V. KÖTET: NYILATKOZATMINTÁK
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
Ajánlattevő1 neve:Ajánlattevő címe:Kapcsolattartó személy neve:Kapcsolattartó személy telefonszáma:Kapcsolattartó személy faxszáma:Kapcsolattartó személy email címe:
AJÁNLAT
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
közbeszerzési eljáráshoz
Keltezés:
………………………………cégszerű aláírás
1 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön.
2
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
1. számú melléklet
FELOLVASÓLAP A KBT. 68. § (4) BEKEZDÉSE SZERINT
1. Ajánlattevő adatai:
Ajánlattevő(k) neve(i), székhelye(i)Önálló Ajánlattevő Önálló Ajánlattevő székhelyeKözös Ajánlattétel esetén közös Ajánlattevők tagjainak neve, székhelyeVezető neveVezető székhelyeTag 1* neveTag 1* székhelyeStb.… *
*Az Ajánlattevő törölheti/kiegészítheti további sorokkal, a partnerek számának megfelelően, szükség szerint. Az alvállalkozók nem tekintendők tagnak ennek a táblázatnak a szempontjából.
Az értékelési részszempontokra tett megajánlások:
ÁR
1. Élőerős őrzés nettó ajánlati ára (nettó Ft/óra/fő)2
nettó …………………
2. Távfelügyeleti szolgáltatás nettó díja (nettó Ft/hó)
nettó …………………
2 Az ajánlatba csatolandó ezen értékelési részszempont tekintetében tett megajánlás alátámasztásaként a részletes pénzügyi költségvetés!
3
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
3. Kivonulás nettó díja téves riasztás esetén (nettó
Ft/alkalom)nettó …………………
MINŐSÉGI KRITÉRIUM
pontjában bemutatott szakember, alkalmassági
követelményen túli élőerős-őrzésvédelem területén
szerzett szakmai többlettapasztalata
(hónapban megadva)3
………………… hónap
5. Kivonulás maximális időtartama (perc) (a riasztási jelzéstől számítva minimum 10 perc, maximum 20 perc)
………………… perc
6. Vállalt ingyenes kivonulás (db/hó) (havonta minimum 2
db, maximum 5 db)………………… darab
2. Az ajánlat tárgya:
„Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
Kelt:
……………………………...cégszerű aláírás
3 A 4. értékelési részszempontja tekintetében azt kell feltüntetni, hogy a bemutatott szakember(ek) a felhívás III.2.2. pont M/2. 2) pontjában foglalt minimális szakmai tapasztalaton túl összesen hány hónap szakmai tapasztalattal rendelkezik élőerős őrzésvédelem területén
4
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
1.A. számú melléklet
RÉSZLETES PÉNZÜGYI KÖLTSÉGVETÉS45
4 A Felolvasólap 1-3. értékelési részszempontra tett megajánlás alátámasztására5 Közös ajánlattétel esetén is elegendő egy részletes pénzügyi költségvetés benyújtása
5
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
2 számú melléklet
NYILATKOZAT A KBT. 66. § (2) BEKEZDÉSE SZERINT(AJÁNLATI NYILATKOZAT)
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a ………………… (Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében6
nyilatkozom,
hogy az eljárást megindító felhívásban és a közbeszerzési dokumentumokban foglalt feltételeket megismertük és elfogadjuk. Amennyiben nyertesként kerülünk kiválasztásra úgy a szerződést megkötjük és az ajánlatunkban megadott ellenszolgáltatásért teljesítjük.
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
6 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.
6
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
3. számú melléklet
NYILATKOZAT A KBT. 66. § (4) BEKEZDÉSE SZERINT
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a ………………… (Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom7
hogy a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló törvény8 szerint mikrovállalkozásnak9
kisvállalkozásnak középvállalkozásnak
minősülünk. nem tartozunk ezen törvény hatálya alá.
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
7 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.8 A kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló 2004. évi XXXIV. törvény9 A megfelelő rész aláhúzandó.
7
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
4. számú melléklet
NYILATKOZAT A KÖZBESZERZÉSI DOKUMENTUMOK ELÉRÉSÉRŐL, VALAMINT A KAPCSOLATTARTÓ SZEMÉLYÉRŐL
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a ………………… (Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom,10
hogy: a közbeszerzési dokumentumokat teljes körűen az Ajánlattevő, vagy az
ajánlatban megnevezett alvállalkozó az ajánlattételi határidő lejártáig elektronikus úton elérte;
jelen közbeszerzési eljárásban kapcsolattartóként az alábbi személyt jelöljük meg:
KAPCSOLATTARTÓ SZEMÉLY:
NévSzervezetCímTelefonFaxE-mail
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
10 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.
8
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
5. számú melléklet
AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA AZ ALVÁLLALKOZÓK TEKINTETÉBEN A KBT. 66. § (6) BEKEZDÉSE SZERINT
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a …………………11 (Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom12
I. hogy a közbeszerzés alábbi része(i) tekintetében alvállalkozókat kívánok igénybe venni:
Rész(ek) megnevezése Alvállalkozó neve, címe(amennyiben az ajánlat benyújtásakor
már ismert13)
II. a közbeszerzés teljesítése során alvállalkozót nem kívánok igénybe venni.
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
11 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.12 A megfelelő válasz kiválasztandó.13 Amennyiben alvállalkozó neve, címe az ajánlat benyújtásakor még nem ismert, úgy kérjük, szíveskedjen erről kifejezetten nyilatkozni („nem ismert”).
9
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
6. számú melléklet
AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOK TEKINTETÉBEN
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a …………………14 (Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom
hogy nem állnak fenn ajánlattevővel szemben a Kbt. 62. § (1) bekezdés g)-k) és m) és q) pontja szerinti kizáró okok.
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
14 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.
10
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
7. számú melléklet
AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KBT. 62. § (1) BEKEZDÉS K) PONT KB) ALPONTJA TEKINTETÉBEN
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a …………………15 (Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom16
I. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén, és a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény (a továbbiakban: pénzmosásról szóló törvény) 3. § r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerint definiált valamennyi tényleges tulajdonos neve és állandó lakóhelye:
Név: ……………………………Állandó lakhely: ……………………………
Név: ……………………………Állandó lakhely: ……………………………
Név: ……………………………Állandó lakhely: ……………………………
II. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén és nincs a pénzmosásról szóló törvény 3. § r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerinti tényleges tulajdonosa.
III.
15 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.16 A megfelelő válasz kiválasztandó.
11
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, amelyet szabályozott tőzsdén jegyeznek.
Kelt………………………………
cégszerű aláírás
8. számú melléklet
AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOKRÓL AZ ALVÁLLALKOZÓK VONATKOZÁSÁBAN A KBT. 67. § (4)
BEKEZDÉSE SZERINT
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
tárgyú közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a ………………… (Ajánlattevő17, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom,
hogy nem veszek igénybe a szerződés teljesítéséhez a Kbt. 62. § szerinti kizáró okok hatálya alá alvállalkozót és adott esetben az alkalmasság igazolásában résztvevő más szervezetet.
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
17 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.
12
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
9. számú melléklet
AZ ALKALMASSÁGI FELTÉTEL(EKE)T IGAZOLÓ GAZDASÁGI SZEREPLŐ(K) KBT. 114.§ (2) BEKEZDÉS SZERINTI
NYILATKOZATA
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő, kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet(személy)18 név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom19,
I. hogy az eljárást megindító felhívás III.2.2. P.1. pontjában előírt gazdasági és pénzügyi alkalmassági feltétel az általam képviselt szervezet tekintetében teljesül.
II.
18 A nyilatkozattevő státuszának megfelelően aktualizálandó.19 Az igazolni kívánt alkalmassági követelménynek megfelelően aktualizálandó, a nem releváns szövegrészek törlését vagy áthúzását kérjük.
13
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
hogy az eljárást megindító felhívás III.2.2. M.1. és/vagy M.2. pontjaiban előírt műszaki és szakmai alkalmassági feltétel az általam képviselt szervezet tekintetében teljesül.
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
10. számú melléklet
NYILATKOZAT FOLYAMATBAN LÉVŐ VÁLTOZÁSBEJEGYZÉSRŐL
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő20, kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet(személy)21 név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
20 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.21 A nyilatkozattevő státuszának megfelelően aktualizálandó.
14
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
tárgyú közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom,22
I. cégünk ügyében el nem bírált módosítás van folyamatban, erre tekintettel csatoljuk a cégbírósághoz benyújtott változásbejegyzési kérelmet és az annak érkezéséről a cégbíróság által megküldött igazolást.
II. cégünk ügyében el nem bírált módosítás nincs folyamatban.
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
11. számú melléklet
AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁS TEKINTETÉBEN
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
22 A megfelelő válasz kiválasztandó.
15
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő23, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom,
hogy ajánlatunk nyertessége esetén a szerződés megkötésének időpontjában rendelkezni fogunk az eljárást megindító felhívásban és a szerződéses megállapodásban meghatározott felelősségbiztosításokkal.
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
12. számú melléklet
AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA AZ EGYEZŐSÉG VONATKOZÁSÁBAN
23 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.
16
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő24, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében büntetőjogi felelősségem tudatában
nyilatkozom,
hogy az ajánlat elektronikus formában benyújtott (jelszó nélkül olvasható, de nem módosítható .pdf file) példánya a papír alapú (eredeti) példánnyal megegyezik.
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
24 Közös ajánlattétel is esetén ELEGENDŐ egy nyilatkozatot tenni..
17
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
Közös ajánlattevők együttműködéséről szóló megállapodás
18
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
19
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
13. számú melléklet
AJÁNLATTEVŐI NYILATKOZAT SZAKEMBEREKRŐL2526
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….. (név), mint a(z) …………………….. ajánlattevő27 nevében nyilatkozattételre jogosult, a fenti tárgyban megindított közbeszerzési eljárással kapcsolatban nyilatkozom, hogy a szerződés teljesítésébe az alábbi szakembert kívánjuk bevonni:
Szakember neve Szakember lakcíme
Alkalmassági minimum-követelményen túli szakmai
tapasztalata (hónap)
összesen: ….. hónap28 (a szakember szakmai tapasztalatára vonatkozó nyilatkozat alapján) – 12 hónap (a felhívás III.2.2. M/2.2. pontjában
megjelölt alkalmassági minimumkövetelmény igazolására)
= ….. hónap29
25 A táblázat további sorokkal bővíthető. 26 A Felolvasólap 4. értékelési részszempont alátámasztására27 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.28 A táblázat ezen sorában fel kell tüntetni, hogy a felhívás III.2.2. pont M/2. 2) pontjában foglalt követelményeknek megfelelő szakember az alkalmassági követelményen felül összesen hány hónap szakmai tapasztalattal rendelkezik élőerős őrzésvédelem területén.29 Ajánlatkérő jelen értékelési részszempont tekintetében azt értékeli, hogy a felhívás III.2.2. pont M/2. 2) pontjában előírt biztonsági őri vagy azzal egyenértékű képesítéssel/képzettséggel rendelkező szakember, és legalább 12 hónap az élőerős őrzés-védelmi tevékenység ellátása területén szerzett szakmai tapasztalaton túl összesen hány hónap élőerős őrzés-védelmi tevékenység ellátása területén szerzett szakmai tapasztalattal.
20
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
Ajánlatkérő a Kbt. 65. § (10) bekezdés rendelkezései alapján kizárja annak lehetőségét, hogy ajánlattevő az eljárást megindító felhívás M/2. pontjában meghatározott alkalmassági követelménynek való megfelelés érdekében más szervezet kapacitására támaszkodjon.
Kelt:
21
………………..………………………………cégszerű aláírás
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
14. számú melléklet
SZAKEMBER ÖNÉLETRAJZA ÉS NYILATKOZATA A SZAKMAI TAPASZTALATÁRÓL ÉS RENDELKEZÉSRE ÁLLÁSRÓL3031
SZEMÉLYES ADATOKNév:Születési idő:Állampolgárság:
ISKOLAI VÉGZETTSÉG, KÉPZETTSÉG, EGYÉB TANULMÁNYOK(Kezdje a legfrissebbel, és úgy haladjon az időben visszafelé!)
Mettől meddig (év) Intézmény megnevezése
Végzettség és szakirány
TAPASZTALATOK, ISMERTETÉSE(Kezdje az aktuálissal, és úgy haladjon az időben visszafelé!)
sor-szám
Munkáltató, munkakör
Élőerős őrzésvédelmi tevékenység ellátása
területén szerzett valamennyi szakmai gyakorlat (naptári
év, hónap)32
A tevékenység során a behatolás-jelző rendszer és/vagy DVR és PC alapú
kamerás megfigyelő rendszer és/vagy kártyás
beléptető rendszer és/vagy tűzjelző rendszer és/vagy
CO és gázérzékelő rendszerek kezelése
területén szerzett gyakorlat (Igen/Nem33)
1.2.3.4.5.34
30Mintaként szolgál, nem kötelező alkalmazni, de a szakember szakmai tapasztalatára vonatkozó nyilatkozatból egyértelműen ki kell derülnie a szakemberrel szemben támasztott követelményeknek való megfelelőségnek.31 A Felolvasólap 4. értékelési részszempont alátámasztására32 A táblázat ezen sorában fel kell tüntetni, hogy a felhívás III.2.2. pont M/2. 2) pontjában foglalt követelményeknek megfelelő szakember összesen hány hónap szakmai tapasztalattal rendelkezik élőerős őrzésvédelem területén. 33 Meg kell jelölni, hogy melyik gyakorlattal rendelkezik: a behatolás-jelző rendszer, és/vagy DVR és PC alapú kamerás megfigyelő rendszer, és/vagy kártyás beléptető rendszer, és/vagy tűzjelző rendszer és/vagyés CO és gázérzékelő rendszerek kezelése területén szerzett gyakorlat34 A táblázat további sorokkal kiegészíthető.
22
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
Szakmai tapasztalat összesen (naptári hónap)3536
NYELVISMERET37
(gyenge / közepes / jó / kiváló / anyanyelv)Magyar nyelv Beszéd Olvasás Írás
Idegen nyelvek Beszéd Olvasás Írás……. nyelv……. nyelv……. nyelv
Szakmai testületi tagság: …………………………
Egyéb képzettség (pl. számítógépes ismeretek, vezető engedély, stb.):
Egyéb, Ön által fontosnak tartott adat:
***
Alulírott ……………… mint a(z) …………….. ajánlattevő által a „……………...” tárgyú közbeszerzési eljárásban a szerződés teljesítésébe bevonni kívánt szakember
nyilatkozom,hogy, az ajánlat nyertessége esetén képes vagyok dolgozni, és dolgozni kívánok a szerződés teljes időtartama alatt – a szerződés teljesítése során – az ajánlatban szereplő beosztásban, amelyre vonatkozóan önéletrajzomat benyújtották.
Nyilatkozom, hogy a Kbt. 138. § (2) bekezdésében foglaltakra is figyelemmel a szerződés teljesítése során Ajánlattevő rendelkezésére állok és a szerződés teljes időtartama alatt személyesen részt veszek a teljesítésben.
35 A Szakmai tapasztalat összesen (naptári hónap) soron a táblázat sorainak megfelelő, előírt tapasztalat szerinti táblázati sorok összeadandók, ahol minden –előírt szakmai tapasztalatnak megfelelő- táblázati sor külön-külön 1 naptári hónap tapasztalatnak számít).36 A szakmai tapasztalat vonatkozásában, az időben párhuzamos gyakorlati idők csak egyszer számítanak bele az adott szakember szakmai tapasztalatába.37 Informális célt szolgál, azaz nem befolyásolja az alkalmasság megítélését.
23
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
Nyilatkozom továbbá, hogy a szerződés teljesítésének időszakában nincs más olyan kötelezettségem, amely a szerződés teljesítésében való munkavégzésemet bármilyen szempontból akadályozná.
Kelt:
………………..………………………………
szakember saját kezű aláírása
15. számú melléklet
KAPACITÁSAIT RENDELKEZÉSRE BOCSÁTÓ SZERVEZET VAGY SZEMÉLY NYILATKOZATA AZ ELJÁRÁST MEGINDÍTÓ FELHÍVÁS
VONATKOZÓ PONTJÁNAK MEGJELÖLÉSÉVEL
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
tárgyú közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a ………………… (Ajánlattevő38, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom,39
I. az előírt alkalmassági követelmény(ek)nek más szervezet kapacitására támaszkodva kívánunk megfelelni, az alábbiak szerint:
Szervezet megnevezése Az eljárást megindító felhívás vonatkozó pontjának
megjelölése (amely alkalmassági követelményt/követelményeket a nyilatkozó erőforrás bevonásával
kívánja igazolni)
II. az előírt alkalmassági követelmény(ek)nek történő megfelelést nem más szervezet kapacitására támaszkodva kívánom igazolni.38 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.39 A megfelelő válasz kiválasztandó.
24
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
Kelt:
16. számú melléklet
NYILATKOZAT MŰKÖDÉSI ENGEDÉLYRŐL
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő40, kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet(személy)41 név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom,
hogy a szerződés teljes időtartama alatt érvényes, a 2005. évi CXXXIII. törvény 5. § (1) bekezdésében előírt működési engedéllyel (személy- és vagyonvédelmi tevékenység végzésére jogosító rendőrhatósági működési engedéllyel) az általam képviselt szervezet rendelkezik.42
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
40 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.41 A nyilatkozattevő státuszának megfelelően aktualizálandó.42 Az engedély másolatát az ajánlathoz csatolni kell.
25
………………………………cégszerű aláírás
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
17. számú melléklet
NYILATKOZAT MUNKA-, ÉS BALESETVÉDELMI, VALAMINT TŰZVÉDELMI ELŐÍRÁSOK BETARTÁSÁRÓL ÉS BETARTATÁSÁRÓL
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
tárgyú közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a ………………… (Ajánlattevő43, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom,
hogy nyertességem esetén a szolgáltatás nyújtásának időtartama alatt gondoskodik a munka-, és balesetvédelmi, valamint tűzvédelmi előírások betartásáról és betartatásáról továbbá, hogy a szolgáltatás nyújtása az objektumokban működő szervezet működőképességében semmiféle zavart nem okoz.43 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.
26
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
18. számú melléklet
NYILATKOZAT MUNKA-EGÉSZSÉGÜGYI KÖVETELMÉNYEKRŐL ÉS ERKÖLCSI BIZONYÍTVÁNY BEMUTATÁSÁRÓL/ÁTADÁSÁRÓL
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
tárgyú közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a ………………… (Ajánlattevő44, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom,
44 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.
27
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
hogy az általam alkalmazni kívánt személyek a munka-egészségügyi követelményeknek megfelelnek és a szerződés teljesítésének megkezdésekor - továbbá a szerződés teljesítésének időtartama alatt, valamennyi a teljesítésben személyesen közreműködő személy esetében – rendelkezni fognak 3 hónapnál nem régebbi, a 2005. évi CXXXIII. törvény 6. § (3) bekezdésében foglaltaknak megfelelő őrzésvédelmi tevékenység szolgáltatáshoz szükséges erkölcsi bizonyítvánnyal, illetve azokat nyertességem esetén a munka megkezdése előtt bemutatom, valamint másolatban az ajánlatkérő részére átadom.
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
19. számú melléklet
ÁTLÁTHATÓSÁGI NYILATOZAT 45
a szerződés alapján teljesíthető kifizetésekkel kapcsolatos átláthatósági követelmények teljesüléséről
(készült Magyarország Alaptörvénye 39. cikkének (1) bekezdése, valamint az államháztartásról szóló 2011. évi CXCV. törvény 41. § (6) bekezdése
alapján)
1.) A nyilatkozattételre kötelezett szervezet adatai a cégkivonat és az aláírási címpéldány alapján:
45 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.
28
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
Szervezet neve:Székhelye:Adóilletősége (ha az nem Magyarország):Cégjegyzékszáma:Adószáma:Statisztikai számjele:Cégjegyzésre jogosult képviselő(k) neve:Cégjegyzés módja: önálló vagy együttes (a megfelelő aláhúzandó)
2.)Alulírott/alulírottak, mint az 1.) pontban meghatározott szervezet cégjegyzésre jogosult képviselője/képviselői, akként nyilatkozom/nyilatkozunk, hogy az általam/általunk jegyzett gazdálkodó szervezet megfelel az alábbi feltételeknek, melynek alapján átlátható szervezetnek minősül:a.) a szervezet tulajdonosi szerkezete, a pénzmosás és a terrorizmus
finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló törvény szerint meghatározott tényleges tulajdonosa megismerhető;
b.)a szervezet az Európai Unió valamely tagállamában, az Európai Gazdasági Térségről szóló megállapodásban részes államában, a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet valamely tagállamában vagy olyan más államban rendelkezik adóilletőséggel, amellyel Magyarország a kettős adóztatás elkerüléséről szóló egyezményt kötött;
c.) a szervezet nem minősül a társasági adóról és az osztalékadóról szóló törvény szerint meghatározott ellenőrzött külföldi társaságnak;
d.)a szervezetben közvetlenül vagy közvetetten több, mint 25%-os tulajdonnal, befolyással vagy szavazati joggal bíró jogi személy, jogi személyiséggel nem rendelkező gazdálkodó szervezet tekintetében az a.), b.) és c.) pont szerinti feltételek fennállnak; továbbá
e.) az államháztartásról szóló 2011. évi CXCV. törvény (a továbbiakban: „Áht.”) 41. § (6) bekezdésének is megfelelően átlátható szervezetnek minősül, és a kötelezettségvállaló (OVF) ezen feltétel ellenőrzése céljából, a szerződésből eredő követelések elévüléséig – az Áht. 54/A. §-ában foglaltak szerint – jogosult a jogi személy, jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet átláthatóságával összefüggő, az Áht. 54/A. §-ában meghatározott adatokat kezelni, azzal, hogy ahol az Áht. 54/A. §. kedvezményezettről rendelkezik, azon a jogi személyt, jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetet kell érteni.
3.)Tudomásul veszem/vesszük, hogy a kötelezettségvállaló csak a fenti feltételnek megfelelő gazdálkodó
szervezet részére teljesíthet szerződés alapján kifizetést; a valótlan tartalmú nyilatkozat alapján kötött szerződés semmis;
29
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
jelen nyilatkozat késedelmes benyújtásából eredő jogkövetkezmény a nyilatkozattevőt/nyilatkozattevőket terheli.
4.)Kijelentem/kijelentjük és aláírásommal/aláírásunkkal büntetőjogi felelősségem /felelősségünk tudatában igazolom/igazoljuk, hogy a jelen nyilatkozatban foglaltak a valóságnak mindenben megfelelnek.
Kelt: ……………………..…………..
_________________________46 _________________________cégszerű aláírás cégszerű aláírás
20. számú melléklet
46 Megjegyzés: Ha csak egy aláíró van, akkor kérjük, írja át a nyilatkozatot egyes számba.
30
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
NYILATKOZAT REZSIÓRADÍJ VONATKOZÁSÁBAN
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
tárgyú közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a ………………… (Ajánlattevő47, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom,
hogy Ajánlatkérő előírását, mely szerint a személy és vagyonvédelmi, valamint a magánnyomozói tevékenység szabályairól szóló 2005. évi CXXXIII. törvény 72/B. § (1) bekezdés b) pontja alapján érvénytelennek minősíti a 78/2016. (XII.30.) Korm. rendelet 1. §-a szerinti rezsióradíj alatti megajánlásokat, tudomásul vettem.
Kelt:
………………………………
cégszerű aláírás
47 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.
31
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
21. számú melléklet
MEGHATALMAZÁS
Az eljárás tárgya: Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére.
Ajánlatkérő: Országos Vízügyi Főigazgatóság (1012 Budapest, Márvány u. 1/d.)
A nyilatkozattevő cég• neve: …………………………………..• székhelye: …………………………….• az eljárásban betöltött szerepe (a nem kívánt szövegrész törlendő): ajánlattevő / közös ajánlattevő / kapacitást rendelkezésre bocsátó szervezet
Alulírott ………………………………………, mint a nyilatkozattevő cég cégjegyzésre jogosult képviselője meghatalmazom ………………………………………………………………………..…..-t az alábbiakra:• jelen közbeszerzési eljárásában való képviseletemre és az ajánlat részét képező iratok nevemben történő aláírására• információk megadására, jognyilatkozat megtételére és kötelezettségek vállalására• a szerződés megkötésére, amelyet ajánlattevő jelen meghatalmazás aláírásával magára nézve kötelezőnek ismer el• ……….
(* a jogosultságok körét kérjük értelemszerűen kibővíteni / leszűkíteni / pontosítani)
........................................., ………. év ..................... hó ........ nap
……………………………… ………………………………..Meghatalmazó Meghatalmazottcégszerű aláírás
32
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
22. számú melléklet
NYILATKOZAT ÜZLETI TITOK VONATKOZÁSÁBAN
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
tárgyú közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a ………………… (Ajánlattevő48, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom49,
1.) Alulírott ………………………………………, mint a nyilatkozattevő cég cégjegyzésre jogosult képviselője a fenti közbeszerzési eljárás során nyilatkozom, hogy az általunk benyújtott ajánlat elkülönített módon üzleti titkot tartalmaz, amelynek nyilvánosságra hozatalát megtiltom és kérem annak bizalmas kezelését.
Az üzleti titkot tartalmazó rész helye az ajánlatban: ………… oldaltól …………… oldalig50
2.) Alulírott ………………………………………, mint a nyilatkozattevő cég cégjegyzésre jogosult képviselője a fenti közbeszerzési eljárás során 48 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.49 A megfelelő aláhúzandó!50 Az üzleti titkot tartalmazó irat kizárólag olyan információkat tartalmazhat, amelyek nyilvánosságra hozatala a gazdasági szereplő üzleti tevékenysége szempontjából aránytalan sérelmet okozna. A gazdasági szereplő az üzleti titkot tartalmazó, elkülönített irathoz indokolást köteles csatolni, amelyben részletesen alátámasztja, hogy az adott információ vagy adat nyilvánosságra hozatala miért és milyen módon okozna számára aránytalan sérelmet. A gazdasági szereplő által adott indokolás nem megfelelő, amennyiben az általánosság szintjén kerül megfogalmazásra.
33
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
nyilatkozom, hogy az általunk benyújtott ajánlat üzleti titkot (ide értve a védett ismeretet is) nem tartalmaz.
Kelt:
………………………………
cégszerű aláírás
A KBT. 69. § (4) ÉS 81. § (5) BEKEZDÉSE ALAPJÁN51 BENYÚJTANDÓ IGAZOLÁSOK, NYILATKOZATOK JEGYZÉKE
-
KIZÁRÓLAG AJÁNLATKÉRŐ FELKÉRÉSÉRE! 52
51 Ajánlatkérő a Kbt. 69. § (4) bekezdésben foglaltaknak megfelelően az eljárás eredményéről szóló döntés meghozatalát megelőzően az értékelési szempontokra figyelemmel legkedvezőbbnek tekinthető ajánlattevőt öt munkanapos határidő tűzésével felhívja az alkalmassági követelmények tekintetében az eljárást megindító felhívásban előírt igazolások benyújtására.52 Ajánlattevő saját felelősségére az ajánlatban is benyújthatja!
34
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
TARTALOMJEGYZÉK
DOKUMENTUM MEGNEVEZÉSE OLDALSZÁM
Tartalomjegyzék (oldalszámozással)AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOK TEKINTETÉBENAJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KBT. 62. § (1) BEKEZDÉS K) PONT KB) ALPONTJA TEKINTETÉBENNYILATKOZAT FOLYAMATBAN LÉVŐ VÁLTOZÁSBEJEGYZÉSRŐLGAZDASÁGI ÉS PÉNZÜGYI ALKALMASSÁG IGAZOLÁSAP/1. Beszámoló (adott esetben)MŰSZAKI ILLETVE SZAKMAI ALKALMASSÁG IGAZOLÁSAM/1. Referencianyilatkozat (adott esetben referenciaigazolás)M/2.
Szakemberekről szóló nyilatkozat Végzettséget/szakképzettséget igazoló
dokumentumok; Szakember által saját kezűleg aláírt szakmai
tapasztalatot bemutató nyilatkozata Szakember által saját kezűleg aláírt rendelkezésre
állási nyilatkozatÜZLETI TITOKNAK MINŐSÍTETT DOKUMENTUMOKIndokolás a Kbt. 44. § (1) bekezdése alapján
35
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
I-1. számú melléklet
AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOK TEKINTETÉBEN
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a …………………53 (Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom
hogy nem állnak fenn ajánlattevővel szemben a Kbt. 62. § (1) bekezdés g)-k) és m) pontja szerinti kizáró okok.
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
53 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.
36
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
I-2. számú melléklet
AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KBT. 62. § (1) BEKEZDÉS K) PONT KB) ALPONTJA TEKINTETÉBEN
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a …………………54 (Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
nyilatkozom55
I. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén, és a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény (a továbbiakban: pénzmosásról szóló törvény) 3. § r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerint definiált valamennyi tényleges tulajdonos neve és állandó lakóhelye:
Név: ……………………………Állandó lakhely: ……………………………
Név: ……………………………54 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.55 A megfelelő válasz kiválasztandó.
37
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
Állandó lakhely: ……………………………
Név: ……………………………Állandó lakhely: ……………………………
II. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén és nincs a pénzmosásról szóló törvény 3. § r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerinti tényleges tulajdonosa.
III. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, amelyet szabályozott
tőzsdén jegyeznek.
Kelt………………………………
cégszerű aláírás
I-3. számú melléklet
NYILATKOZAT FOLYAMATBAN LÉVŐ VÁLTOZÁSBEJEGYZÉSRŐL
A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi
Főigazgatóság részére”tárgyú
Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő56, kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet(személy)57 név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
tárgyú közbeszerzési eljáráshoz
Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében
56 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.57 A nyilatkozattevő státuszának megfelelően aktualizálandó.
38
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
nyilatkozom,58
I. cégünk ügyében el nem bírált módosítás van folyamatban, erre tekintettel csatoljuk a cégbírósághoz benyújtott változásbejegyzési kérelmet és az annak érkezéséről a cégbíróság által megküldött igazolást.
II. cégünk ügyében el nem bírált módosítás nincs folyamatban.
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
tárgyú közbeszerzési eljáráshoz
I-4. számú melléklet
NYILATKOZAT59
a Kbt. 65. § (1) bekezdésének a) pontja és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 19. § (1) bekezdésének b) pontja tekintetében
Alulírott ………………………., mint a _………………………. (Ajánlattevő / alkalmasság igazolásában részt vevő más szervezet60, név, székhely) ………………………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos 58 A megfelelő válasz kiválasztandó.59 Ajánlattevő vagy az alkalmasság igazolásában résztvevő más szervezet akkor köteles ezt a nyilatkozatot benyújtani az ajánlati felhívásban előírt alkalmassági követelmény vonatkozásában, amennyiben ajánlatkérő erre a Kbt. 69. § (4)-(7) bekezdése alapján felhívja.60 A nyilatkozattevő státuszának megfelelő aláhúzandó!
39
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
áttekintése után a Kbt. 65. § (1) bekezdésének a) pontjában és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet Korm. rendelet 19. § (1) bekezdésének b) pontjában foglaltaknak megfelelően ezennel kijelentem, hogy
I. az eljárást megindító felhívás feladásának megelőző három lezárt üzleti év számviteli jogszabályoknak megfelelően elkészített beszámolói (mérleg, eredmény-kimutatás) a céginformációs szolgálat honlapján szerepel/nem szerepel61.
Amennyiben a céginformációs szolgálat honlapján szerepel:A beszámoló elérésének útvonala
……….62 lezárt üzleti év……….. lezárt üzleti év……….. lezárt üzleti év
II. a(z)……………………………… jogi működési formája szükségessé teszi/nem teszi szükségessé beszámoló elkészítését, továbbá a nyilatkozattevő szervezet beszámoló benyújtására nem kötelezhető az alábbi okok miatt:63 …………………………………………………………………………………………..
III. a nyilatkozat mellékletét képezi az eljárást megindító felhívás feladását megelőző három lezárt üzleti év számviteli jogszabályoknak megfelelően elkészített beszámolóinak (mérleg, eredmény-kimutatás) egyszerű másolata.
IV. az ajánlattevő a számviteli jogszabályoknak megfelelő beszámolóval azért nem rendelkezik az ajánlatkérő által előírt teljes időszakban, mert az időszak kezdete után kezdte meg működését, az alkalmasságát a közbeszerzés tárgyából származó árbevételről szóló nyilatkozattal igazolja.64
61 Megfelelően aláhúzandó!62 Értelemszerűen kitöltendő (pl. 2014. év, stb.)63 Ajánlatkérő felhívja a figyelmet arra, hogy amennyiben az ajánlattevő a fenti irattal azért nem rendelkezik, mert olyan jogi formában működik, amely tekintetében az árbevételről szóló nyilatkozat benyújtása nem lehetséges, az e pontokkal kapcsolatban előírt alkalmassági követelmény és igazolási mód helyett bármely, az ajánlatkérő által megfelelőnek tekintett egyéb nyilatkozattal vagy dokumentummal igazolhatja pénzügyi és gazdasági alkalmasságát. Az érintett ajánlattevő kiegészítő tájékoztatás kérése során köteles alátámasztani, hogy olyan jogi formában működik, amely tekintetében az árbevételről szóló nyilatkozat benyújtása nem lehetséges és tájékoztatást kérni az e pontokkal kapcsolatban előírt alkalmassági követelmény és igazolási mód helyett az alkalmasság igazolásának ajánlatkérő által elfogadott módjáról a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 19. § (3) bekezdés szerint.64 Ebben az esetben az ajánlattevő működésének ideje alatt a közbeszerzés tárgyából (őrzésvédelmi tevékenység ellátása) származó - általános forgalmi adó nélkül számított - árbevételének el kell érnie vagy meg kell haladnia az ajánlatkérő által az eljárást megindító felhívásban meghatározott értéket.
40
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
Év
A közbeszerzés tárgyából származó
árbevétele (nettó Ft)
41
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
1. ……2. ..….3. ……
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
42
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
tárgyú közbeszerzési eljáráshoz
I-5. számú melléklet
REFERENCIANYILATKOZAT65
a Kbt. 65. § (1) bekezdésének b) pontja és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 21. § (3) bekezdésének a) pontja tekintetében
Alulírott ……………….. mint a __________________ (Ajánlattevő / alkalmasság igazolásában részt vevő más szervezet66, név, székhely) __________________ (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a Kbt. 65. § (1) bekezdésének b) pontjában és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 21. § (3) bekezdésének a) pontjában foglaltaknak megfelelően kijelentem, hogy
a felhívás feladásának napját megelőző 36 hónapos időszakban a legjelentősebb szolgáltatásaink az alábbiak voltak:
A szerződ
ést kötő
másik fél
neve, címe
A szolgáltatás tárgya
és mennyisé
ge
Az ellenszolgál
tatás összege
(nettó Ft)
Teljesítés ideje
(kezdés és befejezés
év/hó/nap)
A teljesítés
az előírásoknak és a
szerződésnek
megfelelően
történt-e(igen/nem)
A táblázat kiegészíthető további sorokkal, a teljesítések számának megfelelően, szükség szerint.
Kelt:
65 Ajánlattevő vagy az alkalmasság igazolásában résztvevő más szervezet akkor köteles ezt a nyilatkozatot benyújtani az ajánlati felhívásban előírt alkalmassági követelmény vonatkozásában, amennyiben ajánlatkérő erre a Kbt. 69. § (4)-(7) bekezdése alapján felhívja.66 A nyilatkozattevő státuszának megfelelő aláhúzandó!
43
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
………………………………cégszerű aláírás
44
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
tárgyú közbeszerzési eljáráshoz
I-6. számú melléklet
NYILATKOZAT67
a Kbt. 65. § (1) bekezdésének b) pontja és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 21. § (3) bekezdésének b) pontja tekintetében
Alulírott …………………., mint ………………… (Ajánlattevő / alkalmasság igazolásában részt vevő más szervezet,68 név, székhely) ………………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése69) az eljárást megindító felhívásban és a dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a Kbt. 65. § (1) bekezdésének b) pontjában és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 21. § (3) bekezdésének b) pontjában foglaltaknak megfelelően kijelentem, hogya szerződés teljesítésébe az alábbi szakembereket kívánjuk bevonni:
67 Ajánlattevő vagy az alkalmasság igazolásában résztvevő más szervezet akkor köteles ezt a nyilatkozatot benyújtani az ajánlati felhívásban előírt alkalmassági követelmény vonatkozásában, amennyiben ajánlatkérő erre a Kbt. 69. § (4)-(7) bekezdése alapján felhívja.68 A nyilatkozattevő státuszának megfelelő aláhúzandó!69 Ajánlatkérő felhívja a figyelmet, hogy Ajánlatkérő a Kbt. 65. § (10) bekezdés rendelkezései alapján kizárja annak lehetőségét, hogy ajánlattevő az M/2. pontban meghatározott alkalmassági követelménynek való megfelelés érdekében más szervezet kapacitására támaszkodjon.
45
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
Alkalmassági
minimum-követelmé
ny felhívásba
n meghatáro
zott jeleSzakem
ber neve
Szakember
képzettsége/
végzettsége
A személy- és vagyonvédelmi, valamint
a magánnyomo
zói tevékenység szabályairól szóló 2005. évi CXXXIII. törvény 5. §-ában foglalt személy- és vagyonőri igazolvány
száma
Szakember
szakmai tapasztal
ata (hónap)
A vonatkozó iratok
az ajánlat alábbi
oldalain található
ak
Az itt feltüntetett szakemberek képzettségének, szakmai tapasztalatának és egyéb adatainak részletes bemutatását az ajánlatban csatolt képzettséget/végzettséget igazoló dokumentumok, a személy- és vagyonvédelmi, valamint a magánnyomozói tevékenység szabályairól szóló 2005. évi CXXXIII. törvény 5. §-ában foglalt személy- és vagyonőri igazolványa és a saját kezűleg aláírt szakmai önéletrajzok, rendelkezésre állási nyilatkozatok tartalmazzák.Kelt:
……………………………………..cégszerű aláírás
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
tárgyú közbeszerzési eljáráshoz
I-7. számú melléklet
SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ70
(MINTA)
70 Kérjük, hogy ez után az oldal után csatolja a szakemberek képzettségét/végzettségét igazoló dokumentumokat, illetve a személy- és vagyonvédelmi, valamint a magánnyomozói tevékenység szabályairól szóló 2005. évi CXXXIII. törvény 5. §-ában foglalt személy- és vagyonőri igazolvány igazolását (egyszerű másolatban).
46
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
SZEMÉLYES ADATOK
Név:Születési idő:Állampolgárság:
ISKOLAI VÉGZETTSÉG, EGYÉB TANULMÁNYOK(Kezdje a legfrissebbel, és úgy haladjon az időben visszafelé!)
Mettől meddig (év) Intézmény megnevezése
Végzettség és szakirány
MUNKAHELYEK, MUNKAKÖRÖK(Kezdje az aktuálissal, és úgy haladjon az időben visszafelé!)
Mettől meddig (év, hónap)
Munkahely/Munkakör Ellátandó tevékenység71
A tevékenység során a
behatolás-jelző rendszer
és/vagy DVR és PC alapú kamerás
megfigyelő rendszer
és/vagy kártyás beléptető rendszer és/vagy tűzjelző rendszer
és/vagy CO és gázérzékelő rendszerek
kezelése területén szerzett
gyakorlat (Igen/Nem)72
71 Az ellátandó tevékenységet olyan részletességgel kérjük megadni, amelyből megállapítható a felhívás III.2.2. M/2.1. és M/2.2. pont szerinti alkalmassági követelményeknek való megfelelés.72 Meg kell jelölni, hogy melyik gyakorlattal rendelkezik
47
„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”
NYELVISMERET73
(gyenge / közepes / jó / kiváló / anyanyelv)Magyar nyelv Beszéd Olvasás Írás
Idegen nyelvek Beszéd Olvasás Írás……. nyelv
……. nyelv
……. nyelv
EGYÉB
Szakmai testületi tagság (adott esetben):
Kijelentem, hogy nyertes ajánlattétel esetén a szerződés teljesítésében személyesen részt veszek a szerződés teljesítésének időtartama alatt.
Kelt:
………………………………cégszerű aláírás
73 Informális célt szolgál, azaz nem befolyásolja az alkalmasság megítélését.
48
Top Related