病例分析 --隐睾

病例分析 患者 男性 32 岁 主诉：婚后不孕 8 年就诊 简要病史：婚后未采取避孕措施一直未孕。后来我院门诊就诊。

既往史：当地医院行包皮环切术史

病例分析 查体：患者男性外貌，体型适中，喉结突出；阴茎发育正常，阴毛分布均匀，双侧阴囊空虚，腹股沟区未扪及睾丸。

辅助检查：激素 5 项正常范围 染色体 46 XY Y 染色体未见缺失 精液检查离心后未见精子

CT ：双侧大骨盆开口平髂棘水平处团块影

病例分析 治疗过程： 术中探查发现双侧睾丸位于腹股沟内环口附近，腹膜外；

保留睾丸及输精管动脉，离断提睾肌及睾丸引带，将睾丸一期固定于腹壁下耻骨上区；

取部分睾丸组织送检排除恶变。

正常过程 妊娠 7 周： SRY 基因启动睾丸分化 24-28 周（ 75-80% ）经腹股沟管至阴囊 妊娠 30-32 周完成下降 睾丸引带将睾丸固定于腹股沟管 约 3% 足月儿表现隐睾， 70-77% 患儿在

3 月内自动下降

分型 腹腔内 腹股沟管内 腹股沟外（耻骨上、耻骨下）

异位（ Denis-Browne小窝）

下降不良 内分泌（下丘脑 - 垂体 - 性腺轴） 雄激素 雌激素 MIS （苗勒管抑制物） 睾丸引带 腹腔内压 附睾

病生改变 未降睾丸位置与生殖细胞损害呈正比 间质细胞减少 支持细胞变性 生殖母细胞消退延迟 精原细胞成熟延迟 初级精母细胞形成障碍 生殖细胞总数减少

并发症 不育症 癌变 疝气 睾丸扭转

治疗原则 未下降睾丸的解剖关系、位置、活力的判断

判断合并其他相关综合症可能 及时固定睾丸于阴囊内，防止睾丸生育或内分泌功能进一步受损

将睾丸永久固定于阴囊内正常位置，便于触诊

治疗不引起睾丸进一步损害

治疗原则 出生后 6-12 月内完成 一侧睾丸正常下降或青春期后男性 双侧隐睾，对侧睾丸缺如或腹腔内 先天单侧睾丸或双侧腹腔内隐睾

激素治疗（ hCG+GnRH/LHRH ） 手术治疗（金标准）充分游离睾丸及精索对疝囊高位结扎，修复未闭鞘状突骨骼化精索，在不破化血管完整性情况下无张力地移植到阴囊内独立位置

于阴囊内制造可容纳睾丸的浅窝

睾丸动脉 输精管动脉 提睾肌动脉

隐睾

触及与否

可及

手术探查并固定 /切除

未及

腹腔内型 睾丸缺如

低位、距内环口 2cm内

高位，距内环口 2cm外

I期手术固定

开放 /腹腔镜

分期固定

精索盲段

终止探查、对侧固定

精索入内环

鞘状突闭合情况

腹股沟探查

治疗要点 影线学检测不起关键作用 小儿双侧隐睾应排除雌雄间体情况 外科手术应于 6-12 月进行 激素治疗有效率低于 20% ，且于位置有关

隐睾中约 20% 不可触及，其中 50%单睾症