НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

д.м.н., профессор М.А.Иванова

Москва 2013

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Штатные нормативы в амбулаторно-поликлинических учреждениях/подразделениях

• Приказ Минздрава СССР от 31.10.1977 №972 «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» были утверждены штатные нормативы медицинского, фармацевтического персонала центральных районных поликлиник сельских районов, городских поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа (рабочих, курортных и городских) с численностью населения до 25 тыс. человек (в ред.

• Приказа Минздрава СССР от 24.06.1981 № 685 действующего до настоящего времени):

Врач-терапевт участковый • 0,59 на 1000 населения" в ред. Приказа Минздрава СССР от 30.05.1986 № 770 -

врач - участковый терапевт цехового врачебного участка:

1 должность на 1500 работников крупных (с числом работающих свыше 1000 человек) промышленных предприятий химической, угольной, горнорудной, нефтеперерабатывающей промышленности, или на 2000 работников крупных (с числом работающих свыше 1000 человек) промышленных предприятий других отраслей промышленности, или на 2000 работников строительных организаций, занятых на одном или нескольких рядом расположенных объектах строительства

Врач-терапевт участковый• Приказ Минздрава СССР от 22.07.1982 №715 “О

дополнительных мерах по улучшению нормирования труда в здравоохранении” (вместе с номенклатурами «Учреждений здравоохранения», «Врачебных должностей», извлечением из письма Министерства Финансов СССР от 13.10.1981 №190. – должность врача – терапевта АПУ - 0,5 на 1000 населения

Врач-терапевт участковый

• Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н “Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению” утверждены рекомендуемые штатные нормативы поликлиники - 1 должность на 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше

37. Медицинская сестра участковая

1,5 должности на каждую должностьучасткового врача-терапевта

38. Медицинская сестра 2 должности на каждую должность врача-хирурга, травматолога-ортопеда, врача-эндокринолога (врача-диабетолога); 1 должность на каждую должность врача, ведущего амбулаторный прием; 1 должность в смену на круглосуточныйтравмпункт при наличии объема работы по наложению гипсовых повязок 1 должность на каждую должность врачафункциональной диагностики

39. Медицинская сестра отделения (кабинета) медицинской профилактики (для обеспечения доврачебного приема, сбора анамнеза и обеспечения организации динамического наблюдения за лицами с высоким риском хронического неинфекционного заболевания)

0,5 должности на 5 тыс. взрослогонаселения

40. Медицинская сестра по физиотерапии

1 должность на 15 тыс. условныхфизиотерапевтических единиц в год

41. Инструктор по лечебной физкультуре

1 должность на 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, идополнительно 0,5 должности при наличии в составе поликлиники травматолого-ортопедического отделения

42. Лаборант 1 должность на 8 должностей врачей,ведущих амбулаторный прием

43. Рентгенолаборант Соответственно должностям врачей-рентгенологов и дополнительно 1 должностьпри наличии в составе поликлиники травматолого-ортопедического отделения

число посещений врача терапевта в час

• были утверждены Приказом Минздрава СССР от 23.09.81 № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений».

Участковый терапевт

• Согласно отмененному приложению № 59 к 1000 приказу – прием у терапевта 5 чел. , профилактика- 7,5 чел в час. Приложение отменено приказом № 902 от 1987 г, который не регламентирует нормы.

• Приказом №188 МЗ от 4.05.1990 введено - самостоятельно каждый главврач ЛПУ определяет нормы нагрузки.

Число посещений в час с учетом расширения полномочий главных врачей (Приказ Минздрава СССР от 22.07.87 № 902 «Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений

» терапевт уч.терапевт цеховый

Воронежская область ПРИКАЗ

«05»апреля 2005 г. №1981 3,4 3,4 -

Костромская область

Приказ от 31 июля 2009 года № 587 4,4 5,0 -

Рязанская область ПРИКАЗ

от 1 августа 2006 г. N 300 - 3,5 4

Калининградская область ПРИКАЗ

от 31 декабря 2008 г. N 384 3,3 3,3 -Ленинградская область Приказ

от 19 июня 2003 г. N 156 3,5 3,5 3,5Брянская область ПРИКАЗ От 19.07.2010 N 470 3,3 3,3 -

ОВП. ЦЕЛЬ ВНЕДРЕНИЯ: Повышение эффективности организации первичной медико-санитарной

помощи

Нормативно-правовая база:

• Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года.

• Приказ МЗ РФ от 20.08.1992г. №237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».

• Приказ МЗ РФ от 20.11.2002г. №350 «Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации»;

• Приказ МЗ РФ от 21.03.2003г. №112 «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики».

• Областная целевая программа «Общая врачебная практика на 2002-2007 г.г.».

• Районная целевая комплексная программа «Организация службы общей врачебной практики в структуре здравоохранения Ступинского района».

• Постановление Главы Ступинского района «О поэтапном переходе на организацию первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики в Ступинском районе на 2002-2003г.г.».

• Стратегический план «Реформирование первичной медико-санитарной помощи, организация и развитие службы общей врачебной практики в структуре здравоохранения Ступинского района на 2003-2010г.г.».

ВОП

• от 15 мая 2012 г. № 543н1500 взрослого и детского населения всего

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ

«О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившим силу некоторых

законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и

дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и

исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации

местного самоуправления в Российской Федерации».

(

• Приказ Минздрава России от 15.11.2012

• № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия

(Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26482)

Приложение № 2

к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", утвержденному

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н

Рекомендуемые штатные нормативы терапевтического кабинета

№ п/п

должность Число должностей (от 15 мая 2012 г. № 543н)

1. Заведующий - врач-терапевт

1 (при количестве врачей-терапевтов участковых более 6,5 - вместо 0,5 должности врача, при числе врачей- терапевтов участковых более 9 - сверх этих должностей)

2. Врач-терапевт участковый

1 на 1700 человек прикрепленного взрослого населения; 1 на 1300 человек прикрепленного взрослого населения (для районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, высокогорных, пустынных, безводных и других районов (местностей) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также для местностей с низкой плотностью населения)

3. Медицинская сестра участковая

1 на 1 врача-терапевта участкового, кроме должностей, полагающихся на население приписного участка, обслуживаемого фельдшерско-акушерским пунктом

4. Санитар 1 на 3 должности врача-терапевта участкового

Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н"Об утверждении Порядка оказания педиатрической

помощи"(Зарегистрировано в Минюсте

России 29.05.2012 N 24361)

Наименование должности

Число штатных единиц

Врач-педиатр участковый

1 на 800 прикрепленного детского населения

Медицинская сестра врача-педиатра участкового

1 на 1 штатную единицу врача-педиатраучасткового

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫМЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КАБИНЕТА ВРАЧА-ПЕДИАТРА

УЧАСТКОВОГО

Примечания:1. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета врача-педиатра участкового не распространяются на

медицинские организации частной системы здравоохранения.2. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество

штатных единиц устанавливается исходя из меньшей численности детского населения.3. Для организаций и территорий, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством, согласно

распоряжению Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. N 1156-р "Об утверждении перечней организаций и территорий, подлежащих обслуживанию ФМБА России" (Собрание законодательства Российской Федерации 2006, N 35, ст. 3774; N 49, ст. 5267; N 52, ст. 5614; 2008, N 11, ст. 1060; 2009, N 14, ст. 1727; 2010, N 3, ст. 336; N 18, ст. 2271) количество штатных единиц врача-педиатра участкового устанавливается вне зависимости от численности прикрепленного детского населения.

Приложение N 2 к Порядку оказания педиатрической помощи,утвержденному приказом Министерства здравоохраненияи социального развития Российской Федерацииот 16 апреля 2012 г. N 366н

N п/п

Наименование должности Количество штатных единиц на 10 000 прикрепленного

детского населения

1. Главный врач 1 2. Заведующий отделением 1 3. Врач-педиатр участковый 12,5 4. Медицинская сестра врача-педиатра участкового 12,5

5. Врач - детский хирург 1 6. Медицинская сестра врача - детского хирурга 1

7. Врач-травматолог-ортопед 1,5 8. Медицинская сестра врача-травматолога-

ортопеда 1,5

9. Врач - детский уролог-андролог 1 10. Медицинская сестра врача - детского уролога-

андролога 1

11. Врач-акушер-гинеколог 1,25

12. Медицинская сестра врача-акушера-гинеколога 1,25

13. Врач-оториноларинголог 1,25

14. Медицинская сестра врача-оториноларинголога 1,25

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ИНОГО ПЕРСОНАЛА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

Расчетные нормы времени -

регламентированная продолжительность выполнения единицы работы персоналом или группой персонала (в частности для врачей-специалистов амбулаторного приема выражаются в числе минут на одно посещение)

Расчетные нормы времени направлены:

• На четкое разграничение функций врача – специалиста/медицинской сестры, что позволяет рационально и экономно использовать рабочее время

Нормы нагрузки (обслуживания)-

Установленное количество работы, выполняемой в единицу времени персоналом или группой персонала.

Нормы нагрузки (обслуживания) выражаются для специалистов амбулаторного приема в числе посещений, в час, год

Нормативы численности -

Необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на то или иное учреждение (подразделение) функций и конкретного объема работы, определяемая по нормативным показателям и их сочетаниям, расчетным величинам

Методы нормирования труда

Аналитический суммарный

Аналитически-исследовательский

Опытный (экспертный)

Аналитически-расчетный статистический

сравнительный

затрат труда

Планирование определенных направлений развития здравоохранения

Нагрузку и численности персонала

Определить

Нахождение оптимальных пропорций по различным его группам при выполнении той, либо иной работы

Основные задачи нормирования труда:

Этапы проведения нормативно-исследовательской работы:

• Анализ существующего состояния службы, объема деятельности и определение тенденций ее развития;

• Изучение применяемых и перспективных технологий лечебно-диагностического процесса;

• Измерение затрат рабочего времени персонала на тот или иной вид деятельности;

• Проектирование нормативных показателей по труду, апробация и экономическое обоснование их внедрения

необходимаядокументация

наблюдательный

листсловарь

картапациента

бланк справочных

данных

Наблюдательный лист

шифр исследования

дата наблюдения начало работы окончание работы

год число месяц час. мин. час. мин.

Наблюдательный лист

№ тр.операции

текущее время времятруд.операции

кодтруд. операции

признак завершенности/незаверш-ти

шифр уровняоперации

номер картыбольного

наименование трудовой операции

час мин. сек.

Материально-техническое обеспечение фотохронометражного исследования

• Словарь трудовых операций• Лист наблюдений• Карта пациента с учетом профиля деятельности• Спортивный секундомер

вспомогательная деятельность

служебные разговоры

незагруженное время

работа с документацией

Словарь видов

деятельности

прочая деятельность

основная деятельность

личное необходимое

время

осмотр(общий, кожи и слизистых, суставов, предстательной железы, под лампой Вуда)

основная

деятельность

инструментальное исследование

(забор клинического материала: уретра, задний свод, шейка, прямая

кишка, зев, для темнопольного исследования, сок простаты)

беседа с больным(сбор анамнеза, сведения о причинах обращения, советы, рекомендации,

консультирование)

пальпация(лимфатических узлов)

подготовка к осмотру

(раздевание, одевание)

вспомогательная деятельность

одевание халата

мытье рук

просмотр амбулаторной

карты

запись в медицинской

документации

выписка листка нетрудоспособ

ности

просмотр результатов

лабораторных исследований

работа с документацией выписка

направлений на консультацию

ознакомление с медицинской

документацией

выписка направлений на исследования

Оформление рецептурного

бланка

совещания)

служебные разговоры

служебный разговор по телефону

конференции

разговор с медицинским персоналом

проведение

беседы

подготовка к беседе

подготовка лекционного материала

прочая деятельность чтение

литературы

проведение лекций

занятия с медицинским персоналом

кратковременный отдых

личное необходимое

время

прием пищи мероприятия личного

характера

преждевременный уход с работы

посторонние разговоры

отсутствие работы

незагруженное время конец рабочего

дня

опоздание на работу

Наблюдение прервано по вине

наблюдателя

Структура затрат рабочего времени врач при посещении Структура затрат рабочего времени врач при посещении пациентов (в % к итогу)пациентов (в % к итогу)

59,2%

6,2%

34,6%

основнаядеятельность

работа сдокументацией

вспомогательнаядеятельность

42,3%

4,6%

51,3%

основнаядеятельность

работа сдокументацией

вспомогательнаядеятельность

первичное первичное повторноеповторное

Затраты времени врача на одно посещение пациента (в минутах)

первичное обращение

повторноеобращение

среднее время

Специалист 1 14,5 13,0 13,75

Специалист 2 18,49 11,16 14,8

Специалист 3 18,66 12,53 15,6

.

БЛАГОДАРЮ

ЗА ВНИМАНИЕ!