раны . Это позволяет
шву страста ться , а также да
ет возможность поддержи
вать гигиену вокруг него.
~ Швы, наложенные вокруг
дренажной трубки, удерживают ее на месте. Она будет удалена через 5 дней.
После о перации м-р Грей был пе
реведен в послеоперационну ю
палату , а позднее - в нейрохи
рургическое отд еле ни е . Каждые
24 часа проводился контроль си
лы ног и чувствительности
с целью своевременного выявле
ния раз в ившихся осложне ний .
у пациента не наблюдалос ь
ни каких при зн аков неврологиче
ских осложнений . По про шествии
5 дней , необходимых для аде к
ватного заживления твердой
мозговой оболочки, м-р Грей
приступил к реабилитационным
упражнениям под наблюдени ем
физиотерапевта .
П редполагanось , что исход опе
рати в ного вмешател ьства будет
успешным, однако для восстанов
ле ния функции ног может потре
боваться до 1 года. При полном
удanении добро качественной
опухоли рецидивы встречаются
искл ючительно редко . Хирург про
водит осматр пациента через
6 недел ь , 6 месяцев и 1 год с мо
ме нта опе рации . Контрольная
магн иторезонансная то мо графия
оперированной области проводит
ся через 12 меся цев .
в течение нескольких дней после удаления спинальной невромы проводился кон
троль рефлексов и чувствительности на нижних конеч
ностях. М-р Грей будет проходить регулярное
обследование в течение года после операции.
Неврома, удаленная в ходе для жизни . Прогноз, как пра
операции, имела длину более вило, благоприятный, и реци3 см. Независимо от размера дивы после удаления опухоли
подобные опухоли не опасны достаточно редки.
----------------~-------------------------~РА зДЕл ______Е_П_Р _д У К Т И В Н А Я М Е д_и _._и_Н Роды --,.43 Р _О _u _А_-!.-'
ЛИСТ б
Роды В воде Каждый год около 20 тыс . детей во всем мире рождаются в родовых бассейнах.
Вода способствует релаксации и облегчению болей во время схваток и родов.
Некоторые женщины стремятся
выбрать наиболее естеств енный
способ родов, без использования
лекарствен ных средств и вне
традиционной больничной об
становки . Все более популярным
альтернативным методом
являются роды в воде .
Роды в в од е по сути являются
нормальными родами, проходя
щими у женщины, погруженной
в теплую воду. Родовые бассейны
предоставляют женщинам аль
тернативную форму облегчения
болей. При это м она чувствует
себя более расслабле н ной и мо
жет контролирова ть процес с
родов.
НОВЫЕ ТЕН ЕН ИИ Роды в воде - относительно но
вое я влен ие в медици не .
Впервые они были проведены
в 19БО-х годах . В конце 1970-х го
дов они практико вались только
в нескольких клиниках в мире .
В начал е 1990-х годов эта новая
услуга в области зд равоох ране
ния была официально введена
в некоторых ев р о пейских стр а
нах, в связи с признанием пр ава
каждой женщины самостоятель
н о в ыбирать способ родов.
В связи с изменением принци
па ведения родов, становятся все
более востребованными акушер
ки, имеющие опыт родов спомо
жения в воде . Многие родильные
дома предоставляют этот вари
ант родов наряду с другими
услугами для женщин.
Тем не менее, не все роды
в воде пр оводятся в медицин
ских уч реждениях . По результа
там исследований в США, за
планированные домашние род ы
явля ются бол ее безопасными ,
чем роды в больнице (особенно
в сравнен ии с же нщинам и,
которые выбрали роды
с помощью кесарева сечения) .
Домашние роды в воде являют
ся боле е есте ственным процес
сом . В настоящее время могут
быть арендованы специально
разработанные родовы е бассей
ны для до ма шнего применения
и п риглашен а квал ифи цирован
ная акушерка .
Попав в воду во время родов,
ребенок не сделает первый
вдох, так как температура
окружающей среды будет соответствовать температуре ам
ниотической жидкости. После извлечения из родового бассейна ребенок начинает нормально
дышать и его не рекомендуется
повторно погружать в воду.
Гидротерапия. Преимущества воды для облегчения схваток
Вода явля ется для ребенка е сте
стве нной средой, в которую он мо
жет быть рожден . Кроме того , она
помогает мягко с нять боли У мате
ри . Боли различного хара ктера ,
связан н ые с беременностью , осо
бенно в нижней части спины и яго
дицах и чув ство ра спирания в жи
воте , облегчаются при погружении
в теплую воду . Вода поддерживает
дополнительный вес, уменьшая
чувство распирания .
Теплая вода оказ ывает на мать
расслабляющее действие , замед
ляет сердеч н ы й ритм и повышает
Теплая вода является лучшим
способом облегчения болей для матерей, выбирающих роды без обезболивания. В процессе потуг она способствует раскрытию шейки матки, облегчая боль.
давление в венозной систе ме. Это
о со бенно ценно, так как бол и при
схват ках вызывают стати чес кое
напряжение мышц , что удлинняет
п отуги .
Родовой бассе й н та кже предо
ста вляет мате р и возможность
попр обовать различные п озиции
в процессе родов , а та кже в ы
п олнять деликатные упра жнения :
опускани е на коле н и, приседа
ния . Она может сесть или лечь
в воде у края бассей на. Мать мо
жет сама решить , какая родовая
позиция для нее на иболее ком
фортна. По желанию отец ребен
ка также может присутств овать
в бассей не на этой стадии родов.
Он может п омочь матери выпол
нять уп ражнени я, снимающие
бол ь в сп и не, которым они вме
сте обучались на дородовых
занят и ях.
РЕП Р О ДУК Т И В НАЯ МЕ ДИ и И НА: PO,lJ;bII---------------~ .!-1 __, ,
Рекомендации по родам в воде Прежде чем принять решение рожать в воде,
мать должна обсудить с акушеркой все
преимуществ а и опасности этого способа.
Многие женщины стремятся и с
пользовать альтернативн ые ме
тоды обле гчения родовых болей
как дома , так и в стационаре ,
чтобы избежать медикаментоз
ного обезболивания . Одним из
таких способов является исполь
зова ние родового ба ссейна во время схваток и родов .
ПРЕИМУЩЕСТВА
ю ОВ В ВО Е Из-за относительной новизны
метода достато чно мало исследо
ваний, посвященных изучению
его достоинств и недостатков.
Поэтому в каждом случае резуль
Критерии для проведения
Для оценки возможности про ве
дения родов в воде разработан
ряд критериев , которым должны
соотв етствовать мать и ребенок .
Эти критерии могут варьировать
в зависимости от мнения специа
листов акушерского отделе ния
или акушерки , которая наблюдает
данную беременность и роды, но
обязательно должны быть соблю
дены следующие пункты . • Одноплодная беременность .
Роды при мно гоплодной беремен
ности должны проводиться тради
ционным способом .
Срок берем ен ности от 37до 42 недель . Преждевременные роды
или перен ошенная беременность
могут создать проблемы в родах
и должны пр о в одиться только
В меди ци нском учрежде нии .
Роды в воде могут проходить
в кругу семьи. При э том мать
более спокойна, и остальным
членам семьи легче присоеди
ниться к ней в бассейне и актив
но принимать участие в родах.
таты таких родов должны оцени
ваться принимавшей их акушер
кой или специалистами родиль
ного дома . Таюке суще ствует ряд
ограничений к родам в в оде . Тем
не менее , этот метод обладает
несколькими определяющими
преимуще ствами.
Главным преимуществом
является ес тественное облсгче
возможности родов в воде
• П ри та зовом предлежании п л о да роды в воде недопусти мы из
за риска развития жизн еугрожаю
щих осложне ний .
• Женщина дол жна иметь не более 4 детей .
• П редыдущие роды должны быть вла галищным и (после кеса
рева сечения роды в воде недопу
стимы) .
• Отрицательные результаты те
стов н а В И Ч-инфекцию , геп атит
В и С в св язи с потенциа льным
риском зараже ния остальных
участников родов .
• Нормаль ные показатели развития и удовлетворительн ое сердце
биение плода в течение послед
них недель беременности .
• Исключены роды в воде для жен щи н с весом выше 150 кг .
ние болей. Болеуголяющий эф
фект теплой воды обычно выра
жен настолько , что п озволяет
практически п олностью отка
заться от медикаментозного
обезболивания . Толь ко 10% матерей вынуждены при этом
дополнител ьно использовать ка
кие-либо обезболивающие сред
ства . Находясь в бассейне , мать
может вдыхать закись азот а
с КИСЛОРОДОМ . Но , что бы избежать риска пор ажения дыхатель
ной системы младенца , она не
должна принимать никакие дру
ги е препараты, пока не покинет
ба ссейн .
Другим существенным преи
муществом является расслаб
ляющее действ ие воды н а вл ага
лище, вульву и промежиость.
В результате эти органы подвер
гаются меньшему стрессориому
воздействию в родах. Кроме то
ГО, расслабляются шейка матки
и мышцы тазового дна, что об
легчает прохождение младенца .
Подго товка к родам в воде
Решение о родах в воде принима
ется после беседы с а кушеркой .
Мать должна быт ь проинформи
рована о всех преимушествах
и недостат ках этого метода
и соответствовать установлен
НЫМ критериям. Когда решение
прииято, семья может начать
подготовку к родам. • Если для домашних родов
арендован бассейн , его следует
установить заранее, а матери
предоставить возможность при
выкнуть двигаться в нем . Он дол
жен быть достаточно большим , чтобы мать могла вытянуться ,
а т акже мог разместиться отец,
Для родов в домашних услови
ях может быть арендован спе
циальный бассейн. Окружа
ющая обстановка также важна.
Бассейн и комната , в которой он находится, должны быть тщательно подготовлены.
в процессе родов в воде может при
нимать участие вся семья , что
укрепляет СБЯЗЬ м ежду ОТЦОМ, стар
шими детьми и новорожденным .
Мать показывает своей дочери плаценту после родов в во
де. Это хорошая возможность для старших детей узнать что -то новое о родах.
если он захочет быть рядом . В оду
в б ассе йне н еобх одимо нагре ть до 36,5- 37,50С. Он а должна до
стигать уровня груди лежащей
в нем женщины.
• Необходимо запастись достаточ
ным количеством полотенец , что
бы сразу же обсушить новорожден
ного . Если его не вьггереть насухо,
возникает риск переохлаждения .
• Влажность во здуха в помещении будет по вышенной, поэтому
его температура должна быть
скорректирована с помощью
к о ндиционер а до 210 С.
• для фекалий, кото рые могут выделяться во вр емя родов у ма
тери , должен быть предусмотрен
специальный конте йнер .
• для поддержания головы мате ри используется непромокаемая
подущка .
• Н еобходимо обесп ечит ь женщину питьевой водой .
_________Р _Е_П_Р _д У К Т И В Н А Я Роды_О М Е Д И и и н А
ЛИСТ 7
Роды В воде - шаг за шагом Периоды родов в воде в домашних условиях соответствуют а налогичным периодам
традиционных родов. Однако техника пров едения некоторых процедур может
существенно отличаться, и необходима правильная последовательность действий.
Роженица может погрузиться
в родовой ба ссейн только п ри н а
личии регулярных схваток. Кроме
того, ее состояни е должно отве
чать следующим критериям .
• Схватки не должны бьггь вы званы искусственным путем .
• Недопустим о использо в ани е обезболивающих средств , з а ис
ключением чрезкожной электр о
нейростимуляцни (электрости
муляции мышечной ткани для
облегчения бол и).
• ПЛодный пузырь должен быть вскрыт (произошло отхождение
вод) .
• Шейка матки уплощена и расширена более чем на 4 см в слу
чае первых родов и на 3 см в случае повторных родо в .
Погруженис в бассейн в этом пе
риоде родов обеспечив а ет макси
мальный обезболивающий эффект.
в целях безо пасности младенца
должна про водить ся регулярная
проверка его сердцебиения . В не
которых случаях требуется дли
тельное выслушивание сердечных
тонов плода (до 20 минут) перед
тем, как мать погрузится в бассейн .
в ыход из родового БАССЕЙНА Состояние матери и плода долж
но тщательно контролироваться
в течение всех периодов родов .
В случае возникновен ия каких
либо проблем женщину попросят
покинуть бассейн . Причинами
для этого могут быть повышение
температуры тела или кровяного
давления , признаки п атологии
плода, влагал ищное кровотече
ние , необходимость дополни
тельного введения об езболиваю
щи х пр епаратов .
Первый период родов
В начальном периоде родов же н
щина п огружается в бассе йн.
Члены ее семьи могут находиться
рядом, оказывая психологиче
скую поддержку. Присугству
ющая акушерка наблюдает за
процессом родов и регулярно кон
тролирует состояние матери
и плода.
Во время родов в воде мать бо
лее расслаблен а , чем при тради
ционных больничных родах , не
раздражен а и не подавлена лекар
ствами, а ее семье легче участво
вать в этом процессе . Они могут
давать ей питье, обтирать лицо,
делать массаж и поддерживать
общение . Присутствующий отец
может также помогать акушерке.
Ве с тела матери будет поддер
живаться водой, и она сможет
свободн о в ней двигать ся . Ожидая рождения ребенка, мать имеет
возможность экспериментировать
с различными позициями, чтобы
найти наиболее комфортную для
Р ОД О В . Эти движения также помо
гают пр охождению младенца по
родовым путям .
В п оложении на ко рточ к ах или
стоя на коленях сила тяжести
обл егч а е т процесс р ождения.
Однако любая позиция приемле
ма для рОДОВ.
Акушерка , обученная ведению
родов в воде, деликатно мас
сирует крестец матери, чтобы снять боль в пояснице. Отец
ребенка и старшая дочь ока зывают психологическую
поддержку.
~ Бассейн для родов должен бы ть установлен в хорошо обо
греваемой комнате с умерен
ным освещением. Это позволит избежать дополнительного
стресса у новорожденного.
Второй период родов
в теплой воде шейка матки бы
стро расширяется . При вагиналь
ном осмотре акушерка должна
убедиться, что она полностью
раскрылась . В этот момент начи
нается опушение голов ки мла
денца . Ро женице предоставляет
ся возможность тужиться в соб
ственном ритме .
В п ерсрывах между схватками
акушерка к ажды е 15 минут кон
тролирует сердцебиение пл ода . Кажды е З А м и нут измеряется
пул ь с матери, каждый ч ас - кро
вяное да влени е и тем пература
тела. Кроме того , необходимо ре
гулярно контролировать темпе
ратуру воды в бассейн е .
После финального сокраще
ния матки ребенок выталкива
ется наружу. Он оказывается полностью погруженным в во
ду, но затем аккуратно извле
кается из бассейна.
Пересечение пуповины и послеродовое обследование Сразу после извлечения из воды
у ребенка начинают действовать
физиологические механизмы дыха
ния. Младенец прикладыва ется
к материнской груди, и пересекает
ся пуповина. Техника пересечения
может различаться в зависимости
от индивидуальных предпо чтений
и умений акушерки . Как правило ,
пупови.на пересекается сразу после
извлечения ребенка из воды.
Послеродовое обследование все гда
стандартное . Оценивается темпе
ратура тела, сердцебиение и дыха
ние младенца (по шкале Ап гар)
чер ез минуту и п овторно чер ез
5 минут посл е родов.
Сразу после рождения мать мо
жет приложить ребенка к груди. Акушерка пересекает и первеязывает пуповину через 3-5 минут после родов.
Третий период родов
в за ключительном периоде ро
дов, во время которого происхо
дит отделение плаценты и оболо
чек , которые окружали плод,
мать должна покинуть родовой
бассейн. Это поможет избежать
осложнений , связанных с об иль
ным кровотечением при отделе
нии плаценты, кото рое может
быть не замечено в в оде .
Плацента и связанные с ней оболочки отделяютсяпример
но через 30 минут после рож
дения младенца . При наличии
обильного кровотечения для облегчения отслойки плаценты применяются специальные
препврвзы.
'" На воздухе младенец делает свой первый вдох и издает
крик. Затем он прикладывается к матери, которая все еще
остается в воде, для сохране
ния тепла и комфорта .
Младенца необходимо насухо вытереть в течение первых
минут, так как его тело бы
стро теряет тепло и может по
страдать от переохлаждения.
'" Вытертые насухо мать и младенец продолжат кон
такт, зародившийся во вну
триутробном периоде . Мать может начать кормление
грудью, как только пожелает.
- - - - - - -
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС
ЛИСТ 19
Нос и носовая полость
Понятие «нос» подразумевает не только антомическое образование на лице ,
но и носовую полость. Нос является органом обоняния и служит для обогрева
Наружный нос - анато мическо е
образование пирамидал ьной
формы , располагающее ся в цен
тре лица . Кончик носа образует
ве ршину пирамиды . Лежащая
глубже носовая полость пред
ставля е т собой достато ч но
объем ное прост ра нство. Он а
является пер вым отделом дыха
тельного тр акта . Носовая по
лость отделена от поло сти рта
горизонтальной костной пла
стинкой, называемой тве рдым
небо м . Обе полости сообщают
ся с глоткой .
Н АРУЖНЫЙ н ос Верхняя часть наружно го носа
костная, а нижняя образована
хрящами и соединительной
тканью . Костную ча сть носа фор
мирует пара плоских костей, ко
торые называются носовыми ко
стя ми. Своими верхними краями
они соединяются с лобной ко стью, а наружными края ми
с фронтальным отростком верх
нечелюстной кости , который
располагается между носовой
костью и внутренней стенкой
орбиты глаза.
Носовые кости образуют спин
ку носа. Она распола гается меж
ду глаз ными орбитами и соеди
няется с лоб ной ко стью . В связи
с особ енно стями расположения и относительной хрупкостью, но
со вые кости часто подвергаются
переломам .
Нижняя часть наружного носа
состоит из симметрично распо
ложенных хрящевых пластинок .
Они соединяются между собой
по средней линии носа .
) /
Носовые кровотечения - до
статочно частое явление, осо
бенно у детей. Они возникают в результате повреждения
обильно кровоснабжаемой слизистой оболочки носа.
и очищения вдыхаемого воздуха .
ВИД СБОКУ
Лобная кость Формирует лоб ; носовые кости
соединяются с ло бной кость ю между орб итами .
Носо вые кости Соединяются между собой ве рхними краями , образуя сп ин ку носа .
Лобны й отросток верхнечелюстно й кости Отходит от верхн еч елюстной кости по н ап равле нию вверх .
Носовая перегородка - - - ----- - -f Хрящевая стенка . разделяющая носовую п оло сть .
Латеральный хрящ носа
Хрящевая пла стинка, образующая боковые стенки наружно го носа.
Малый хрящ крыла носа - - - - - -F--- - - - -
Большой хрящ крыла носа - - -7!-''-----Формирует н оздри . Кожа нижней
части носа пло тно спаяна ~~j с хрящам и .
Фиброзно-жировая ткань - - - - - - - .
ВИД СНИЗУ
~--------- Хрящи
Форм ируют н и жнюю часть наружного носа . Образованы плотно й соединительной тканью.
---.~------ Ноздри Нару жн ые отверст ия носа .
Фиброзно -жировая ткань
Носовая пере городк а Хрящев ая пластин ка , покрытая
слизистой оболочкой .
Часть н оса , рас попа гающаяся сра
зу за ноздрями, нескол ь ко расш и
рена и назы вается преддверием но
совой полости . Он а п окрыта кожей
с волосками , в отлич ие от глубже
лежащей носовой п олости , которая
выстлана чувствительной слиз и
стой оболочкой .
Внутре нн яя пове рхность носо
вой поло сти обил ьно кро восна
бжается, благодаря наличию бог а
той сети кро веносных сосудов. Это
обе сп еч и вает необходимое согре
вание и увлажнение вдыхаемого
во здуха перед попаданием его
в л егки е.
Чувствительна я слизистая оболоч
ка НОСОво й п олости подве ржена
повреждениям, наиболее распро
страненным проявлением которых
является но совое кро воте чение .
В сли зистой оболо чке распола
гаются клетки , котор ые пр и воспа
лении или инфицировании (напр и
мер, пр и п ро студе) продуциру ют
в избытке в язкую жидкость .
Верхняя ч асть носовой полости вы
стлана о бо нятельным эп ител ием ,
кото рый отличается от слизистой
облоч ки других отделов . Он содер
жит специ а л ь н ые клетки - обо ня
тельные рецепторы .
Преддверие носовой полости покрыю кожей с волосками. Эти волоски задерживают пыль и другие частицы из
вдыхаемого носом воздуха.
~----------------------------------
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС
Внутри носовой полости Носовая ПОЛОСТЬ р аспол~гается от
ноздреи до глотки.
Она разделена HQCOвои пер егородкои
на две половины.
Носовая пер егородка - верти
кальная пластинка , одна часть
которой костная , а другая хряще
вая. Каждая поло вина носовой
полости открывается во внеш
тою ср еду ч ер ез но здри . Сзади
он а сообщается с глоткой отвер
стиями, кото рые называются
хо ан ами.
КРЫША
НОСОВОЙ полости Крыша носовой полости изогну
та сперед и назад . Центральная
ее часть образована решетчатой
пластинкой решетчатой кости .
Этот участок ко сти перфориро
ван множеством отвер стий.
Решетчатая пластинка участвует
в образовании дна черепной ко
робки, в которой находится мозг.
Сквозь нее из носовой полости
к мозгу проходят обонятельные
нервы, передавая информацию
о запахах . Эта анатомическая
особенность объясняет, почему
при черепно -мозговой травме
с переломом крыши носовой по
лости наблюдается истечение
спиномозговой жидкости через
носовые ходы . Если травма голо
вы вызвала значительное по
вреждение обо нятельного нерва, она может привести к потере
способ ности различать запахи
(аносмии) .
Решетчатая пластинка - - - - Синус клиновидной кости решетчатой кости. Одн а и з з а п о л не н н ы х воз Ч е р е з ее от в е р с т и я о бо - духо м о кол о н о с о в ы х п ол о
нят е ль ные н ервы л р о хо стей; сл из и ста я о бо л о ч к а , дят от мозга в носо вую в ыс тилающая н о с о ву ю п о
п ол о сть. л ост ь , пр одолжает ся в эти
синусы .
Лобный синус ------------+-+:,...е.;..., Дрен ируе тся в с р е дн и й носовой
проход чере з лоб
но-носовой ка нал .
Верхняя раковин а -------- - - ! - -,4i":-lf-- \'o<-':-\m� Здесь располагаются обо н я те л ьно-реце пто р ные клетк и и реснич ки .
Верхний носовой проход --;~~r---lI---~~~''~-е~~~~
Средняя раковина ----f--h'У-----f------
Средний носовой проход
Нижняя раковина - - +!--flL
Нижний носовой проход
Преддверие носовой полости
Имеет в ол оски. оч ищающие вдыхаемый воэдух .
Твердое небо ----------r'Т'':t'Т-+-J.,J Костная пла стинка, ко торая отделяет носову ю
полость от полости рта .
Хоаны Мягкое небо Глотка Отверстия . Обеспечивает Канал для
соединяющие гермети чн ость воздуха и п и
носо ву ю по носовой поло щи , объеди
л о сть с глот с ти в момент няющи й носо
ко й. глота ния . вую и ротовую
полости .
Боковая стенка носовой полости
Латеральная (бо ковая) стенка Таким образом, в носовой поло
носовой полости состоит из не сти имеются верхний , средний
скол ьк их ко стей. Некоторые из и нижний но совые пр оход ы ,
них частично перскрывают каждый из которых расположен
друг друга . Однако сложность под соответствующей НОСОвой
костной архитектурылатераль раковиной .
ной стенки носа не видна , Т. к. Внутри ко сте й, прилежащих
она покрыта слизи стой оболоч к носовой полости , имеются о ко
кой . лоносов ые синусы - простран
Внутри боковая стенка носо ства, заполненные в оздухом .
вой полости имеет три горизон Они сообщаются с носовой поло тальныхуровня, разделенных стью через небольшие отверстия
выс тупами - верхним, средним в боковых стенках носа. Слизис
и нижним . Каждый из эти х вы тая оболочка носовой пол ости
ступов образопан изогнутой продолжается через э ти отвер
костной пластинкой и н азывает стия и выстилает внутреннюю
ся носовой раковиной . поверхность околоносовых
Пространство под раковиной синусов .
называется носовым пр оход ом . В НИЖНИЙ НОСОвой проход от
крывается носо -слезный канал.
Он пр едставляет собой трубочку,Лицевые кости черепа , фор Прямое исследование носовой мирующие боковые стенки но полости производится с почерез котороую слезная жид
кость оттекает из слезного ме
за наличия в них заполненных шочка, распол оженного в орби доскопа, введенного через
воздухом синусов. т е , в носо вую пол о ст ь . ноздрю .
са, относительно хрупкие из мощью оптоволоконного эн
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ
ЛИ СТ 19
Формирование ~
координации движении
Способ ность человека точ но координировать движения глаз и рук отличает его
от остальных приматов. Однако эти навыки не явля ются врожденными .
Способность ходить н а двух но
гах о св о б од ил а верхние конечно
сти человека для осуществления
ФУНКЦИЙ, не связанных с перед
вижением . Это , в свою очередь,
требует развития важных мани
пуляционных навыко в в начал е
жизни и по зволя ет младенцу на
чать вза имодействовать с окру
жающим миром.
МАНУАЛЬНЫЕ НАВЫКИ
Ловкость движений рук очень
важна для человека. 3а обеспече
ние это й ФУНКЦИИ отвечает зна
чительная область полушарий
головного мозга в зонах двига
тельного и чувствительного кон
тр оля. для ра зв ития способ ности
контролировать сложные мы
шечные действия и чувствитель
ной координации необходимо
вр емя.
J):O б МЕ СЯЦЕВ Разумеется, ребенок обладает определенным пространствен
ным чув ством по отношению
к движениям кистей и рук .
Младенец обучается способ ности
смыкать кисти рук перед своим
лицом (на пример, при хлопках)
к 3-6 месяцам. Это действие т ре
бует более высокого уровня дви
гател ьного контроля и имеет со
циальное значение, так как часто
поддерживается и поощряется
Движения новорожденных
еще недостаточно координи
рованы. Они базируются на
примитивных рефлексах,
таких как хватательный реф
лекс. За счет этого ребенок
может подтягивать к себе
Необходим не один месяц для их развития.
для то го чтобы ребенок мог
осуществлять движения рук
в нужном направлении, должно
быть развито чувство простран
стве нного восприятия . Оно помо
гает также контролировать рабо
ту МЬШЩ, двигающих кисти рук
и пальцы, отделять одно движе
ние от другого и координировать
движения в соответствии с по сту
пающей чувствительной инфор
мацией (прикоснов ение , звук или
изображение) . Нет ничего удиви
тельного в том, что мануальные
навыки не являются врожденны
ми, а развиваются постепенно.
Новорожденный имеет очень слабый контроль над собствен
ными произвольными движения
ми. Он не способен осуществлять координированные движе
ния рук и пальцев и сопостав
лять их со своими ощущениями.
Развитие дви жений кистей и рук
родителями . Поэтому ребенок го
тов приложить значительные уси
лия для развития этого навыка.
Когда он овладевает способно
стью хлопать в ладоши , его успех
обычно сопровождается эмоцио
нальным поощрением со сторо
ны окружения, вдохновляя ребен
ка повторить действие .
б МЕСЯЦЕ В
Примерно к б месяцам ребенок
достаточ но хорошо контроли
протянутую ему руку. Со вр е менем, получая большо е
количество с тимуляции из
внешней среды, малыш обу
чается координировать зре
ние с движениями своих
конечностей .
рует дв и же ния рук в плечевых
и локтевых суста в ах . Тем
не менее, кисть все еще фун
кционирует как един ый блок .
Другими словами , ребенок
пр одолжает сгибать и разги
бать все пальцы одновременно
для то го , чтобы схватить или
вы п устить объект, и не спосо
бен осуществлять отдел ь н ые
движения п альцами .
К ЭТОМ.)1 возрасту ребенок
обычно проявляет необычайное
По мере развития ребенок
приобретает способность захватывать объекты и под тяги
вать их к себе. В первые б
меся цев жизни наиболее чувствительной зоной малыша является ротовая полость .
любопытство к окружающему
миру. Видя какой-либо объект,
он стремится достигнугь и схв а
т и т ь его . Возможность за владе
ния интересующим предметом
приносит радость ребенку, но
также свидетельствует о бол е е
высоком уровне развития
зр ения и осязания. Однако не
способность манипул ировать
мелкими объектами, даже нахо
дящимися в руках, может
расстраивать ребенка .
Примерно к б-месячному воз
расту ребенок способен опре делять положение своих рук
в пространстве. Он может складывать их вместе или ис
пользовать для перемещения
объектов.
ЭНЦИКЛО ПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
I--------------_~-------------9-12 МЕСЯЦЕВ
Точная координацияизолиро
ва нных движений пальцев рук
в сочетании с движениямики
сти, запястья и глаз обычно фор
мируется у ребенка примерно
к 9-12 месяцам . Эта сложная ста
дия неврологического развития
является критической. Он а отли
ча ет ч еловека от животных,
включая обезьян . Как только ре
бенок приобретает способность
взаимодействов ать с окружаю
щим миром, его личность и вос
приятие себя как индивидуума
начинают быстро ра зви ваться .
О своение э тих навыков прино
сит ребенку высокую степень
удовлетвор ения и определяет
следующий этап его независимо
сти от родителей .
О П ПОЗИЦИЯ
БОЛ ЬШОГО ПАЛЬЦА Способность действ овать одной
рукой является ун и кальной
для челов ека . Однако наши бли
жайшие родственники шимп ан
з е таюке ей обл адают, хотя
и в меньшей степени . С точки
зрения анатомии , эта способ
ность обеспечивается так назы
ваемой оппозицией (проти в о по
ставлением) большого пальца
кисти по отношению к остал ь
ным, когда он движется в на
правлении против ладонной по
верхности ки сти . Это движение
делает кисть чрезвычайно
многофункциональной .
Благодаря развитию этой спо
соб ности, ребенок может накор
мить себя и взаимодействовать
с ок ружающим миром, переме
щая предметы . Без возможности
Захват
В возрасте 12- 18 меся це в ребе
нок становится более умелым
в осуществлении изолированных
движений пальцами и в управле
нии зап ястьем . Это позволяет е му
точно захватывать мелкие пр ед
меты и ман ипули р оват ь ими .
В возрасте от 3 до б месяцев
ребенок способен без посто
ронней помощи сомкнуть ладони перед лицом.
оппозиции большого пальца про стые ежедневные з адач и, кот о
ры е легки для здоровых людей,
становятся относительно трудно
выполнимыми . Например, завя
зьшание шнурков на ботинках
или застегива ние пуговиц.
Дети способны противопоста
влять бол ьшой палец мизинцу
к возрасту 9- 12 месяцев . Это дей
ствие известно как «пи нцетный
хват" . По мере развития этой спо
собности облегчается задача са
мостоятельного пр иема пищи.
В соответствии с вкусовыми пред
почтениями, р ебенок может из
вле кать отдельны е частицы пищи
из остальной массы блюда. Это
оч ень увлекательн о для малыша .
12 МЕСЯЦ ЕВ
Используя «пинцетный хват", ре
бенок приобретает способность брать мелкие предметы точными
координированными движения
ми. Он обычно испол ьзует обе руки при манипуляция х с объе к
тами, хотя уже может начать ча
ще пол ьзоваться только одной,
доминантной рукой . Способ
ность указать на объект интере
са и затем схватить его для ис
следования также проявляется
в это м возра сте . Ребенок может
кинуть предмет п еред собой
и проследить гла зами его путь до
земли , Малыш может затем под
нять объект и повто рит ь про
цесс , что ра звивает и с овершен
ствует его двигательные навыки .
~ В возрасте от 9 до 12 месяцев у ребенка развиты более сложные моторные навыки,
такие как хлопанье в ладоши
или выбирание кусочков пи
щи. Они важны для общения и социальных отношений .
Развитие координационных навыков
Указывание Навык рисования Социальные навыки через игру
Одн о вр е м ен но с со вер шенство ва Дл я начала ребенку необход и мо п о Ребен о к с р азвитой с пособност ь ю
н ие м « п и н цетн о го х вата " у ребе нка казать , как удержи вать карандаш ил и указы вать п альцем может играть
фо р ми руется с по соб ность в ы п р я м мелок, пресе ка я е го попытки съ есть в у гадыва ни е к а рт и нок, ко мби н и
лять указ ательный п ал ец , п р ижав этот предмет . Бол ьшин ст во мал ы шей руя р еч евой и двигател ьны й на
остал ьные п ал ьцы к л адон и (так н а с пособ н ы кон центр иро вать вни мани е выки . Мал ы ш с р аз в ит ым « п и н
з ываем ый указ ы ва ющий п але ц) . л ишь н а ко роткое вр е мя , но они мо цетны м х вато м" может и сп ользо
гут н ач ертить отдель н ые диагональ в ать е го в боле е сл ожн ых и грах .
н ые или гор изонтал ь н ые линии .
Владение « пинце тным хва Указывание делает общение Малыши в возрасте 15-18 месяцев В раннем детстве мануальная том» позволяет ребенку пе более совершенным. Это дви демонстрируют навыки рисова ловкость часто используется
реворачивать предметы, жение также позволяет ребен ния. Ранние штрихи будут совер для игры. Это вдохновляет поднести чашку ко рту ку исследовать пальцами шенствоваться в более сложные ребенка на дальнейшее и пользоваться ложкой. различные поверхности. образы, например круги. развитие движений.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
.И Н Д Е К С БОЛЕЗНЕИ
ЛИСТ 44
Синдром Иценко - Кушинга
Синдром Иценко - Кушинга - эн
докринная патология, которая
возникает под действием различ
ных факторов. Все они ведут
к избыточной продукции корти
зола , основного гормона из груп
пы глюкокортикоидов. Глюко
кортикоиды необходимы для регуляции жирового, углеводного
и белкового обмена . Если корти
зол присутствует в организме
в избытке, он проявляет множе
СИМПТОМЫ
ство нежелательных эффектов .
К ним относятся увеличение
массы тела, избыточный рост
волос на лице и теле, а также
много других, менее заметных
физиологических изменений .
Типичными проявлениями болезни Иценко - Кушинга
являются ожирение, гирсутизм
(избыточное оволосение) у жен
щин, покраснение лица и шеи.
Физикальные изменения
• Увеличение массы тела с патологическим распределением жировой
ткани преимущественно вокруг ли
ца (лунообразное лицо), на животе ,
шее и верхней части спины (б изо
ний горб) .
• Истончение мышц бедер и верхней части плеч.
• Повышенная чувствительноть кожи; она истончена и покрыта стрия
ми (розово-пурпурными полосами
растяжения) на животе , ягодицах,
груди и плечах .
• У женщин наблюдается склонность к появлению угрей , повышен
ному росту волос на лице и выпада
нию на голове .
Шея и лицо становятся краснова
тыми ; кожа шеи темнеет и утолща
ется (акантоз).
• У детей наблюдается ожирение в сочетании с замедленным ростом
в высоту, Т.к. избыток кортизола по
давляет секрецию гипофизарного
гормона роста.
Ассоциированные симптомы
• Боль в спине , связанная с разрушением позвонков в результате.
остеопороза (потери костной ткани)
• Снижение толерантности к глюкозе .
• Полидипсия (избыточная жажда) и полиурия (усиленное мочеотделе
ние).
• Гипертензия (повышенное кровяное давление).
• Полифагия (усиление аппетита).
• Камни в почках . • Нередко встречаются психиатрические симтомы, особенно депрессия.
iiiiiiiiiiiiiiii;;;;;==;;• • iiiiiiiiiiiiiiii~.jнЧ;а этой магниторезонансной томограмме визуализируется
опухоль гипофиза (обозначена кружком). Такая опухоль может стимулировать повы
шенную продукцию кортизола
надпочечниками.
Наиболее частыми причинами кушингоида являются опухоли
гипофиза или надпочечников.
Большинство симптомов связа
ны с повышенной выработкой
гормонов .
БОЛЕЗНЬ
ИЦЕНКО - КУШИНГА
Болезнь Иценко - Кушинга, в от
личие от синдрома Иценко Кушинга, вызвана гиперпродук
циейадренокортикотропного
гормона (АКТГ) в результате
опухоли гипофиза . АКТГ контро
лирует выработку кортизола
надпочечниками . При опухоли
гипофиза надпочечники начи
нают в избытке продуцировать
кортизол.
На фотографии изображена
опухоль надпочечника в раз
резе. Подобная опухоль часто вызывает гиперпроДукцию
кортизола с развитием син
дрома Иценко - Кушинга.
Надпочечниковый синдром
Иценко - Кушинга вызван избы
точной выработкой кортизола вследствие опухоли самих надпо
чечников . Сопутствующая гипер
продукция надпочечниковых
андрогенов , мужских половых
гормонов , также вызывает вири
лизацию (развитие мужских
признаков у женщин) .
При опухолях легких, тимуса
ИJIИ поджелудочной железы может
возникать так называемая эктоп и
ческая продукция АКТГ (гормон
вырабатывается в иных местах,
чем гипофиз). Причины этого яв
ления неизвестны, но вследстви е
повышенного уровня кортизола
у пациентов развиваются типич
ные кушингuидные симптомы.
ЯТРОГЕННЫЙ КУШИНГОИД
Ятрогенный синдром Иценко Кушинга может развиваться в ре
зультате побочного действия неко
торых лекарственных препаратов .
В этом случае избыток кортизола
связан с примсненисм высоких доз
стероидов для лечения таких забо
леваний, как астма, ревматоидный
артрит, воспалительные заболева
ния кишечника, тяжелые алл ергии.
ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ ------------_..----------Диагностика основывается н а
оценке клинич еских симптомов
и лабораторных исследованиях .
Однако некотор ые признаки
синдрома и б ол езни Иценко Кушинга сходны с другими заболеванИЯ МИ, например синдромом
поликистозных яични ков, врож
денной адреналовой гиперплази
ей , хроническим алкоголизмом .
Таким образом, перед тем как по
ставить око нчатель ный диагноз ,
врачи должны исключить другие
возможные заболеван ия .
у данного пациента можно
наблюдать два наиболее типичных визуальных признака
синдрома Иценко - Кушинга:
аномальное распределение
жировой ткани на животе и кушингоидные стрии.
При подозрении на синдром
Иценко - Кушинга проводит
ся забор крови для лабора лорноса исследования.
Диагностика
Клиническая картина
Установить точный диагноз помо
гает ряд исследований.
• Анализ крови выявляет п овышенный уровень ле йкоцитов и са
хара крови, пониженн ый уровень
калия .
• Анал из мочи показывает повышение концентрации кортизола .
• В нор ме отмечается суточный р итм выделения кортизола : его
уровень резко возрастает дважды
в ден ь. Для синдрома Иценко Кушинга характерно нару шение
суточного колебания кортизола .
Для выявления этого типичного
Частота встречаемости и прогноз
Синдром Иценко - Куш инга явля
ется относительно редким заболе
ванием . Частота встреча емости
его составляет примерно 1 случай
на 10тыс . населения . Заболевание
чаще возникает по сле периода по
лового с о з р е вания , и пациенты
обычно относятся к возрастной
груп п е 25-45 лет. Болезнь Ицен
ко - Кушинга развивается чаще
у женщин, чем у мужчин, в соот
ношении 10:1. Однако эктопиче
ский кушингоид бол ее распро
стран ен среди мужчин .
При отсутствии адекватного ле
чения, синдром Иценко - Кушинга
приводит к искл ючительно тяже
лым последствиям . Он может но
влечь за собой развитие сахарн ого
ди аб ета, сердечно -сосудистых за
болеваний , печеночной~[почеч
ной недостаточности, г ипе ртир ео
за , хронических инфекционных
з аболе в ан ий .
Болезн ь Иценко - Кушинга име
ет более неблагоприятный про
гноз . Если заболевание вовремя не было распознан о, м ожет прои
зойти нарушение других функций
гипофиза .
При подозрении на синдром Иценко - Кушинга, может быть проведена компьютерная томография головного мозга.
Этот метод позволяет уточ
нить состояние гипофиза
и достоверно определить
наличие опухоли.
сим птома необ ходимо стацио на
рное наблюден и е.
• Введение преп арата дексамета
зона, другого глюкокорти коидного
гормон а , в норме подавляет произ
водство кортизола (дексаметазоно
вый тест) . У пациентов с си няромом
И це нко - Кушинга при дексаметазо
новом тесте будет сохраняться
высоки й урове н ь кортизола .
• Определение уровня АКТГ позволяет дифференцировать
эктопический си ндром И ценко Кушин га (ур о вень АКТГ будет вы
соким) от надпочечникового
(характеренни зки й уровень АКТГ).
• Двухсторон н и й забор крови , от
текающей от гипофиза, через ка
тетер , вв еденный в нижние ка ме
нистые си нусы . При болезни
И ценко - Куши н га в к рови об нару
живается высок ий уровень АКТГ.
• Магнито резонансное исследова
ние и компьютерная томография
могут быть использованы для об
наружения опухолей , продуцирую
щих АКТГ. Ком пьютерная томо гра
фия я вляется методом выбора дл я
диагн ости ки гипофизарных и н еги
пофизарных опухолей .
Лечение
Лечение синдром а Иценко Кушинга зав исит прежде всего
от тяжести проя влений и причи
ны возни кновения .
• Боле знь Иценко - Кушинга обычно л ечится х ирур гическим
удален ием опухоли гипофиза .
Однако , современн ые методы
визуализации с использовани
е м сканирующей техники
позволяют удали ть лишь пора
женную ч асть ги пофиз а , оста
вив здоровую . Это стал о отлич
ной альтернативой иссечению
всей желе зы. Если гипофиз уда
лен полн о стью, необходима
п ожизн енная за ме ст ител ь н ая
гормональная терапия .
• Препарат метирапон снижает ур ове нь кортизола в плазме кро
ви. Он применяется на началь
ном этапе лечения , до точного
установления причины заболева
ния . Также может быть эффек
тивна радиотерапия .
• Надпочечни ковый кушин гоид лечится путем хирургического
удаления опухоли, по сле предва
рительного курс а лечения мети
р апоном . Одиночная огр аниче н
ная опухоль надпочечни ка
может быть удалена лап араско
пически (через минимальный
Хирургическое удаление над
почечника часто необходимо при наличии крупной опухоли.
разрез) .lIри наличии крупных
опухолей удаляется вся железа .
• Эктопический кушингоид часто свя з ан с прогр е ссирую
щим рак ом легких . Лечени е
в данном случа е направлено на
уменьш ение симптомов . Удале
ния первичной опухоли об ычно
достаточно для устранен ия
куш инг оИ,/\а . • Ятрогенный кушингоид обыч
но устраняется самостоятельно
после отмены стероидной тера
пии , которая стала прич иной
развития симптомов.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я
ВRПISН NATIONAL FORМULARY
Регистр лекарственных
сред ств - фармакологический
справочник, широко используе
мый медИЦИНСКИАШ работниками .
в РЛС опи сана классификация
и правила назначения лекарствен
ных средств, а таюке экстренные
меры п р и их передозировке .
Справоч ник соде ржит важную
информацию о некоторых осо
бенностях назначения препара
то В, например при беременности
или заболеваниях печени,
и взаимодействии ИХ с другими
лекарственными средствам и.
ВRПТLЕ BONEDISEASE Несов ершенный оетеогене з (Идн о патнчески й остеопсати
роз ) - заболевание, при котором
у ребенка с рождения наблюдается
повыш енная ломкость костей .
Переломы могут возникатъ даже
от минимального усил ия . Ген ,
ответственный за возникновение
заболев ания, является доминант
ным . П оэтому имеется вероят
ность 50%, что ребенок унаследует
его, если болен один из родител ей.
Суще ствуе т 4 типа заболевания. В зависимости от этого, пе реломы
могут НОЯВЛЯТЬСЯ в различные пе
риоды жизни Су плода, ребенка или взрослого). Тяжесть заболева
ния з начи тель но варьи рует. Край
не тяжелая форма может приво
дить к смерти плода в родах .
Больные имеют гпомоподобное телосложени е, вытянутые череп
ные кости с выраженными над
бровными дугами и выступающим
лбом, полупрозрачные зубы, голу
боватые склеры и чрезвычайно
подвижные суставы . При рентге
нологическом исследовании отме
чается повышенная прозрачность
ко стной ткани с уч астками более
плотной оссификации , а также
множественные персломы костей .
Переломы костей у пациентов снесовершенным остеогене
зом возникают даже при не
значительных травмах. При рентгенографии часто обнару
живаются предыдущие пере
ломы (обозначены кружком).
Ведение больных основывается на
предупреждении травм, лечении
пе реломов и коррекции деформа
цийкостей .
BROCA'S AREA Область Брока - участок мозга ,
ответственный за воспроизведение
речи . Область Брока находится
в задней части лобной доли доми
наитного полушария головного
мозга . Повреждение этой зоны, н а
пример , всл едствие инсульта ил и
травмы головы, приводит к так на
зываемой моторной афазии (нару
шению воспроизведения речи) .
Пациент может пони мать устную
и пи сьменную речь , но не способен
говорить и писать. Выздоровление ,
как прав ило , медленное и непол
ное .
BRODМANN AREAS Поля Бродмана. J:)родма н
немецкий невролог, создавший
карту соответствия обласгей ко
ры головного мозга различным
функциям . Эти облас ти обозна
чены номерами . Наприме р , уча
сток NQ4 соответствует двига
тельной зоне .
BROMIDES Бромиды - химические произ
водные брома (бромидные соли),
в прошлом использовали сь в ка
честве успокоительного сред
ства. В высоких дозах бромиды
ядовиты и вызывают так на зы
ваемый бромизм , Это состояние
сопровождается тошнотой , р во
т ой , зудом кожи, спута н ностью
На компьютерной томограмме
с условными цветами визуали
зируется бронхокарцинома.
Сердце обозначено желтым цветом, кости - розовым, лег
кие - темно-голубым, раковая опухоль - светло -голубым
(обведена кружком).
речи , психозами, параличами,
а в некоторых случаях комой .
Лечение включает промывание
желудка и назначение мочегон
ных препаратов на фоне внутри
венного введения солевых ра
створов. В крайне тяжелых
случаях отравления может
понадобиться г е м оди ал и з .
ВRОМОСRIРПNЕ
Бромокриптин - препарат, кото
рый является производным гриб
ка с по рыньи, продуцирующего
алкалоиды. Оказыва ет ра зносто
рон нее действие н а организм по
средством влияния на головной
мозг. Бромокрицтин стимулирует
дофамнновые рецепторы мозга,
тормозя в ыделение пролактина
и гормона роста гипофизом. Эти
эффекты могут быть испольэова
ны при избыточном образовании
молока и циклических болях в мо
лочных железах, а также для лече
н ия акромегалии . При болезн и
Паркинсона и паркин сон изме , со
провождающихся нехваткой дофа
ми на , стимуляция дофаминовых
рецепторов бромкриптином
улучшает симптоматику,
BROMPTON МIXТURE
Микстура Бромптона - м иксту
ра, в сос тав которой входит алко
гол ь , морфин и кокаин . Была
создана в госпитале Бромптон
в Лондоне , котор ый специализи
руется на лечении рака . Миксту
ру дают сме ртельно больным па
ци ентам для облегчения болей.
BRONCHБронхо- - префикс, обозначаю
щий связь с бронхиальным дере
вом и дыхательными путями.
BRONCHIALCARCINO МA
Бро нхо к арцино ма - злокаче ·
ств е нная опухол ь, исходящая из
бронхиального древа . Существует
4 типа броихокарцином, р азли
чающихся п о тяжести . Бол ьшин
ство онкологических заболеваний
ЛИ СТ 21
броихов свя зано с курением или
воздействием промышленных
загрязнений, т а ких как асбест или
оксиды желез а .
Кроме того, факторами риска
являются воздействие радиации
и принадлежность к мужскому
полу (даже увеличеиие числа ку
рящих женщин н е приблизило
показатели заболеваемости к та
ковым у мужчин) . Заболевание
сопровождается хроническим
кашлем с кровью и гноем . При
его прогрессировании наблю
даются боли в грудной клетке
и дыхательная недостаточ ность .
Опухоль визуализируется при
рентгенологическом исследова
ни и . Диагноз подтверждается
с помощью компьютерной томо
графии. Лечение чаще симптома
тическое, потому что на момент
обна ружения опухоль, как прави
ло , н осит распространенный ха
ракте р . Лечение радиочувстви
тельных карцином проводится
с помощью лучевой терапии . При
этом возможно добиться уменьше
ния ее размеров настолько, чтобы
провести хирургическое удаление .
Общий прогноз при бронхиаль
ной карциноме неблагоприятный.
Болезнь Паркинсона связана
с недостатком дофамина . Для ее лечения может использо
ваться препарат бромкриптин.
Его назначают ежедневно внутрь. Такое лечение поможет контролировать многие
симптомы заболевания.
BRONCHIAL TREE Бронхиальное древо - система
эластических трубок, которые
проводят воздух из трахеи в ле г
кие . Трахея разделяется на пра
вый и левый бронхи, которые в е
дут в правое и левое легкое .
Далее броихи разветвляются на
долевые бронхи, проводящие
воздух в отдельные доли легких
две в левом легком и три в пра
вом. Долевые бронхи , в свою
оч ер едь, делятся на сегмента р
ные . Конечными элементами
бронхиального дерева являются
респираторные бронхиолы .
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я
BRONCHIAL ТUBES
Бронхиальн ы е трубки - систе
ма ветвящихся трубок (бронхи
и бронхиолы) , которые о бе сп е
чивают прохождение воздуха из
трахеи в ле гкие . их внутр ен няя
поверхность вы стлан а цилиндри
ческим р еснитчатым эпителием,
в кото ром имеются бокаловид
ные клетки , продуцирующие
слизь . Глубже лежит мышечно
эластический слой, который поз
воляет труб кам сокращаться
и расширяться под контролем
вегетативной нервной системы.
Бронхи и бронхиолы имеют
хрящевой осто в .
BRONCНIECTASIS
Бронхэ ктазы - забол евание ле
гочной системы , сопровождаю
щееся н еобратимым расширени
ем бронхов . Оно может быть
врожденным или приобретенным
в результате перенесенного ко
клюша, кори или закупорки
бронха, например бронхокарци
номой . При этом слизь скаплива
ется в бронх ах, вызывая их рас
ширение. У пациента могут
наблюдаться ча стые рецидиви
рующи е легочные инфекции,
сопровождающисся кашлем с вы
делен ием гнойной мокроты . для
лечения применяются антибио
тики и физиотерапия , направлен
ная на дренирование бронхов
и выведение слизи. В тяжелых
случаях пораженную часть брон
ха можно удалить хирургическим
путем .
BRONCHIOLE� Бр онхио лы - конечные разветв
ления бронхов, проводящие воз
дух непосредственно в легкие .
BRONCHIOLIТIS
Бронхиолит - вос паление брон
хиол, вызванное вирусной ин
фекцией , нередко поражающее
новорожденных . Наибол ее ча
стыми возбудителями являются
респираторно -синцитиаяьный
вирус , вирус парагриппа , адено
вирус, микоплазмы . Бронхиоли т
вызывает кашель, лихорадку, на
сморк, а в тяжелых случаях - ды
хательную недостаточность . При
тяжелой форме заболевания не
обходимо назначение противо
вирусных препар атов и кислор о
дотерапия.
BRONCHIТIS
Бронхит - в оспали тельное забо
лев а ние бронхов . Острый брон
хит вызывают респираторные
вирусы и бактерии . Хронические
бронхиты связаны с повреждени
ем брон хиального дерева, напри
мер вдыханием сигар етного
дыма . У пацие ита возникает
кашель с избыточным отделени
ем сл и зисто -гнойной мокроты,
хрипы и одышка.
для снятия спазма и устран ения
хрипов назначают антибиотики,
Аэрозольные ингаляторы , со
держащие бронхорасширяющие препараты, используются
для лечения астмы. Они про
сты в применении и дают
мгновенное облегчение.
бронхорасширяющие препараты,
для YJl'lеньшения воспаления стероидные средства . Лечение
также включает фи зи отерапию
для разжижен ия мокроты
и отка з от курения .
BRONCHOALVEOLARLAVAGE Бронхоальвеолярный лаваж
диа гн ости ческий метод, ис поль
зуемы й в пульмон ологии для по
лучения смыва с поверх ности
б ронхиального др ева. Дл я пр я
мого о смотра бро нхиального
древа используется бронхоскоп .
В бронхи вводится жидко сть,
допускается ее циркуляция, а за
тем она аспи ри рует с я (откачи
ва ется ).
Цитологическое и микро био
логич е ско е исследование см ыва
дает доста точно точную инфо р
мацию о за болевании . Бронхо
альвеоляр ный л а в аж позволя ет
достов ерно ди агностировать
болез ни соедин ительной ткани легких и , напр имер , брон хока р
ци ному .
BRONCHOCONSTRIC'I'OR Бронхо констриктор - вещество ,
способное вызвать сокраще н ие бронхов путем воздействия н а
гладкую мускулатуру и х стенок.
Примером являются бета-блока
т оры - препараты, ч асто исполь
зуемые для с нижен ия кр овяного
давления, кото рые вызывают
спазм брон х ов и хрипы в легких .
BRONCHODILATOR Бронход илятор - вещество , спо
собное вызвать расширение
бронхов путем расслаблен ия
гладкой мускулатуры их стенок .
Эти препараты имитируют дей
ствие адр еналина, стимулируя
бета-рецепторы , К бронходилято
рам относятся сальбутамол, тер
бугалип и тесфилин . Они приме
няются при астме и бронхитах,
сопровождающихся воспалением
и спазмом бронхо в . Бронходиля
торы могут быть доставлены
непосредстве нно в легкие в виде
аэрозоля или мелкодисперных ч а
стиц ,
BRONCHOGRAPНY
Брон хография - рентгенологи
ческое исследование бронхиаль
ного дерева . Внутривенное вве
дение рентгеноконтрастных
препаратов позволяет более от
четливо визуализировать брон
хиальное дерево . Области пора
жения легких становятся четко
различимыми на сиимке. Магни
тор езонансное исследов ани е
и компьютерная томография вы
сокой степени разрешения в на
стоящее время применяются
чаще , чем бронхография .
BRONCHOPHONY� Бронхофо ния - опи сание пато
логичес ко го дыхательного шума
над обл астью уплотнения или
полостью, заполненной жидко
стью, в воспаленном л е гком .
Дыхательный шум громче и яс
нее п о сравнению с нормал ь
ным .
BRONCHOPLEURAL FISТULA
Бронхоплевральная фис тула патологич еское сообщение меж
ду плевральной и бронхиал ьной
полостями . Возникает, н апри
мер , вследствие прорастания
б р онх а опухолью, проникающей
травмы грудной клетки или не
кроза ле го ч ной ткани в сл едствие
хи миотерапии .
BRONCHOPNEUМONIA
Бр онхопневмония - и нфе к
ционное забол ева ние бронхо-ле
гочной системы , при котором
в воспалительный процесс вовле
каются бронхиолы и альвеолы .
Возбудителями пневмонии могут
быть следующие бактери и :
Streptococcuspneumoniae, Наеmорhilш inflllenzae, а также
ра зповидности Legionella и
Staphyloccoclls. При этом наблю
дается воспаление ткани лег кого
и заполн ение альвеол воспали
тел ьным экссуда том, с образова
нием очага уплотнения, Л ечение
включает антибиотики с учетом
чувствительности возбудителя .
В тяжелых случаях может п от р е
боваться кислородотерапия .
BRONCHOPULМONARY
DYSPLASIA Бронхоnyльм ональная
дисплазия (БПД) - хрониче ское
легочное заболев а н ие, встречаю
щееся у недоношенных младенцев .
Если новорожденный находится на
искусственной вентиляции ле гких
более 28 дней после рождения,
можно за подозр ить у него наличие
БПД. Длительная искусственная
вентиляция повреждает ткань ле г
На этой бронхограмме изобра
жены здоровые легкие. Все легочные поля чистые. Этот
диагностический метод уже давно используется в пульмо
нологии.
ких и пр иводит к ра звитию в ней
пузырьковых изменений, которые
могут быть видны на рентгено
граммах. Дети с БПД подв е ржены
инфекциям, гипоксии (дефицит
кислорода в тканях), задержке уг
лекислого газа и скоплению слизи
влегких.
Целью лечения является по
степенный переход к самостоя
тельному дыханию . Смертность
при этом заболевании достигает
30%. Новорожденные погибают от присоединившейся инфекции
или легоч ной гип ертензии; это
увеличивает колич е ство случа е в
синдрома вн езапной смерти но
ворожденных .
Бронхолегочная дисплазия наиболее часто наблюдается
у недоношенных детей, легкие которых еще недостаточно
развиты.