Θ. Καραΐσκος, Θ. Αστέρη, Θ. Κοντακιώτης, Α. Μπαντούρ, Ο. Ανανιάδου, Κ. Διπλάρης, Γ. Δρόσος

Εκτομή της Τραχηλικής Μοίρας της Τραχείας: Διετής εμπειρία

Καρδιο-Θωρακοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Θ.’’Γ. Παπανικολάου’’

9ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ελληνικής Εταιρείας Χειρουργών

Θώρακος – Καρδιάς - Αγγείων Θεσσαλονίκη, 23 & 24 Νοεμβρίου, 2012

Νέκρωση εκ πίεσης του αεραγωγού μετά από διασωλήνωση -κυριότερο προκλητό αίτιο στένωσης της τραχείας

Η γνώση της αιτίας και η τροποποίηση στο σχεδιασμό και τους χειρισμούς των ενδοτραχειακών σωλήνων και των σωλήνων τραχειοστομίας έχει μειώσει τη συχνότητά της.

Εντούτοις παραμένει η πιο συχνή

ένδειξη εκτομής της τραχείας.

• Wain JC Jr. Postintubation tracheal stenosis. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2009;21:284–289.• Nordin U. The trachea and cuff-induced tracheal injury. An experimental study on causative factors and

prevention. Acta Otolaryngol Suppl (Stockh) 1977; 345: 1±71.

5 Επίπεδα Βλάβης 1. Περιοχή στομίας

2. Περιοχή επαφής του αεροθαλάμου

3. Μεταξύ στομίας και αεροθαλάμου

4. Περιοχή επαφής του περιφερικού άκρου του τραχειοσωλήνα με την τραχεία

Οποιαδήποτε βλάβη η οποία προκαλεί συμπτώματα (>75%-5mm) και περιορισμό των δραστηριοτήτων ενός ασθενή αποτελεί ένδειξη για χειρουργείο

Η πρώτη χειρουργική προσπάθεια αποκατάστασης αποτελεί την καλύτερη ευκαιρία.

Οι σιλικονούχοι δακτύλιοι ακόμα και οι επικαλυμμένοι θα πρέπει να αποφεύγονται για την αντιμετώπιση της στένωσης καθώς προκαλούν πολλαπλές στενωτικές βλάβες (κεντρικότερα και περιφερικότερα) και να μετατρέψουν σε αδύνατη την χειρουργική αποκατάσταση

Οι ασθενείς υπό μηχανικό αερισμό, αναπνευστική ή καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να απορρίπτονται

Ασθενείς σε υψηλές δόσεις κορτιζονοθεραπείας αποκλείονται (υψηλός κίνδυνος διάσπασης)

Μετά από μια αποτυχημένη πρώτη προσπάθεια αποκατάστασης, η 2η προσπάθεια θα πρέπει να επιχειρείται 4-6 μήνες αργότερα

Για τους περισσότερους ασθενείς η ελπίδα επιτυχίας των συντηρητικών μέτρων είναι πολύ μικρή (στένωση <50% για > 6 μήνες χωρίς βρογχοσκοπικές διαστολές)

Επιλογή των ασθενών για αποκατάσταση

Grilo H. Surgery of the Trachea and Bronchi. 2004 Ed.

5 ασθενείς3 άνδρες – 2 γυναίκες

1 ενδοτραχειακός όγκος2 τραχειακές στενώσεις1 τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο1 στένωση και τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο

Ασθενείς

Σπιρομέτρηση

Υψηλής ευκρίνειας αξονική τομογραφία τραχήλου με ανασύνθεση τραχείας

Βρογχοσκόπηση με ινοπτικό και άκαμπτο βρογχοσκόπιο

Προεγχειρητική Διάγνωση

Αναισθησία – Εξασφάλιση του Αεραγωγού

Αποφυγή μυοχάλασης πριν την διασωλήνωση

Ινοπτικό βρογχοσκόπιο

Άκαμπτο βρογχοσκόπιο

Τραχειοσωλήνες μικρής διαμέτρου (χωρίς αεροθάλαμο)

Επείγουσα τραχειοστομία

Εξωσωματική κυκλοφορία

Παρουσία βρογχοσκοπιστήΕισαγωγή χωρίς μυοχάλασηΔιασωλήνωση με παιδικό τραχειοσωλήνα

χωρίς αεροθάλαμο (4/5)Μία επείγουσα τραχειοστομία

Αναισθησία

Αερισμός κατά την εκτομή της τραχείας

Αποτελέσματα Μηδενική περιεγχειρητική και συνολική

θνητότητα Μία διάσπαση αναστόμωσης (16η μτχ ημ)

Μία διόρθωση στένωσης και τραχειοοισοφαγικού

συριγγίου σε 2 χρόνους (αναπνευστικός κάματος, επαναδιασωλήνωση και τραχειοστομία)

Μία επαναστένωση – τοποθέτηση σιλικονούχου ενδοπρόθεσης

4 ασθενείς με εξαιρετικά καλό αποτέλεσμα 1 ασθενής με καλό αποτέλεσμα 1 ασθενής με μη-ικανοποιητικό αποτέλεσμα

34 ♂

Μυοεπιθηλιακό Ca

90% απόφραξη

Επανεπέμβαση την 16η ημέρα λόγω ρήξεως της αναστόμωσης

1 έτος μετά

38 ♀, καπνίστρια, ιστορικό έλλειψης G6PD

Αιμόπτυση από κυψελιδική αιμορραγία

Μηχανική υποστήριξη και 10 συνεδρίες πλασμαφαίρεσης

21 ημέρες τραχειοστομία

Υπό κορτιζόνη και endoxan (κυτταροστατικό)

24 ♂

Κλεψυδρική στένωση τραχείας κάτω από την τραχειοστομία

Τροχαίο με ανάφλεξη

εγκαύματα 2ου και 3ου βαθμού στο 32%, πολλαπλοί χειρουργικοί καθαρισμοί

# ζυγωματικού,κροταφικού και (δε) έσω σφυρού

3 μήνες τραχειοστομία

Στένωση και Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο

44 ♂

Προκάρδιο άλγος

Επείγουσα διασωλήνωση μετά από οξύ πνευμονικό οίδημα και αναπνευστική ανεπάρκεια

21 ημέρες τραχειοστομία

Δύσκολη διασωλήνωση κατά την εισαγωγή στην αναισθησία, επείγουσα τραχειοστομία με σωλήνα Νο 6, κάτωθεν της βλάβης

10η μτχ ημέρα

4ος μτχ μήνας

Στένωση και Τραχειοοισοφαγικό Συρίγγιο 46 ♀

Διασωλήνωση μετά από οξεία παγκρεατίτιδα, έκπτωση λειτουργίας πολλαπλών οργάνων, πολλαπλά σηπτικά επεισόδια, έλκος κατάκλισης ιεροκοκκυγικής χώρας

7μηνη νοσηλεία στην ΜΕΘ-Νοσ. Γιαννιτσών

TOΣ-Τραχειοστομία με μικρού βοθμού στένωση της τραχείας ύπερθεν του τραχειοστόματος - Χ/Ο

Επαναδιασωλήνωση την 2η μτχ ημέρα λόγω κάματου

Τραχειοστομία μεταβλητού μήκους

1 χρόνο μετά αποκατάσταση της τραχειοστομίας

3 μήνες μετά

Η χειρουργική εξαίρεση είναι η καλύτερη επιλογή αντιμετώπισης των στενώσεων και όγκων της τραχείας.

Η λεπτομερής προεγχειρητική εκτίμηση και προετοιμασία σε

συνδυασμό με την καλή συνεργασία και χειρουργική τεχνική είναι ουσιώδη για την εξασφάλιση των καλών αποτελεσμάτων.

Στους υψηλού κινδύνου ασθενείς ο μόνιμος Τ- σωλήνας ή μία σιλικονούχος τραχειακή ενδοπρόθεση αποτελούν την καλύτερη λύση.

Συμπεράσματα

Σας ευχαριστώ πολύ