Мультидисциплинарные подходы к

проблеме детского аутизма

Ситуационный анализ аутистических проявлений в Гомельской области

Рачковская Т.В.

Проблемы и трудности:

• Рост заболеваемости • Ранняя диагностика ( родителями, специалистами образования , соц. службой, первичным звеном здравоохранения)• Дифференциальная диагностика ( РДА и аутистические синдромы) • Катастрофизм - ничего нельзя сделать…

Так ли это на самом деле и что мы можем сделать?

Лечение. Важно: Знать от чего лечить, и что

лечить. Понимание родителями своей

важной роли в успешной реабилитации детей .

Социализация.

Рост заболеваемости:

Подрубрики 2006г. 2007г. 2008

F0 100 154 126F1 0 13 15F2 4 12 12F3 1 0 4F4 9 16 27F5

167 198 224F6F8F9F7 199 262 246Итого 486 650 658

Структура пролеченных больных в стационаре

Рост заболеваемости (аутизм, аутистические синдромы)

2006г 2007г 2008г 7 мес 2009г

0

2

4

6

8

10

12

АутизмСиндромы

Исходя из анализа статистических данных «УГОКПБ»

Детский аутизм: 2006г.-2ч., 2007г.-3ч., 2008г.- 4ч., за 7 мес. 2009г. - 11ч., аутистические синдромы:2006 – 0 ч.2007г.-6ч.2008г.-3ч. за 7 мес. 2009г- 10.

Сегодня аутизм можно считать одной из «зон риска» : налицо рост числа больных. Распространенность аутизма выше, чем считали раньше. По последним статистическим данным в Великобритании и США из 10 000 новорожденных около 60 детей —аутисты.

По данным британского Совета по медицинском исследованиям, сообщается, что аутизмом страдают шесть детей в возрасте до восьми лет на каждую тысячу. Ранее считалось, что распространенность этого заболевания находится на уровне одного-двух детей из тысячи.

В России за последнее время количество страдающих аутизмом детей увеличилось более чем в 3 раза. Мальчики болеют в три раза чаще, чем девочки. На сегодняшний день аутизм встречается чаще, чем слепота и глухота, вместе взятые.

Ранняя диагностика:

0-6 мес. жизни :Отсутствие общения с матерью и интереса к людям (равнодушие к голосу и к лицу матери, «скользящий взгляд»)Нарушения поведения (чрезмерная заторможенность или, на против, беспорядочная двигательная активностьРанние психомоторные нарушения (ребенок не принимает удобную позу, когда его берут на руки, отсутствуют встречные движения)

Нарушение мышечного тонуса (гипертонус, чаще гипотонус, не связанный с очевидным неврологическим поражением)

Нарушение перцептивных процессов (неподвижный взгляд и безразличие к звукам)

Нарушение сна («тихие» бессонницы с широко открытыми глазами) или, наоборот бессонницы сопровождающиеся двигательной активностью.

Проблемы с питанием (отсутствие сосания)

Отсутствие или бедность вокализации

Отсутствие гуления Отсутствие улыбки при виде

человеческого лица (реакция появляется обычно в возрасте 2-х - 3-х мес.)

6 – 12 мес.: Активный поиск сенсорных стимулов,

приводящих к различным видам экстатических состояний (фиксация взгляда на светящихся, крутящихся предметах, шевеление пальцами перед глазами)

Повышенный интерес к необычным предметам, часто твердым, контрастирующий с общим отсутствием интереса к окружающему миру, и использование этих предметов в игре

Отсутствие тревоги при виде постороннего человека

Отсутствие тревоги во время разлуки со значимыми лицами

1– 2 года: Отсутствие совместного внимания;

в норме совместное внимание появляется в возрасте 9-14 мес.; ребенок пытается взглядом или жестом привлечь внимание другого человека к предмету

Манипуляция предметами, без интереса к их назначению

Аномалия походки с отсутствием опоры на всю стопу в положении стоя

Эпизоды аутоагрессии

Появление фобий (особенно страхами перед механическими шумами)

Дифференциальная диагностика :

Важно выяснить:РДА или аутистический синдром?

Диагностика не является завершенной, пока нарушение с которым мы столкнулись, не дифференцировано окончательно

Постановка диагноза возможна при наличии заключения мультидисциплинарной команды специалистов о психическом и физическом состоянии ребенка

Диагностический алгоритм:•Неврологическое заключение (исключение неврологической патологии, например :синдрома Веста, синдром Ландау-Клеффнера и т.д.)•Педиатрическое заключение (исключение соматической патологии, например, врожденной краснухи и т.д.)

Исследование слуха и зрения Психологическое заключение Генетическое заключение Логопедическое заключение Дополнительные медицинские

исследования(нейрофизиологические, биохимические и др.)

Педагогическое заключение Оценочные шкалы (ADI – R, ADOS/PL – ADOS, и

др.). Цель качественная и количественная оценка различных симптомов и особенности поведения аутистичных детей.

Клиническое психиатрическое заключение

Аутистический синдромы при: Резидуально – органических

повреждениях мозга Расстройствах психологического

развития (ЗПР) Умственная отсталость Речевые нарушения (сенсорная и

моторная алалия, дизартрия) Нарушения зрения, слуха ДЦП Шизофрения Невротических проявлениях

Частое утверждение: Катастрофизм проблемы - ничего нельзя сделать…Так ли это на самом деле и что мы можем сделать?

По данным Института коррекционной педагогики РАО, в зависимости от тяжести проявлений, при своевременной правильной коррекционной работе 60% аутичных детей получают возможность учиться по программе массовой школы, 30% - по программе специальной школы и 10% адаптируются в условиях семьи. Для сравнения, если коррекция не производится: 75% - вообще социально не адаптируются, 22 – 23% адаптируются относительно (нуждаются в постоянной опеке) и лишь 2-3% достигают удовлетворительного уровня социальной адаптации.

Психологическая классификация аутизма (по Никольской О.С.)

• 1 Группа: дети с отрешенностью от внешней среды. Наиболее тяжелые нарушения, имеют наихудший прогноз

развития. В условиях коррекции у них могут быть сформированы элементарные навыки самообслуживания, они могут освоить письмо, элементарный счет и т.п., но их социальная адаптация затруднена даже в домашних условиях

• 2 Группа: дети с отвержением внешней среды (стереотипные действия и заглушение неприятных впечатлений из вне).

Возможно выработать самые простейшие реакции на окружающее, стереотипные бытовые навыки, односложные речевые штампы – команды.

• 3 Группа: дети с замещением внешней среды (стереотипные монологи при развитой речи с фиксацией на пережитых страхах). При активной коррекции могут быть подготовлены к обучению в массовой школе.• 4 Группа: дети со сверх тормозимотью окружающей средой (застенчивость, сверх ранимость). Могут быть подготовлены к обучению в массовой школе, а в небольшом ряде случаев, могут обучаться в ней без определенной подготовки

Лечение

• Интегративный подход , центрированный на ребенка• Выбор методик в зависимости от тяжести и индивидуальных особенностей• Необходимость учитывать социальный статус, отношение родителей к ребенку и его заболеванию • Медикаментозная терапия, как вспомогательное средство

Понимание родителями своей важной роли в успешной реабилитации детей .

• Эффективность коррекционных методик возможна только при систематическом использовании в условиях домашней обстановки и терпеливом и внимательном отношении к ребенку. • Родители – связующее звено, особый «инструмент», определяющий контакт ребенка со средой.

Социализация

Главная проблема аутизма – это развитие навыков общения и установление дружбы, т.е преодоление социальной дезадаптации.

Мультидисциплинарный подход к проблеме аутизма позволяет преодолеть возможную инвалидизацию аутичного ребенка и адаптировать его к условиям жизни в современном обществе.