11

НАЦіОНАЛЬНИЙ ФАРМАЦЕВТИЧнИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ЛЕКЦІЯ НА ТЕМУ:

Патологічна фізіологія периферичного кровообігу

кафедра патологічної фізіології

22

План лекції1. Артеріальна гіперемія : етіологія, класифікація,

патогенез , клінічні ознаки, наслідки.2. Венозна гіперемія: етіологія, патогенез ,

клінічні ознаки, наслідки.3. Ішемія: етіологія, класифікація, патогенез ,

клінічні ознаки, наслідки.4. Стаз : етіологія, класифікація, патогенез

справжнього стазу, клінічні ознаки, наслідки.5. Тромбоз: класифікація тромбів, етіологія,

патогенез, стадії тромбоутворення, наслідки та ускладнення тромбозу.

6. Емболія: етіологія, класифікація, патогенез, характеристика екзо- та ендогенних емболій, наслідки.

33

Рекомендована література:Рекомендована література:

1. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. Навчальний 1. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. Навчальний посібникпосібник /видання друге, доповнене та перероблене. – Вінниця: Нова Книга, /видання друге, доповнене та перероблене. – Вінниця: Нова Книга, 2008. – 544 с.2008. – 544 с.2. Патологическая физиология: Учебник2. Патологическая физиология: Учебник /Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и /Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – др.; под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 640 с.640 с.3. Патофизиология. Курс лекций; Учебное пособие3. Патофизиология. Курс лекций; Учебное пособие /П.Ф. Литвицкий, Н.И. Лосев, /П.Ф. Литвицкий, Н.И. Лосев, В.А. Войнов и др.; под ред П.Ф. Литвицкого. – М.: Медицина, 1995. – 752 с.В.А. Войнов и др.; под ред П.Ф. Литвицкого. – М.: Медицина, 1995. – 752 с.4. Патофізіологія: підручник /М.Н. Зайко, Ю.В. Биць, Г.М. Бутенко та ін.; за ред. 4. Патофізіологія: підручник /М.Н. Зайко, Ю.В. Биць, Г.М. Бутенко та ін.; за ред. М.Н. Зайка і Ю.В. Биця. – 2-ге вид., перероб. і доп. – К.: Медицина, 2008. – 704 с.М.Н. Зайка і Ю.В. Биця. – 2-ге вид., перероб. і доп. – К.: Медицина, 2008. – 704 с.5. Патологическая физиология и биохимия: Учебное пособие для вузов /И.П. 5. Патологическая физиология и биохимия: Учебное пособие для вузов /И.П. Ашмарин, Е.П. Каразеева, М.А. Карабасова и др. – М.: Издательство "Экзамен", Ашмарин, Е.П. Каразеева, М.А. Карабасова и др. – М.: Издательство "Экзамен", 2005. – 480 с.2005. – 480 с.6. В.Г. Шлопов. Патологічна анатомія. Підручник. – Вінниця: Нова Книга, 2004. – 6. В.Г. Шлопов. Патологічна анатомія. Підручник. – Вінниця: Нова Книга, 2004. – 768 с.768 с.7. Пальцев М.А., Пономаре7. Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической в А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – 3-е изд., стереотипное. – М.: Медицина, 2007. – 432 с.анатомии. – 3-е изд., стереотипное. – М.: Медицина, 2007. – 432 с.8. 8. Березнякова Березнякова М.Е.М.Е., Залюбовская О.И., Литвинова О.Н. Основы , Залюбовская О.И., Литвинова О.Н. Основы патологической анатомии: Учеб.пособ. к лабор. занят. для студ. высш. фармац. патологической анатомии: Учеб.пособ. к лабор. занят. для студ. высш. фармац. учеб. завед. и фармац. ф-тов высш. мед. учеб. завед. 3-4 ур. аккред.- Х.: Изд-во учеб. завед. и фармац. ф-тов высш. мед. учеб. завед. 3-4 ур. аккред.- Х.: Изд-во НФаУ, 2008. – 232 с.НФаУ, 2008. – 232 с.

44

Порушення периферичного Порушення периферичного кровообігу:кровообігу:

артеріальна гіперемія;артеріальна гіперемія;

венозна гіперемія;венозна гіперемія;

ішемія;ішемія;

стаз;стаз;

тромбоз;тромбоз;

емболія;емболія;

розлади мікроциркуляції.розлади мікроциркуляції.

55

Артеріальна гіпереміяАртеріальна гіперемія – це збільшення кровонаповнення – це збільшення кровонаповнення органа за рахунок надмірного надходження крові органа за рахунок надмірного надходження крові артеріальними судинамиартеріальними судинами

ОЗНАКИпоширене почервоніння

розширення дрібних артерій, артеріол, капілярів

пульсація дрібних артерій і капілярів

збільшення кількості функціонуючих судин

підвищення місцевої температури

збільшення розміру гіперемійованої ділянки

підвищення тургору тканини

збільшення тиску в артеріолах, капілярах и венах

прискорення кровотоку

посилення обміну і функціи органа

66

КЛАСИФІКАЦІЯ АРТЕРІАЛЬНОї ГІПЕРЕМІІА

Р Т

Е Р

І А

Л Ь

Н А

Г І

П Е

Р Е

М І

Я

фізіологічна

патологічна

рабоча

метаболічна (дія біологічно активних речовин та хімічних (метаболічних) факторів)

нейрогенна

нейротонічного типу (подразнення

судиннорозширювальних нервів і центрів, екстеро-та інтерорецепторів)

нейропаралітичного типу (зниження тонусу

судиннозвужувальних нервів, після попередньої ішемії)

реактивна

збільшення течії крові після її короткочасного обмеження

збільшення течії крові в органі, що супроводжує посилення його функції

77

Артеріальна гіпереміяАртеріальна гіперемія

88

Нейропаралітична артериальна гіперемія. Дослід Клода Бернара (1851)

(праворуч вилучено шийний вузол симпатичного стовбура)

99

ВЕНОЗНА ГІПЕРЕМІЯ

Венозна гіперемія – це збільшення кровонаповнення органа або ділянки тканини через утруднений відтік крові венами.

ОЗНАКИ

збільшення органу або ділянки тканини

ціаноз

месцеве зниження температури

набряк

підвищення тиску у венах и капілярах застійної ділянки

сповільнення течії крові

діапедез еритроцитів

маятникоподібний рух крові та стаз

флебосклероз

1010

Венозна гіперемія та варикозна Венозна гіперемія та варикозна хворобахвороба

1111

Етіологія венозної гіпереміїЕтіологія венозної гіперемії

закупорювання вен тромбом або емболомзакупорювання вен тромбом або емболомтромбофлебіттромбофлебітздавлювання пухлиною, рубцем, збільшеним органомздавлювання пухлиною, рубцем, збільшеним органомконституціональна слабкість еластичного апарату венконституціональна слабкість еластичного апарату венпорушення клапанного апарату венпорушення клапанного апарату вентривале перебування у вертикальному положеннітривале перебування у вертикальному положенніослаблення функції правого шлуночка серцяослаблення функції правого шлуночка серцязменшення присмоктувальної дії грудної кліткизменшення присмоктувальної дії грудної кліткиутруднення течії крові в судинах малого кола утруднення течії крові в судинах малого кола кровообігукровообігу

1212

Механізм розвитку місцевих змін при Механізм розвитку місцевих змін при венозній гіпереміївенозній гіперемії

розлад тканинного обміну

дистрофічні й атрофічні змінипаренхіматозних елементів

надмірне розростання сполучної тканини

хронічний венозний застій

венозні трофічні виразки

Гіпоксія

1313

1414

1515

ІШЕМІЯ

(місцеве недокрів’я)

Ішемія – порушення периферичного кровообігу, основою якого є обмеження або повне припинення надходження артеріальної крові до органа.

компресійна

ІШЕМІЯ

обтураційна ангіоспастична

здавлювання привідної артерії

звуження або закриття просвіту артерії тромбом

або емболом

внаслідок подразнення судинозвужу-

вального апарату судин і їхнього рефлекторного

спазму

1616

Механізм розвитку місцевих змін в Механізм розвитку місцевих змін в тканинах під час ішеміїтканинах під час ішемії

гіпоксія

розлад утворення енергії, роз’єднання процесів окиснення і фосфорилювання

зниження макроергічних фосфатів, енергетичний голод

некроз - інфаркт

розпад мітохондрій, ЕПР, лізосом, ядер

Ішемія

порушення специфічних функцій клітин, некробіоз

1717

ОЗНАКИ ІШЕМІЇ

збліднення

зниження локальної температури

порушення чутливості (парестезії)

біль

зменшення швидкості кровообігу

зменшення объему

зниження артеріального тиску

зниження тургору тканин

порушення функції органа або тканини

дистрофічні зміни

1818

Критична ішемія ногКритична ішемія ног

1919

Наслідок критичної ішеміїНаслідок критичної ішемії

2020

ІнсультиІнсульти

2121

ІнфарктІнфаркт

2222

СТАЗ

Стаз – це сповільнення і припинення течії крові в капілярах, дрібних артеріях і венах.

ішемічний

Стаз

венозний справжній (капілярний)

спазм, здавлювання,

закупорка артерій

здавлення вен, закупорювання їх

тромбом або емболом

внаслідок патологічних змін

у капілярах або порушення реологічних

властивостей крові

2323

Етіологія справжнього стазуЕтіологія справжнього стазу

1)1) фізичні (холод, теплота); фізичні (холод, теплота);

2)2) хімічні (отрути, концентровані розчини хімічні (отрути, концентровані розчини солей, скипидар та ін. хім. сполуки);солей, скипидар та ін. хім. сполуки);

3)3) біологічні (токсини мікроорганізмів); біологічні (токсини мікроорганізмів);

4)4) метаболічні (гістамін, серотонін, метаболічні (гістамін, серотонін, брадикінін, ацидоз).брадикінін, ацидоз).

2424

Механізм розвитку справжнього Механізм розвитку справжнього стазустазу

внутрішньо-капілярнаагрегація

ерітроцитів

сповільненнятечії крові

підвищення періферічного опору

Підвищення проникненості

стінки капілярів та розширення судин

(дія БАР)

згущення крові

склеювання ерітроцитівформування їх конгломератів

набухання ерітроцитів, їхрозрив, втрата гемоглобіну,

гомогенізація крові

зупинка крові - стазвихід плазми

з гемоглобіном замежі судинної стінки

змертвіння

2525

Капіляри здорової людини

Капіляри людини після інфаркту

2626

ТРОМБОЗ

Тромбоз – це процес прижиттєвого утворення на внутрішній поверхні стінки судин згусків крові, які складаються з її елементів.

КЛАСИФІКАЦІЯ ТРОМБІВ

пристінковий

закупорюючий

блукаючий

білий

червоний

змішаний

2727

ТромбозТромбоз

2828

ТРІАДА ВІРХОВА

1. Ушкодження судинної стінки

2. Порушення активності систем зсідання і протизсідання крові та судинної стінки.

3. Сповільнення і порушення (завихрення) течії крові.

ФАЗИ ТРОМБОУТВОРЕННЯ

1. Клітинна фаза:

•адгезія

•агрегація

•аглютинація

2. Фаза коагуляції (плазматична):

•послідовні перетворення за типом профермент-фермент (протромбо-пластин-тромбопластин, протром-бін-тромбін, фібриноген-фібрин)

•ретракція і ущільнення згустка під дією тромбастеніна (ретрактозиму)

2929

Наслідки тромбозуНаслідки тромбозу

припинення кровотечі (пристосувальне припинення кровотечі (пристосувальне явище при гострій травмі);явище при гострій травмі);

ішемія при тромбозі артерій;ішемія при тромбозі артерій;

застій крові при тромбозі вен;застій крові при тромбозі вен;

розвиток некрозу (інфаркту, гангрени) в розвиток некрозу (інфаркту, гангрени) в басейні тромбованої та позбавленої басейні тромбованої та позбавленої колатералей судини – завершальний колатералей судини – завершальний етап тромбозу.етап тромбозу.

3030

Тромбоз брижових судин, ішемія Тромбоз брижових судин, ішемія кишоккишок

3131

Острий тромбоз Острий тромбоз глубоких вен гомілкиглубоких вен гомілки

3232

Завершення тромбозуЗавершення тромбозу

асептичне (автолітичне) асептичне (автолітичне) розплавлення;розплавлення;септичне (гнойне) септичне (гнойне) розплавлення;розплавлення;організація організація (розсмоктування із (розсмоктування із заміщенням сполучною заміщенням сполучною тканиною);тканиною);реканалізація;реканалізація;септикопіємія та септикопіємія та утворення множинних утворення множинних абсцесів у різних абсцесів у різних органах.органах.

3333

пристінковий тромб

закупорюючий тромб у просвіті судини

3434

Тромбоз глибоких вен гомілки, трофічні виразки

3535

ЕМБОЛІЯ

ЕМБОЛІЯ – це закупорювання судин тілами (емболами), які приносяться течією крові або лімфи.

ЭКЗОГЕННі

повітряна

газова

щільними сторонніми тілами

бактеріальна

паразитична

ЭНДОГЕННІ

навколоплодовими водами

краплинами жиру

тромбами

різними тканинами

Класифікація емболій по походженню:Класифікація емболій по походженню:

3636

Екзогенні види емболіїЕкзогенні види емболії

3737

ФіляріозФіляріоз

Філяріоз

3838

Елефантіаз - слоновістьЕлефантіаз - слоновість

3939

Жирова емболія легеневих судин (мікропрепарат) ТромбоемболіяТромбоемболія

4040

Класифікація емболій за Класифікація емболій за локалізацією емболівлокалізацією емболів

Емболії

кровоносної системилімфатичної системи

великого кола кровообігу

малого кола кровообігу

системи ворітної вени

Виняток: - парадоксальна емболія - ретроградна емболія

4141

ДЯКУЮ

ЗА УВАГУ