CCHFتازه های

دکتر محمد مهدی گویاررئیس مرکز مدیریت بیماری های واگی

وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی

می دانیم؟CCHFچقدر از

ر تحقیقات فراوانی در دهه های اخیر بروی این ویروس انجام گرفته است

های اما همچنان سواالت پایه و ناشناخته...مهمی از آن باقی مانده است

شنا شده استبر اساس مستندات فعلی بیش از هزار سال است که علم طب با این بیماری آ

ندچند کشور بدلیل آمار معتبرتر مورد توجه هست

روسیه•ایران•ترکیه•پاکستان•

0

50

100

150

4

23

59

96

53

22 24

5372

122114

154

7993

63

3953

62

155

1378-1396هایسال طیCCHFقطعیتعداد موارد

2

67

711

6

11

1

7

2114

28

14 13

8

6 6 68

0

10

20

30

40

1378-1396هایسال طیCCHFقطعیتعداد موارد مرگ

1378 1379 1380 1381 1382 1383 1384 1385 1386 1387 1388 1389 1390 1391 1392 1393 1394 1395 1396

67% 26% 12% 7% 21% 27% 42% 2% 10% 17% 12% 18% 18.0 14% 13% 15% 11% 10% 5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

1378-1396هایسال طیCCHFمیزان کشندگی

مقایسه آمار کشورها

واردمتعریفدلیلبهکهاستاینواقعیتوکشورهابینغیرهمسانمشکوک

هادادهمتفاوت،هایبیماریمراقبتنظام.باشدنمیهمبامقایسهقابلآنهانتایجو

لویتکریمه کنگو در صدر لیست بیماری های دارای اوگسترده ترین عامل بیماری زای مهم در جهان است CCHFاز بین عوامل بیماری زای اولویت دار شده، •

(کشور رخ می دهد30بیمار در 5000تخمین زده می شود ساالنه بیش از )گزینه درمان و CCHFهنوز برای

واکسن موثری در جهان موجود نیست

تنها داروی ضدویروس: ریباویرینتوصیه شده درحال حاضر است

ه تشخیص آن محدود به آزمایشگاهای بسیار مجهز مرجع محدود

مانده است

گزینه های پیشنهادی درمان در جهان بر روی موش ها انجام گرفته است favipiravirوribavirin, arbidolتنها یک مطالعه در مورد مقایسه

(Oestereich et al. 2014 )

:عات ایجاد شودموجود است اما باید مستندات رسمی با مطالریباویرینهرچند گزارشاتی از اثرات درمانی

ریباویرین در ترکیب با •متیل پردنیزولون با دوزباال، ••IVIG

تعویض پالسما•ید دارداثرات سینرژیک بین ریباویرین و فاوی پیراویر گزارش شده که نیاز به مطالعه و تای

؟ !زینه بهتری شاید باشدگکلروکین: ریباویرینبا کلرپرومازینو کلروکینسینرژیستیکمشاهده اثرات

IFN-alfaو مونوکلونالآنتی بادی انجام شده است اما GPC-specific neutralising mAbsمطالعاتی در مورد

متغیرتر از چالش هایی وجود دارد چراکه ژن این گلیکوپروتئین ها بسیار.سایر پروتئین های ویروس است

ا مشاهده شده در تجویز اینترفرون آلف“آزمایشگاهی”اثرات درمانی .ده داردتاییدکنن“ بالینی”نیاز به مطالعه ( Aو اینترون Aروفرون )نوترکیب

واکسنا در روسیه و بلغارستان بازمی گردد اما ت1970هرچند اولین تجربه واکسن به سال

نشده بودمیالدی مطاله ای بر روی ایمنی زایی واکسن بلغارستانی انجام2011

ر مورد آن وجود واکسن بلغارستانی چالش هایی دارد و نیار به مطالعات بیشتری د:دارد

برای اثر خنثی کننده نیاز به تجویز دوز های مکرر دارد•اثرات خنثی کنندگی آن به اندازه کافی نبوده است•

چالش های جهانی فعلی و مطالعات پیش رو(.زی دهندهمخصوصا در مراحل خونری)فهم دقیق تر پاتوفیزیولوژی بیماری هنوز نیاز به مطالعه دارد

ی باال و بعد از شروع فاز خونریزی دهنده نیز اثربخشviral loadنیازمند دارویی هستیم که حتی در زمان باالیی داشته باشد

نیازمند واکسن مناسب علیه ویروس و کنه های ناقل هستیم

اما مطالعه در یک کشور ( ینکته مثبت برای مطالعات بالین)برخالف ابوال حالت فصلی و قابل پیش بینی دارد سان شودانجام شوند و تعریف مورد بیماری یکمطاالتکافی نیست و لذا نیاز است در چند کشور

وسیع مورد در سال اقتصادی نیست و باید واکسن و آنتی ویروسی5000ساخت واکسن و دارو برای تنها .در نظر داشتالطیف

اشتراک در تحقیق

تااستالزمامااستروسیهوترکیهایران،کشور3بهمتعلقمطالعاتاغلب.بگیردانجام«کشوریبینهمکاریومشترکمطالعات»

ونواکسوداروتولید)باشدمحورمحصولنباید،CCHFمقابلدررویکردوشوندروزبهزنیمدیریتومراقبتهایبرنامهبایدبلکه(تشخیصیتست

Oneرویکرد)مدیریتییکپارچهرویکرد Health)شودگذاشتهاجرابه.

راهبردهای جهانی پیشنهاد شده بهداشت برنامه تا کنون با نشست های تخصصی انجام شده با کارشناسان جهانی ، سازمان جهانی

هدف کلی تدوین نموده که دو هدف از آن به مطالعات دارویی و دو هدف به 6راهبردی با مطالعات واکسن مرتبط است

IgMو IgGحداقل دو تست تجاری شده ی 2020به عنوان مثال مشخص شده است که تا سال عه ساخت واکسن، برای پیگیری بیماران و مطالعات اپیدمیولوژیک و غربالگری داوطلبان مطال

.ساخته و معرفی شده باشد

ماننند)مربوط به داروهای موجود RCTو مطالعات دوزاژهای پروتوکل2019تا سال برای استفاده ترکیبی یا تک رژیم تهیه و تدوین شده باشد( فاویپیراویر

راهبردهای جهانی پیشنهاد شده آغاز شودCCHFاولین ارزیابی اثرات درمانی آنتی بادی درمانی علیه 2020تا سال

ونداجرا ش...( فاویپیراویر و )مطالعه بالینی داروهای فعلی 3فاز 2023تا سال

تعیین شود تا در CCHFمکانیسم ایمنی محافظتی بدن در برابر 2025تا سال . یردمطالعات پیش بالینی ساخت واکسن مناسب مورد بهره برداری قرار گ

ابا تشکر از توجه شم