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El Angio TAC, susprincipales estudios, y el
técnico radiólogo
Víctor Ubeda Guerrero
2º Imagen para el diagnostico
19 – 05 – 2008
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EL ANGIO TAC, SUSPRINCIPALES ESTUDIOS Y EL
TÉCNICO RADIÓLOGO
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Índice:
1- Dedicatoria
2- Hipótesis
3- Introducción
4- Material:
4.1 Historia del TAC
4.1.2 ¿Qué es el TAC, y cuáles son sus componentes?
4.1.3 Funcionamiento del TAC y construcción de La imagen
4.1.4 Evolución del Tac
4.1.5 Usos del Tac
4.1.6 Ventajas e Inconvenientes del Tac
4.1.7 La forma en que se ve el equipo
4.2 La Bomba de Perfusión de contraste, ¿Qué es y quéaplicaciones tiene?
4.2.1 Los medios de contraste
5- Métodos:
5.1 ¿Qué es la angiografía? Definición y un poco de historia…
5.1.2 ¿Cuándo es útil la angiografía?
5.1.3 ¿En qué consiste el Angio TAC?
5.1.4 ¿Cuáles son las indicaciones habituales de esta prueba?
5.1.5 ¿Cómo se realiza el estudio?
5.1.6 Forma en la que el paciente debe prepararse
5.1.7 ¿Qué experimentará el paciente durante y después delestudio?
5.1.8 ¿Quién interpreta, y cómo obtengo los resultados de esteestudio?
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5.2 Principales estudios que se realizan mediante Angio TAC
5.2.1Angio TAC coronario
5.2.2 Angio TAC de Cráneo
5.2.3 Angio TAC de Cuello
5.2.4 Angio TAC de Tórax
5.2.5 Angio TAC de Abdomen
5.2.6 Angio TAC de Miembros inferiores
5.3 Beneficios y riesgos del Angio TAC
5.3.1 El embarazo y los Rayos X
5.4 ¿Cuáles son las limitaciones del Angio TAC?
5.5 Avances tecnológicos en el Angio TAC
5.6 A la hora de realizar el estudio, ¿cuáles son las funciones deltécnico en imagen para el diagnóstico?
6- Conclusiones
7- Bibliografía
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1. DEDICATORIA
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Este proyecto se lo dedico principalmente a mis padres, a mi
hermano y a todo aquel que le pueda servir de ayuda en un
futuro.
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2. HIPÓTESIS
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Los últimos avances en la imagen para el diagnóstico, y sobre todo en
determinados estudios como el Angio TAC, que ha abierto nuevas
puertas con respecto a la facilidad del estudio, de algo tan importante
como es el estudio del sistema venoso y arterial, han sido las principalescausas por las que me he declinado a realizar un proyecto sobre este
tema.
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3. Introducción
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La angiografía es un examen médico apenas invasivo que ayuda a los
médicos a diagnosticar y tratar enfermedades.
En el Angio TAC, el TAC unido a la utilización de un material de contraste
produce las imágenes detalladas. El diagnóstico por imágenes
mediante TAC utiliza un equipo especial de rayos X para producir
múltiples imágenes y una computadora para unirlas en vistas
transversales.
El Angio TAC se utiliza para examinar los vasos sanguíneos en áreas
clave del cuerpo.
En este proyecto veremos tanto el funcionamiento del estudio, sus
indicaciones, información de cómo debe comportarse el paciente
durante y después de la prueba, y la función que tiene el técnico en
imagen para el diagnóstico en este estudio.
Este proyecto va dirigido tanto a técnicos radiólogos que quieran
ampliar su conocimiento, como a posibles futuros pacientes que
estuvieran interesados en como se va a desarrollar la prueba.
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4. MATERIAL
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4.1 HISTORIA DEL TAC
Comenzaremos este trabajo, hablando un poco de la historia del TAC:
El TAC fue descrito y puesto en práctica por el Dr. Godfrey Hounsfield en
1972. Hounsfield nació el 28 de Agosto de 1919.
Cuando Hounsfield conoce los rayos X se da cuenta de
que los rayos X que pasaban a través del cuerpo
humano contenían información de todos los
constituyentes del cuerpo en el camino del haz de
rayos y que mucha de esta información, a pesar deestar presente, no se recogía en el estudio
convencional con placas radiográficas que mostraban la información
en un solo plano. Además discriminaba solamente entre tejidos de
densidad muy diferente como son el aire, la grasa y el hueso, sin ser
capaz de separa de una manera cuantitativa las distintas densidades
de las estructuras exploradas por el haz de rayos X. Con el desarrollo de
la tomografía computadorizada Hounsfield introduce un cambio
importantísimo en radiología ya que desde ese momento se puede
medir la atenuación o absorción del haz de rayos cuando pasa a través
de secciones del cuerpo y lo hace desde cientos de ángulos diferentes.
Con estas mediciones, las computadoras pueden reconstruir imágenes
del interior del cuerpo. El paradigma fue comprender que al radiografiar
un objeto desde muchos ángulos era posible extraer toda la
información contenida en ellos.
Este concepto que trabajó Hounsfield ya había sido
publicado por un físico Sudafricano en 1963-64: Allan
Cormack.
Pero fue Hounsfield quien de forma completamente
independiente desarrolla un prototipo y construye el
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primer tomógrafo para uso clínico: un equipo que gira alrededor del
paciente y que con una fuente de rayos X y mediante una
computadora puede reconstruir una imagen en forma de cortes
seccionales transversales pudiendo así obtener imágenes de un cráneoy su contenido. Ese tomógrafo era el EMI MARK I. En el año 1971 se
obtuvieron las primeras imágenes y fueron presentadas en los principales
congresos de radiología en Europa y EE.UU en 1972. En 1973 se comenzó
la fabricación en serie de estos tomógrafos. Al principio el mayor
número de máquinas se instaló en Inglaterra, pero posteriormente fue la
industria Norteamericana la que fabricó la mayor parte de los equipos.
En 1979, Hounsfield obtiene el premio Nobel de Fisiología y Medicina
compartido con Cormack.
Primer prototipo de escáner clínico para cerebroinstalado en el Hospital Atkinson Morley´s. Londres
Después de eso Hounsfield permaneció en EMI como jefe del área de
investigación médica, retirándose oficialmente en 1986, aunque
continuó trabajando como consultor en EMI y para muchos Hospitales
del Reino Unido. Hay personas que no saben que Hounsfield obtuvo
reconocimientos tan o más importantes que el premio Nobel, como por
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ejemplo ser nombrado Sir por la reina de Inglaterra o el McRobert
Award, que algunos consideran como el equivalente de los Nobel de
Ingeniería.
En España los primeros TAC se instalaron a finales de 1970, eran muy
caros y servían solo para estudiar el cráneo, con pocas indicaciones de
uso. En la actualidad el TAC es una exploración de rutina de cualquier
hospital, habiéndose abaratado mucho los costes.
Después de saber un poquito más de la historia, conozcamos un poco
más de cómo es y de lo que es capaz de hacer la TAC.
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4.1.2 ¿Qué es el TAC y cuáles son sus
componentes?
La tomografía axial computarizada, también conocida por la sigla TAC,
o por la denominación escáner, es una técnica de diagnóstico por
imagen utilizada en medicina.
Tomografía viene del griego tomos que significa corte o sección y de
grafía que significa representación gráfica. Por tanto tomografía es la
obtención de imágenes de cortes o secciones de algún objeto.
La palabra axial significa "relativo al eje". Plano axial es aquel que es
perpendicular al eje longitudinal de un cuerpo. La tomografía axial
computarizada o TAC, aplicada al estudio del cuerpo humano,
obtiene cortes transversales a lo largo de una región concreta del
cuerpo (o de todo él).
Dibujo simple que muestra cómo se obtiene una imagen mediante TAC
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Para una mayor comprensión, haremos una breve descripción de los
componentes que forman el TAC:
COMPONENTES
Sea cual sea el tipo de escáner que se utilice, en su diseño cabe
distinguir tres componentes principales: la gantry, el ordenador y la
consola del operador.
Gantry. Contiene un tubo de rayos X, la matriz de detectores, el
generador de alta tensión, la camilla de soporte del paciente y los
soportes mecánicos. Estos subsistemas se controlan mediante órdenes
electrónicas transmitidas desde la consola del operador, y transmiten a
su vez datos al ordenador con vistas a la producción y análisis de las
imágenes obtenidas.
Tubo de rayos x. En la mayoría de los tubos se usan rotores de alta
velocidad para favorecer la disipación del calor. Los escáneres de TC
diseñados para la producción de imágenes con alta resolución espacialcontienen tubos de Rx con punto focal pequeño.
Conjunto de detectores. Los primeros escáneres de TC tenían un solo
detector. Los más modernos utilizan numerosos detectores, en
disposiciones que llegan hasta contener 2.400 elementos de dos
categorías: detectores de centelleo y detectores de gas.
Colimación. En TAC a veces se utilizan dos colimadores. El primero se
monta en la cubierta del tubo o en sus proximidades, y limita el área del
paciente que intercepta el haz útil, determinando así el grosor del corte
y la dosis de radiación recibida por el paciente. Este colimador pre
paciente suele constar de varias secciones que permiten obtener un
haz de rayos X casi paralelo. Un ajuste inapropiado de los colimadores
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pre paciente origina un exceso innecesario de dosis de radiación en el
paciente durante la TC.
El segundo colimador (pospaciente), restringe el campo de Rx visto por
la matriz de receptores. Este colimador reduce la radiación dispersa
que incide sobre los detectores.
Generador de alta tensión. Todos los escáneres de TC funcionan con
alimentación trifásica o de alta frecuencia. Así, admiten velocidades
superiores del rotor del tubo de Rx y los picos de potencia
característicos de los sistemas pulsátiles.
Colocación del paciente y camilla de soporte. Sostiene al paciente en
una posición cómoda, está construida con un material de bajo número
atómico, como fibra de carbono. Dispone de un motor que acciona la
camilla con suavidad y precisión para lograr una posición óptima del
paciente durante el examen, en particular en técnicas de TC espiral. Si
la posición del paciente no es exacta, tal vez se efectúen barridos
repetidos de un mismo tejido, o se dejen secciones anatómicas sin
examinar.
Ordenador. La tomografía computarizada no sería posible si no se
dispusiera de un ordenador digital ultrarrápido. Se requiere resolver
simultáneamente del orden de 30.000 ecuaciones; por tanto, es preciso
disponer de un ordenador de gran capacidad. Con todos estos
cálculos el ordenador reconstruye la imagen.
La mayoría de los ordenadores requieren un entorno especial y
controlado; en consecuencia, muchas instalaciones de TC deben
disponer de una sala contigua dedicada al equipo informático. En la
sala del ordenador se han de mantener condiciones de humedad y
temperatura.
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Consola de control. Numerosos escáneres de TC disponen de dos
consolas, una para el técnico que dirige el funcionamiento del equipo y
la otra para el radiólogo que consulta las imágenes y manipula su
contraste, tamaño y condiciones generales de presentación visual. Laconsola del operador contiene dispositivos de medida y control para
facilitar la selección de los factores técnicos radiográficos adecuados,
el movimiento mecánico del gantry y la camilla del paciente y los
mandatos comunicados al ordenador para activar la reconstrucción y
transferencia de la imagen. La consola de visualización del médico
acepta la imagen reconstruida desde la consola del operador y la
visualiza con vistas a obtener el diagnóstico adecuado.
Almacenamiento de las imágenes. Existen numerosos formatos de
imágenes útiles en el campo de la radiología. Los escáneres actuales
almacenan los datos de las imágenes en discos duros del ordenador.
El TAC es una exploración de rayos X que produce imágenes detalladas
de cortes axiales del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la
radiografía convencional, la TAC obtiene múltiples imágenes al rotar
alrededor del cuerpo. Un ordenador combina todas estas imágenes en
una imagen final que
representa un corte del cuerpo
como si fuera una rodaja. Esta
máquina crea múltiples
imágenes en rodajas (cortes) de
la parte del cuerpo que está
siendo estudiada.
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Imagen de un corte de un TAC de abdomen
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Radiografía normal de tórax.
Imagen de un TAC de cráneo.
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4.1.3 Funcionamiento del TAC y construcción de
la imagen
En esquema un TAC funciona de la siguiente manera:
1) Un tubo de rayos X emite un haz de radiación muy fino (colimado) de
un grosor que va entre 1 mm y 10 mm que atraviesa al paciente y que
cae sobre un aparato "detector" que capta la radiación absorbida por
el paciente, la transforma en impulsos eléctricos y le asigna un valor. El
tubo de rayos X va girando alrededor del paciente para poder obtener
cientos de miles de mediciones. Los valores de todas estas mediciones
son enviados al computador para que reconstruya la imagen definitiva.
2) En cada giro se realizan aproximadamente 360.000 mediciones. Se
pueden construir imágenes con giros menores a 360º y menor cantidad
de mediciones, lo que hace que el estudio sea más rápido, pero no con
la misma calidad.
3) Todos los datos obtenidos son digitalizados en la computadora que
construye una imagen bidimensional a partir de un corte tridimensional,
es decir representa "voxels" mediante "pixels". Cada píxel tiene un color
de gris de acuerdo a la cantidad de
radiación absorbida por el paciente.
Como la imagen obtenida es una
representación bidimensional de un
cierto volumen de tejido, esta matriz
no es plana si no que tiene un grosor,
pues bien a este grosor se le
denomina grosor de corte.
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El tubo de Rx gira alrededor del paciente y da una información a los
detectores, estos datos hay que ordenarlos para crear la imagen, pues
donde el ordenador plasma el resultado es en la matriz.
Ahora nos fijaremos en un solo pixel, como si lo sacáramos de la matriz,
vemos que el pixel tiene un grosor (grosor de corte) pues al pixel + el
grosor de corte se le denomina VOXEL.
Una vez que el ordenador ha obtenido la imagen a cada pixel se le
otorga un valor, gracias a que el ordenador ha digitalizado los datos.
Este valor corresponde a la media de atenuación que sufrieron los
distintos fotones de Rx que después de atravesar al paciente llegaron a
los detectores y que se representan en dicho voxel. Es decir el
coeficiente de atenuación representado en un pixel es la media de
todos los coeficientes de atenuación que existan en el volumen del
voxel
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4.1.4 Evolución del TAC
Posteriormente al diseño de los primeros TAC, aparecieron los TAC de
segunda generación que permitieron acelerar los estudios haciendoque los tiempos de corte pasaran de 4 minutos a 20 segundos. Así se
empezaron a poder hacer estudios de tórax y abdomen.
En 1975 se desarrolló la tercera generación de TAC, a la cual
pertenecen la mayoría de los equipos actuales.
Posteriormente hubo una cuartageneración de TAC en la que se
habían depositado muchas
esperanzas pero no entregó
beneficios sustanciales: eran
equipos muy complejos y
demasiado caros.
Actualmente gracias al gran
desarrollo tecnológico de los
últimos años contamos con un tipo
1ª generación
especial de TAC que llamamos TAC helicoidal. En esta tomografía axial
computadorizada los cortes presentan mayor precisión, distinguiéndose
mejor las estructuras anatómicas. Los nuevos TAC multicorona o
multicorte incorporan varios anillos de detectores (entre 4 y 128), lo que
aumenta aún más la rapidez, obteniéndose imágenes volumétricas en
tiempo real. El tubo de rayos gira dentro de una pieza que llamamos
"gantry", que es la que contiene múltiples detectores en toda su
circunferencia.
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Este desarrollo en las nuevas generaciones de TAC helicoidal multicorte
junto con los avances informáticos ha supuesto un espectacular
desarrollo en el procesado de imagen, consiguiendo generar imágenes
3D de gran resolución en relativamente poco tiempo. Pero uno de losproblemas principales que hemos de resolver para hacer esto es el de
representar una imagen tridimensional sobre una superficie en dos
dimensiones como es la pantalla de la computadora.
Esto lo podemos solventar de tres maneras fundamentales:
1) representando mediante sombreado únicamente la superficie delvolumen a estudio que atraviesan los rayos. Esto es lo que se conoce
como representación de superficie. Esta técnica fue la primera técnica
utilizada en medicina para la obtención de imágenes 3D. Lo que hace
es tratar el objeto 3D como si fuese completamente opaco. El valor de
sombreado adjudicado a cada voxel viene definido por la orientación y
la localización del voxel. El resultado es una imagen similar a la de una
fotografía de un objeto con un foco de luz situado en un punto
determinado y el valor de la sombra del objeto definido por el ángulo
de la luz reflejada. Puede modificarse la situación del punto de luz y la
cantidad de la misma. En esta técnica se utilizan menos del 10% de los
datos disponibles que aporta la tomografía. A cambio, el manejar
pocos datos nos da velocidad en la técnica de procesamiento de la
imagen. Este tipo de imágenes por lo tanto no nos permite analizar las
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estructuras internas del objeto estudiado, por lo que aunque
proporciona imágenes espectaculares no aporta información clínica
demasiado interesante salvo para situaciones muy específicas.
2) representando únicamente el valor de máxima intensidad del
volumen que atraviesa el rayo. A esto se le llama representación
mediante "puntos de máxima intensidad" (PMI). Aquí se evalúa cada
voxel a lo largo de una línea desde el ojo del observador a través del
volumen de datos y se selecciona el valor máximo de voxel, que es el
que será representado. Esta técnica es de gran valor para la obtención
de imágenes angiográficas tridimensionales mediante el TAC y la RNM
pero tiene serios inconvenientes como por ejemplo el que un fragmento
de calcio al ser más denso puede oscurecer la información de la luz
vascular.
2ª generación 3ª generación
3) representando todos los valores de los voxel. Lo cual se conoce como
"representación volumétrica" (volume rendering). Para manejar estos
volúmenes de datos son necesarios procesadores muy potentes que no
están en poder de cualquiera. Aquí el valor del pixel se obtiene
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considerando los valores de
los rayos como la
representación de una
variación de opacidades (elgrado en el que la luz no
puede penetrar en un
objeto). Distintos valores de
opacidad se asignan a los
diferentes valores de voxel,
lo cual puede representar las diferentes propiedades de los tejidos,
como por ejemplo la densidad. El efecto es reproducir los
objetos de mayor opacidad como más claramente visibles que los de
menor opacidad. La opacidad 0 se asigna a los voxel transparentes, la
opacidad 1 a los voxel totalmente opacos y los de opacidad intermedia
se muestran de manera más o menos transparente. Esta técnica es de
gran utilidad para los estudios vasculares o de hueso y con ella se
puede además realizar un sombreado a color en el que éste se basa enel valor del voxel.
TAC Brillance de 64 canales de Philips. el último grito en TAC, presentado
hace muy poco en la Convención Anual de la Sociedad Radiológica de
Norteamérica, en Chicago.
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Como curiosidad, decir que con este TAC se puede explorar el cuerpo
humano mediante 256 pulsos de rayos X cada 0,3 segundos, lo
suficiente para obtener asombrosas imágenes 3D mediante Volume
rendering de órganos hasta ahora muy difíciles de apreciar al detallepor su movimiento, como por ejemplo el corazón.
Otra curiosidad es que este escáner es tan potente y rápido que puede
capturar una imagen de todo el corazón en tan sólo dos latidos.
Como detalle significativo, destacar que este TAC además de
proporcionar impresionantes imágenes tridimensionales del cuerpo
humano también reduce la dosis de radiación emitida al paciente
hasta en un 80 % en comparación con los otros tomógrafos.
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4.1.5 Usos del TAC
Es una prueba radiológica muy útil para el estadiaje o estudio de
extensión de cánceres de mama, pulmón y próstata.
Incluso para la simulación virtual y planificación de un tratamiento del
cáncer con radioterapia, es imprescindible el uso de imágenes en tres
dimensiones que se obtienen de la TAC.
Técnico en imagen para el diagnóstico trabajando en la sala
contigua de donde se encuentra la maquina de TAC.
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4.1.6 Ventajas e inconvenientes
Entre las ventajas de la TAC se encuentra que es una prueba rápida
de realizar, que ofrece nitidez de imágenes que todavía no se hansuperado con la resonancia magnética nuclear como es la
visualización de ganglios, hueso, etc. y entre sus inconvenientes se
cita que la mayoría de veces es necesario el uso de contraste
intravenoso y que al utilizar rayos X, se reciben dosis de radiación
ionizante, que a veces no son despreciables. Por ejemplo en una TAC
abdominal, se puede recibir la radiación de más de 50 radiografías
de tórax, el equivalente de radiación natural de más de cinco años.
Técnico realizando el centraje apropiado del paciente para la
posterior adquisición de imágenes
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Por último decir que las pruebas de TAC son realizadas por personal
técnico especializado denominado técnicos en imagen para el
diagnóstico.
4.1.7 La forma en que se ve el equipo
Como ya hemos comentado antes, el TAC se trata de una máquina de
gran tamaño que tiene un hueco, o túnel, en el centro. Una mesa de
examen movible se desliza dentro y fuera del túnel, en el centro. En el
centro de la máquina, el tubo de rayos X y los detectores electrónicos
de rayos X se encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro,
llamado gantry, que rota alrededor de usted. Al lado de la camilla
vemos lo que llamamos la bomba de perfusión, la cual nos permite la
inyección exacta de contraste necesario para el estudio. El monitor y la
computadora que procesa información de las imágenes se encuentran
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ubicados en una sala aparte. Todos los componentes los hemos
comentado antes con más detalle.
4.2 La bomba de perfusión, ¿qué es y qué
aplicaciones tiene?
Estas bombas son utilizadas cuando el paciente necesita analgesia
continua (intravenosa), nutrición parenteral (intravenosa),contrate
intravenoso…que necesitan mucha precisión.
Es muy importante la utilización de las bombas de perfusión, ya que nos
interesa saber en todo momento la cantidad que le esta pasando al
paciente de analgesia, nutrición, contraste ...
La bomba de perfusión es como un seguro, nos da la seguridad de que
pasa la cantidad justa que queremos.
Este método de perfusión asegura la esterilidad de la solución aintroducir; característica importante cuando se trata de su utilización en
medicina. Cumplimentan el aspecto de seguridad operativa sus
alarmas:
- Por escasa cantidad de líquido dentro de la jeringa.
- Por jeringa vacía.
- Por motor o sistema mecánico trabado.
- Por desprendimiento de jeringa del soporte.
El volumen se mide en ml/h. Antes de conectarla se coge el bote de
suero, contraste… y conecta a la maquina. El sistema de gotero se
conecta a la llave de tres pasos que lleva el paciente o a la sonda
nasogástrica y entonces se programa, puedes poner el volumen que
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tienes para infundir, así cuando se termina se para automáticamente y
no hay que estar pendiente.
Las bombas de perfusión de contraste son utilizadas por personas que
se les realiza un estudio diagnostico (en nuestro caso el Angio TAC) en el
cual es necesario ver venas, arterias, organos…etc..
Hay muchos modelos de bombas de perfusión, cada hospital utiliza uno,
pero se utilizan prácticamente igual.
Bomba de perfusión, la cual es manejada desde la sala contigua a
donde esta la TAC, por el encargado de administrar el medio de
contraste. Habitualmente, el encargado de esta tarea es el
enfermero/ATS.
Las principales aplicaciones de la bomba de perfusión en medicina son:
- Pediatría: Tratamiento Int. Venoso, Tratamiento. Int. Arterial.
- Cuidados Intensivos: Alimentación recién nacido
- Radiología: Linfografía
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- Radiología: Líquidos opacos
- Obstetricia: Inducción hormonal del parto
- Cardiología: Anticoagulación
- Cirugía: Solución salina hipertónica
- Anestesiología: Anestésicos
- Cáncer: Quimioterapia
- Cuidados intensivos adultos
- Medicación alta precisión
Otras aplicaciones q tienen las bombas de perfusión son:
Investigación
- Reacciones PH: Líquidos ácido-base
- Farmacología: Preparados
- Gradientes: Sucrosa líquida
- Estudios de tejidos: Coloraciones
- Investigación celular : Electrolitos
- Oligoelementos
Industria
- Química: Titulación de reactivos
- Procesos: Introducción Catalítica
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4.2.1 Los medios de contraste
Los contrastes radiológicos, son sustancias que administran por
diferentes vías, realzando la señal de determinadas estructurasanatómicas y así aumentando la capacidad diagnóstica.
Los contrastes yodados, pueden desencadenar diversas reacciones
alérgicas, por lo que su uso debe de estar restringido en los casos que el
beneficio supere a los riesgos. Además los contrastes yodados son
nefrotóxicos, es el radiólogo quien valora, en cada caso particular, la
relación riesgo–beneficio.
Clasificación en función de la vía de administración:
Contraste oral
• Preparación
Se preparan 6 vasos de agua de unos 150 cc. y se le añade a cada uno
de los vasos 3 cc. de contraste yodado. La pauta de administración es
la siguiente:
- 2 vasos al llegar al servicio de radiodiagnóstico 1 hora o 1h y 30 min
antes de la exploración.
- 2 vasos a los 30 min antes del estudio
- 2 vasos a los 30 min después de la última toma
• Precauciones y recomendaciones
- No es necesario que retenga la orina
- Es normal que aparezca diarrea, como único efecto secundario, que
cede de forma espontánea
- Si el paciente esta inconsciente, se aplicará mediante una sonda
nasogástrica, la cantidad en este caso será de 2 jeringas de 100 cc. de
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agua con 3 cc. de contraste, en tres tomas cada 30 min
- En pacientes diabéticos, puede detectarse un aumento de glucemia.
Contraste rectal
Cuando el contraste oral no llega o no es suficiente para distender la
parte distal del tubo digestivo, se requiere una vía rectal.
• Procedimiento
Después de explicar al paciente en que consiste el proceso, se coloca
la paciente en decúbito lateral sobre una empapadera, se introduce
una sonda tipo Foley, previamente lubricada, por el esfínter anal, hasta
que el balón quede en el recto. Se procede al llenado del balón y se
introduce el contraste, diluido en 200 cc. de agua. Se utiliza la pinza
Kocher para clampar la sonda. Una vez terminado el estudio se
desconecta la bolsa de contraste de la sonda y se conecta una bolsa
vacía de orina para evacuar la solución administrada, tras la
evacuación se desinfla el balón y se retira la sonda.
Contraste intravenoso
Se utiliza para realzar vasos o estructuras vascularizadas, así como, para
conocer como se comporta una determinada lesión.
• Procedimiento
Se canaliza una vía periférica, se fija y se pasa 50 cc. de suero hasta el
inicio del estudio. El contraste intravenoso, se puede administrar en
función de cada caso, con la siguiente dosificación:
- Visualización precoz: se emplea, cuando se requiere una alta
concentración de contraste, en poco tiempo (rotura de neurisma). En
estos casos se inyecta 100 cc. de contraste en embolada y comienza el
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estudio, antes de finalizar la inyección.
- Inyección dinámica: se utiliza cuando se requiere alta dosis mantenida
durante más tiempo. Se administra 50 cc. de contraste en embolada y
otros 50 cc. en perfusión rápida por goteo (cáncer de pulmón).- Inyección no dinámica: donde se inyecta 100 cc. de contraste y
posteriormente se hace el estudio.
Este último contraste es el que utilizaremos para la realización del Angio
TAC.
Precauciones y recomendaciones
El paciente debe de firmar el consentimiento informado, una vez leída
la información el técnico debe aclararle las dudas.
En la hoja de consentimiento debe incluirse:
- Historia clínica en general
- Historia de alergias
- Debe consentir o afirmar que debe de estar en ayunas al menos 6
horas
- Especificar si es diabético
- Problemas cardíacos por la posible repercusión hemodinámica del
volumen inyectado en pocos minutos.
- Problemas renales
- Prótesis dentales
Hay que notificarle al paciente que puede notar sensación de calor,
normalmente en la garganta y genitales asociados aun sabor metálico
y amargo. Una vez finalizado el estudio, retiraremos la vía y debemos
decirle al paciente, que podrá hacer vida normal.
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5.METODOS
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5.1 ¿Qué es la angiografía?
La Angiografía es un exámen de diagnóstico por imagen, cuya funcioón
es el estudio de los vasos circulatorios que no son visibles mediante laradiología convencional.
Su nombre procede de las palabras griegas angion “vaso”, y graphien
“grabar”. Podemos distinguir entre arteriografía cuando el objeto de
estudio son las arterias y flebografía, cuando lo que queremos estudiar
son las venas.
Para una mejor comprensión del tema, miremos un poco de historia…
El neurólogo portugués Egas Moniz, ganador del
premio Nobel en 1949, desarrolló en 1927 la
angiografía por contraste radiopaco para
diagnosticar distintos trastornos cerebrales, desde
tumores hasta malformaciones vasculares. Se le
considera uno de los pioneros en este campo,gracias a la Técnica Seldinger en 1953 el proceso
se hizo mucho más seguro, ya que dejó de
requerirse la permanencia de instrumental afilado en la luz vascular.
Técnica Seldinger : Inicialmente empleada como una técnica de
canalización percutánea de vías venosas centrales (yugular
interna, femoral y subclavia).
El procedimiento fue descrito por Seldinger en la década de los
50.
Actualmente las indicaciones del empleo de esta técnica se ha
extendido a procedimientos no vasculares (colocación de
drenajes pleurales, pericárdicos etc).
Se realiza la localización de la vena mediante una aguja fina.
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Una vez obtenido el flujo de sangre se introduce una guía
metálica flexible con punta blanda a través de la aguja (o del
catéter de punción venosa periférica) y se progresa un catéter
apoyándose en la guía sujetando ésta de manera firme para queno se deslice al territorio venoso.
Cuando el catéter ha progresado lo suficiente (dependerá del
acceso, edad y tamaño del paciente) retiraremos la guía sin
arrastrar el catéter que queda situado en posición intravascular.
Se debe realizar una técnica de imagen (generalmente
radiografía de tórax, ecocardiografía...) para comprobar su
situación.
De esta misma manera se localiza la zona adecuada para
colocar los drenajes pleurales, pericárdicos etc y tras pinchar con
aguja se introduce la guía y el catéter de drenaje comprobando
su correcta ubicación.
Por tanto el termino angiografía se refiere a las distintas técnicas
radiológicas que se utilizan para obtener imágenes con referencia aldiámetro, aspecto, número y estado clínico de las diversas partes del
aparato vascular .
La angiografía se puede dividir en dos fases:
La primera consiste en introducir el medio radiopaco o de contraste que
permitirá que las venas, arterias o vasos linfáticos sean visibles a la
radiografía.
La segunda fase es tomar la o las radiografías de acuerdo a la
secuencia predeterminada con objeto de realizar el estudio de los vasos
en cuestión.
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La palabra angiografía sigue siendo un término genérico por lo que
para cuestiones técnicas, debe subdividirse según el tipo de examen y
el órgano que se va a explorar:
- Flebografía: estudiar el recorrido de la circulación venosa.
- Arteriografía: Deja observar anomalías de los vasos sanguíneos.
- Angiocardiografía. Examen que permite al facultativo verificar el
estado clínico de las arterias del corazón.
- Angioneumografía. Para detectar estados alterados en las venas
y arterias pulmonares.
- Linfografía. Examen para ver el estado de los vasos linfáticos.
Con respecto a la técnica de este examen, es una técnica invasiva,
pues requiere la introducción de un catéter sobre una vena periférica.
Con frecuencia se utiliza la arteria femoral, o inclusive la vena cubital.
Sin embargo existen técnicas no invasivas como el ANGIO-TAC, la cual
describiremos un poco mas adelante, para detectar un número
importante de patologías con la misma precisión que la técnica
invasiva.
Con respecto al proceso se basa en la administración por vía
intravascular, de un contraste radiopaco. Los Rayos X no pueden
atravesar el compuesto por lo que se revela en la placa radiográfica, la
morfología del árbol arterial así como sus distintos accidentes vasculares,
émbolos, trombosis, aneurismas, estenosis…
Al tener la sangre una densidad similar a la de los tejidos circundantes se
requiere añadir un contraste radiopaco (que absorbe la radiación X)
para que sea visible en la radiografía.
La angiografía más habitual es la arteriografía coronaria. Mediante el
catéter administramos el contraste en el área que queremos visualizar.
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Se introduce el catéter por la ingle o el antebrazo y se avanza
cuidadosamente por el sistema arterial hasta alcanzar una de las dos
arterias coronarias. Las imágenes obtenidas del tránsito del contraste y
su distribución junto a la sangre nos permiten visualizar la apertura de lasarterias.
Arteriografía coronaria
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5.1.2 ¿Cuándo es útil la angiografía?
Las patologías vasculares identificables mediante la angiografía son:
- Estenosis: Se observa la obstrucción total o parcial del vaso.
- Cortocircuito o Shunt arterio –venoso: Malformación congénita
consistente en un cortocircuito en el sistema vascular, debido a
una anastomosis arterio venosa.
- Malformación arterio venosa: Entramado arterial originado por un
tumor o congénito.
- Aneurisma: La arteria se hernia, perdiendo parte de su paredarterial, al adelgazarse la pared hay mayor riesgo de una rotura
que desencadene una hemorragia, según la arteria afectada la
hemorragia será intracraneal, aortica…
Es evidente que estas técnicas permiten identificar los vasos y sus
anomalías en caso de existir. Se puede revelar la presencia de
trombos, émbolos y aneurismas en casi todos los compartimentos
del organismo, incluyendo el cerebro. Además, los datos son fieles
y exactos por lo que se permite al especialista dar un diagnóstico
preciso y dirigir un tratamiento adecuado. Es de notarse que este
examen no ha sido sustituido por la técnica del TAC, si no que lo
complementa, y lo ha hecho más selectivo y puntual.
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5.1.3 ¿En qué consiste el Angio TAC?
La angiografía es un examen médico apenas invasivo que ayuda a los
médicos a diagnosticar y tratar enfermedades. La angiografía utilizauna de las tres tecnologías de diagnóstico por imágenes y, en algunos
casos, un material de contraste, para producir imágenes de los
principales vasos sanguíneos en todo el cuerpo.
La angiografía se puede realiza mediante:
Rayos X con catéteres
Tomografía computarizada (TC) Resonancia magnética nuclear (RMN)
En la angiografía mediante TAC, la utilización de un material de
contraste produce las imágenes detalladas.
El diagnóstico por imágenes mediante TAC utiliza un equipo especial de
rayos X para producir múltiples imágenes y una computadora para
unirlas en vistas transversales.
Angio TAC en adquisición de
superficie sombreada; permite
apreciar mejor la distribución de las
calcificaciones.
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Angio TAC con reconstrucción 3D –“ volume rendering” en
proyección oblicua y en blanco –negro para evaluar angiografía
aortica. Se pueden apreciar la relación con los huesos de la columna
vertebral.
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5.1.4 ¿Cuáles son las indicaciones habituales de
esta prueba?
Se utiliza habitualmente para:
Examinar las arterias pulmonares y excluir un trombo embolismo
pulmonar, una patología grave y que tiene tratamiento.
Visualizar flujo sanguíneo en las arterias renales (aquellas que irrigan los
riñones), en pacientes con hipertensión arterial y que se sospecha que
puede tener su origen en un estrechamiento de estas arterias.
Para estudio de la aorta torácica, abdominal y sus ramas, permitiendo el
estudio de aneurismas (dilataciones que aparecen en un vaso arterial
cuando la pared se debilita) que pueden comprometer la vida del
paciente si se rompe.
Identificar la disección de la aorta o sus ramas principales. La disección
aparece cuando se separan dos capas de la pared de la aorta y entre
ambas se introduce sangre. Es una situación de gran riesgo para la vida
del paciente.
Estudiar la enfermedad arteriosclerótica que produce estenosis de
arterias que irrigan las piernas.
La angiografía-TC también es útil para evaluar el resultado de lostratamientos quirúrgicos o percutáneo de la patología vascular,
permitiendo valorar el flujo de la arteria patológica después del
tratamiento.
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Angio TAC donde se observan áreas de engrosamiento fibrótico del
parénquima pulmonar.
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5.1.5 ¿Cómo se realiza el estudio?:
Este examen generalmente se realiza de acuerdo con la modalidad de
pacientes externos.
El tecnólogo comienza colocándolo a usted en la mesa de examen de
TAC, generalmente acostado boca arriba o posiblemente de costado o
boca abajo. Es posible que se utilicen correas y cojines para ayudarlo a
que mantenga una posición correcta y a que permanezca inmóvil
durante el examen.
Una enfermera o un técnico en radiodiagnóstico le insertará una línea
intravenosa (IV)dentro de una vena pequeña de la mano o el brazo.
Es posible que le inyecten una pequeña dosis de material de contraste
a través de la línea IV para determinar cuánto tiempo hará falta para
llegar al área que se examinará. A continuación, la mesa se moverá
rápidamente a través del explorador a fin de determinar la posición
inicial correcta para las exploraciones y se tomará una imagen deprueba. Después la mesa se moverá lentamente a través de la máquina
a medida que se lleva a cabo la exploración por TAC propiamente
dicha. Al mismo tiempo que se registran las imágenes, un dispositivo
inyector automático conectado a la línea IV continuará inyectándole
material de contraste a un ritmo controlado.
Es posible que le soliciten que contenga la respiración durante laexploración.
Cuando el examen finalice, es posible que le soliciten que espere hasta
que el técnico determine que las imágenes son de alta calidad
suficiente para que el radiólogo las interprete.
Le retirarán la línea intravenosa.
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La exploración por TAC propiamente dicha lleva entre 10 y 25 minutos, y
el proceso entero generalmente se finaliza en menos de una hora.
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5.1.6 Forma en la que el paciente debe
prepararse:
Usted debe vestirse con prendas cómodas y sueltas para el examen. Es
posible que se le proporcione una bata para que use durante el
procedimiento.
Los objetos de metal, como joyas, anteojos, dentaduras postizas y
broches para el cabello, pueden afectar las imágenes de TAC. Debe
dejarlos en su casa o quitárselos antes del examen. Es posible que se le
solicite que se quite audífonos y piezas dentales extraíbles.
Es posible que se le solicite que no ingiera alimentos o bebidas durante
varias horas antes, especialmente si se utilizará en el examen material
de contraste. Usted debe informarle a su médico si se encuentra
tomando algún medicamento y si sufre algún tipo de alergia, en
especial a los materiales de contraste.
Asimismo, informe a su médico si ha sufrido alguna enfermedad o
dolencia recientemente, y si tiene antecedentes de enfermedades
cardíacas, asma, diabetes, enfermedades renales o problemas de la
tiroides. Cualquiera de estas dolencias puede aumentar el peligro de
efectos adversos poco habituales.
Las mujeres siempre deben informar a su médico o tecnólogo si existe laposibilidad de que estén embarazadas.
Si se encuentra amamantando en el momento de realizarse el examen,
debe preguntarle al radiólogo cómo debe proceder. Puede resultar útil
sacarse leche materna con anticipación y mantenerla cerca para
utilizarla cuando ya no le quede material de contraste en el cuerpo.
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5.1.7 Qué experimentará el paciente durante ydespués del estudio:
La mayoría de los exámenes por TAC son rápidos, sencillos y sin dolor.Con el TAC de espiral se reduce la cantidad de tiempo que usted debe
permanecer acostado sin moverse.
A pesar de que la exploración en sí misma no causa dolor, es posible
que exista cierta incomodidad al tener que permanecer inmóvil durante
varios minutos. Si usted tiene dificultades para permanecer inmóvil, sufre
de claustrofobia o tiene dolores crónicos, es posible que el examen por
TAC le ponga en tensión. El tecnólogo o la enfermera pueden ofrecerle
un sedante suave para ayudarlo.
Si se utiliza material de contraste intravenoso, sentirá un pinchazo leve
cuando se inserta la aguja en su vena. Puede experimentar una
sensación de calor durante la inyección del medio de contraste y un
gusto metálico en su boca que dura unos minutos. En forma ocasional,
se le puede desarrollar comezón y urticaria, que puede aliviarse con
medicación. Si se siente mareos o experimenta dificultades al respirar,
debe informarlo al tecnólogo o la enfermera, ya que esto puede ser una
señal de una reacción alérgica más grave.
Cuando usted ingresa al dispositivo de exploración por TAC, es posible
que se utilicen luces especiales para asegurarse de que usted se
encuentra en una posición apropiada. Con los modernos dispositivos de
exploración por TAC, oirá sólo sonidos de zumbidos y chasquidos
mientras el dispositivo de exploración por TAC gira a su alrededor
durante el proceso de obtención de imágenes.
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Durante la exploración por TAC usted se encontrará a solas en la sala de
examen, sin embargo, el tecnólogo podrá verlo, oírlo y hablarle en todo
momento.
Con los pacientes pediátricos, es posible que se le permita a uno de los
padres ingresar a la sala pero se le exigirá que utilice un delantal de
plomo para evitar la exposición a la radiación.
Luego de un examen por TAC, usted puede retomar sus actividades
habituales. Es posible que le den instrucciones especiales, si recibió
material de contraste.
5.1.8 ¿Quien interpreta y cómo obtengo losresultados?
Un radiólogo, un médico específicamente capacitado para supervisar e
interpretar los exámenes de radiología, analizará las imágenes y enviará
un informe firmado a su médico remitente o de atención primaria, quien
compartirá con usted los resultados.
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5.2 Principales estudios que se realizan mediante
ANGIO TAC:
El Angio - TAC se utiliza para examinar los vasos sanguíneos en áreas
clave del cuerpo, como:
Cerebro
Riñones
Pelvis
Piernas
Pulmones
Corazón
Cuello
Los médicos emplean este procedimiento para:
Identificar enfermedades y aneurismas en la aorta y otros vasossanguíneos importantes
Detectar aterosclerosis en la arteria carótida del cuello, ya que
eso puede limitar el flujo sanguíneo hacia el cerebro y causar un
derrame cerebral
Identificar un pequeño aneurisma o una malformación
arteriovenosa dentro del cerebro
Detectar aterosclerosis que haya causado el estrechamiento de
las arterias hacia las piernas y ayudar a prepararse para la cirugía
Mostrar la presencia de una enfermedad en la arteria renal o
visualizar el flujo sanguíneo a fin de ayudar a prepararse para un
trasplante de riñón
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Guiar a los cirujanos mientras realizan un procedimiento de
reconstrucción de vasos sanguíneos enfermos, como la
colocación de un implante, o la evaluación del funcionamiento
de un stent
Detectar lesiones en una o más arterias en pacientes con
traumatismo
Evaluar los detalles de las arterias que llevan sangre a un tumor
antes de una cirugía
Identificar una disección en la aorta o en una de sus principales
ramificaciones
Mostrar el grado y la gravedad de la aterosclerosis en las arterias
coronarias
Planificar una operación quirúrgica, como la cirugía de bypass
coronario
Explorar pacientes para diagnosticar enfermedades de las
arterias, en especial pacientes con antecedentes familiares de
enfermedades o afecciones de las arterias
evaluar posibles donantes de riñón
examinar las arterias pulmonares en los pulmones a fin de
descartar una embolia pulmonar detectar.
trombosis (coágulos) en las venas.
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Ahora desarrollaremos los estudios más importantes que se realizan
mediante ANGIO TAC:
5.2.1 Angio TAC coronario
La angiografía cardíaca mediante tomografía axial computarizada de
16 coronas es una técnica novedosa que permite visualizar las arterias
del corazón sin la necesidad de introducir catéteres.
El Angio TAC coronario permite diagnosticar precozmente a pacientes
afectos de arteriosclerosis con un simple estudio sin contraste, mediante
la cuantificación de la carga total de calcio de las arterias coronarias.
La adición de contraste yodado ofrece imágenes en tres dimensiones
de alta resolución basadas en cortes sub-milimétricos, que permiten
visualizar la anatomía de las arterias coronarias en unos 20 segundos de
adquisición de datos. De esta manera, podemos evitar la necesidad de
coronariografías invasivas con finalidad meramente diagnóstica en un
elevado número de casos.
Las estadísticas demuestran que del total de cateterismos realizados,
entre un 20 y un 30% de los casos presentan coronarias normales.
Un estudio mediante Angio TAC permite identificar o descartar la
presencia de estrechamientos (estenosis) a nivel de las arterias del
corazón con gran fiabilidad, descartar oclusiones de los stents y by-
passes intracoronarios, obtener información sobre la capacidad
contráctil del corazón e incluso “viajar” por dentro de las arterias... todo
ello sin los riesgos y molestias del cateterismo.Por su simplicidad y valor predictivo, las Sociedades Americanas de
Cardiología (ACC y AHA) la han incluido entre las técnicas diagnósticas
para el screening de pacientes asintomáticos con varios factores de
riesgo cardiovascular, como es el caso de los diabéticos.
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Con esta técnica podemos obtener una información fiable, completa e
integrada del conjunto del sistema cardiovascular, lo que nos permite
optimizar el diagnóstico y seguimiento de nuestros pacientes.
Se trata pues de una técnica de imagen cardiaca innovadora, actual y
con gran potencial de futuro para optimizar el manejo y seguimiento del
paciente cardiovascular
(Imagen de un corazón con coronarias
sanas obtenida mediante Angio TAC).
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(By-pass coronario)
(by-pass con stent)
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5.2.2 Angio TAC de cráneo
Como indicación general, se realiza para eventos isquémicos en las
primeras horas, donde el neurocirujano puede tomar la decisión de
intervenir quirúrgicamente o tratamiento con trombo lisis dependiendo
de los casos.
También como indicación importante tenemos las hemorragias que
puedan ser productos de lesiones aneurismáticas, donde la información
del ANGIOTAC es de vital importancia, y ofrece al grupo de neuro la
ubicación, tamaño, si posee cuello que se pueda utilizar clip como
tratamiento urgente.
Angio TAC cerebral
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Para la realización del estudio, seguiremos los pasos de un protocolo:
Como protocolo se utiliza básicamente el mismo localizador de cráneo
pero en coronal, se ubica un premonitor, que básicamente nos va a
ayudar a censar la carótida cundo se encuentre a 60 UH de medio de
contraste, para poder dar inicio automáticamente al barrido caudo-
craneal hasta el vértice craneal.
El técnico radiólogo, en la consola del operador vería algo como esto:
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5.2.3 Angio TAC de cuello
La mayoría de ANGIOTAC de cuello que se realizan, son enviados
básicamente por ateromatosis vertebro basilar, oclusiones carotideas
extracraneales, traumas, heridas corto punzantes, o herida por arma de
fuego.
El protocolo es básicamente el mismo que para Angio TAC de cerebro,
la única diferencia es el sitio del censor, este se ubicará a nivel del
callao ártico con el fin de obtener imágenes desde las ramas más
inferiores de las estructuras vasculares del cuello.
Angio TAC de cuello
Lesión en la vena yugular
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5.2.4 Angio TAC de tórax
El ANGIOTAC de tórax ha venido tomando auge por su aporte diagnostico,
además de la rapidez con la que se realiza, aprox. Dura 11 seg. En el
barrido total del tórax, desde su base hasta el ápice, siendo esta una
característica importante, cuando evaluamos un paciente con poca
capacidad respiratoria que es lo mas común en estos pacientes con
diagnostico presuntivo de TEP.
También es realizado este ANGIOTAC como diagnostico para síndromes de
cava superior, evaluación de coronarias, malformaciones congénitas y
cualquier patología vascular en tórax.
Para el protocolo decimos que como indicación principal, se encuentra
la canalización en pliegue de antebrazo derecho, para evitar en cierto
modo el artefacto que se produce por el bolo de contraste en la
subclavia.
La adquisición se realiza con colimación de 0.75mm, y grosor de corte
de 1.5mm, lo que reproduce una reconstrucción con alta resolución por
ser muy fina la adquisición de las imágenes.
Programación Angio TAC por TEP (Trombo embolismo pulmonar)
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Son múltiples las aplicaciones del protocolo de ANGIO TAC de tórax,
pues podemos evaluar no solo, vascularización de grandes vasos en
tórax sino a su vez ANGIO de MSS, con la misma programación utilizada
en ANGIOTAC, solo se diferencia, en que para la valoración de MSS sedebe realizar el bolus tracking, sobre callao ártico, justo en la salida del
tronco braquial, para estar seguros de obtener una adquisición arterial y
no quedar cortos en tiempo, debido a la velocidad del barrido
escanográfico.
Angio TAC de miembro superior
Como aclaración decir que el BOLUS TRACKING es una técnica
utilizada en TAC para ver los vasos con mayor claridad. Este método de
imagen se utiliza principalmente para producir imágenes de las arterias,
como la aorta, arteria pulmonar, cerebral y las arterias carotídeas.
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5.2.5 Angio TAC de abdomen
En la valoración abdominal, son múltiples las variantes que podemos
elegir, en el momento de realizar estudios angiográficos, es así que con
un mismo protocolo se realiza angio de arterias renales, circulación
esplenoportal, circulación mesentérica, evaluación de aneurisma de
aorta abdominal, síndromes de vena cava, valoración de injertos
renales en iliacas, postransplantes hepáticos, fases venosas para
valoración de trombos.
El protocolo no difiere mucho en comparación a la ANGIOTAC por TEP,
(tromboembolismo pulmonar), simplemente la ubicación del bolus
tracking se ubica cerca de la región que se evaluara.
Aneurisma de aorta abdominal
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5.2.6 Angio TAC de miembros inferiores
Las indicaciones más importantes cuando se solicita ANGIOTAC de
miembros inferiores encontramos las heridas por arma de fuego,trombosis venosa profunda, fracturas con compromiso vascular.
Podeos realizarlo con el mismo protocolo de ANGIO de abdomen pero
con algunas variantes, como son la ubicación del censor en la
Bifurcación de las iliacas, y proporcionando un poco mas de tiempo
para que el bolo de contraste se encuentre en circulación arterial de
parte distal de fémur, y no quedar cortos con el tiempo de scan, podría
ocurrir que el scan termine y el contraste no haya llegado a la pierna,provocando con esta situación la perdida de información valiosa
puesto que es el sitio mas frecuente de trombos.
Imagen de Angio TAC de miembros inferiores
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La programación del estudio del Angio TAC de miembros inferiores, la
veríamos así:
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5.3 Beneficios y riesgos del Angio TAC:
Beneficios
Es posible que la angiografía elimine la necesidad de someterse a
cirugía. Si la cirugía continúa siendo necesaria, puede llevarse a
cabo con mayor precisión.
El Angio TAC, o también conocido como angiotomografía
computarizada, es capaz de detectar el estrechamiento de vasos
sanguíneos a tiempo para llevar a cabo la terapia correctiva.
El Angio TAC brinda imágenes de vasos sanguíneos con mayor
detalle y precisión anatómicos que la resonancia magnética
nuclear o el ultrasonido.
Muchos pacientes pueden someterse a un Angio TAC en lugar de
una angiografía por catéter convencional.
En comparación con la angiografía por catéter, que implicacolocar un catéter de tamaño considerable e inyectar material
de contraste dentro de una arteria o vena grande, la Angio TAC
es un procedimiento mucho menos invasivo y resulta más
confortable para el paciente.
EL Angio TAC constituye una forma útil de explorar en busca de
enfermedades arteriales ya que es más segura y veloz que la
angiografía por catéter. Además, se trata de un procedimiento
más rentable. También implica menor malestar debido a que el
material de contraste se inyecta dentro de una vena del brazo en
lugar de una gran arteria en la ingle.
Luego del examen por TAC no quedan restos de radiación en su
cuerpo.
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En general, los rayos X utilizados en las exploraciones por TAC no
tienen efectos secundarios.
Riesgos
Siempre existe la leve posibilidad de tener cáncer como
consecuencia de la radiación. Sin embargo, el beneficio de un
diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo.
Si posee antecedentes de alergias al material de contraste
empleado para rayos X, es posible que su radiólogo le aconseje
tomar una medicación especial durante las 24 horas anteriores al
Angio TAC a fin de disminuir el riesgo de sufrir una reacción
alérgica. Otra opción es someterse a un examen diferente que no
requiera la inyección de un material de contraste.
Si llegara a filtrarse una gran cantidad de material de contraste
para rayos X debajo de la piel donde se sitúa la línea IV, puede
haber lesiones de la piel como consecuencia. Si experimenta
dolor en esa área durante la inyección del material de contraste,
debe informarle de inmediato al tecnólogo.
Las mujeres siempre deben informar a su médico o técnico de
rayos X si existe la posibilidad de que estén embarazadas. En el
próximo punto hablaremos sobre el efecto de los Rayos X en el
periodo de embarazo.
Las madres en período de lactancia deben esperar 24 horas
luego de que hayan recibido la inyección intravenosa del
material de contraste antes de poder volver a amamantar.
El riesgo de una reacción alérgica grave al material de contraste que
contiene yodo rara vez ocurre, y los departamentos de radiología están
bien equipados para tratar estas reacciones.
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5.3.1 El embarazo y los rayos X
Al igual que con cualquier aspecto de la atención médica, es
importante saber si la paciente está o podría estar embarazada. Elembarazo, por ejemplo, podría explicar ciertos síntomas o resultados.
Cuando una paciente embarazada está enferma o lesionada, el
médico selecciona los medicamentos con cuidado para evitar posibles
peligros para el feto. Lo mismo ocurre con los rayos X.
Si bien la gran mayoría de los exámenes radiológicos no son un riesgo
para el feto en desarrollo, podría haber una pequeña probabilidad deque causen una enfermedad grave u otra complicación. El riesgo
depende de la etapa del embarazo y del tipo de rayos X. Los estudios
de ultrasonido, por ejemplo, no usan rayos X, y nunca se ha demostrado
que tengan potencial de ser peligrosos para el embarazo. Los estudios
radiológicos de la cabeza, brazos, piernas y tórax en general no
exponen directamente al bebé a los rayos X, y típicamente el tecnólogo
que hace el examen toma precauciones especiales para asegurar que
el bebé de la paciente embarazada no quede expuesto directamente.
A veces algunas pacientes necesitan exámenes del abdomen o la
pelvis durante el embarazo. Cuando es necesario hacer estudios del
abdomen, el médico prefiere ordenar otro tipo de examen para la
mujer embarazada, o tomar menos radiografías de las que tomaría
normalmente. Por lo tanto es importante informarle al médico o altecnólogo de radiología sobre el embarazo antes de que se realice el
examen con rayos X.
La mayoría de los exámenes radiológicos corrientes del abdomen
tienen poca probabilidad de ser peligrosos para el bebé. Algunos
estudios del abdomen y la pelvis, como el TAC, emiten cantidades
mayores de radiación al feto en desarrollo. Es importante informarle al
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radiólogo si está o podría estar embarazada para que su atención
médica pueda ser planificada tomándola en cuenta a usted y a su
bebé. Recuerde que esto se hace para mejorar la atención médica
reduciendo los posibles peligros.
Los exámenes con radionúclidos, también llamados de medicina
nuclear, también usan una radiación similar a los rayos X. Pero el
método es distinto al de las radiografías y producen imágenes muy
diferentes. Aquí también es importante seguir la misma recomendación
de informarle al médico o al tecnólogo de medicina nuclear sobre el
embarazo antes de hacer el examen.
Sin embargo, en medicina nuclear hay otra precaución para las mujeres
que están amamantando. Algunos de los fármacos que se usan para el
estudio pueden pasar a la leche materna y al bebé que la consume.
Para evitar esto, es importante que las madres lactantes le informen al
médico y al tecnólogo de medicina nuclear sobre la lactancia materna
antes del examen. En general le dirán que deje de amamantar por un
tiempo, y que mientras tanto se saque la leche y la deseche. Muchas
veces se puede reiniciar la lactancia materna poco después.
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5.4 Cuáles son las limitaciones del Angio – TAC:
Es posible que una persona muy obesa no pueda ingresar por la
abertura de una unidad de TAC convencional.
El Angio – TAC debe evitarse en pacientes con enfermedad renal o
diabetes grave debido a que el material de contraste para rayos X
puede afectar aun más el funcionamiento de los riñones.
Si el corazón de un paciente no funciona con normalidad, o si hay vasos
sanguíneos bloqueados, es posible que sea más difícil interpretar el
resultado de una angiotomografía computarizada. Este procedimiento
aún no es capaz de brindar imágenes confiables de arterias o vasos
pequeños y retorcidos en órganos que se mueven con rapidez.
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5.5 Avances tecnológicos en el Angio TAC
Actualmente hemos observado el desarrollo tecnológico que las casas
matrices, productoras de equipos de tomografía computada, están
ofreciendo al servicio de la salud.
Es tal la magnitud de esta tecnología de punta, que ya es posible
encontrar tomógrafos multidetectores de 64 canales, diseñados
especialmente para adquisiciones de imagen de angio y coronarias en
tiempo real, con la capacidad de poder engatillar la emisión de
radiación con la frecuencia cardiaca.
Es en este preciso momento donde la habilidad del tecnólogo en
radiología, debe salir a flote, con la capacidad de enfrentarse a
procedimientos tan complejos y especializados como es el Angio TAC.
Anteriormente los procedimientos de diagnósticos vasculares, solo eran
dirigidos por los hemodinasmistas, o por medio de ecografías con
análisis doppler, pero se ha estado explorando métodos alternativos
como son la ANGIORNM y el ANGIOTAC, como procedimientos
complementarios o de tamizaje que se pueden realizar como segundaopción, para ofrecer en definitiva al paciente, el método que más
sencillo sea y evitar al máximo procedimientos intervencionistas, que por
su naturaleza presentan una tasa de morbilidad y mortalidad alta por la
forma en que realizan.
Es de anotar que el cateterismo invasivo, no solo es diagnostico sino
también ofrece la oportunidad terapéutica que al final es el destino
programado a dichos pacientes.
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5.6 A la hora de realizar el estudio, ¿cuáles son
las funciones del técnico en imagen para el
diagnóstico?
Primeramente, nombraremos las principales funciones que tiene un
técnico en imagen para el diagnóstico, que son:
- Organizar y gestionar a su nivel, el área de trabajo asignada en la
unidad/gabinete.
- Obtener registros gráficos del cuerpo humano, utilizando equipos
radiográficos.
- Obtener registros gráficos del cuerpo humano, utilizando equipos
de procesamiento informático de imágenes de Resonancia
Magnética y Tomografía Axial Computarizada.
- Obtener registros gráficos del cuerpo humano, mediante técnicas
radioisotópicas utilizando equipos de medicina nuclear.
- Aplicar y comprobar las medidas de radioprotección en unidades
de aplicación medico-diagnósticas de las radiaciones ionizantes,
bajo la supervisión facultativa.
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Este estudio requiere el adiestramiento en las técnicas de abordaje de
las diferentes estructuras endovasculares para la canalización selectiva
y supraselectiva de ramas vasculares especificas sobre las que actuar
para inyectar medios de contraste yodados y obtener imágenesdiagnósticas (arteriografías y venografías), así como para realizar actos
terapéuticos (emboloterapia, angioplastia, colocación de prótesis
endovasculares, autoexpandibles, realización de shunts intervasculares
terapéuticos (hipertensión portal), creación de accesos venosos
centrales percutáneos, fibrinolisis, retirada de cuerpos extraños
intravasculares, …
El estudio, requiere para su ejecución la localización anatómica por
medio de la imagen que puede ser a su vez realizada por ecografía,
TAC o RX simple y contrastes. Es aquí donde el técnico en imagen para
el diagnóstico ejerce sus funciones, programando el estudio, el manejo
del TAC, posicionamiento del paciente para la posterior adquisición de
imágenes en la pantalla del ordenador de la zona anatómica que sea
necesaria, procesado de las imágenes y con ello la finalización de
estudio.
El enfermero, por ahora, es el encargado de la administración de la vía
de contraste intravenoso al paciente, aunque en determinados sitios, el
encargado de esta función sea el técnico especialista en imagen para
el diagnóstico.
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6. CONCLUSIONES
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La angiografía por TAC multicorte representa un avance extraordinario
en la adquisición de imágenes angiográficas. Es un estudio rápido,
sencillo y no invasivo. Adquiere volúmenes completos del cuerpo. Por
ello, obtiene imágenes multiplanares y tridimensionales, clarificandolesiones complejas propias o adyacentes a las arterias que se estudian.
Gracias a la tomografía, el desarrollo de ciertos estudios como el que
hemos tratado, se simplifican notablemente, facilitando la tarea tanto al
medico, técnico y al propio paciente.
Sin los constantes desarrollos tecnológicos y de la propia ciencia, la
medicina no existiría como la entendemos hoy en día.
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7. BIBLIOGRAFÍA
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http://www.bcm.es/
http://www.clinicadam.com
http://www.ejesalud.com
http://www.inforadiologia.org
http://www.litomedica.org.co
http://www.medrad.com
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http://www.unmsm.edu.pe/
http://www.wikipedia.com