Wenn der Nerv klemmt…
Was kann man an derLendenwirbelsäule machen?
PD Dr. M. BarthPD Dr. M. Barth
- Nachtforum
Bandscheibenvorfall
Spinalstenose
Wirbelgleiten Wirbelgleiten
Facettengelenksarthrose
Paraspinale Muskulatur
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Diagnostik Bildgebender Befund Häufigkeit in asymptomatischen Pat.asymptomatischen Pat.
CT / MRT / Myelogr. Bandscheibenvorfall 24% (> 60a: 36%)
Spinalstenose 4% (>60a: 21%)
CT pathologischer Befund 35-50%
MRT Bandscheibenprotrusion ~ 50%
Bandscheibenvorfall ~ 30% Bandscheibenvorfall 30%
Annulus fibrosus-Einriß ~ 40% (> 60a: 75%)
Problematik von Zufallsbefunden
- Nachtforum
Was tun
?Operation Abwarten? Neurologisches Defizit
- progredient Kurz bestehendes Schmerzsyndromg
- hochgradig
Akute unkontrollierbare Schmerzen
Kurz bestehendes Schmerzsyndrom
Neurologisches Defizit- gleichbleibend
Chronisches therapierefraktäresSchmerzsyndrom
g- mild
Akute kontrollierbare Schmerzen Adäquater bildgebender Befund!
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Ziele der operativen Therapie:
Dekompression nervaler Strukturenlumbal: Cauda equina (Caudasyndrom)lumbal: - Cauda equina (Caudasyndrom)
- Nervenwurzeln (Radikulopathie)
Stabilisierung
Schmerztherapie Schmerztherapie (Facettengelenksarthrose, Osteochondrose, etc.)
- Nachtforum
Hier: Entscheidung zur Operation
Chronisches therapierefraktäres Unter konservativer Therapie Schmerzsyndrom
Neurologisches Defizit- progredient
zunehmende Schmerzen
Schmerzausstrahlung in beide Beine- progredient
- hochgradig
Adäquater bildgebender Befund
Beine
Spinalstenose LWK 4/5 mit Gleiten Spinalstenose LWK 4/5 mit Gleiten
- Nachtforum
Risiken: Duraverletzung 5%
Infektionen 2%
Verletzung von Nerven 5%
Keine Besserung 5%
Lockerung der Schrauben 5%
Chancen: Schmerzerleichterung 80%
Verbesserung von Verbesserung von Lähmungen 60%
Schnelle Wiedereingliederung 40%
- Nachtforum
Diagnostik Bildgebender Befund Häufigkeit in asymptomatischen Pat.asymptomatischen Pat.
CT / MRT / Myelogr. Bandscheibenvorfall 24% (> 60a: 36%)
Spinalstenose 4% (>60a: 21%)
CT pathologischer Befund 35-50%
MRT Bandscheibenprotrusion ~ 50%
Bandscheibenvorfall ~ 30% Bandscheibenvorfall 30%
Annulus fibrosus-Einriß ~ 40% (> 60a: 75%)
Problematik von Zufallsbefunden
- Nachtforum
Risiken: Duraverletzung 1%
Infektionen 1%
Verletzung von Nerven 1%
Keine Besserung 5%
Erneuter Bandscheibenvorfall 15%
Chancen: Schmerzerleichterung 80%
Verbesserung von Lähmungen Verbesserung von Lähmungen 60%
Schnelle Wiedereingliederung 40%
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Mögliche Lösung: Mechanischer Anulusverschluss
Polyester-Netz mit Iridium-Markern
Anulus-Verschluss
Verankerung
Metall-Anker (Ti-6Al-4V Legierung)
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