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Direttore Giorgio Tassinari
La vitrectomia primaria minimamente invasiva
Dott. Giorgio Tassinari
CHIRURGIA SEGMENTALEMINIMALE
(LINCOFF-KREISSIG)
VITRECTOMIA PRIMARIA PNEUMORETINOPESSIA
CHIRURGIA MINIMALE PER IL TRATTAMENTODEL DISTACCO DI RETINA REGMATOGENO
CLASSICA MINIMALE
CHIRURGIA SEGMENTALE
MINIMALE
PIOMBAGGIO SEGMENTALE POSIZIONATO IN CORRISPONDENZA DELLA/LE ROTTURE, PREFERENZIALMENTE CON ORIENTAMENTO RADIALE, SENZA DRENAGGIO DEL LIQUIDO SOTTORETINICO.
IL PIOMBAGGIO E’ ASSOCIATO A TRATTAMENTO CRIOPESSICO DELLA ROTTURA.
VITRECTOMIA PRIMARIA MINIMALE
VPP (25 GAUGE – ALTA FREQUENZA DI TAGLIO)
CORE VITRECTOMY E VITRECTOMIA ACCURATA DELLA ROTTURA ASSOCIATA A TAMPONAMENTO GASSOSO E TRATTAMENTO RETINOPESSICO
NEI DISTACCHI DI RETINA REGMATOGENI IN PAZIENTI FACHICI O PSEUDIFACHICI CON ROTTURE DI RETINA SUPERIORI O POSTERIORI
VITRECTOMIA PRIMARIA CLASSICA
VITRECTOMIA VPP, CON RIMOZIONE DI TUTTO IL GEL VITREALE E DELLA IALOIDE POSTERIORE
CON O SENZA POSIZIONAMENTO DI CERCHIAGGIO EPISCLERALE
TAMPONAMENTO CON GAS IN PAZIENTE CON DISTACCO DI
RETINA REGMATOGENO NON PRECEDENTEMENTE SOTTOPOSTO AD ALTRO TRATTAMENTO E IN ASSENZA DI PVR.
Chirurgia segmentale Chirurgia segmentale minimaleminimale
1462 interventi chirurgici
91% di successo dopo il primo intervento
97% (II intervento) 3% ulteriore intervento
CASI NON COMPLICATI CASI COMPLICATI
VITRECTOMIA PRIMARIA
DISTACCO DI RETINA DISTACCO DI RETINA CON ROTTURA CON ROTTURA GIGANTE.GIGANTE.
DISTACCO DI RETINA DISTACCO DI RETINA CON ROTTURA/E CON ROTTURA/E POSTERIORI.POSTERIORI.
DISTACCO DI RETINA DISTACCO DI RETINA CON PVR.CON PVR.
DISTACCO DI RETINA DISTACCO DI RETINA BOLLOSO.BOLLOSO.
DISTACCO DI RETINA DISTACCO DI RETINA CON ROTTURE CON ROTTURE MULTIPLE.MULTIPLE.
DISTACCO DI RETINA DISTACCO DI RETINA IN IN PSEUDOFACHIA/AFACPSEUDOFACHIA/AFACHIA.HIA.
PER QUANTO RIGUARDA I “CASI COMPLICATI” VI E’ ORMAI UN’EVIDENZA CHE INDICA NELLA VITRECTOMIA PRIMARIA IL TRATTAMENTO DI
ELEZIONE DI TALI SITUAZIONI CLINICHE.
PER QUANTO RIGUARDA IL TRATTAMENTO DI QUELLI CHE VENGONO INDICATI COME “CASI NON COMPLICATI” QUESTO E’ SICURAMENTE
UN CAMPO IN CUI L’UTILIZZO DELLA CHIRURGIA EPISCLERALE ED IN
PARTICOLARE DELLA CHIRURGIA EPISCLERALE SEGMENTALE SI SOVRAPPONE ALL’UTILIZZO PRIMARIO DELLA CHIRURGIA
VITREALE.
DAI DATI DISPONIBILI IN LETTERATURA RISULTA UNA MAGGIORE PERCENTUALE DI SUCCESSO
DOPO IL PRIMO INTERVENTO NEI CASI TRATTATI CON LA “PRIMARY VITRECTOMY” (76-92%)
RISPETTO AI CASI TRATTATI CON LA CHIRURGIA EPISCLERALE (80-93%)
(Wilkinson - Rice in “Michel’s retinal
detachment”. 2nd ed. St Louis: Mosby, 1997: 935-978).
LA SCELTA DELLA TECNICA CHIRURGICADA UTILIZZARE DIPENDE DA :
LOCALIZZAZIONE DELLA/LE ROTTURE RETINICHE.
NUMERO E DIMENSIONI DELLE ROTTURE RETINICHE.
PRESENZA DI OPACITA’ A CARICO DEI DIOTTRI OCULARI.
PRESENZA DI PVR.
ESPERIENZA DEL CHIRURGO.
Vantaggi
•Minor impatto sulla refrazione•Assenza di danno sui m. extraoculari•No influenza sul flusso coroideale•No distorsione in regione maculare•Evacuazione del FSR dall’interno•Tamponamento con riempimento completo e gas a concentrazione inespansibile
Vantaggi•Migliore evidenziazione delle rotture retiniche•Sistemi panoramici•Sistemi 25 gauge•Rimozione opacità vitreali•Vitrectomi ad alta frequenza di taglio con minimizzazone delle trazioni sulla retina•Eliminazione della trazione vitreale ab interno
Svantaggi•Vitrectomia in prossimità di retina mobile (rischio di creazione di rotture iatrogene)•Prolasso della retina dalle incisioni•Danno intraoperatorio alla lente•Difficoltà ad eliminare le trazione in rotture anteriori (elevata aderenza del vitreo circostante il flap – rischio di danneggiare la lente)•Sclerosi nucleare postoperatoria (30-40%)•Costo
Indicazioni
•Afachici - Pseudofachici•Distacco di retina bolloso con rotture superiori (evacuativa – indaginosa localizzazione della rottura)•Rotture di retina multiple•Scleromalacia
Indicazione alla vitrectomia primaria Indicazione alla vitrectomia primaria
DISTACCO DI RETINA IN DISTACCO DI RETINA IN PEUDOFACHIA/AFACHIAPEUDOFACHIA/AFACHIA
IL DISTACCO DI RETINA IN PSEUDOFACHIA E’ UNA CONDIZIONE CLINICA IN AUMENTO PER L’AUMENTATO NUMERO DI INTERVENTI DI CATARATTA CHE VENGONO ESEGUITI.
DIFFICILE LOCALIZZAZIONE DELLE ROTTURE PRIMARIE E SECONDARIE PERCHE’ NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI SI TRATTA DI ROTTURE PICCOLE, ANTERIORI E NEL CONTEMPO LA SITUAZIONE DI PSEUDOFACHIA PUO’ RENDERE DIFFICOLTOSA LA PERFETTA VISUALIZZAZIONE DELLA PERIFERIA RETINICA.
Indicazione alla vitr. Primaria Indicazione alla vitr. Primaria
DISTACCO BOLLOSO DI DISTACCO BOLLOSO DI RETINARETINA
DISTACCO DI RETINA IN CUI SIA PRE-OPERATORIAMENTE, SIA DURANTE L’INTERVENTO CHIRURGICO CON
L’INDENTAZIONE NON SI RIESCE AD OTTENERE IL CONTATTO TRA IL PIANO RETINICO ED IL PIANO
COROIDEALE A LIVELLO DELLA ROTTURA RETINICA PER LA PRESENZA DI GRANDI QUANTITA’ DI FLUIDO SOTTORETINICO.
DIFFICOLTOSA EVIDENZIAZIONE DI ROTTURE SECONDARIE.
DIFFICOLTOSA LOCALIZZAZIONE DELLA ROTTURA PRIMARIA.
POSSIBILE IMPRECISO POSIZIONAMENTO DEL PIOMBAGGIO.
IPO- IPER-DOSAGGIO DEL TRATTAMENTO CRIOPESSICO.
POSSIBILE COMPARSA DEL FENOMENO “FISHMOUTHING” .
COMPLICANZE LEGATE ALLA PUNTURA EVACUATIVA.
ELEVATI ASTIGMATISMI POST-OPERATORI LEGATI ALLA FORTE INDENTAZIONE NEI CASI DI UTILIZZO DELLA CHIRURGIA EPISCLERALE SENZA PUNTURA EVACUATIVA.
ANCHE STRATEGIE ALTERNATIVE PROPOSTE PER OTTIMIZZARE IL TRATTAMENTO DI TALI SITUAZIONI CLINICHE (D-ACE - C. Gilbert - D. Mc
Leod Br. J. Ophthalmol. 1985, 69, 733-736) NON SI SONO MOSTRATE COMPLETAMENTE
SODDISFACENTI (D.Wong et al Br. J. Ophthalmol. 1997, 81, 563-567) .
Indicazione alla vitrectomia primariaIndicazione alla vitrectomia primaria
DISTACCO DI RETINA CONDISTACCO DI RETINA CON
ROTTURE MULTIPLEROTTURE MULTIPLE
• Difficoltà nel posizionare i piombaggi• Rotture situate su più meridiani• Rotture a diversa distanza dal limbus• Rotture posizionate sotto inserzioni
muscolari• Complessi infossamenti sclerali e
astigmatismi elevati indotti• Trattamento criopessico spesso eccessivo
Tecnica chirurgica nella vitrectomia minimale
•Vitrectomia centrale •Liberazione del bordo della rottura dalla trazione vitreale•Evacuazione del fluido sottoretinico attraverso la rottura•Endolaser della rottura•Tamponamento con miscela di gas non espansibile
Risultati personali
•10 pazienti – follow up 6 mesi
•3 pseudofachici – 7 fachici
•1 reintervento – cerchiaggio + VPP allargata – contrazione della base vitreale
•1 laser postoperatorio per trazione vitreale su area di deg. VR
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