Post on 02-Jan-2016
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病例分析 --隐睾
病例分析 患者 男性 32 岁 主诉:婚后不孕 8 年就诊 简要病史:婚后未采取避孕措施一直未孕。后来我院门诊就诊。
既往史:当地医院行包皮环切术史
病例分析 查体:患者男性外貌,体型适中,喉结突出;阴茎发育正常,阴毛分布均匀,双侧阴囊空虚,腹股沟区未扪及睾丸。
辅助检查:激素 5 项正常范围 染色体 46 XY Y 染色体未见缺失 精液检查离心后未见精子
CT :双侧大骨盆开口平髂棘水平处团块影
病例分析 治疗过程: 术中探查发现双侧睾丸位于腹股沟内环口附近,腹膜外;
保留睾丸及输精管动脉,离断提睾肌及睾丸引带,将睾丸一期固定于腹壁下耻骨上区;
取部分睾丸组织送检排除恶变。
正常过程 妊娠 7 周: SRY 基因启动睾丸分化 24-28 周( 75-80% )经腹股沟管至阴囊 妊娠 30-32 周完成下降 睾丸引带将睾丸固定于腹股沟管 约 3% 足月儿表现隐睾, 70-77% 患儿在
3 月内自动下降
分型 腹腔内 腹股沟管内 腹股沟外(耻骨上、耻骨下)
异位( Denis-Browne小窝)
下降不良 内分泌(下丘脑 - 垂体 - 性腺轴) 雄激素 雌激素 MIS (苗勒管抑制物) 睾丸引带 腹腔内压 附睾
病生改变 未降睾丸位置与生殖细胞损害呈正比 间质细胞减少 支持细胞变性 生殖母细胞消退延迟 精原细胞成熟延迟 初级精母细胞形成障碍 生殖细胞总数减少
并发症 不育症 癌变 疝气 睾丸扭转
治疗原则 未下降睾丸的解剖关系、位置、活力的判断
判断合并其他相关综合症可能 及时固定睾丸于阴囊内,防止睾丸生育或内分泌功能进一步受损
将睾丸永久固定于阴囊内正常位置,便于触诊
治疗不引起睾丸进一步损害
治疗原则 出生后 6-12 月内完成 一侧睾丸正常下降或青春期后男性 双侧隐睾,对侧睾丸缺如或腹腔内 先天单侧睾丸或双侧腹腔内隐睾
激素治疗( hCG+GnRH/LHRH ) 手术治疗(金标准)充分游离睾丸及精索对疝囊高位结扎,修复未闭鞘状突骨骼化精索,在不破化血管完整性情况下无张力地移植到阴囊内独立位置
于阴囊内制造可容纳睾丸的浅窝
睾丸动脉 输精管动脉 提睾肌动脉
隐睾
触及与否
可及
手术探查并固定 /切除
未及
腹腔内型 睾丸缺如
低位、距内环口 2cm内
高位,距内环口 2cm外
I期手术固定
开放 /腹腔镜
分期固定
精索盲段
终止探查、对侧固定
精索入内环
鞘状突闭合情况
腹股沟探查
治疗要点 影线学检测不起关键作用 小儿双侧隐睾应排除雌雄间体情况 外科手术应于 6-12 月进行 激素治疗有效率低于 20% ,且于位置有关
隐睾中约 20% 不可触及,其中 50%单睾症