SIMPOSIUM DE VALORACION PREOPERATORIA
LA SINERGIA ENTRE EL INTERNISTA Y EL ANESTESIÓLOGO PARA DISMINUIR EL RIESGO AL PACIENTE
Valoración Preoperatoria en Cirugía Cardiovascular.
Dr. Jorge Alberto Vitela RodríguezR1 de Cardiologí[email protected]
INTRODUCCIÓN
¿Por qué realizar valoración preoperatoria en cirugía cardiaca?
Identificación de pacientes de alto riesgo Solución de problema peri operatorios Establecer tratamiento
Preoperatorio Transoperatorio Post operatorio
Evaluación de la calidad quirúrgica
GUÍAS DE MANEJO AHA
Se debe de utilizar los reportes públicos del riesgo de cirugía cardiovascular ajustados. Clase 1b
EuroSCORE II STS SCORE CARE
EURO SCORE II
Edad Genero Deterioro renal Enf. vascular extracardiaca Pobre movilidad Cirugía cardiaca previa Enfermedad pulmonar crónica Endocarditis activa
http://euroscore.org/calc.html
EURO SCORE II
Estado critico Clasificación de la angina Infarto reciente Hipertensión pulmonar Urgencia Procedimiento Cirugía previa
http://euroscore.org/calc.html
EURO SCORE
Grupos de riesgo Riesgo bajo 0-2 0.8% Riesgo intermedio 3-5 3.0% Riesgo alto >6 11.2%
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 16 (1999) 9±13
STS
Procedimiento Asistencia ventricular Procedimientos no cardiacos Planeación de la cirugía Otro procedimiento cardiaco Edad, genero y origen. Peso y talla
© The Society of Thoracic Surgeons 2005-2011
STS
Diabetes Función renal HTA Endocarditis Enf. pulmonar crónica Inmunosupresión Enf. vascular periferica y EVC Procedimientos previos
© The Society of Thoracic Surgeons 2005-2011
STS
IAM previo ICC Choque cardiogénico RCP Inotrópicos Variables hemodinámicas Re operaciones Urgencia BIAC
© The Society of Thoracic Surgeons 2005-2011
VARIABLES DE PREDICTORAS DE MORTALIDAD
URGENCIA de Cx EDAD ANTECEDNTE DE CIRUGIA CARDIACA Sexo FE del VI % de estenosis del tronco y numero de
arterias afectadas con >70%
2011 ACCF/AHA CABG Guideline
VALIDACIÓN EN EL PAIS
Validación del Euro SCORE
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2006;20(1):12-15
Europa
USA 95 USA 99 HCMAE
Mortalidad global
4.16 4.16 3.99 5.08
CONCLUSIONES
Fácil y sencillo el uso de predictores de mortalidad y morbilidad.
Modelos en cirugía de revascularización y cambios valvulares
Confiabilidad de las escalas de riesgo en cirugía de corazón
Necesidad de validar escalas de riesgo en nuestro hospital