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Année2017-2018
UniversitéParisDescartes,UniversitéParisDiderot,Université-Paris-Est-Créteil
Mémoire
du
DiplômeInterUniversitairedePédagogiemédicale:
VerslafinduNumerusClausus
QUELLESRÉFORMESPOURLAPACES?
par
NellyBurnichon1,TuAnhDuong2,AsmaFerchiou2,AihamGhazali3
ElisaFunck-Brentano4,AmandineLuquiens5
1UniversitéParisDescartes,2UniversitéParis-Est-Créteil,3UniversitéParisDiderot,
4UniversitéVersailles-Saint-Quentin-en-Yvelines,5UniversitéParis-Sud
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Remerciements
NousremercionsvivementlesDoyensetenseignantsresponsablesPACESdesUFRMédecine
enIle-de-France,ainsiquelesresponsablesdel’AssociationNationaledesEtudiantsen
MédecinedeFrance(ANEMF)pouravoiracceptéderépondreànosquestions.
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Tabledesmatières
1 RESUME.......................................................................................................................4
2 CONTEXTE....................................................................................................................5
3 QU'EST-CEQUELAPACES?..........................................................................................83.1 RappelssurlaPACES..........................................................................................................83.2 LaPACES«classique»........................................................................................................9
3.2.1 Quiréussitleconcours?....................................................................................................93.2.2 LesformationsparamédicalesliéesàlaPACES..................................................................93.2.3 LeprogrammedelaPACES.................................................................................................9
3.4 ExpérimentationsdesalternativesàlaPACES..................................................................103.4.1 ModèlePLURIPASS...........................................................................................................113.4.2 ModèleAlterPACES..........................................................................................................12
3.5 Lanouvelleexpérimentation:laPACESparticulièreouPACESone(sansredoublement).133.6 Conséquencesattenduesdesexpérimentations...............................................................143.7 Lanouveautéde2018:PARCOURSUP..............................................................................15
4 BILANAMI-PARCOURSETMISESENPLACEPRATIQUEDELASELECTIONDESETUDIANTSAlterPACESetPACESPARTICULIERE..............................................................16
4.1 PACESparticulièreouPACESOne(sansredoublement)....................................................174.2 AlterPACES.......................................................................................................................184.3 Bilandesépreuvesorales.................................................................................................184.4 Quelimpactsurleprofildesinscrits?..............................................................................194.6 Pointdevuedel’ANEMF..................................................................................................20
5 QUI,COMMENTETQUANDSELECTIONNERLESETUDIANTS?UNREGARDSURLESMODALITESAL’ETRANGER..............................................................................................21
5.1 Europe.............................................................................................................................265.1.1 GrandeBretagne..............................................................................................................265.1.2 Belgiquefrancophone......................................................................................................32
5.2 Lesystèmenord-américain..............................................................................................335.2.1 LesEtats-Unis...................................................................................................................335.2.2 LeCanada.........................................................................................................................36
5.3 Australie..........................................................................................................................39
6 SYNTHESEETPERSPECTIVES.......................................................................................42
7 REFERENCES...............................................................................................................48
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1 RESUME
Le modèle de Première Année Commune aux Etudes de Santé (PACES) classique avec numerus
clausus a depuis longtemps montré ses écueils et ses limites: «gâchis humain», modalités
d’évaluations déconnectées des objectifs attendus et manque de diversification des profils des
étudiants.Dececonstatd’échecestnéelanécessitéderéformerlaPACESclassiqueaveclamiseen
place de plusieurs modèles dont l’organisation et les délais d’application sont à la discrétion des
universitésquiontfaitlechoixd’expérimenterunprojetderéforme.Cependant,toutescesréformes
ontété«pensées»etréaliséesdanslerespectdunumerusclaususdontlafinaétéannoncéetout
récemment.Lafindunumerusclaususrendprématurémentcaduques(aumoinsenpartie)toutesles
réformes déjà entreprises avantmême d’avoir suffisamment de recul pour pouvoir en étudier les
conséquences.Cetteannoncesansprécisiondesmodalitésdemiseenœuvre,donne l’opportunité
de repenser totalement le système d’admission, d’enseignement et d’évaluation des étudiants
souhaitants’inscrireauxétudesdesanté.
Au cours de ce travail, nous avons essayé de décrypter le déroulement des réformes déjà
expérimentéesetd’enanalyserlesbénéficesattendusetleslimites,etceens’appuyantenpartiesur
les avis et le retour d’expérience de Doyens et de plusieurs responsables PACES d’UFR (unité de
formationetderecherche)médicalesainsiquedelaprincipaleassociationd’étudiantsenmédecine
(ANEMF, AssociationNationale des Etudiants enMédecine de France). Nous avons également fait
unerevuedequelquesexemplesdeformationsdesprofessionsmédicalesdanslemonde.Ellenousa
permisd’appuyernotreréflexionpourlamiseenplaced’unnouveaumodèleoptimal,cohérentavec
lasuppressionnumerusclaususetenadéquationaveclesenjeuxetlesexigencesdelaformationdes
futurs professionnels de la santé. Plusieurs scenarii sont envisageables, du LMD santé au LMD
médecine.La findunumerusclaususne règleni leproblèmedesmodalitésd’admissionetnicelui
d’unepossiblesélectionendébutouencoursdecursus.Unexamend’entrée,visantàévaluer les
capacités d’analyses et de raisonnement scientifique des étudiants pourrait être instauré après
l’obtention d’une licence, à l’image du système de bachelor. Quelle que soit lamodalité retenue,
l’objectif de la réforme de la PACES devrait être d’aider les étudiants à construire leur projet
professionnelpersonnaliséenadéquationavec lesbesoins territoriaux,pour favoriser la formation
deprofessionnelscompétents,épanouisetengagés.
Motsclés:PACES,numerusclausus,réformes,sélection
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2 CONTEXTE
Le18Septembre2018,lePrésidentdelaRépubliqueannonçait,danslecadreduplansanté2022,la
suppressiondunumerusclaususquilimitelenombred’étudiantsadmisendeuxièmeannéed’études
demédecine,demaïeutique,d’odontologieetdepharmacie,dès2020.Jusqu’àprésent,enFrance,
la plupart des professions de santé étaient régulées par un nombre de places limitant l’accès en
deuxième année des établissements de formation par le biais du numerus clausus pour les
professionsmédicalesetpharmaceutiquesouviaunsystèmedequotaspourd’autresprofessionsde
santé (infirmiers,masseurs-kinésithérapeutes, psychomotriciens, orthophonistes, audioprothésistes
etorthoptistes).Cettelimitationauxformationsmédicalesexisteégalementdansdenombreuxpays
del’organisationdecoopérationetdéveloppementéconomique(OCDE).
LenumerusclaususaétémisenplacepourlapremièrefoisenFranceen1971,avecpourobjectifde
régulerlenombredemédecinsàformerafindes’assurerqu’ilsoitenadéquationaveclescapacités
des établissements hospitalo-universitaires dispensant les formations et également avec le but de
contrôler lesdépensesdesantéendiminuant lenombredeprescripteurs. Initialement fixéà8000
étudiantsparanpour78000médecinsenexercice, iln’a cessédediminuer jusqu’àatteindre son
nadirde3500étudiantsentre1993et1998.En2003, lebilansanitairede l’épisodedecaniculeen
France a permis de souligner la pénurie demédecins sur le territoire, poussant l’Etat à relever la
même année le numerus clausus à 5300 étudiants. Plus de dix ans après ce virage, malgré une
augmentationcontinue,lenombredeplacesendeuxièmeannéedesprofessionsmédicalesn’apas
encore atteint le niveau de 1971 (Figure 1). Aujourd’hui ce numerus clausus est fixé par le
Gouvernementenfonctiondesrégionsetselonlapénuriedesmédecins.
Avant 2010, il existait deux filières distinctes, l’une pour accéder aux professions médicales
(médecine,odontologieetmaïeutique)etl’autrepourl’accèsauxétudespharmaceutiques.Lamise
enplacedelapremièreannéecommuneauxétudesdesanté(PACES)afaitsuiteaurapportduPr
Jean-FrançoisBachetaétépubliéedansla loin°2009-833du7Juillet2009.Depuis, laPACESafait
l’objetdenombreusesréflexionsafind’endiversifierlesconditionsd’accèsetlesmodalitésvisantà
éviter que de nombreux étudiants n’obtiennent aucune formation spécifiquemalgré deux années
post bac. Les enjeux et les objectifs de ces différentes réflexions ou expérimentations sont de
permettreuneréorientationrapidedesétudiantslesmoinsbonsenévitantlesredoublementseten
favorisantleséquivalences,deseréinterrogersurlescritèresetlesmodalitésdesélections,d’ouvrir
les admissions à d’autres filières d’études scientifiques (ingénieur, biologiste…) ou à d’autres
professionnelsdesantéafindediversifierlesprofilsdesfutursprofessionnelsformés.
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Huitansaprès lamiseenplacede laPACES, ladécisiond’unesuppressiondunumerusclaususdès
2020, impose un examen accéléré des réformes de la PACES initiées depuis 2013. Cette décision
survient 5 mois après l’annonce de la suppression des Epreuves Classantes Nationales (ECN),
programméedès 2023, dans le cadre de la refonte du second cycle des études de santé.Dans ce
contexte, deux questions se posent pour toutes les facultés de médecine: Comment former et
sélectionnerlesprofessionnelsdelasantédedemain?QuelnouveaumodèledePACESadopterou
mettreenplace?
L’objectifdecemémoireestdeproposerdespistesderéflexionsetd’apporterunesynthèsesurles
réformesà venir de laPACESàpartir desmesuresetdesexpérimentationsmisesenplacedepuis
2013 et de quelques exemples de formations des professions médicales dans le monde. Des
interviews semi-structurées des responsables PACES d’UFR médicales ainsi que de la principale
associationd’étudiantsenmédecine(l’AssociationNationaledesEtudiantsenMédecinedeFrance,
ANEMF)ontpermisd’apporterunéclairage sur lamiseenplacepratiqueet les conséquencesdes
réformesencoursouattendues.
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Figure1:Evolutiondunumerusclaususpour lesquatreprofessionsmédicalesetpharmaceutiques
depuissoninstauration(d’après«portraitdesprofessionnelsdesanté»,édition2016,DREES).
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3 QU'EST-CEQUELAPACES?
3.1 RappelssurlaPACES
La PACES réunit, depuis la rentrée universitaire 2010-2011, la formation initiale des quatre
professionsmédicalesetpharmaceutiquesque sont lamédecine, l’odontologie, lapharmacieet la
maïeutique.
Lepremiersemestreestuntronccommun,àl’issueduquelunclassementpermetauxétudiantsde
savoiroùsesituerparrapportauxautres.Cesexamenspermettentdesélectionnerjusqu’à85%des
étudiantslesmieuxclassés,autorisésàpoursuivrel’annéedePACES.Chaqueétudiantchoisitalorsla
oulesfilièrespourla(les)quelle(s)ilsouhaitetenterlesexamensdusecondsemestre.Les0à15%les
moins bien classés (selon les universités) doivent obligatoirement se réorienter vers d'autres
formations.
Al’issuedusecondsemestre,lesnotescumuléesdesdeuxsemestrespermettentd’obtenirunrang
finalquiserasoumisaunumerusclaususnationalpuisque lenombredeplacesdanschaquefilière
estfixé.Plusieurscasdefiguresontpossibles,enfonctionduclassementdel’étudiant:
- si l'étudiant est classé en rang utile dans l’une des filières, c'est-à-dire dans le numerus
clausus,ilpeutpoursuivreendeuxièmeannéedecettefilière;
- si l'étudiant aplusde10/20maisn'est pas classéen rangutile ("reçu collé"), il peut alors
redoublerouse réorienterversuneautre filièreuniversitaireencandidatantpour intégrer
directementladeuxièmeannée;
- si l'étudiant a moins de 10/20, il peut redoubler ou choisir de se réorienter en première
année d’une autre formation universitaire, n’ayant pas d'équivalence pour intégrer une
deuxièmeannée;
- sil'étudiantestclasséau-delàd'unrangcomprisentre2,5et3foislenumerusclaususpour
l'ensemble des filières qu'il a présentées, il n'est pas autorisé à redoubler et est
obligatoirement réorienté versuneautre formation.Certainesuniversitésn'appliquentpas
cetteréorientationforcée.
Iln'estpaspossibledes'inscrireplusdedeuxfoisenPACES.Autotal,seul1étudiantsur3passeen
deuxième année d’études de santé après 1 ou 2 années de PACES. Une proportion qui peut être
encoreplusfaibleselonlafilièreviséeet l'université intégrée.CettePACESrépondà larefontedes
formations universitaires pour correspondre au format LMD (Licence, Master, Doctorat), tout en
favorisantlesréorientationsencasd’échecàceconcoursparticulièrementsélectif.Enpratique,ces
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réorientationsontconcernémoinsde2%desétudiantsen2010-2011[ONPDS,2014],cequiesten
deçàdel’objectifderéorientationinitialementfixéde15%.
3.2 LaPACES«classique»
3.2.1 Quiréussitleconcours?
LeprofilsocialdesétudiantsinscritenPACESestlemêmequeceluiobservéavantcetteréforme,les
catégoriessocialesfavoriséesétantencoresurreprésentées.Cependant,uneaugmentationde24à
31%desétudiantsboursiersaétéobservéeentre2006et2014,semblableàcequiestglobalement
constaté dans l’enseignement supérieur français [Ministère de l’Éducation nationale, 2015]. La
majoritédesétudiantsenPACESsonttitulairesd’unbacS(90%)etsontdesfemmes(65%).Lafilière
maïeutiques’estencoreplusféminiséedepuislamiseenplacedelaPACES.Enrevanche,moinsde
femmes choisissent les filières pharmacie et odontologie. Les primants (étudiants inscrits pour la
première fois en PACES) représentaient en 2012-2013 60% des inscrits, avec seulement 14% qui
réussissaientdèslapremièreannéel’undesconcours:10%enmédecine,2%enpharmacie,1%en
odontologie et 0,5% en maïeutique. Au final, environ 30% des étudiants intègrent la deuxième
année, dont plus des deux tiers après redoublement. Ces chiffres témoignent de l’énorme gâchis
humain de la PACES dite «classique». De plus, il est intéressant de noter que plus d’un tiers des
étudiantsenpharmaciesontensituationd’échecendeuxièmeannéeetunnombrenonnégligeable
d’étudiantsabandonneavantlafindesétudesdepharmacie.
3.2.2 LesformationsparamédicalesliéesàlaPACES
Les étudiants validant la PACES peuvent accéder à six formations paramédicales: masseurs-
kinésithérapeutes, techniciens de laboratoire, manipulateurs en électroradiologie médicale,
ergothérapeutes,pédicures-podologuesetpsychomotriciens.
3.2.3 LeprogrammedelaPACES
Leprogrammedeshuitunitésd’enseignement(UE)estnational,saufpourl’UEdespécialitédontle
programmeestdécidéparl’UFR.LesseptUEdupremiersemestreregroupentlabiologie(celluleset
tissus), la biophysique, la biochimie, la pharmacologie, l’anatomie, les biostatistiques et une UE «
Santé,société,humanité».
Ausecondsemestre,lesétudiantschoisissentuneouplusieursUEdespécialitéenfonctiondela(ou
des) filière(s) choisie(s). Cette UE regroupe quatre matières, qui parfois se recoupent entre les
différentes filières. Il estdoncpossiblepourunétudiantdepasserplusieurs concoursetde suivre
plusieursUEdespécialités.Lesexamenssontsouslaformedequestionnairesàchoixmultiples,sauf
pour l’UE de sciences humaines qui se présente sous la forme de questions rédactionnelles. Le
10
contenudesépreuvesdechaqueconcoursestdécidéparchaqueUFR.Lavalidationde l’ensemble
desunitésd’enseignementpermetl’acquisitionde60créditseuropéens.
3.3 PourquoiréformerlaPACES?Pourcomprendrel’originedesprojetsderéformedelaPACES,ilconvientdedéfinirlesobjectifset
lesattentesauxquelles lesexpérimentationsdoivent répondre.Ainsiplusieursobjectifsàatteindre
peuventêtredéfinis:
- sélectionnerdebonsfutursprofessionnelsdesanté
- diversifierlesprofilsauseindesfutursprofessionnelsdesanté
- limiter le nombre d’étudiants en situation d’échec en proposant un parcours de réussite
plutôtqu’unesélectionparl’échec
- permettre aux étudiants d’apprendre les bases fondamentales de leur futurmétier, et ce,
dansdebonnesconditionsd’enseignement.
Pouratteindrecesobjectifs,ilconvenait/convientde:
- permettreuneréorientationrapidedesmoinsbonsoumoinsadaptés(pasderedoublement,
équivalences)
- pouvoir«fairegagner»uneannéeauxmeilleurs
- seréinterrogersurlapertinencedescritèresdesélection(quiserasélectionnéinfine?)
- ouvrirlapremièreannéeauxautresfilièresdesétudesscientifiques,métiersdelasanté,etc.
- améliorerlaqualitédel’enseignement
- promouvoirletutorat(ettenterdediminuerlesprépasprivées)
- diminuer le nombre d’inscrits (pas de redoublement à renonciation spontanée ou
présélection)
- adapterlenumerusclaususauxbesoinsparrégion(nontesté).
En définitive, la nécessité de réformer pourrait se résumer aux objectifs suivants: former et
sélectionner de futurs professionnels engagés et motivés, pouvant intégrer le cursus au décours
d’autre parcours, tout en permettant aux étudiants qui ne poursuivront pas le cursus des études
médicalesd’accéderàd’autresformations.
3.4 ExpérimentationsdesalternativesàlaPACES
Laloin°2013-660du22juillet2013(article39)relativeàl’enseignementsupérieuretàlarecherche
a autorisé la mise en œuvre d’expérimentations alternatives à la PACES. Les modalités ont été
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préciséesdansledécretn°2014-189du20février2014etparlesarrêtésdu20février2014etdu30
octobre2014.Ainsi,plusieursuniversitéssesontengagéesdansuneexpérimentation,etontmisen
placelemodèlePLURIPASSoulemodèleAlterPACES.
3.4.1 ModèlePLURIPASS
L’université d’Angers a organisé à partir de l’année universitaire 2015-2016 un parcours
pluridisciplinaire, de deux ans au total, commun aux études de santé: médecine, odontologie,
pharmacie,maïeutique,kinésithérapieetergothérapie.Lesétudiantssuiventunprogrammemêlant
sciencesdelavie,sciencesdel’ingénieuretscienceshumainesetsociales.
Alafindelapremièreannée(aprèsdeuxsemestres=S2),lesétudiantspeuvent:
- seprésenteraurecrutementd'unedesfilièresSanté
- s'orienterversunedeuxièmeannéed'unelicencedisciplinaireexistante
- faire une deuxième année de parcours pluridisciplinaire (S3-S4) où ils affineront leur
orientationpour:
- seprésenteraurecrutementd'unedesfilièresSantéenfindesemestre3
- poursuivreversunetroisièmeannéedelicencedisciplinaire
- seprépareraurecrutementdansd'autresformations,notammentingénieur.
Ainsi, l'accès aux études de médecine, pharmacie, odontologie, maïeutique, kinésithérapie et
ergothérapiesefaitenfindeS2(75%dunumerusclausus)ouenfindeS3(25%dunumerusclausus)
(Figure2).Pourlesétudiantsn’intégrantpaslesfilièresdesanté,lavalidationd’uneoudeuxannées
PluriPASSleurpermetderejoindredirectementuneL2ouL3etainsi,nepas«perdre»leursannées
PluriPASS.
Figure 2. Schéma du modèle PLURIPASS d’Angers (Depuis http://www.univ-
angers.fr/fr/formation/pluripass/programme.html)
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3.4.2 ModèleAlterPACES
L’AlterPACES permet aux étudiants de L2 ou L3 (en sciences et techniques), parfois dans des
domaineséloignésdumondemédical (scienceshumaines),de candidaterpourentrerdirectement
endeuxièmeannéed’étudesde santé.Ainsi,unétudiantayantvalidédeuxannéesde licence (L2)
peut intégrer ladeuxièmeannée,soituneperted’unan;unétudiantayantvalidétroisannéesde
licence(L3)peutintégrerladeuxièmeannée,soitunepertededeuxans.Celadevraitpermettrede
recruterdesétudiantsayantuneréellemotivationpourlafilièrechoisie,aveclapossibilitédemise
enplacedecoursdetutoratoudecoursderattrapage.L’obtentiond’unelicence(L3)peutservirde
socledanslecadred’undoublecursusMD(ouPharmD)/PhD.
Deplus,cettevoiealternativepermetd’accorderunedeuxièmechanceàunétudiantayantéchouéà
la sélection par le concours PACES (et ayant obtenu une équivalence en L1); cela prendra son
importancenotammentaveclamiseenplacedelaPACESparticulièreouPACESone(cf.infra).Cette
voie permet également à certains étudiants de proposer un projet d’études et un projet
professionnelmature.
Lacrainted’injustice,enfavorisantdesétudiantsmoinsbonsparrapportauxrecalésdelaPACES,en
représentelaprincipaleréticence.Eneffet,danscertainesuniversités,onobservedespourcentages
trèsélevés(jusqu’à90%)deredoublementdeladeuxièmeannéeparmilesétudiantsayantintégréla
filièremédecinevial’AlterPACES.
Les modalités d’acceptabilité de l’AlterPACES varient d’une université à l’autre (sur concours, sur
dossier, sur examen ou entretien oral). Des places du numerus clausus devaient être réservées à
cettemodalité(entre5à30%;lesplacesnonattribuéesétaientreverséesauconcoursdelaPACES).
- PourlesuniversitésParisDescartes,ParisDiderotetParisXIII, lavalidationd’unedeuxième
ou d’une troisième année d’une ou plusieurs licences existantes adaptées ainsi que la
validation d’UE complémentaires, dont la nature et le nombre dépendent du cursus de
licencesuivi, sontorganiséesdepuis l’annéeuniversitaire2014-2015 (Figure3). cesystème
estmisenplaceà l’universitéParis-Est-Créteildepuis larentrée2018.Lenombredeplaces
enAlterPACESestiméestd’unevingtaine.
- PourlesuniversitésdeSaint-Etienne,lavalidationd’unetroisièmeannéed’uneouplusieurs
licencesexistantesadaptéesenvuedelapoursuited’étudesmédicalesoupharmaceutiques,
ainsi que la validation d’UE complémentaires, dont la nature et le nombre dépendent du
cursusdelicencechoisi,sontorganiséesdepuisl’annéeuniversitaire2014-2015.
- Pour l’université de Rouen, la validation d’une deuxième ou d’une troisième année de la
licence«sciencespourlasanté»estproposéedepuisl’annéeuniversitaire2014-2015.
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- Pourl’universitédeStrasbourg,lavalidationd’unedeuxièmeannéedelicence«sciencesdu
vivant»estproposée.L’admissionàpoursuivredesétudespharmaceutiquesestouvertesoit
après ce même parcours, soit après la validation d’une deuxième année de licence de «
chimie».
Figure3.Schémadumodèledel’AlterPACES.
DFG = Diplôme de Formation Générale en: SM = Sciences médicales, P=Pharmacie, 0=Odontologie, Ma=
Maïeutique;L=Licence;1=1èreannée,2=2èmeannée,3=3èmeannée.
3.5 Lanouvelleexpérimentation:laPACESparticulièreouPACESone(sansredoublement)
Depuislarentréeuniversitaire2018-2019,lesuniversitésParisDescartes,SorbonneUniversité,Paris
DiderotainsiquelesuniversitésdeLilleetdeBretagneoccidentaleontinterditleredoublementen
PACES, appelée alors «PACES one» ou «PACES particulière». En effet, afin de limiter le «gâchis
humain» que représente le nombre d’étudiants non admis en deuxième année à l’issue de deux
années, et de l’absence d’intérêt pédagogique du redoublement de la PACES, il a été proposé
d’interdire le redoublement. Ainsi, les étudiants primants ne seront plus en concurrence avec des
doublants. LesétudiantsnonadmisenPACES,quantàeux,neperdrontpaspotentiellementdeux
annéesetpourrontêtreorientésversunefilièresantéàl’issuedecettepremièreannée.Toutefois,
afin de «récupérer» des étudiants motivés, les passerelles via l’AlterPACES permettront de leur
donnerunedeuxièmechanceultérieurement(25%dunumerusclaususréservésàl’AlterPACES).
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Ainsi, 75% du numerus clausus seraient destinés aux étudiants PACES, avec un numerus clausus
décomposé: 80% des premières places seraient attribuées directement à l’issue du deuxième
concourset20%leseraientparunoralderepêchageavectroisfoisplusdecandidatsqued’admis
(Figure4).
Cet oral permettra d'introduire de nouveaux critères d'évaluation «non perceptibles à l'écrit» et
plus discriminants:motivation, adaptation aux études, qualités humaines ou relationnelles, projet
professionnel.Leschémasuivantreprésentel’organisationdelaPACESparticulière.
Figure4.SchémaorganisationneldelaPACESparticulière
Pour éviter une perte de chance des primants lors de l'année de transition (confrontés à des
redoublants sans pouvoir, eux, redoubler), lenumerus clausus sera augmentéafin de garantir une
égalité pour chaque classe d'âge.Le calcul de la hausse prendra en compte plusieurs paramètres
dont le nombre de places en AlterPACES ou les capacités des filières santé. Ces chiffres ne
concernerontvraisemblablementquel’annéeuniversitaire2018-2019.
3.6 ConséquencesattenduesdesexpérimentationsLesconséquencesattenduesdecettenouvellemesure(non-redoublementetAlterPACES)sont:
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- une diminution du nombre d’étudiants en PACES et dans les groupes d’enseignements
dirigés
- unediminutionduvolumedecoursde20%avecdesenseignementsplusdiversifiés
- unelimitationducontournementdunumerusclaususet lafuitecroissanted'étudiantsvers
des facultés de l'union européenne. Cette conséquence sera à réévaluer du fait de la
suppressionannoncéedunumerusclausus
- une réorientation plus facile et une économie d'années d'études pour les
étudiants(possibilitédevaliderunelicenceen3anstoutenayanttentésachancedeuxfois
auconcoursPACES).
Il a aussi été constaté par les facultés de pharmacie que le choix de cette filière n’était que très
rarement le premier choix des étudiants (choix par défaut), ceux-ci ayant beaucoup moins de
motivations en deuxième année depuis le système PACES, avec des taux de redoublement qui
avaient largement augmenté par rapport au système antérieur. Les facultés de pharmacie
encouragentdonc laPACESparticulièreenespérant recruterpluspréférentiellementdesétudiants
motivés,pouvantdeplusêtresélectionnésgrâceàl’oralenPACESouvial’AlterPACES(avecunepart
dunumerusclaususpouvantallerjusqu’auseuilréglementairede30%pouraugmenterl’attractivité).
Toutefois, une crainte avec cette réforme est de voir se développer des prépas «P0» soit après
l’annéedeTerminalesoitenparallèledulycée,cequidiminueraitl’égalitédeschancespourtousà
l’accèsauxétudesdesanté.LasélectiondePARCOURSUPpourraitpermettredenepasfavoriserles
étudiantsayantfaitunetelleprépa.
3.7 Lanouveautéde2018:PARCOURSUP
Lenombred’étudiantssouhaitant s’inscrireenPACESaugmenteprogressivementchaqueannéeet
s’ajouteàcettetendancedémographiquelebabyboomdesannées2000.
Face à cette augmentation et à l’incapacité de toutes les facultés de répondre à cette demande,
celles-ci,viaPARCOURSUP,ontdûappliquerdescritèresdepré-sélection.Acejour,chaquefaculté
traite indépendamment ses demandes en fonction d’un algorithme proposé par PARCOURSUP
incluantlesnotesenterminalede5matières:lesmathématiques,laphysique,labiologie,lefrançais
et la LV1.Pour certaines facultés, il aétéadaptépour inclure la filièrede l’étudiant,une lettrede
motivation,uncurriculumvitae.L’envoidelalettredemotivationétaitobligatoirevialaplateforme,
sansnécessairementêtredéterminante.Lapondérationdescritèresétaitdifférenteetlibreselonles
universités, certaines choisissant de favoriser les néo bacheliers. L’objectif était de classer les
demandes sansexæquo entredeuxdossiers.Ainsi,parexemple,à l’UniversitédeVersailles-Saint-
Quentin-en-Yvelines (UVSQ), les candidats obtenaient un score prenant en compte leurs notes en
16
Terminaleenmathématiques,enphysique,enbiologie,enlanguevivante1,enhistoire-géographie,
enappliquantlemêmecoefficientquelquesoitlasectionS/L/ESdechaquecandidat(permettantde
diversifierlesprofilsdesétudiantsetd’accueillirdesétudiantsdesautressectionsqueS).Enfin,les
candidatsétaientsélectionnésaprèslecturedeslettresdemotivationetCVparleschefsdeclinique
del’UFR.Lescritèresétaientsensiblementlesmêmespourlesautresuniversitésinterrogées(Paris-
SudetParisDiderot,Paris-Est-Créteil (UPEC)) (priseencomptedesnotesdefrançais), les lettresde
motivationsn’étaientétudiéesquepourlesparcoursatypiques(Paris-Sud),lelycéedeprovenanceet
le classement dans la classe pouvaient être pris en compte dans l’algorithme (Paris Diderot), la
provenancegéographiquedel’étudiantégalement(UPEC).
LesuniversitésneproposantpaslaPACESparticulièreontnotéuneaugmentationmajeure(plusde
100% parfois) du nombre de demandes d’inscription, nettement supérieur au nombre de places
assisesdisponibles.Al’UVSQ,lenombredeprimantsestaugmentépourlarentrée2018à950versus
650 l’an passé, soit unnombre total d’étudiants avec les doublants autour de 1400 étudiants.Or,
cette université ne peut accueillir que 900 places assises. Ainsi les cours vont devoir être
dématérialisésavecdesPowerPoint®enregistrésetdue-learning.Lalogiquedetravauxdirigéssera
repenséeetlapédagogiedelaPACESvadevoirêtretotalementmiseàplat.
UnedeslimitesdePARCOURSUPestquecesystèmeestsensibleàlaréputationdesuniversitéset,
pourlesuniversitésparisiennes,àdescritèresgéographiques.Ilaétéconstatéquelesuniversitésde
banlieuesmoinsbiendesserviesentermesdetransport,étaientmoinssouventchoisiesparlesbons
étudiants,alorsqu’avant, lesétudiantsavecmentionétaient«lissés»dansl’ensembledelarégion
parisienne.
4 BILANAMI-PARCOURSETMISESENPLACEPRATIQUEDELASELECTIONDESETUDIANTS
AlterPACESetPACESPARTICULIERE
Ilestencore trop tôtpour tirerdesbilansde réformesmisesenplacepour laplupartà la rentrée
2018.Cependant,nousavonssouhaitéobtenir lesavisetretoursd’expériencedesacteursengagés
danscesréformes.NosinterviewsontconcernéunDoyen,troisresponsablesPACESd’UFRmédecine
en Ile-de-France et deux responsables de l’ANMEF, l’un chargé de PARCOURSUP et l’autre de la
PACES.Tousnousontalertéssurleshorizonstemporelscourtsdesréformesetsurlabrutalitédela
miseenplacedePARCOURSUPquia,malgréunalgorithmeproposé,laisséassezseuleslesfacultés
faceàlanécessitédetrouverdesindicateursetdesparamètressupplémentairesafindeclasserles
dossierssansexæquo.
17
Nous constatons à ce stade que les acteurs engagés dans des expérimentations ont déployé
beaucoupd’énergieetderessourcespourorganiserlamiseenplacesdePACESOneouparticulière
et de l’AlterPACES. La réforme du numerus clausus et la perspective d’une réforme globale des
étudesdemédecinerenforcentlesincertitudesdesacteursquantàlamiseenplacedelaPACESsans
redoublementen2019pourceuxquis’yétaientengagésetconfortentlesplussceptiquesànepas
avoirbougéleurmodèle.
Chaque université organise indépendamment son expérimentation, ses UE intégrées dans
l’AlterPACES ainsi que son classement des demandes à l’issue de PARCOURSUP. L’absence de
pilotagecentraliséetdegroupeformaliséd’échanges,quipermettraientdecapitaliserlesécueilset
d’optimiser la mise en place pratique des réformes (incluant la définition des contenus des UE
complémentaires), est àdéplorer. En clair, lamiseenplaceopérationnelledes réformesengagées
relèvent d’un véritable engagementpersonnel des professionnels s’étant attelés à la tâche tant le
cadre fixé par le législateur était large. Enfin, si certaines expérimentations ont fait l’objet
d’enveloppesbudgétairescomplémentairesavecpourcertainesfacultéslacréationdepostesdédiés,
ilestd’oresetdéjàévidentquelecoûtengendréparlamultiplicationd’orauxetlamiseenplacede
tutoratsontlargementétésous-estimés,notammentauregarddunombred’enseignantsmobilisés,
que ce soit au classement des dossiers dans PARCOURSUP et/ou dans le suivi des étudiants. De
même,letraitementet la lecturedeslettresdemotivationexigéessurlaplateformePARCOURSUP
ontétélaisséstrèslibresàl’appréciationdesuniversités.
AlafacultédemédecineParis-Est-Créteil,lapossibilitéd’un«ouisi»aétéintroduitpourleslycéens
qui avaient fait la demande de PACES mais qui n’auraient pas dans leur dossier des notes de
premièreoudeterminalesuffisantes.Pources«aspirantsPACES»unmodulesupplémentaireene-
learning leur proposant des méthodes de travail et leur demandant de réfléchir à leur projet
professionnelaétéintroduitàl’initiativeduresponsablePACES.Cedispositifestprévuparlamiseen
placedePARCOURSUPpouraccompagnerlesétudiantsdansl’enseignementsupérieur.
4.1 PACESparticulièreouPACESOne(sansredoublement)
Pourles3universitésparisiennes(ParisDescartes,Sorbonne-UniversitéetParisDiderot)ayantchoisi
demettre en place la PACES sans redoublement à la rentrée 2018, une annéede transition a été
insérée. Durant cette année de transition 2018-2019, la PACES One est mise en place pour les
étudiants néo inscrits, alors que les étudiants redoublant restent inscrits sur l’ancienne formule. Il
existeradonccetteannéedeuxnumerusclausus, l’undédiéauxredoublantsetunautredédiéaux
primants. Pour les universités Paris Descartes et Paris Diderot, il y aura une augmentation
exceptionnelle du numerus clausus. Alors que les enseignements dispensés en PACES One
18
connaitrontunediminutionde15à20%descontenusantérieurs,ilestprévul’organisationd’oraux
pouvant inclureuneanalysecritiqued’article,unexposé sur leprojetprofessionnelou la réflexion
suruncascomplexeproposésouslaformedevignettes.Pourlesuniversitésayantchoisid’appliquer
cette expérimentation, une baisse significative du nombre d’inscrits a été observée alors qu’une
augmentationdesdemandesd’inscriptionaétéconstatéedans lesuniversitésneproposantpas le
non-redoublement.
4.2 AlterPACES
Seulestroisuniversités,parmilescinqinterrogées,proposentl’AlterPACES.Cettefilières’adresseaux
étudiantsdesL2etL3deleurpropreuniversitéetconcernesouventdesétudiantsfaisantpartiedu
quart supérieur de leur promotion. Pour l’université Paris Sud qui ne propose par l’AlterPACES,
d’autresfilièressontouvertesauxétudiantsàl’issuedelaPACEStellesquedesécolespubliqueset
privéesde kinésithérapeuteset l'écolePolytechParis-Sud. Laplupartdes responsablesestimeque
seuls les étudiants le souhaitant déposent un dossier et s’engagent dans un certain nombre d’UE
complémentairesleurpermettantuneremise«àniveau»surdesnotionsfondamentalesencasde
passageendeuxièmeannée.L’existenced’uneAlterPACESconstitueunechance,pourlesétudiants
souhaitant retenter une PACES, d’approfondir dans le cadre d’une L2 ou d’une L3 leur projet
professionnel tout en n’entamant pas leur deuxième chance dans une PACES classique. Pour les
universités ne souhaitant pas la mettre en place, une des principales réticences est la lourdeur
logistique d’organisation des oraux, dont l’absence de critère objectif rend l’évaluation par le jury
difficile, avec le risque de voir des étudiants entraînés et conditionnés pour l’oral par des prépas
privées.
4.3 Bilandesépreuvesorales
LesreformesdelaPACES,qu’ils’agissedePACESOneoud’AlterPACES,laissentuneplaceimportante
à la mise en place d’oraux dont les objectifs sont d’évaluer la motivation des candidats et leurs
aptitudesàcommuniquer.
Eneffet,lacommunicationjoueunrôleimportantdanslesmétiersdelasanté(maislechampdela
santéestvasteet ladiversitédoitégalementêtrepréservée). Iln’estpascertainquecesépreuves
oralesmodifientvéritablementleprofildesétudiantsrecrutésdanslesfilièresdesanté(ref:rapport
deJean-PaulAndré,septembre2016).
19
Pourl’universitéd’Angersquienafaitl’expériencegrâceauPluriPASS,lesétudiantssesontrévélés
êtrebienpréparésàcesépreuves.Cetteobservationremetencauselacapacitéqu’auraitl’oralpour
évaluer correctement la motivation des étudiants. En effet, cette épreuve, très sensible à
l’entrainement, pourrait résulter d’un coaching professionnel (possiblement fait par des «boîtes à
concours»privées)plusquedel’expressiond’unevéritablemotivation.Lapossibilitédesesaisirde
cet oral pour mettre en place une sélection sur des critères alternatifs comme les capacités
d'empathie et les capacités relationnelles a été notée comme intéressante mais possiblement
couteuseetrisquée,danslescasderecoursauxtestspsychologiquesstandardisés,ceux-cipouvant
également faire l'objet d'un entraînement et n’étant pas forcément fiables. De plus, cela
nécessiteraitdescompétencesenpsychologiedesévaluateurs.Parailleurs,prisdansl’engrenagedu
concours, lamotivationdesétudiantsporteessentiellementsur la réussiteduconcoursplutôtque
sur leur futur exercice de professionnel de santé ou sur le plaisir d’acquérir de nouvelles
connaissances.Enpratique,beaucoupsontréticentsàuneépreuveoraleenraisonduproblèmede
subjectivitémaiségalementdescontraintesorganisationnellesquecelaengendre,leurmiseenplace
requérantunnombreimportantd’enseignants,jusqu’à8membresparjurypourcertainesfacultés.
4.4 Quelimpactsurleprofildesinscrits?
Lespasserellesentreladeuxièmeannéedemédecineetcertainesgrandesécolesd’ingénieur(Ecole
Normale Supérieure, Ecole Polytechnique ou Ecole Centrale) ont permis de recruter des étudiants
ayant un double cursus mais majoritairement avec un profil scientifique. La mise en place d’une
ouverture à d’autres licences telles que celles des sciences de la vie ou de la physique/chimie
constitue actuellement une opportunité de diversifier le profil des étudiants. Pour les lycéens les
moins matures dans leur projet professionnel, la diversification des modes d’entrée en PACES
permet,sansperdrelebénéficed’unepremièreannéedeformationenlicence,d’accéderauxétudes
médicalestoutenévitantlecouperetduconcoursdepremièreannée.Eneffet,ilestbienconnuque
ceuxquileréussissentprimantsontmajoritairementdesbacheliersissusdesfilièresscientifiqueset
ayantobtenuleurbacavecmention.Pourlesétudiantsquiaspirentàintégrerlesétudesmédicales
par l’AlterPACES, le travail de constructiond’unprojet professionnel avec ou sans obtentionde la
PACES les aide àmieux appréhender leurs capacités et leur engagement à venir dans des études
longues et nécessitant un fort investissement personnel. Enfin, il est également possible pour
certaines professions paramédicales, après deux années de pratiques, d’intégrer les études
médicales. Ces dispositifs restent encore peu connus mais leur application devrait contribuer à
former plus de professionnelsmotivés et engagés. On observe, encore de nos jours, que près de
20
25% des étudiants ayant réussi la PACES ne termineront pas leurs études médicales tant
l’inadéquationentrelemodedesélectiond’entréeet l’exerciceprofessionnelest importante. Cela
constitueungâchismajeursionconsidèrequecetabandon,auboutdeplusieursannées,neconfère
àaucuneformationniàaucundiplôme.
4.5 VersleBachelor?
Un système requérant une Licence en santé avant l’orientation enmédecine, permettrait de faire
murir les étudiants dans leur projet professionnel. Il permettrait également d’élargir le profil des
étudiantsenfavorisantl’émergenced’autrescritèresdesélection.Cependant,l’inconvénientmajeur
de ce dispositif serait de rallonger à trois ans les années de licencemédecine pour aboutir à des
étudiants sans qualification. La mise en place d’un concours immédiatement en post bac afin de
sélectionnerlesétudiantspourraitêtreunealternative.
4.6 Pointdevuedel’ANEMFLes membres de l’ANEMF sont très sensibles aux problèmes posés par la PACES, notamment en
termesde«gâchishumain»,dumanquedediversificationdesprofilsdesétudiantsetdel’équitéde
l’accèsauxétudesdesanté.L’associationtientdoncàsepositionnerparrapportauxréformesetaux
projetsderéformesquiconcernentlaPACES.
Uneentrevueavecdes représentantsde l’ANEMFnousapermisd’avoirune idéeplusclairesur le
regardqueportentlesmembresdel’associationsurl’organisation«classique»delaPACESainsique
surlesréformesenvisagéesourécemmentmisesenplace.
PACESsansredoublementetAlterPACES
L’ANEMF est favorable à la PACES sans redoublement dans la mesure où elle s’accompagne de
dispositifs de réorientations efficaces ainsi que des parcours, tels que l’AlterPACES, permettant
d’offrir une seconde opportunité aux étudiants pour s’inscrire en deuxième années d’études de
santé.Afinderassurerlesétudiantsparrapportàcettenouvellemesure,l’ANEMFapubliéplusieurs
articles pour essayer de décrypter cette réforme, d’en expliquer le déroulement et le bénéfice
attendu. Des algorithmes explicatifs clairs ont été diffusés pour unemeilleure compréhension de
cette nouvelle procédure. Les mesures mises en place pour l’année de transition entre la PACES
«classique» et la PACES sans redoublement sont également expliquées par l’ANEMF. Une
21
augmentation transitoire du numerus clausus répartie entre les primants et les doublants devrait
pouvoirgarantiruneégalitédeschancesentrelesdeux«générationssuccessives».
LemodèlePluriPASS(Modèled’Angers)
Commeprécédemment décrit, cemodèle permet aux étudiants d’obtenir une reconnaissance des
compétencesetdesconnaissancesacquises,avecunsystèmederéorientationetdepasserellesplus
efficace.Ilaégalementl’avantagedepermettreunecertainediversificationdesprofilsdesétudiants
intégrant les filièresde santé. En raisonde ces avantages, l’ANEMFencourage lamiseenplaceet
l’extensiondecemodèleinnovant.
PrésélectionetPARCOURSUP
D’une façon générale, les membres de l’ANEMF sont contre l’instauration d’un système de
présélection limitant l’accès à la PACES. L’idée est de donner à tous les bacheliers, sans
discrimination, la possibilité d’accéder aux études de santés s’ils le souhaitent. D’après l’ANEMF,
l’instaurationde critèresdepré-sélectionbasés sur lesnotesobtenuesenTerminale serait injuste
envers les étudiants ayant réussi le baccalauréat sansmention,mais qui se révèleraient plus tard,
unefoismotivésparlesétudesqu’ilsontchoisiesetleprojetprofessionnelqu’ilssouhaitentréaliser.
Pourtoutescesraisons,lesmembresdel’ANEMFétaientréticentsàlamiseenplacedelanouvelle
plateforme «PARCOURSUP». Cependant, il est encore prématuré d’évaluer les retombées de la
miseenplacedecettenouvelleplateforme.
5 QUI,COMMENTETQUANDSELECTIONNERLESETUDIANTS?UNREGARDSURLESMODALITES
AL’ETRANGER
Laquestionde lasélectiondesétudiantsà l’entréede la filièremédecineest traitéedifféremment
selonlespays,tenantcomptedesproblématiqueslocalesdedémographiemédicale,derégimeprivé
oupublique et plus oumoins autonomesdes universités, et de la représentationdu «bon (futur)
médecin»àsélectionner.Eneffet, laquestionpeutêtreposéededifférentesmanières:Comment
sélectionnerlesétudiantsquiréussirontlesexamenstelsqueproposésactuellement,etainsinepas
faireperdre leur tempsauxautres,etassurerdescoursdemeilleurequalitéàmoindreeffectif (et
moindre coût) pour ceux ayant une chance de réussir? Comment sélectionner les étudiants qui
ferontplustarddesbonsmédecins?Commentsélectionnerlebonnombredemédecins?Uncritère
supplémentairesociald’équitéàl’accessiondelafilièreetdediversitédesétudiantss’estrajoutéà
22
cesproblématiques.Onvoitbiend’embléequel’imagedumédecindanslasociété,àuntempstet
unendroitparticulier,conditionneralanaturedecettesélectionetprendunedimensionculturelle.
Le médecin n’a pas une profession comme les autres, il interagit avec la société, et interagira
nécessairement avec chacun des acteurs décideurs des réformes concernant sa formation à un
momentdesavie.
Deplus,lesréformessontsouventmisesenplaceparlesmédecinseux-mêmes,aprèsunedécision
politique,etlacomposanteidentitaire«ducorpsmédical»conditionneforcémentlaréflexionquant
à une possible évolution du cadre identitaire proposé aux futurs pairs. Dans tous les cas, il a été
montré que la sélection pourrait temporairement accroître la motivation des étudiants. Le
mécanisme par lequel cela se produit semble passer par des sentiments d'autonomie, de
compétenceetdefiliationinspirésparlasélection[Wouters,Croisetetal.2016].
La littérature internationalepermetd’identifierdifférentes techniquesdesélectionà l’entréede la
filièreselon lespays.La limitede laplupartdesétudesestqu’ellesrépondentplutôtà lapremière
question:commentsélectionnerlesétudiantsquiréussirontlesexamens?»[Dowell,Clelandetal.
2018],etqu’ellessontdoncparnatureasseztautologiques.Laréflexionactuellesurlanaturemême
desexamensdanslafilière,etenparticulierceuxdefindecursus,àl’imagedesECN,insistantplus
surlescapacitésmnésiquesquederaisonnement,faitposeraprioriuneprécautionàl’examendece
typed’études.Deplus,lescritèresdesélectiond’entréedanslafilièremédecineposentlaquestion
de la part possible d’acquisition de certaines compétences plus «humaines» que techniques, au-
delà de la sélection initiale. Dans ce contexte, il faut noter l’émergence d’initiatives nationales
d’évaluationdes stratégiesd’admissionen filièremédecine, comme la cohorteUKMED,enGrande
Bretagne[Dowell,Clelandetal.2018]. Il s’agitde lacréationenopendatad’unebasededonnées
renseignant lescaractéristiquesdetous lesétudiantsayantcommencédesétudesdemédecineen
Grande Bretagne en 2007 et 2008. Les données comprennent les résultats avant l'entrée en
médecine, les tests d'admission, l'information sur les résultats pendant les études, y compris
l'aptitudeàlapratique,laprogressiondecarrière,lesréponsesàl'Enquêtenationaleannuellesurla
formation (SNRC), le choix de carrière et les résultats aux examens postdoctoraux. Cette cohorte
évolutive permettra d’évaluer les techniques de sélections et modalités d’admission au fil des
réformeséventuelles.L’objectifaffichéetassuméestderendreplusscientifique,rationnelleetcoût-
efficientel’organisationdesétudesmédicalesdontlesproblématiquesdesélectionetprésélection.
Uneintéressanterevuedelalittératurearecenséen2016lesdifférentscritèresd’admission.Fayolle
et al. ont distingué 5 types de critères: (1) les tests écrits et standardisés, (2) l’évaluation de la
personnalitéetdescompétences sociales, (3) l’évaluationacadémique, (4) l’évaluationsurdossier,
(5)lescaractéristiquesdémographiques[Fayolle,Passiranietal.2016](Figure5).
23
Figure 5: Description des critères d’admission, d’après Fayolle et al. 2016, avec leur aimable
autorisation.
(1) lestestsécritsetstandardisés
Il s’agit de batteries de tests écrits et standardisés adoptées par un ou plusieurs types
d’établissement, dans un ou plusieurs pays. Les plus répandus sont le UK Clinical Aptitude Test
(UKCAT), leGraduateMedical SchoolAdmissions Test (GAMSAT), leHealthProfessionsAdmission
Test (HPAT), l’UndergraduateMedicine andHealth SciencesAdmissionTest (UMAT)et le Medical
CollegeAdmissionTest® (MCAT®) [Dowell,Clelandetal.2018].SelonPatersonetcollaborateurs, il
estimportantdenoterqu’unbonnombredecestestssontsouslicencesetsourcedeprofitspourles
organisations qui les proposent. Ainsi, une vigilance particulière est de mise pour examiner la
littérature évaluant l’efficacité de ces tests, étant donné que ce sont aussi souvent ces mêmes
organisationsquilesévaluent[Patterson,Knightetal.2016].Parailleurs,uncommercesembles’être
installéautourde la réussitedeces tests,accuséspar leursdétracteursdeconstitueren l’étatdes
outils d’iniquité sociale [Kumar, Roberts et al. 2018]. A titre d’exemple, le UKCAT consiste en des
testspsychotechniquesnereposantpassurunprogramme,maispourlequelilestrecommandéde
s’entrainer.Lesiteofficieldecetestproposeparexempledesbanquesdequestions.Lesiteavertit
24
lesétudiantsdurisquededépensesliéesàdespréparationscommercialesautest,quipromettraient
possiblementabusivementuneréussiteautest:«Lescandidatsdoiventsavoirquebienqu'ilexiste
denombreusessociétéscommercialesquipublientdeslivresetoffrentducoachingpournostests,le
consortium UKCAT ne travaille avec aucune de ces sociétés et n'approuve pas l'utilisation de leur
matériel. Profiter de ces opportunités peut coûter beaucoup d'argent aux candidats et nous vous
conseillonsd'êtresceptiquesquantauxaffirmationsqu'ilspeuventvousaideràbienréussirletesten
coachant » [UKATwebsite]. Ce test comprend cinq sections: Raisonnement verbal -qui évalue la
capacitéd'évaluerdefaçoncritiquel'informationprésentéesousformeécrite-,laprisededécision-
qui évalue la capacité de prendre des décisions et de porter des jugements éclairés à l'aide
d'informations complexes-, le raisonnement quantitatif -qui évalue la capacité d'évaluer de façon
critique l'information présentée sous forme numérique-, le raisonnement abstrait -qui évalue
l'utilisation de la pensée convergente et divergente pour déduire des relations à partir de
l'information-,etenfinlejugementsituationnel-quimesurelacapacitédecomprendrelessituations
dumonde réel et d'identifier les facteurs critiques et les comportements appropriés pour y faire
face-. Cette dernière section n’est pas un test cognitif, mais catégorisé comme non-cognitif, et
correspondàlasectionsuivante.
(2) l’évaluationdelapersonnalitéetdescompétencessociales
D’autres aspects ont été ajoutés à certaines batteries de tests cognitifs, comme l’évaluation de la
personnalitéetdescompétencessociales.Lasélectionparcesélémentsaétéjustifiéeparplusieurs
études pointant la pertinence de certains traits de personnalité et de traits non cognitifs, en
particulier les traits anti-sociaux, comme prédictifs d’interruption prématurée des études, et de
problèmedecomportementprofessionnel[Adam,Boreetal.2015].D’autresétudesmontrentque
lesélémentsdepersonnalitésentantquetel,dontl’empathie,neprédisentpaslesuccèsàlafindes
études [MacKenzie,Dowelletal.2017].Lesélémentsdepersonnalitésneremportentdoncpasun
consensusinternationalpourlasélectiondesétudiantsenmédecine.
Commepréciséplushaut,contrairementàlaplupartdestestspsychologiques,lestestsdejugement
situationnelnesontpasdestestsprêtsàl’emploietuniversels,maissontenfaitconçuscommedes
outilsfaitssurmesurepourrépondreauxexigencesd’unrôleenparticulierdanslesecteurconcerné.
Leterme«testdejugementsituationnel»désignedonclaméthodeetnonlecontenudutest.Ici,les
TestsdeJugementSituationnel(TJS)sontdestestsutiliséspourévaluerlesréactionsdesindividusà
un certainnombrede scénarioshypothétiques liésau rôledumédecin,qui reflètent les situations
que les candidats sont susceptibles de rencontrer dans le rôle cible (Figure 6). Ces scénarios sont
fondés sur une analyse détaillée du rôle et sont élaborés en collaboration avec des experts en la
matière, afin d'évaluer avec précision les attributs clés associés aux compétences requises. D'un
25
point de vue théorique, les TJS sont censéesmesurer les traits de caractère implicites pro-sociaux
(PTI),quiontétéfaçonnéspardesprocessusdesocialisationpoussantàexprimercertainstraitsdans
différentscontextestelsquedesattitudesagréables(parexemple,aider lesautresdans lebesoin),
oudes actionsdésagréables (parexemple,défendre sespropres intérêtsaudétrimentdes autres)
[Patterson,Zibarrasetal.2016].Certainesétudesontcontestélapertinencedecetypedetestsnon-
cognitifs, remettant en cause leur validité et leur capacité à sélectionner les étudiants [Finn,
Mwandighaetal.2018].
Figure6:Exempledetestdejugementsituationnel.
Fayolle et al. incluent dans cette catégorie les oraux passés par les candidats. Il est à noter que
l’objectif desorauxpeut varier grandement selon leur contenu. Il a été rapporté récemmentdans
une revue systématique que les étudiants, y compris les recalés, évaluaient dans l’ensemble
positivement ce mode de sélection. Un type particulier d’oraux s’est développé récemment: les
mini-entretiensmultiples (MMI). Il s’agitd’unesériedesituations très structuréesetcibléesoude
rencontres avec des intervieweurs ou des observateurs distincts. Au cours de l’entretien, les
participantssontévaluésenfonctiondeleurhabiletéàdéchiffrerunconflitouunproblèmeéthique
et à formuler une réponse à une situation hypothétique qui reflète des éléments d'intelligence
émotionnelleoudematuritépsychologique.LebutduMMIn'estpasdedévelopperunesituationoù
il y a une bonneou unemauvaise réponse,mais plutôt de développer des situations qui peuvent
mettre en lumière les compétences de la personne interrogée telles que la pensée critique, la
créativité,larésolutiondeproblèmesetlaconsciencepersonnelleetsociale[Satterfield,Dacsoetal.
2018]. Ces entretiens ont été évalués du point de vue des candidats dans plusieurs études. Ils
estimaient qu'ils étaient généralement équitables, relativement exempts de préjugés sexistes ou
culturels,qu'ilsoffraientdespossibilitésadéquatesdeprésenterleurscapacitésetleurspointsforts
et que la qualité de l'information préalable et la clarté des instructions étaient bonnes [Kelly,
Pattersonetal.2018].
Ilestànoterquelasélectionsurd’autresaptitudesestégalementàl’étude,maisplutôtencoursde
cursus.Nousciteronsl’exemplesuivantafind’illustrerlesperspectivesinnovantesliéesàl’utilisation
des nouvelles technologies. Il a été montré que les simulateurs virtuels pouvaient être des tests
26
valides de dextérité manuelle innée et pouvaient être considérés comme un complément au
processusdesélectiond'unprogrammedeformationenchirurgie,principalementpouridentifierles
personnes ayant une faible aptitude innée à la chirurgie et leur conseiller d'envisager une
spécialisationdansd'autresspécialitésmédicales(nonartisanales)[Moglia,Morellietal.2018].
(3) l’évaluationacadémique
Ils’agitd’uneévaluationplusclassiquebaséeengénéralsurdesscoresseuilsàcertainesdisciplines,
ouàl’examenfinaldesétudessecondaires.
(4) l’évaluationsurdossier
Le dossier peut bien sûr inclure l’évaluation académique. Contrairement aux oraux, la lettre de
motivationnesemblepasêtreutilepoursélectionnerlescandidatspourl’entréeenfilièremédecine.
Uneétudeaplutôtsoulevéunpointd'interrogationsurlavaliditéetlafiabilitédecetypedelettre
entantqu'outildesélection[Wouters,Croisetetal.2016].Ledossierpeutaussiincluredeslettresde
recommandation.
(5) lescaractéristiquesdémographiques
Ils’agitessentiellementdegarantiruneéquitésocialed’accèsauxétudes,unéquilibregéographique
afinderépartir lenombre justedemédecinssurunterritoire.Cepointpeutêtredanscertainscas
prochedeladiscriminationpositive.
5.1 Europe
5.1.1 GrandeBretagne
Lesystèmeanglaisproposel’intégrationdelafilièremédecineàplusieursniveauxetavecunseuilde
niveaurequis.L’entréestandardse fait surdossier, soitdirectementaprès l’équivalentdubac (Les
étudiantsnepassentpaslebac,maisdes«Alevels»danslesmatièresdeleurchoix,engénéralde
troisàcinq),avecunscoreminimal,soitmaximumaprèsdeuxansetunniveauminimalenchimie,
physique,biologieoumathématiques.Lecursusdurealorscinqans.Ilestproposéauxétudiantsqui
ontunbonniveau,maisn’avaientpasprislesoptionsscientifiquesrequises,defaireunepré-année
supplémentaire pour être admis. Certaines universités ont des critères adaptés pour garantir une
certainediversitésociale,notammentpourlesétudiantshabitantenzonedifficile,etproposentune
année passerelle.Il existe des cours «d’accès», possibles dans certains établissements, non
reconnuspar certainesuniversitésdans ledossier,pourceuxavecunniveau trop juste. Le second
moded’admissionestl’entréediplômée(«graduate»),aprèsquatreannéesd’études(«bachelor»)
27
dansn’importequelledisciplineou,selonlesuniversités,ensciencesouensanté.Lecursusestalors
accéléré en quatre ans. Pour les épreuves, trois systèmes de tests psychotechniques sont utilisés
selonlesuniversités: leUKCAT,pourunconsortiumdefacultés,quinepeutêtrepasséqu’unefois
par cycle [Tiffin, Mwandigha et al. 2016] (cf ci-dessus en exemple introductif), le GAMSTAT et le
BioMedical Admissions Test (BMAT). Le GAMSTAT est un test assistant la sélection des étudiants
pourlesprogrammesdemédecineetdesciencesdelasantédestinésauxdiplômés;ilestcomposé
de trois sections, raisonnement en sciences humaines et sociales, communication écrite,
raisonnement en sciencesbiologiques et physiques. LeBMATest un test d'aptitudeutilisédans le
cadre du processus d'admission enmédecine, sciences biomédicales et dentisterie dans certaines
universités au Royaume-Uni, mais aussi à Singapour, en Espagne, en Malaisie, en Thaïlande, en
Hongrie,enCroatieetauxPays-Bas.Ilreposesurdestestspsychotechniques,etsurunprogramme
scientifique de base niveau lycée. Il est composé lui aussi de trois sections: une tâche d'écriture,
connaissances scientifiques et applications et aptitude et compétences. Le BMAT semble plus
élitiste;certainesuniversitésexigentunscoreminimalpouraccéderàstaded’entretiend’admission.
A titre d’exemple, la Brighton and Susses Medical School note le BMAT sur 28 (9 points pour la
Section1,9pourlaSection2et5pointspourchaqueélémentdelaSection3),etclasseensuitetous
lescandidatsenfonctiondeleurnotetotalesur28.Ilsétablissentlesclassementspourremplirleurs
placesd'entretiens.Pour2018,lescandidatssansdonnéescontextuellesquiontobtenuunenotede
16,3ouplusontétéinvitésàunentretien(lanotedepassagevaried'uneannéeàl'autre)[Brighton
andSussesMedicalSchoolwebsite].
LaFigure7représentelagrillecommunepourlaGrandeBretagneexpliquantlesdifférentesétapes
etmodalités d’admission.Nous présentons ensuite 3 exemples, illustrant les troismodes d’entrée
possibles. LaFigure8 représentecettegrilleappliquéepour l’exemplede l’universitéd’Aberdeen,
qui propose une entrée standard. La Figure 9 représente cette grille appliquée pour l’exemple de
l’université deBirmingham, qui proposeune entréediplômée. La Figure 10 représente cette grille
appliquéepourl’exempledel’universitédeCardiff,quiproposeuneentréeavecannéepréliminaire.
28
Figure7:Conditionsd'admission2018pourlesfacultésdemédecineduRoyaume-Uni.
1Leschiffresicisontappelés"ratiosdeconcurrence".Ilsindiquentlenombredecandidatsparentretienetle
nombredecandidatsparplacedanslecursus.
2Ils'agitdesexigencesminimalesdesélectionquidoiventêtrerespectéespourquelademandesoittraitée.
C'est aux étapes suivantes, comme les entretiens, que les facultés demédecine commencent réellement à
différencierlescandidats.
3Ceciindiquecommentladéclarationpersonnelleestutilisée.Laplupartdesfacultésdemédecinenenotent
pasladéclarationpersonnelle(maispeuventquandmêmelalirepourobtenirdesrenseignementsgénéraux).
4Ils'agitdutestd'admissionutiliséparl'écoledemédecine.
5Lesentretienspeuventprendredifférentesformes,tellesqu'unseulentretienavecunjuryouunesériede
courts entretiens appelés "mini-entretiensmultiples ".Différents typesde styles peuvent se concentrer sur
différentsattributschezlecandidat.
6Lesfacultésdemédecinepeuventpréciserletyped'expériencequ'ellesrecherchent.
7Cetencadrécontienttouteslesinformationsrelativesàl'élargissementdelaparticipation.Celapeutprendre
plusieursformes,allantdeladéclarationdecollègesparticuliersaveclesquelsl'écoledemédecinetravaille,àla
descriptiondelafaçondontleseuildelanotepeutêtreabaisséenfonctiondefacteurspropresàlasituation
ducandidat.
D’aprèshttps://www.medschools.ac.uk/media/2357/msc-entry-requirements-for-uk-medical-schools.pdf
29
Figure8:Conditionsd'admissionstandard2018pourlafacultédemédecinedeAberdeen
D’aprèshttps://www.medschools.ac.uk/media/2357/msc-entry-requirements-for-uk-medical-schools.pdf
30
Figure9:Conditionsd'admissiondiplômée2018pourlafacultédemédecinedeBirmingham
D’aprèshttps://www.medschools.ac.uk/media/2357/msc-entry-requirements-for-uk-medical-schools.pdf
31
Figure 10: Conditions d'admission 2018 pour la faculté demédecine de Cardiff avec une année
préliminaire
D’aprèshttps://www.medschools.ac.uk/media/2357/msc-entry-requirements-for-uk-medical-schools.pdf
Deslimitesdusystèmed’admissionenGrandeBretagneontpuêtreidentifiées.L'Écoledemédecine
de l'UniversitédeDundeeoffreauxcandidats lapossibilitédesignaler lescirconstancesquiontpu
entraînerundésavantage.Pourcefaire,lescandidatsdoiventremplirunedéclarationentextelibre,
connuesouslenomde«déclarationsurlesobstacles»,enplusdesautresrenseignementsrelatifsà
32
la demande. 384 déclarations sur les obstacles soumis par les candidats au cours de deux cycles
d'admission ont été analysées de façon qualitative. Certains domaines ressortent comme des
obstacles à l’admission : la famille, l’école, la santé personnelle et les questions de localisation
géographique [Owen, Anderson et al. 2018]. On pourrait résumer cette limite à l’absence
d’intégrationd’informationscontextuellesportantsurlecandidatpourdéfinirsonadmissibilité.
5.1.2 Belgiquefrancophone
LesétudesdemédecineenBelgiquedébutentpardeuxcyclesuniversitairesdetroisans(bachelieret
master),soituneformationdebasesursixans.S’ensuitaprèsunmasterdespécialisationquidure
aumoinstroisans(parexemple:médecinegénérale)etauplussixans(parexemple:chirurgieou
cardiologie).
Lesmodalitésd’accèsauxétudesdesciencesmédicalesetdentairesontétémodifiéesàpartirdela
rentrée 2017/2018, mettant en place un «examen d’entrée et d’accès» organisé par l’ARES
(AcadémiedeRechercheetd’EnseignementSupérieur)[ARESwebsite].
Cette réforme supprime le tirage au sort. Il n’y a pas de quota fixé sauf pour les étudiants non-
résidentsdontlenombrenepourrapasdépasser30%dunombretotalderéussite.Cettelimitation
par examen vise à faire correspondre le nombre de numéros Inami délivrés, (indispensables pour
exercer)aunombredepraticiensattendus.Chaqueuniversitéfrancophonebelgesevoitattribuerun
quotadeplacesauxquellesaccèdentlesétudiantss’ilsontréussileconcours.Laréussiteàl’examen
prévautpourl’annéequisuituniquement.
Lesexamensd’entréesontorganisésdeuxfoischaqueannée,enjuilletetseptembre.
Lors de l’inscription à cet examen, les étudiants choisissent leur filière (sciences médicales ou
dentaires)ainsiquel’universitédanslaquelleilssouhaitentsuivreleursétudes.
Surunepériodedecinqans,lesétudiantsnepeuventprésenterl’examend’entréequedurantdeux
annéesmaximum(deuxsessionsparan,soitquatrechancesmaximum).
L’examend’entréeestdiviséendeuxparties:
1. Connaissance et compréhension des matières scientifiques: Chimie, biologie, physique,
mathématiques: questions de type QCM (programme détaillé défini par arrêté du
gouvernement);
2. Communication et analyse critique de l’information: questions de type QCM reparties en 4
chapitres:
- Évaluation des capacités de raisonnement, d'analyse, d'intégration, de synthèse,
d'argumentation,decritiqueetdeconceptualisation.
- Évaluation de la capacité à communiquer et à percevoir les situationsde conflit ou
potentiellementconflictuelles.
33
- Évaluation de la capacité de percevoir la dimension éthique desdécisions à prendre et de
leursconséquencespourlesindividusetlasociété.
- Évaluationdelacapacitéàfairepreuved’empathie,decompassion,d’équitéetderespect.
QCM(Question à ChoixMultiple) : quatre choix possibles, une seule réponse correcte, un point si
réponsecorrecte,1/3depointretirésiréponseerronée.
Conditionsderéussite:
- Obteniraumoins8/20àchacunedeshuitmatières
- Obteniraumoins10/20àchacunedesdeuxparties
LesFrançaissontenviron500chaqueannéeàdéposerleurdossierpourfairemédecineenBelgique.
LaplupartsontdesétudiantsayantéchouéunepremièrefoisenFranceetquitentent leurchance
sousquelquesconditions:
- unétudiantayantdéjàétéinscritdeuxfoisenPACESnepeutpass’inscrireenpremière
annéedemédecineenBelgique;
- unétudiantreçu-collédePACESnepeutpass’inscrireendeuxièmeannéeenBelgique;
- unétudiantayantdéjàétéinscrituneannéeenPACESpeutseportercandidatpours’inscrire
enpremièreannéeenBelgique,maisilneserapasautoriséàredoublerdanslecasoùilne
réussiraitpas.Aprèscinqannées,cesrèglesrestrictivestombent.
5.2 Lesystèmenord-américain
5.2.1 LesEtats-Unis
AuxEtats-Unis,l’entréeenmédecinepasseparl’examenduMCAT(MedicalCollegeAdmissionTest)
dont la dernière version a été modifiée par l’Association des Collèges Américains de Médecine
(AssociationofAmericanMedicalColleges)[AssociationofAmericanMedicalCollegeswebsite].Cet
examenestrépartienquatresectionsquelesétudiantsprésententdansl’ordresuivant:
- Fondementschimiquesetphysiquesdessystèmesbiologiques,
- Analysecritiqueetraisonnement,
- Fondementsbiologiquesetbiochimiquesdessystèmesvivants,
- Fondementspsychologiques,sociauxetbiologiquesducomportement.
L’Association des Collèges Américains de Médecine, partant du principe qu’il devient impossible
d’acquérir toutes les connaissances théoriques, a instauré une nouvelle version de l’examen du
MCAT en 2015 visant à évaluer les capacités des étudiants en termes d’analyse critique et de
raisonnement scientifique. Cet examen équilibre les tests en sciences naturelles avec les tests en
sciencescomportementalesetsociales.Lescoreobtenuestde118à132pourchaquesection,soit
unscoretotalpossiblede472à528.
34
Lecursusmédicalaméricainestdequatreansavantl’internat.Ilestbasésurdeuxannéesd’études
fondamentales.Acesdeuxannéesdepréclinique,succèdelapremièrepartiedelicenceUSMLE(US
Medical Licensing Examination). Elle est souvent réalisée au cours de l’été, avant de débuter une
troisièmeannée,comprenantplusieursstagescliniquesd’externat [PfeiferCM2018].Laquatrième
et dernière année comprend des cours facultatifs de spécialisation et la deuxième partie de la
licence. Elle comprend également une période dont le contenu peut varier selon les Ecoles de
Médecine:stagesauchoix,stageshorssite,périoded’enrichissementpersonnel…Cesquatreannées
d’étudesdonnentunBachelor’sdegree.Letitrededocteurenmédecine(DoctorofMedicine,MD)
estdélivréàl’étudiant.Cependant,cetitrenedonnepasledroitd’exercerlamédecine.Pourexercer
laprofessionmédicale,cecursusestcomplétédansuneEcoledeMédecineparl’équivalentfrançais
durésidanatetdel’internat,nommépost-graduatetraining.L’actedecandidaturepouruneEcolede
Médecine est souvent réalisé à partir d’un dossier AMCAS (AmericanMedical College Application
Service), communà laplupartdesEcoles [TheAmericanMedicalCollegewebsite].Cettephasede
spécialisationcomprend:
- Un ou deux ans de formation pratique postuniversitaire nécessaire pour se présenter aux
épreuvesde latroisièmepartiede l'USMLE.L’achèvementde latroisièmepartiede licence
permet de délivrer une Licence Médicale donnant l'autorisation d'exercice en tant que
médecingénéraliste.
- Trois à sept années d’internat (residency) au cours desquelles s'acquiert une spécialité́, y
compriscelledespécialitédeMédecineGénérale(familypractice).LeDocteurdeMédecine
peutalorsseprésenteràl'examend'unspecialtyboardquiluidélivreraletitredespécialiste.
Ainsil’organisationduBachelor’sdegree,permettantauxétudiantsaméricainsderéaliserdesétudes
demédecine,aétéschématiséparPfeiferCM[PfeiferCM2018](Tableau1).
35
Juillet Août Sept Octobre Nov Dec Janvier Février Mars Avril Mai Juin
Anatomie,Biochimie,Embryologie Histologie, Physiologie, Sciences
humaines
Anatomiepathologique,microbiologie,immunologie,pharmacologie,sémiologie USMLE
1
Médecine
interne
Gyneco-obst Psychiatrie Med
G
Chirurgie Neuro Facultatif Pédiatrie
Stage
facultatif
USMLE2 stagesauchoix,stageshorssite,périoded’enrichissementpersonnel
Premièreannéedepostgraduatetraining(résidanat)etUSMLE3
Tableau1:Bachelor’sdegreed’aprèsPfeiferCM,2018
�Périodedepréclinique�Périodedeclinique�PremièreannéeMedG:MédecinegénéraleNeuro:NeurologiePost-graduatetraining(résidanat)USMLE: US Medical Licensing Examination(Licence)
36
Dans une étude de 2014, 6 étudiants sur 10 estimaient que le temps consacré à l’enrichissement
personnelétaitunobjectifimportantdecettequatrièmeannée[WolfSJ,LockspeiserTMetal.2014].
Cependant,lesétudesdemédecineauxEtats-Unissontconsidéréescommelonguesetonéreusesà
l’origined’unendettementimportantdesétudiants[PfeiferCM2018].LesEcolesdeMédecinesont
un degré d’autonomie, et de nombreuses écoles ont adapté ce schéma traditionnel du cursus
médical.Ceschangementsvontdelaréductiondespériodesdestage[DellMedicalSchoolwebsite]
jusqu’à laréductiondequatreàtroisduBachelor’sDegree[RaymondJR,KerschnerJEetal.2015].
Dansdeszonesruralesdedésertmédical,l'Arkansas,leKansasetleMissouriontcréélestatutde«
médecinsassistants»,pouvantexercer lamédecinedès lesquatreans, sous la responsabilitéd’un
médecinsenior[Pfeifer2018].Cependantcessolutionsnefontpasl’unanimité,évoquantladifficulté
d’autonomiedesétudiants[CangiarellaJ,GillespieCetal.2016].
5.2.2 LeCanada
IlexistedeuxvoiespossiblesaprèslesecondaireauCanada,celledel’universitéetcelleducollège.Il
existedesspécifiésselon lesprovincesetterritoiresduCanadamaisrestentprochesd’unpointde
vue du parcours de l’étudiant. Le centre d’information canadien sur les diplômes internationaux
propose un schéma explicatif des études en fonction des Provinces et des Territoires du Canada
(Figure 11) [Centre d’information canadien sur les diplômes internationaux (CICDI) website].
Figure11:Lessystèmesd’éducationduCanada(issuedusiteduCentred’InformationCanadien)
37
Denosjours,suiteàunetransformationdusystèmeéducatif,lesdifférencesentrelesuniversitéset
les collèges sontdevenuesplus subtiles. Les étudesuniversitaires sontdenatures académiqueset
théoriques alors que les études collégiales sont plus pratiques et orientées vers une carrière
spécifique. Les étudiants souhaitant faire des études demédecine dans uneuniversité duQuébec
doiventêtreacceptésàl’annéepréparatoireaudoctoratenmédecine.Afindepostuler,lesétudiants
doivent être titulaires d'un diplômed'études collégiales (DEC) ou d’un premier cycle universitaire.
Pour obtenir unpremier cycle, les étudiants doivent accumuler 90 crédits ouplus (l'équivalent de
troisouquatreannéesd'étudesàtempsplein)auseind’unprogrammed'étudeappelébaccalauréat.
Ilexistetroistypesdebaccalauréat(premiercycle):
- Lebaccalauréatspécialisédontlescréditssontprincipalementceuxd’unchampd’études.Il
secomposedecoursobligatoiresetoptionnels(aumaximumàhauteurde20%).
- Le baccalauréat bi-disciplinaire se composant de deux disciplines à part égale ou de deux
champsd’étudesapparentéesdontchaquepartieestcomposéeauminimumde42crédits;
- Lebaccalauréatmultidisciplinaire composédeplusieursdisciplinesoudeplusieurs champs
d’étudesapparentées.
Danslecasdel’universitédeMontréal,unelisteexhaustivedetouslesbaccalauréatspossiblesest
donnéesur lesitede l’universitédeMontréal [UniversitédeMontréal (a)website].Cesitedétaille
lesmodalitésd’inscriptionenfonctiondesdifférentesoriginesdesétudiants[UniversitédeMontréal
(b)website].Demanièregénérale, lesconditionspré-requisespourentrerdans la filièremédicales
exigentdel’étudiantcandidatd’êtretitulaired’un:
- DECensciences,lettresetarts
- DECensciencesdelanatureetavoiratteintlesobjectifs00XU(biologie)et00XV(chimie)
Soit
- Tout autre diplôme d'études collégiales (DEC) décerné par le ministre de l'Éducation du
Québecetavoirréussi,avantl'entréedansleprogramme,lescourssuivants:
o Biologieoudeuxcoursdebiologiehumaine
o Chimie
o Mathématiques
o Physique
Soit
- Diplômed'étudespostsecondairesreconnuéquivalentàunDECparl'UniversitédeMontréal
et avoir réussi au préalable les coursmentionnés ci-dessus ou des cours équivalents dans
chacunedesquatredisciplines.
38
Soit
- Diplômedepremiercycleuniversitairereconnuéquivalentàunbaccalauréatparl'Université
de Montréal et avoir réussi les cours préalables ci-dessus mentionnés ou des cours
équivalentsdanschacunedesquatredisciplines.Desétudesuniversitairesnonsanctionnées
parundiplômenerendentpasadmissible.
Soit
- DoctoratenmédecinedécernéparunefacultédemédecinereconnueparleConseilmédical
duCanadaetsousréservederéussiteàl'Examend'évaluationduConseilmédicalduCanada
(EECMC)prévupourlesdiplômésdefacultésdemédecinehorsduCanadaoudesÉtats-Unis.
Figure12:Typedeprogrammed’étudepouvantpermettredecandidaterpourentrerdanslafilière
desanté(issuedusitedel’UniversitédeMontréal).
LaFacultérépartitlacapacitéd'accueildel’annéepréparatoireetdudoctoratenmédecineentreles
différentescatégoriesdecandidats,sousréservedelaqualitédesdossiers.Pourlescollégiens,une
premièresélectionestfaite,fondéeuniquementsurl'excellencedudossierscolaireétablieentenant
comptedelacotederendementaucollégial(CRC).Environtroiscandidatsparplacedisponiblesont
convoqués à une entrevue de type mini-entrevues multiples (MEM). Pour les universitaires, une
première sélection est faite, fondée uniquement sur l'excellence du dossier scolaire. Dans
l'évaluationdudossierscolaire, l'importancerelativedudossieruniversitaireparrapportàceluidu
collège est égale enpourcentage aunombrede crédits de cours universitairesmultiplié par deux.
Comme pour les collégiens, environ trois candidats par place disponible sont convoqués à une
39
entrevuedetypeMEM.Unscoreglobalestensuiteétablipourchacundescandidatsretenus,basé
pourmoitiésurledossierscolaireetpourmoitiésurl’entretien.
5.3 Australie
Lesfacultésdemédecineaustraliennesutilisentdiversescombinaisonsdefacteurspourprendredes
décisions de sélection, y compris les résultats scolaires antérieurs (à l'école secondaire ou à
l'université), les résultatsaux tests standardisés, y compris l'UMATou leGAMSAT,unedéclaration
écriteouundossier etunentretien. Toutes les facultésdemédecinequi admettentdesdiplômés
(graduate,c'est-à-direéquivalentdetitulaired’une licence,niveaumaster)utilisent leGAMSAT.En
général, tous lesprogrammesmédicauxexigent ladouzièmeannéeou l'équivalentà l'étranger.De
nombreux programmes «undergraduate» (équivalents de licence) exigent que les candidats
complètent la douxième année en chimie. L'Australian Tertiary Admission Rank (ATAR) est le
principalcritèred'admissionàlaplupartdesprogrammesuniversitairesdepremiercycleenAustralie
(undergraduate). L'ATAR est un score centile donné entre "moins de 30" et 99,95 (par incrément
minimumde0,05)quiindiqueleclassementd'unélèveparrapportàsespairsàlafindesesétudes
secondaires.Parexemple,unscoreATARde99,0signifiequel'élèveaobtenudemeilleursrésultats
que99%desespairsetqu'ilseclasseendessousde0,95%desespairs(lescoremaximumétantde
99,95)."Les"pairs"nesontpaslecorpsdesétudiantsquireçoiventunATARcetteannée-là,maisun
corpsthéoriquedepersonnesquipourraientêtrequalifiéespourrecevoirunATAR-parconséquent,
le scoremédian de l'ATAR est bien au-dessus de 50,00. Par exemple, la notemédianeATAR pour
2014étaitde68,95.Cescoreestutiliséparlesprogrammesd'enseignementuniversitairecommeun
classement intuitif pour sélectionner les candidats potentiels pour leurs programmes, bien que
d'autresmoyenspuissentêtreutilisésencombinaison.LescoreATARestdérivéd'unscoreagrégé
uniquequiestlasommedesquatrematièreslesmieuxnotéesquel'élèveacomplétéesàlanorme
dela12eannée,additionnéede10%delasommedesdeuxmatièreslesplusfaiblessil'élèveachoisi
d'étudierd'autresmatières.Lesexigencesd'admissionauxprogrammesdemédecinediffèrentd'une
école à l'autre et d'une année à l'autre, de sorte qu'il n'est pas possible de prédire une exigence
"minimale".LescoreATARestprisencompteparlesfacultésdemédecineenmêmetempsquele
scoreUMATetquelesnotesd'entretienpourcalculerunclassementd'entrée.
UnscoreUMATestnécessairepourêtreadmisdans9des21facultésdemédecineenregistréesen
Australie. L’UMAT évalue les compétences en pensée critique, en résolution de problèmes, en
compréhension des autres, et en raisonnement non verbal abstrait -des capacités considérées
comme importantespour l'étudeet lapratiqueultérieurede lamédecine. L’UMATest conçupour
compléterlesrésultatsacadémiquesetnonpourlesreproduire.Cen'estpasuntestdepersonnalité
40
ou deQI. L'UMATn'est pas applicable pour l'admission aux programmes «graduate», c'est-à-dire
titulairedel’équivalentd’unelicence.
Figure 13: Exemples de conditions d'admission pour les facultés de médecine australiennes
admettantlesétudiantsundergraduate(Sitewebmyhealthcareer.com.au)
Certaines universités offrent une filière médecine d'une durée de 4 ans spécifiquement pour les
étudiantsdiplômés(graduate,titulairesdubachelorquisignelafindel’undergraduate,l’équivalent
de licence). Avant de s'inscrire à l'un de ces cursus de deuxième cycle (graduate), il faut s'assurer
d'avoirvalidélesmatièresappropriéesdesondiplômedepremiercycle(undergraduate,terminépar
ladernièreannéenomméebachelor).Lescandidatspotentielsàcesprogrammesdoiventpasser le
GAMSAT). Le GAMSAT a été produit à l'origine en 1995 par quatre facultés de médecine
australiennesentantqu'outildesélectiondescandidatsauxétudesdemédecine.Depuis lors, son
utilisation en Australie s'est étendue à onze cursus de médecine admettant en deuxième cycle
(entrée graduate). Le GAMSAT est un test de raisonnement plutôt qu'un test basé sur la
connaissance. Il n'y a pas de programme synoptique du test, mais il exige les niveaux de
connaissances suivants : Biologie et Chimie -niveau universitaire de première année, Physique -
niveau 12e année australienne, anglais -niveau HSC Standard anglais. La section I comprend des
41
questions en sciences humaines et sociales, la section II comprend 2 essais évaluant la
communicationécriteet lasection III comprenddesquestionsensciencesphysiques.Unscoreest
calculéenfonctiondelaperformancedanslestroissections,avecdanslaplupartdesuniversitésune
double pondération appliquée à la section III. Les exigences d'admission peuvent inclure un score
globalGAMSATélevé,unemoyennepondéréecumulativeélevéedanslediplômedepremiercycle
etunentretien,ainsiqued'autrescritèrestelsqu'unportfolioouunformulairededemande.Ilaété
montréquelesétudiantsréussissaientmieuxenmoyennequelesétudiantesàlatroisièmesection
duGAMSTAT.Unratiosurlegenreétaitappliquépournepaspénaliserlesétudiantes.Ceratioaété
supprimé et la proportion d’étudiants a fortement augmenté. Cette disparité pourrait être
compenséeparunentretien [Wilkinson,Caseyetal.2014]. Desquotas sont souventutiliséspour
desgroupesspécifiques,telsquelesétudiantsindigènes,ceuxquiviennentd’unmilieururaletceux
quisuiventdesparcoursdifférents.Lapossibilitéd'assurerunrapportéquilibréentrelessexesparmi
lesétudiantsinscritsavecuneentréedirecteauxcyclessupérieursresteenquestion.
Dans certains cas, il est possible d'obtenir une entrée diplômée (5-6 ans) enmédecine sans score
GAMSAT.Lesétudiantsinternationauxsontsélectionnésdelamêmemanière,maispeuventpasser
leMCATaulieuduGAMSATetl'ISAT(InternationalStudentAdmissionsTest)aulieudel'UMAT.Iln'y
ajamaiseud'entretienspourlesétudiantsétrangers.
42
Figure 14 : Exemples de conditions d'admission pour les facultés de médecine australiennes
admettantlesétudiantsgraduate(Sitewebmyhealthcareer.com.au).
6 SYNTHESEETPERSPECTIVES
L’entréedans la filièremédecineaété le fruitde réformessuccessives. LemodèleduPCEM1avec
numerusclaususetconcoursmédecine-dentaireavaitétébeaucoupdécrié,portéresponsabled’un
«gâchishumain»correspondantàunemajoritéd’étudiantssortantde2voire3premièresannées
de médecine en échec, sans diplôme, et avec des équivalences restreintes. L’année de PACES
communealimitél’aspect«annéeperdue»del’anciennePCEM1,maisaaccentuéladémotivation
decertainsétudiantscommedanslafilièrepharmacie,enpoussantauchoixpardépitplutôtquepar
vocationviaunefilièredédiée.Parallèlement,l’absencederéorientationunefoisadmisendeuxième
année,etl’inadéquationcomplèteentrelemoded’entréeetdesélectiondanslesétudesmédicales
et la réalité du métier, sont responsables d’un abandon en cours de formation, et rendent
indispensableslaréflexionsurlesétudesmédicales.Onpeutprésumerquelemodedesélectionpar
concoursquecelasoitàl’entréeenPACESouàl’entréedel’internatpoussentlesétudiantsàchoisir
un poste sur la notoriété et le choix que leur confère leur rang de classement plus que par une
vocationouuneréflexionformaliséesurleurprojetprofessionnel.Notresecteurprofessionneln’est
pasunsecteurordinaire,etlechoixparvocationdevraitêtrevalorisé,afindeveniràboutd’études
longuesetpsychiquementdifficiles,et surtoutafindedonner lesbases solidesd’unexercicede la
médecineetdesprofessionsparamédicalesdequalitépourlessoignésetsanssouffranceautravail.
LemodèledelaPACESclassiqueavecnumerusclaususetsanctionnéed’unconcoursaainsimontré
seslimites.Toutd’abord,ilsemblequecemodèletendeàsélectionnerdesétudiantsavecunprofil
stéréotypé,centrésurunegrossecapacitédetravail,descapacitésmnésiques,larésistanceaustress
età la compétition. Ilne semblepasadaptéauxétudiantsn’ayantpasétépréparésà cette forme
d’apprentissage ni à la sélection des futurs professionnels de santé sur des critères humains ou
d’empathieparexemple,malgrédesinitiativespasséescommel’intégrationdenouvellesdisciplines
rattachéesauxscienceshumaines.Ilapparaitqueceslimitesproviennentavanttoutduprincipede
concoursetdesesmodalitésd’évaluations,avecunedoublecontrainte,celledutrèsgrandnombre
d’étudiantsenPACESetcelled’enseignantsnel’étantpasàtempsplein,cequifaitlaspécificitéde
notre filière. Ainsi, la sanction du concours semble avoir influencé le contenu de l’enseignement,
l’éloignantdel’acquisitiond’unsoclecommundeconnaissancesutilespourlesfutursprofessionnels
de santé, et le réduisant à l’acquisition d’une quantité de connaissances toujours plus grandes et
«jetables», et non de l’acquisition de compétence. De surcroit, le nombre excessif d’étudiants
43
inscrits limite la mise en place des enseignements de qualité, et par ricochet des modalités
d’évaluation individuelles, qui pourraient être adaptées à la sélection des «bons futurs»
professionnelsdesanté.L’espritdesynthèse, laréflexion, lescapacitésàrésoudreunproblèmeou
unesituationcomplexe,lescompétencessociales,l’empathie,nesontquepeuoupasenseignéeset
évaluées. Le nombre excessif d’étudiants contribue à favoriser les QCM/QRM comme mode
d’évaluation et ce avec tous les inconvénients qui leurs sont inhérents: réponses au hasard,
l’étudiant ne propose pas de réponse/solutions puisque fournies dans la question, les capacités
d’expression/rédactionnellesnesontpasévaluées.D’aprèsl’expérienceetletémoignagedecertains
enseignants, la curiosité des étudiants se limite fréquemment aux questions directement
interrogeables aux examens, et les enseignants sont souvent interrogés, et ce d’unemanière très
franche, sur les parties des cours à «apprendre (ou non)» pour le concours. Ce mode de
fonctionnementétouffelacuriositédesétudiants,cultivantunemotivationextrinsèque.Ildémotive
égalementlesenseignants.
Les premières retombées directes de ce mode de sélection sont constatées en deuxième année
d’étudesmédicalesdurant laquelle les étudiants, éprouvés par la PACES, assistent peu aux cours.
Généralement cette situation décourage les enseignants et démotive en retour davantage les
étudiants.Acontrario,pourd’autrespays,l’entréedanslesétudesmédicalessemblentrésulterd’un
processus permettant de sélectionner les étudiants sur leur capacité à s’investir dans des études
longueset/oucouteusestoutenintroduisantuneapprocheplusprofessionnalisanteetenfavorisant
lacapacitédesétudiantsàdévelopperdescompétencesetàêtreévaluéssurdeschampspluslarges
quelesmatièresscientifiques.
Toutes ces difficultés de sélection et de formations sont décriées depuis longtemps par les
enseignantsetlesétudiantseux-mêmesautraversdel’ANEMF.Cesdifficultésontmotivélaprisede
certaines mesures détaillées précédemment et la mise en place dans plusieurs universités de
nouvelles expérimentations et réformes visant à les limiterincluantle modèle PACES sans
redoublement(PACESOne)associéaudispositifAlterPACESoulemodèlePLURIPASSdel’université
d’Angers.L’annoncedelasuppressiondunumerusclausus,sansprécisiondesmodalitésdemiseen
œuvre pour le moment, sonne comme un coup d’arrêt à ces expérimentations qui perdent une
partie de leur pertinence, centrée sur l’existence d’un concours et la problématique du
redoublement. Cependant, elle ouvre la possibilité de remettre à plat l’ensemble du système
d’admission et d’évaluation des étudiants souhaitant réaliser des études médicales. En effet, la
suppression du numerus clausus ne signifie à ce stade que la suppression du concours qui
sanctionnait la PACES. Ainsi, les éléments de toxicité liés au concours discutés dans ce rapport
pourraientêtreécartés.Celadit,lasuppressionduconcoursnesauraitêtresynonymed’unebaisse
44
deniveaudesétudiants,etleprincipederéalitérappellequelescapacitésdeformationsontlimitées
d’unpointdevuepratico-pratiquedanslesuniversités,tantd’unpointdevuedescapacitésd’accueil
universitairesetdeslieuxdestage,qu’entermedecoûtetdedisponibilitédesenseignants,portant
latriplecasquettedecliniciensetchercheurs.
Lesenjeuxpourraientêtrerésumésainsi:
1. Maintenirunniveaud’excellencedanslafilière
2. Favoriserlechoixdelafilièreparvocation
3. Recentrerl’enseignementdèslapremièreannéesurl’acquisitiondeconnaissancesutileset
decompétencestechniquesethumaines
4. Développerlamotivationintrinsèquedesétudiants
5. Favoriser les doubles cursus sciences fondamentales/humaines – médecine, afin de faire
monter en puissance le niveau de la recherche médicale en France et favoriser la
familiarisation des étudiants à la littérature scientifique dans un contexte d’évolution
accéléréedesconnaissances,commegaged’uneformationcontinueultérieureconstante
6. Répondreauchallengedeladémographiemédicaleaubordduprécipice
7. Proposerunsystèmeréalisteetfaisable.
Pourproposerunsystèmeoptimal,ilparaitindispensabledeprendreenconsidérationlesmodèles
alternatifs, notamment à l’international, et les contraintes nationales liées à l’uniformisation
européennes et aux modalités d’inscription à l’université quelque soient les disciplines. La
présélectiondescandidatsauxétudesmédicalesestappliquéedansplusieurspayseuropéenset/ou
anglo-saxons. Les modalités de sélections sont multiples pouvant inclure l’étude du dossier des
candidats, des tests d’aptitudes et des mini-entrevues multiples. La capitalisation des critères de
sélectionoud’évaluationàl’oraldescandidatsauxétudesmédicalesdansd’autrespaysdevraitnous
aider à la mise en place des contenus des oraux prévus par les différentes expérimentations. En
France, et ce jusqu’à la rentrée 2018, aucune sélection à l'entréede l'université n’était prévue en
respectduprinciped’accèsinconditionnelàl'universitépourlesbacheliers.Pourtant,lesystèmede
PACES avec concours ne faisait que différer la sélection d’une année. Cette année, la plateforme
PARCOUSUPaétéadoptéepartouteslesuniversitéscommeprocédédeprésélection.PourlaPACES,
iln’apasétéquestiondesélection,maisonpourraitenvisagerunrôlederépartitiondesinscriptions
sur le territoire en fonction des capacités d’accueil de chaque université redistribuant ainsi les
étudiantsenfonctiondesbesoinsmédicauxterritoriaux.
Dans le contexte de la fin annoncée du numerus clausus, plusieurs scenarii pourraient être
envisagés:
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-L’harmonisationeuropéenne imposeà la filièremédicale,sielleresteuniversitéplutôtquehaute
école,deseconformerausystèmeLMD.Danscetteconfiguration,etvulasuppressionduconcours
enpremièreannée,lapertinencedesedirigerversunLMDsantéetnonLMDmédecine,sepose.En
effet, plusieurs des filières paramédicales qui sont intégrées dans la PACES nécessitent une
professionnalisationbeaucoupplusrapide.Deplus,ce«pool»defilièresavaitaussiétépensépour
nepaslaisserd’étudiantséchouantauconcoursdemédecine«surlecarreau».Ilpourraitalimenter
la création de poste d’assistants médicaux comme prévu par la réforme «Ma santé 2022», ces
assistantsexerçant,commeauxEtatsUnis,souslasupervisiond’undocteurenmédecine.Cemodèle
pourraitfavoriserlespassagesdesétudiantsd’unefilièreàuneautreàl’inversedel’AlterPACESqui
permet l’intégration des étudiants d’autres filières dans les études médicales. En l’absence de
concours, ce dispositif pourrait perdre en pertinence, et, comme cela a déjà été dit, pénaliser
certaines professions en terme de vocation. La limite supplémentaire est la masse d’étudiants
inscritesurunefilièrecommune.Seposedonclaquestiondumaintiend’untronccommun,etsioui,
desalongueur.
- Il pourrait être plus pertinent d’envisager un système LMD par filière, accessible en post-
baccalauréat, et qui favoriserait les passerelles entre filières santé, notamment à travers des UE
communes.Ainsi,on ferait le choixde s’inscrireen filièremédecine,etpartageraient certainesUE
selonsonchoix,parintérêt,maisaussiselonlateintequel’onsouhaitedonneràsonprofil.CesUE
communespermettraientdefaciliterunepasserellepourunétudiantquisouhaiteraitseréorienter.
Untelsystèmepourraitrépondreàplusieursdesenjeuxdécritsci-dessusmais ildevraitégalement
permettre rapidement une professionnalisation des étudiants en les aiguillant sur leurs choix. Ce
dispositif ouvrirait notamment plus facilement à la culture du double cursus qui pourrait être
encouragée.Ilpourraitaussis’inscrireencohérenceaveclesréformesdurestedel’enseignementet
enparticulierdusecondcycle,permettanttrèstôtd’approfondircertainschampsparintérêt,etde
commencer tôt à constituer un dossier vers une spécialité. LesUE proposées pourraient d’ailleurs
l’êtreenconcertationavec lesbesoins locauxenmatièrededémographiemédicale,éveillantainsi
l’intérêt des étudiants vers certaines spécialités. Une des limites serait la définition du socle
indispensable des connaissances permettant aux étudiants de ne pas être pénalisés en cas de
changementdefilière.Enfin,encasdefilièremédecineidentifiéedèslapremièreannée,seposela
questiondesmodalitésd’admissiondesétudiants.Lesétudiantsinscritsdevraientavoirlesprérequis
pourbénéficierdel’enseignement,etlesuniversitésnepeuventpasforcémentrépondreaunombre
d’étudiants qui souhaiteraient s’y inscrire pour des questions logistiques et de qualité de
l’enseignement.Lesmodalitésd’admissionspar PARCOURSUPpourraientrépondreenpartieàces
préoccupations.Maislesnotesdelycéeetunelettredemotivationpermettent-ellesd’admettreles
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étudiantsquiontleplusdechancederéussirleursétudes,etqui,àterme,ontleplusdechancede
pouvoiracquérirlesconnaissancesetlescompétencesnécessairesàunexercicedelamédecinede
qualité, et d’être épanoui dans cet exercice? Ce système pourrait être, à l’image d’autres pays,
détaillé avec des niveaux minimum dans certaines matières, ou complété par des critères
supplémentaires,commedesmini-entretiensmultiples(MMI),quisemblentêtrelesmoinscontestés
dans la littérature internationale. Ces derniers nécessitent une formation des évaluateurs à la
technique, et sont chronophages,mais beaucoupmoins que des entretiens individuels. Les autres
systèmesde tests écrits restent tous à ce stade contestés avecune force variable. Enfin, la fin du
numerus clausus pourrait mettre fin au tabou de la sélection pour l’admission dans la filière
médecine,quiexistaitdéjàenfindepremièreannée,etexistedanstouslesmodèlesquenousavons
puexplorer.
- Ainsi, une dernière alternative est l’examen d’entrée. Un examen d’entrée, visant à évaluer les
capacitésd’analysesetderaisonnementscientifiquedesétudiantspourraitêtreinstauré.Laréussite
à cetexamenpermettrait alorsd’entreren LicenceMédicale.Réaliséeen trois anset incluantdes
stagescliniques,elledonneraitletitrede«Bachelor»aprèsvalidationd’UE.Al’issuedecettephase,
l’étudiantaurait lapossibilitéd’entrerenmédecineoudansuneautredisciplinesanté,enfonction
desesorientations,deseschoixetdesesnotes.Lasélectionseferaitdansuntelmodèle,nonplus
surunconcoursuniquemaissurunexamend’entréeetdesexamensdecontrôledesacquis.
Ilestànoterqu’unerefontedesprogrammesdepremiercycleestégalementprévueafind’intégrer
l'évaluationdes compétenceshumaineset relationnelles. Eneffet, lapartde l’innéeetde l’acquis
dans ces compétences reste en débat, et sélectionner les étudiants tôt sur de l’innée peut être
discuté.
Parailleurs,undesobjectifsdelasuppressiondunumerusclaususestdetouteévidencedetenterde
régler leproblèmede ladémographiemédicalemaisnécessiterait,pourêtreefficace,desmesures
encourageantlamobilitédesjeunesmédecinsdansles«désertsmédicaux»voirelesobligeantày
effectuerunepartiedeleurcarrière.Unautreobjectifseraderéduirelenombred’étudiantsallant
seformeràl’étranger.Laréflexionsurlesmodalitésd’accèsàlafilièremédecineetd’enseignement
restentdoncplusquejamaisd’actualité.Cependant,pourrépondreàcesobjectifs,ilseraimpératif
d’augmenter les moyens matériels et humains dévolus à l’enseignement ainsi que les capacités
d’accueiletlesmodalitésdestages.
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Enfin,l’évaluationdel’efficacitédesdifférentesréformes,passéesouencours,apparaitcommeun
pointcritique:elledoitêtrepenséeenamont,etlescritèresd’efficacitédesréformesdevraientêtre
pensésdefaçonmoinstautologiques,etenvisagésàmoyenetlongterme,tantsurladémographie
médicale,quesurlasatisfactiondesétudiantsetdesfuturssoignés.Elles’articulenécessairementen
cohérence avec la réforme globale des études médicales et des modalités d’enseignement et
d’évaluation sur l’ensembledu cursus. Lesprofessionnelsde santé formésactuellementen France
auront-ils lesqualitésrequises,ou,pourcequiestde laPACES, lesétudiantssélectionnésauront-il
lespossibilitésd’acquérircesqualités?Sont-ilsmeilleurs,moinsbonsouéquivalentsauxmédecins
formés dans d’autres pays européens et/ou anglo-saxons qui ont mis en place des systèmes de
présélection?Ilparaittrèsimportantd’organiserl’évaluationdelafutureréformedelaPACES,etla
Francepourrait,àl’imageduRoyaumeUni,financeretmettreenplaceunelargecohorted’étudiants
enmédecinesuivistoutaulongdeleurcursusetdanslespremièresannéesdeleurexercice.Ainsi,
en repensant les indicateurs de qualité de l’enseignement et de vitalité de la filière, pourrait être
permiseuneévaluationàlongtermedesréformesmisesenplace.
Laréformedesétudesdemédecines’inscritdansunmouvementgénéralde«professionnalisation
de l’enseignementsupérieur» et le souhait des décideurs à voir les étudiants accéder à des
formationsavecplusdestagesenleurpermettantdemieuxconstruireleurprojetprofessionnelen
adéquationaveclesbesoinsterritoriaux.L’émergencedes«nouveauxcursusàl’université»dontles
objectifssont1/offrirauxétudiantsunepalettedelicencesdifférenciées;2/construiredesparcours
plus flexibles et individualisés; 3/ encourager et diversifier lesmodes de professionnalisation; 4/
recourir à des approches pédagogiques innovantes pouvant solliciter les nouveaux usages
numériques;5/proposerdenouveauxcontenusoudenouvellesorganisationsquiencouragent le
décloisonnementdisciplinaire,constitueunfilconducteurmajeurdesfuturesréformesdelaPACES.
Conduire lesétudiantsenfilièresantédans laconstructiond’unprojetprofessionnelpersonnelest
unenjeumajeurpourfavoriserlaformationdeprofessionnelscompétents,épanouisetengagés.Au
delà des ambitions théoriques affichées, un tel projet requiert une direction claire et une
mobilisation forte des enseignants pour l’encadrement pratique et la formation des étudiants en
filièresanté.
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