Post on 18-Feb-2017
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΩΝ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΩΝ ΚΑΚΩΣΕΩΝ
ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ
Παπαχριστοδούλου ΑΠαπαχριστοδούλου Α11, Φιδάνης Θ, Φιδάνης Θ11, Γαλάνης Σ, Γαλάνης Σ11, Παπουλίδης Π, Παπουλίδης Π22, Σκουμής Γ, Σκουμής Γ22, Μεγαλόπουλος Α, Μεγαλόπουλος Α33, , Τρελλόπουλος ΓΤρελλόπουλος Γ33, Δρόσος Γ, Δρόσος Γ22
1: Τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»1: Τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»2: Θωρακοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»2: Θωρακοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»3: Αγγειοχειρουργικό Τμήμα Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»3: Αγγειοχειρουργικό Τμήμα Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»
ΑΙΤΙΑ ΚΑΚΩΣΕΩΝΑΙΤΙΑ ΚΑΚΩΣΕΩΝ
ΤΡΟΧΑΙΑ ΤΡΟΧΑΙΑ ΠΤΩΣΕΙΣ ΠΤΩΣΕΙΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΑΠΟ ΠΥΡΟΒΟΛΑ ΟΠΛΑ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΑΠΟ ΠΥΡΟΒΟΛΑ ΟΠΛΑ ΤΡΑΥΜΑ ΑΠΟ ΝΥΣΣΟΝ ΟΡΓΑΝΟ ΤΡΑΥΜΑ ΑΠΟ ΝΥΣΣΟΝ ΟΡΓΑΝΟ ΕΓΚΑΥΜΑΤΑΕΓΚΑΥΜΑΤΑ
ΤΟ 80% ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΤΟ 80% ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ
ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΑΦΟΡΟΥΝ ΤΑ ΑΚΡΑ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΑΦΟΡΟΥΝ ΤΑ ΑΚΡΑ
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΣΦΥΖΩΝ ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΣΦΥΖΩΝ ΑΙΜΑΤΩΜΑ SHOCKSHOCK
Diagnosis Diagnosis of of Vascular Vascular injuryinjury
Hard signsHard signs Loss of distal pulse Loss of distal pulse Expanding hematoma Expanding hematoma Bruit or thrillBruit or thrill Visible arterial bleedingVisible arterial bleeding Distal ischemiaDistal ischemia
Soft signs
Distal neuroinjury
Diminished distal pulse/ABI ankle/ brachial index
Stable hematoma
Significant blood loss at scene
ΔΙΑΓΝΩΣΗΔΙΑΓΝΩΣΗ
ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΦΑΙΡΕΤΙΚΗ ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΦΑΙΡΕΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΕΙΑ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΕΙΑ
ΙΣΧΑΙΜΙΑ –ΣΗΜΕΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑΙΣΧΑΙΜΙΑ –ΣΗΜΕΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΝΗΜΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟ ΔΕΙΚΤΗ <0,9ΚΝΗΜΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟ ΔΕΙΚΤΗ <0,9 ΠΟΛΛΑΠΛΑ ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΩΝΤΑ ΠΟΛΛΑΠΛΑ ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΩΝΤΑ
ΤΡΑΥΜΑΤΑΤΡΑΥΜΑΤΑ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΕΝΔΟΑΓΓΕΙΑΚΗ ΕΝΔΟΑΓΓΕΙΑΚΗ
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ STENT GRAFTSTENT GRAFT ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΑΠΛΗ ΑΡΤΗΡΙΟΡΑΦΗ ΑΠΛΗ ΑΡΤΗΡΙΟΡΑΦΗ ΤΕΛΙΚΟΤΕΛΙΚΗ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗΤΕΛΙΚΟΤΕΛΙΚΗ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ ΜΕ ΦΛΕΒΙΚΟ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ ΜΕ ΦΛΕΒΙΚΟ
ΣΥΝΘΕΤΙΚΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΣΥΝΘΕΤΙΚΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΣΩ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΣΩ ΛΑΓΟΝΙΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΣΛΑΓΟΝΙΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΣ
ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΣΑΡΤΗΡΙΑΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΜΙΣΗΑΝΤΙΜΕΤΩΜΙΣΗ
ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ ΜΕ ΦΛΕΒΑΠΑΡΑΚΑΜΨΗ ΜΕ ΦΛΕΒΑ
Diagnosis Diagnosis of of Vascular Vascular injuryinjury
Hard Signs of Hard Signs of Distal ischemiaDistal ischemia
The 5 Ps:The 5 Ps:
painpain pallor pallor paralysisparalysis paresthesias paresthesias poikilothermy poikilothermy or coolnessor coolness
Knee Dislocation
Management Management of Complex of Complex Extremity TraumaExtremity Trauma
Initial Fracture Stabilization and Initial Fracture Stabilization and FixationFixation
has been advocated in past years, due has been advocated in past years, due
to concerns that an established to concerns that an established vascular vascular repairrepair will be disrupted by subsequent will be disrupted by subsequent orthopaedic manipulationorthopaedic manipulation
Management Management of Complex of Complex Extremity TraumaExtremity Trauma
If Revascularization is performed firstIf Revascularization is performed first Clinical studies have shown a substantially Clinical studies have shown a substantially
higher rate of limb salvagehigher rate of limb salvage
compared with those in which it is delayed compared with those in which it is delayed until the skeleton is addresseduntil the skeleton is addressed
BUTBUT this is true only for this is true only forUndisplaced, stable blunt fracturesUndisplaced, stable blunt fractures
ManagementManagement of Complex of Complex Extremity TraumaExtremity Trauma
Definitive vascular repair should be delayedDefinitive vascular repair should be delayed in cases of in cases of
unstable or severely comminuted fractures unstable or severely comminuted fractures dislocations dislocations segmental bone loss segmental bone loss severe soft tissue destruction and contaminationsevere soft tissue destruction and contamination
ManagementManagement of Complex of Complex Extremity TraumaExtremity Trauma
Immediate restoration of perfusion Immediate restoration of perfusion
Temporary intraluminal shunting until Temporary intraluminal shunting until skeletal stabilization and soft tissue skeletal stabilization and soft tissue debridement has been completeddebridement has been completed
RTA, Open IIIc Humerus RTA, Open IIIc Humerus FractureFracture
Vascular Surgeons – Orthopaedic Surgeons – Plastic Surgeons
Popliteal artery injury
Shunt in place
The The DDecision to ecision to AAmputatemputate
The The DDecision to ecision to AAmputatemputate
Risk factors for amputationRisk factors for amputation
Gustilo III-C injuries—comminuted, open tibial-fibular fractures with Gustilo III-C injuries—comminuted, open tibial-fibular fractures with vascular vascular disruptiondisruption
Sciatic or tibial nerve, or 2 of the 3 upper extremity nerves, Sciatic or tibial nerve, or 2 of the 3 upper extremity nerves, anatomically transectedanatomically transected
Prolonged ischemia (>4–6 hours)/muscle necrosisProlonged ischemia (>4–6 hours)/muscle necrosis Crush or destructive soft tissue injuryCrush or destructive soft tissue injury Significant wound contaminationSignificant wound contamination Multiple/severely comminuted fractures/segmental bone lossMultiple/severely comminuted fractures/segmental bone loss Old age/severe comorbidityOld age/severe comorbidity Lower versus upper extremityLower versus upper extremity Apparent futility of revascularization / failed revascularizationApparent futility of revascularization / failed revascularization
Orthopaedic Scoring Orthopaedic Scoring SystemsSystems
EEarlyarly TTotalotal CCare are (ETC)(ETC)
IInjurynjury S Severityeverity S Score core (ISS), (NISS)(ISS), (NISS)
MMangledangled E Extremityxtremity S Severityeverity S Scorecore (MESS)(MESS)
DDamageamage C Controlontrol O Orthopaedicsrthopaedics (DCO)(DCO)
G. Papanikolaou HospitalG. Papanikolaou Hospital
Vascular Surgeons – Orthopaedic Surgeons