АЛГОРИТМ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Доц, к.м.н., Коваль И.В.

1. Берем диагностическую модель и устанавливаем в параллелометре.

Модель хорошо фиксируем в параллелометре всеми винтами.

Протетическая плоскость модели должна быть параллельна поверхности предметного столика параллелометра.

2. Оцениваем модель для изготовления бюгельного протеза.

Определяем класс по Кеннеди. Определяем есть ли показания или противопоказания к изготовлению бюгельных протезов.

3. Определяем опорные зубы

В зависимости от классификации по Кеннеди определяются опорные зубы.

4. Определяем виды кламмеров, целесообразные для данной клинической ситуации. Вспоминаем 5 видов кламмеров по Нею, показания к их применению и правила размещения в опорных зубах.

5. Определяем способ проведения параллелометрии

Вспоминаем 3 способа проведения параллелометрии:

Произвольный –

опорные зубы параллельны между собой и перпендикулярны протетической плоскости или цоколю модели.

Логический –

опорные зубы параллельны между собой, но имеют выраженный наклон в ту или иную сторону.

Метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов (биссектрис) –

опорные зубы имеют наклон в разных направлениях и не параллельны между собой.

Цель параллелометрии - определение пути направления ввода и вывода протеза. т.е. установить модель на столике параллелометра в правильном положении.Задачи параллелометрии – определение линии обзора (общей межевой линии), глубины поднутрения и т.д.

6. На установленной в параллелометре модели проводим параллелометрию.

Определяем направление пути ввода и вывода протеза.

С помощью поискового стержня параллелометра отмечаем на модели наклон опорных зубов.

При логическом – по одному из 4-х положений модели определяем доминирующий наклон опорных зубов – передний наклон- задний наклон- левый наклон- правый наклон

После определения наклона и пути введения рисуем оптимальное соотношение и ретенционной и окклюзионной частей на опорных зубах

При разных наклонах зубов используем метод биссектрис

- переносим их наклон на боковую поверхность цоколя модели, выбрав зубы, которые относятся к одной функциональной группе. Для этого определяем средние углы наклона опорных зубов.

7. Определяем клинический экватора и линию обзора (совокупность клинических экваторов на опорных зубах).

Допрепарируем опорные зубы или делаем коронки с соответствующим экватором

Заменяем поисковый стержень на стержень с грифелем.

Проводим клинический экватор вокруг каждого опорного зуба.

Определяем, где будут размещаться ретенционные и опорные части бюгельного протеза

Проводим калибровку модели с помощью 0,25; 0,5; 0,75 мм калибров.

Заменяем стержень с грифелем на стержень с калибром 0,25; 0,5; 0,75 мм в зависимости от выраженности поднутрений.

Калибр должен одновременно затрагивать зуб стержнем в точке экватора, а калибром в поднутрении.

Точка, где калибр затрагивает зуб маркируется карандашом - |.

Выбранная и зафиксированная точка поднутрения будет свидетельствовать о том, где заканчиваться ретенцонная (удерживающая) часть кламмера.

9. Наносим рисунок будущего кламмера на диагностическую модель Имея общую экваторную линию (син. линию обзора, межевую линию) и проведенную калибровку модели наносим маркером рисунок кламмеров и его составные части на каждый опорный зуб.

10. Наносим рисунок седел протеза и его дуги маркером на гипсовую модель.

Обрисовываем места седел в области дефектов зубных рядов.

При разметке нужно:

- учитывать челюсть (верхняя или нижняя),- локализацию дефектов- размещение кламмеров - линию «А»После этого выбираем форму и размер дуги.

11. Проверяем окклюзионное соотношение и наличие места под будущие элементы конструкции бюгельного протеза (зубы и т.д.)

Гипсуем модель в положении центральной окклюзии в артикуляторе. Проверяем наличие и места для окклюзионных накладок и кламмеров.

При отсутствии пространства для опорных элементов кламмеров со стороны зубов-антагонистов предусматриваем его создание, пометив красным маркером места допрепарирования зубов.

12. Подводим итог анализа диагностической модели и даем рекомендации

Помечаем места создания фиссур для опорных элементов или обтачиваем зубы под коронки с необходимым углом наклона для оптимизации положения линии обзора на опорных зубах.

Отдаем модель в лабораторию.