کنگو و کریمه تب بر تاکید باCCHF

معاونت امور بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی

کرمانشاه1392مردادماه

دهنده خونريزي دهنده تبهاي خونريزي تبهايويروسيويروسي

((VHFVHF))

خونريزي هاي تب خونريزي اهميت هاي تب اهميت دهندهدهنده

شدن آندميك به تمايلو مير و مرگ ميزان بودن باال و وخامت شدت

عوارضكشنده و شديد موارد بدليل اقتصادي زيان

-- مراكز رستانها بيما در سريع انتقال تواناييجامعه و درماني

ويروسي ضد درمان وجود عدممناسب“ و اختصاصی کامالواكسن نبودن دسترس در

جامعه در وحشت و رعب ايجاد

دهنده خونريزي هاي تبويروسي: السا السا تب تب

ريفت دره ريفت تب دره تبكنگو كريمه دهنده خونريزي كنگو تب كريمه دهنده خونريزي تب

ابوالابوالزرد زرد تب تبدانگ دانگ تب تب

سندرم با دهنده خونريزي سندرم تب با دهنده خونريزي تبكليويكليوي

ماربورگ ماربورگ تب تب

روستایی سابقه منطقه یک به مسافرت

کمک دهنده خونریزی های تب تشخیص جهت

است کننده

(ويروس بجز زرد Dengue Fever عفونت تب و

دارند شهري ناقلين .(كه

تب خونريزي دهنده ويروسي كريمه كنگو CCHF

CCHF :ويروسعامل

Bunyaviridae خانواده:

Nairovirus : گونه

( خوارزمشاه ، ميالدي 1110گنجينه (جرجائي

19421942 دركريمه مورد دركريمه اولين مورد اولين

19441944 كريمه در كريمه اپيدمي در 200200اپيدمينفرنفر

19561956 كنگو در كنگو شيوع در شيوع

19691969 همان كريمه عامل همان شناخت كريمه عامل شناختكنگو كنگو عامل عامل

CCHF راه انتقال بيماري

گزش كنه: كنه هاي سخت جنسHyalommaويروس از تخم كنه به نسل هاي بعدي انتقال ميابد

الشه حيوان – خون وترشحات حيوان آلوده

تماس با خون و بافتهاي بيمار مبتال

Larvae

Nymphs

Adults

Eggs

trans-ovarial

trans-stadial

trans-stadial

trans-stadial

Human

Small vertebrates

Small vertebrates

LivestockBirds and Larges vertebrates

Amplifier hosts for virus and ticks

Hospital

Transmission of CCHF virus

CCHF عالئم باليني بيماري

كمون حداكثر : دوره كنه روز 9گزشحداكثر آلوده خون و بابافتها 13تماس

روز

خونريزي از قبل روز 3 حداكثر: مرحله

دهنده خونريزي روز4حدود : مرحله

نقاهت روز 16-3: دوره

را بیماری به ابتال احتمال جامعه افراد همهدارند.

: شامل خطر پر گروهo آموزان دانش کشاورزان، ،چوپانها، دامدارانo عشایر ، دامپزشکی وکارکنان دامپزشکانo کشتارگاه وکارکنان قصابان ، سالخانo بیمارستان وکارکنان ،پرستاران،بهیاران پزشکانo ها وکبابی رستورانها کارکنان

گروههای در معرض خطر

،کوفتگی درد، بدن ناگهانی، تببی عضالت، شدید درد سردرد، ضعف،ترس چشم، حدقه پشت درد اشتهایی،

درد دل گلودرد، استفراغ، تهوع، نور، از و بیقراری مثل خلقی تغییرات

افسردگی روز از خونریزی شروع 6تا 3عالئم

میشود.

انسان در بیماری :عالئم

غیر کشتار طریق از انتقالمجاز

The CCHF clinic: hemorrhages

The CCHF clinic: petechiae and ecchymoses

نقاهت - شـــروع :دوره دهم روز ازضايعات شدن رنگ كم با عالئم

، شود مي شروع وجود پوستي عودندارد.

ضعف و است طوالني نقاهت دورهبيشتر يا ماه يك براي است ممكن

بماند . باقيموها كامل نوريت ،ريزش گـــاهي

باقي ماه چند براي عصب چند يا يكماند . مي

: این از ناشی ایمنی آیا سوالاست؟ دائمی بیماری

آزمايشگاهي : تشخيصحاد مرحله از ،در پس ويروس كردن جدا

بررسي هفته روش IgMو IgGيك بهELISA فلئورسانس ايمنو و

روش با ژن آنتي بررسيايمينوفلئورسانس

ELISA و PCR وRT- PCR

پيدميولوژيك : ا ئم پيدميولوژيك : عــال ا ئم عــالكنه 11 كردن له يا كنه با گزش سابقه كنه ـ كردن له يا كنه با گزش سابقه ـ

بادست بادست ساير 22 يا تازه خون با مستقيم تماس ساير ـ يا تازه خون با مستقيم تماس ـ

بيمار حيوانات و دامها بيمار بافتهاي حيوانات و دامها بافتهاييا 33 ترشحات ، خون با مستقيم تماس يا ـ ترشحات ، خون با مستقيم تماس ـ

به مشكوك يا قطعي بيمار دفعي د به موا مشكوك يا قطعي بيمار دفعي د مواCCHFCCHF

محيط 44 يك در مسافرت يا اقامت محيط ـ يك در مسافرت يا اقامت ـيا دامها با تماس حتمال ا كه يا روستايي دامها با تماس حتمال ا كه روستايي

است داشته وجود ها است كنه داشته وجود ها كنه

مشكوك مشكوك موارد ++موارد ( پالكت كاهش پالكت ) ترمبوسيتوپني كاهش ترمبوسيتوپني

مترمكعب ( 150000150000كمتراز كمتراز مترمكعب ( درميلي كه كه درميليبا ند توا با مي ند توا مي

( سفيد گلبولهاي سفيد ) لكوپني گلبولهاي لكوپنيمترمكعب (30003000كمترازكمتراز مترمكعب (درميلي درميلي

يا يا:: ( بيش سفيد گلبولهاي بيش ) لكوسيتوز سفيد گلبولهاي لكوسيتوز

همراه ( 90009000ازاز مترمكعب همراه ( درميلي مترمكعب درميليباشـد .باشـد .

قطعي مورد : تعريف

مثبت IgMيا IgGآزمايش

ويروس كردن جدا آنها يا اجزا یا(PCR)

آربوویروسها انیستیتو – بخشتهران پاستور

دوره كمون مشخص يا تماس موثر:

سابقه تماس با عفونت 1. ) يكي ازموارد زير (

كمتر ازيك هفته بيشتر ازيك هفته يا نامشخص

3 2*

3 *

2**

3 2

2 1

گزش كنه ، يا له كردن كنه با دست بدون پوشش ) بدون دستكش يا حفاظ (

يا تماس مستقيم با خون تازه يا ساير بافتهاي دامها يا

حيوانات بيمار يا

تماس مستقيم با خون ، تــرشحات با مواد دفعي بيمار CCHFتائيد شده يا مشكوك به

) شامل ورود سوزن آلوده به بدن (يا

اقامت يا مسافرت دريك محيط روستائي كه احتمال تماس با دامها يا كنه وجود داشته ،

اما بروز يك تماس خاص تصادفي را نمي توان مشخص نمود.

جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو (R Swanepoel , JH Mynhardt and Harvey - 1987)

امتيازات جمع محتمل 12چنانچه مورد بعنوان مورد شود بيشتر يا درمان CCHFو تحت و شده تلقي. گيرد مي قرار

جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو (R Swanepoel , JH Mynhardt and Harvey - 1987)

امتيازات جمع محتمل 12چنانچه مورد بعنوان مورد شود بيشتر يا درمان CCHFو تحت و شده تلقي. گيرد مي قرار

كرد* رد رابايد ريفت دره تب و زخم سياهكرد** رد رابايد زخم سياه و كيو تب ، مالت .تب

كرد* رد رابايد ريفت دره تب و زخم سياهكرد** رد رابايد زخم سياه و كيو تب ، مالت .تب

1

1

1

1

1

3

: نشانه ها و عالئم . 12..1

شروع ناگهاني

حداقل براي يكبار c 38 تب بيشتراز

سردردشديد

درد عضالني

حالت تهوع با يا بدون استفراغ

تمايل به خونريزي : راش پتشي ،اكيموز،

خونريزي ازبيني استفراغ خوني ، هماتوري ، يا ملنا

جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو

1

1

2

1

1 1

1

1

روز 5يافته هاي آزمايشگاهي درطي .13.اول بيماري :

درميلي متر مكعب يا 3000 لكوپني كمتر از درميلي مترمكعب 9000لكوسيتوزبيشتر از

درميلي 150000 ترمبوسيتوپني ) پالكت كمتر از

مترمكعب (

درميلي 100000 ) پالكت كمترازمترمكعب (

3% گلبولهاي سفيد يا پالكت ها در طي 50يا كاهش روز

PT غيرطبيعي

PTT غير طبيعي

افزايش ترانس آمينازها

100 ( بيشتر ازASTاسپارتات آمينوترانس فراز ) واحد در ليتر

واحد 100 ( بيشتر ازALTآالنين آمينوترانس فراز )

در ليتر

جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو

محتمل مورد تشخیص صورت :3در شود می تهیه نمونه

اول عالئم : نمونه اساس بر بيماري تشخيص از پسبيماري

دوم اول 5:نمونه نمونه تهيه از پس روز

سوم اول 10:نمونه نمونه تهيه از پس روز

آزمايشگاهها) امور نظر تحت بايست مي ها نمونه u حتمابهداشت مركز طريق از و شده تهيه بهداشت مركز و

گردد ( ارسال ايران انستيتوپاستور به استان

محتمل مورد تشخیص صورت :3در شود می تهیه نمونه

اول عالئم : نمونه اساس بر بيماري تشخيص از پسبيماري

دوم اول 5:نمونه نمونه تهيه از پس روز

سوم اول 10:نمونه نمونه تهيه از پس روز

آزمايشگاهها) امور نظر تحت بايست مي ها نمونه u حتمابهداشت مركز طريق از و شده تهيه بهداشت مركز و

گردد ( ارسال ايران انستيتوپاستور به استان

Laboratory diagnosis

و مرگ آن به تفكيك استان – CCHFتعداد موارد قطعي 1390 لغايت 1378

طی سال CCHFتعداد موارد قطعی ومحتمل 1390

1390به تفکيک استان CCHFتعداد موارد مرگ قطعي

CCHF به تفکيک ماه طي سال تعداد موارد قطعي1390

1390به تفکيک شغل - CCHF تعداد موارد قطعي

CCHFفراواني موارد محتمل ،قطعي و مرگ قطعي (1378-1390دانشگاه علوم پزشكي كرمانشاه )

به تفکيک دانشگاه طي CCHFتعداد موارد قطعي 1389سال

0

10

20

30

40

50

60

70

8079

32

127

4 4 3 2 2 2 2 1 1 1 1 1

درمان مدت است 10طول روز Ribavirine

30 mg / kg loading dose

15 mg / kg Q6h 4 day

7/5mg/kg Q8h 6 day

شود تجويز بايد محتمل موارد تشخيص از پس بالفاصله .

دارو است همراه بدي آگهي پيش با كه مواردي دروريـــدي

شود . مي تجويزعروقـي : خـــارج هموليـــــز ريباويـــــرين عوارض

، روبين بيلي افزايش ، استخوان مغز سركوبخارش،راش

تنفسي سندرمهاي و دپرسيون ، تهوع

(2درمان)

کنه تکثیر و تخمگذاری از جلوگیری جهت دام جایگاه بهسازیها

ها کنه فعالیت فصل در بخصوص دام جایگاه و بدن سمپاشی دامداری از نمودن خارج و دامی فضوالت و کود آوری جمع از جلوگیری جهت متفرقه اشیاء از دامداری پاکسازی

کنه تخمگذاری موازین که دامداریهایی و بیماری کانونهای از دام خرید عدم

کنند نمی رعایت را بهداشتی مدت به قرنطینه و شده خریداری دامهای بدن پاشی 14سم

روز

دام در ازبیماری پیشگیری

و ترشحات با تماس در شخصی حفاظت روشهای ( ، چکمه ، بلند لباس ، دستکش پوشیدن حیوان خون

) عینک و ماسک حشرات و کنه گزش از شخصی حفاظت روشهای مجاز غیر کشتار محلهای در آمد و رفت از خودداری نگهداری ، پخته ونیم خام جگر خوردن از اجتناب

حداقل مدت به کلیه ، قلب ، در 24جگر ساعتآن از استفاده سپس و یخچال

رسانی خطرواطالع معرض در افراد آموزشعمومی

پیشگیری از بیماری در انسان