심 초 음 파

서울대병원 내과 김 용 진

심장 (Heart)

심장은 평생 몇 번이나 뛸까요?

30 억 박동, 2억 리터의 혈액

1) 3 백만 번 2) 3 천만 번 3) 3 억 번 4) 30 억 번

WHO:WHF

심장질환 6.2 12.4 11.1 16.2

뇌졸중 4.3 8.5 7.7 11.3

기타심혈관질환 2.6 5.1 6.0 8.8

심혈관질환 13.1 26.0 24.8 36.3

총 사망 50.4 100 68.3 100

(%) Millions (%) Millions Cause 1990 2020

심혈관질환의 중요성

1. Acute lower respiratory infections1. 관상동맥질환 2. HIV/AIDS 2. Unipolar major depression 3. Perinatal conditions 3. Road traffic accidents 4. Diarrhoeal diseases 4. 뇌혈관질환 5. Unipolar major depression 5. COPD 6. 관상동맥질환 6. Lower respiratory infections 7. 뇌혈관질환 7. Tuberculosis 8. Malaria 8. War 9. Traffic accidents 9. Diarrhoeal diseases 10. COPD 10. HIV

1999 Disease or Injury 2020 Disease or Injury

장애의 원인

심장 영상검사

심도자술 (cardiac catheterization)

심혈관조영술 (coronary angiography)

심초음파도 (echocardiography)

핵의학영상 (nuclear imaging)

심장 CT

심장 MRI

심장영상의 어려움

Cardiac Motion

심초음파

“Ultrasound stethoscope”

심초음파의 실제

Echo exam

심초음파

M-mode echocardiography

Two-dimensional echocardiography

Doppler echocardiography

Spectral Doppler

• pulsed wave (PW) Doppler

• continuous wave (CW) Doppler

color Doppler

A B M-mode

time

Single-Element Imaging

M-mode 심초음파

LV

RV

2D 심초음파

2D 심초음파

Access to the Heart

2-D Imaging of 3-D Objects

Parasternal window

Parasternal long-axis view

Parasternal long-axis view

Parasternal long-axis view

Parasternal long-axis view

Parasternal long-axis view

Parasternal short-axis view

Parasternal short-axis view

Parasternal short-axis view

Parasternal short-axis view

Apical view

Apical 4-chamber view

Apical 4-chamber view

Apical 2-chamber view

Apical 5-chamber & long-axis view

Subcostal view

Subcostal view

Suprasternal view

수축기/이완기 좌심실 직경: 30/48 mm 좌심실 구혈율 (ejection fraction): 60 %

좌심실 기능

수축기/이완기 좌심실 직경: 57/64 mm 좌심실 구혈율 (ejection fraction): 21 %

좌심실 기능

좌심실 수축기능: 확장성 심근증

판막기능: 승모판협착증

국소벽운동: 심근경색증

국소벽운동: 심근경색증

RCA

LAD & LCX

국소벽운동: 심첨류 혈전증

Christian Doppler, 1803-1853

‘Doppler effect’

도플러 효과 (Doppler effect)

도플러 심초음파

F t

F r θ

Doppler Shift = F r – F t = 2Ft (V cosθ / c)

V

Spectral Doppler

Spectral Doppler

승모판역류증

Jet area(cm2) Grade 1 : 4 - 8 Grade 2 : 8 - 12 Grade 3 : 12 - 16 Grade 4 : > 16

판막기능: 대동맥판역류증

선천성 심기형: 심방중격결손증

선천성 심기형: 심실중격결손증

Daniel Bernoulli,1782

도플러 심초음파: 혈역학적 평가

∆P = 4 V22

Simplified Bernoulli equation

V1 V2

도플러 심초음파: 폐동맥수축기압

PAPsystolic = 4 VTR2 + RAP

도플러 심초음파: 판막질환 평가

카테터 vs 도플러

도플러심초음파: 혈역학적 평가

Volume Stroke volume and cardiac output Regurgitant volume and fraction Pulmonary-systemic flow ratio(Qp/Qs) Pressure gradients Maximal instantaneous gradient Mean gradient Valve area Stenotic valve area Regurgitant orifice area Intracardiac pressure Pulmonary artery pressure, LA pressure, LVEDP

심초음파 검사의 종류

경흉부 심초음파: transthoracic echo (TTE)

경식도 심초음파:

transesophageal echo (TEE)

부하 심초음파 (도부타민, 운동)

수술 중 심초음파: intraoperative echo

심장수술 마취 중 갑작스런 혈압저하

Under intensive inotropics

Intensive inotropics

Stop inotropics Hydration

심장수술 마취 중 갑작스런 혈압저하

심방중격결손증 시술

심장내 경식도

경식도심초음파: 높은 해상도

운동 심초음파

운동 심초음파: 협심증

AP4C

AP2C

운동 전 운동중

심초음파의 최근 발전 Poor image quality

조영심초음파 (Contrast echocardiography)

조영심초음파: 좌심실조영

조영심초음파: 비후성심근증

조영심초음파: 좌심실혈전증

2D Strain: 심근 기능 평가

자동화 좌심실 용적 측정

3D 좌심실 조영

3D 좌심실 조영

3D Echo: 승모판탈출증

3D Echo: 인공판막

3D Echocardiography 심방중격결손증

3D Strain Imaging

Miniaturization

Miniaturization Hand-held Echo Conventional Echo

왜 심장초음파인가?

심장질환의 높은 유병률과 치명률

심장질환의 응급성

도플러에코를 이용한 높은 진단정확도

대체 영상기법의 부재

“ Heart ”