7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
1/83
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
2/83
La causa ms comn de laprdida de las capacidadesfuncionales en la personamayor es la inactividad o
inmovilidad
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
3/83
ENVEJECIMIENTO
Problemasbiomdicos
Problemasmentales
Problemassociales
Condicionan sucapacidad deautocuidado
FUNCION
Disear un plan individualizado de actuacin preventiva,teraputica o rehabilitadora
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
4/83
CARACTERISTICAS DELPACIENTE ADULTO MAYOR
Pluripatologa
Formas atpicas
Complicaciones
frecuentes Cronicidad e
incapacidad
Prdida de funcin
Polifarmacia
Dificultad en
diagnstico Frecuente
agravamiento
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
5/83
PRESENTACIN ATPICA
Sntomas inespecficos Debilidad , astenia, incontinencia , cadas
Falta de sntomas cardinales Ausencia de dolor en el IMA
Menos intensidad de los sntomas Febrcula en procesos infecciosos graves Discreto dolor abdominal en abdmenes agudos
Variaciones significativas de las pruebas deayuda diagnstica
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
6/83
PLURIPATOLOGA
Los sntomas y medicacin de una enfermedad puedenocultar otra Inmovilidad por OA no produce angor Diurticos para HTA provocan incontinencia
La presencia de una enfermedad puede desencadenarotras patologas OA por inmovilidad ocasionar incontinencia funcional Anemia precipitar ICC
Algunas patologas conjuntas presentarn sntomas
inespecficos Cada puede ser signo de ITU
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
7/83
POLIFARMACIA
Cambios farmacocintica y farmacodinmica Mayor RAM
Mayor interaccin medicamentosa
Incumplimiento
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
8/83
DETERIORO FUNCIONAL YCOGNITIVO
Deterioro funcional puede ser la manifestacininicial de una enfermedad aguda o crnica
Desorientacin y confusin puede ser el sntoma
inespecfico de una enfermedadPROBLEMASSOCIALES Ausencia de familia
Situacin de pobreza Condiciones de vivienda
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
9/83
EL ADULTO MAYORREQUIERE DE UNA
EVALUACION ESPECIALV LOR CIN GERI TRIC
INTEGR L
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
10/83
VALORACION DE ACUERDO A NIVELES
- PRIMER NIVEL:A todos los ancianos, despistaje y prevencinde los problemas geritricos. Atencin primaria
- SEGUNDO NIVEL:
Ancianos con problemas geritricosAtencin primaria y hospitalaria.
- TERCER NIVEL:Valoracin geritrica avanzada o exhaustiva
realizada por equipo especializado para losancianos frgiles o con problemas complejos
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
11/83
VALORACION BIOPSICOSOCIAL YFUNCIONAL
FACTORBIOLOGICO
FACTORPSICOLOGICO
FACTOR
SOCIOECONOMICO
F
U
NC
I
O
N
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
12/83
Adultos Mayores - AM
HOY se viven ms aos y mejor calidad
60 a 70% de los AM > 70 aos carecen de
enfermedades aparentes y no tienenmayores limitaciones ABVD
Un porcentaje de AM que corresponden aldenominadoAnciano frgil(20 a 30%)
5% de AM son dependientes
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
13/83
VALORACIN GERITRICAEN EL PRIMER NIVEL
Identificacin delanciano frgil
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
14/83
FISIOPATOLOGIA DE LA FRAGILIDAD
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
15/83
Fragil idad : Concepto d ifc il defin ic in
Buchner DM
Estado de reserva fisiolgica disminuida, lo que llevaasociado un aumento del riesgo de discapacidad..- se pierde la resist encia- se aumenta la vulnerabi l idad- se dism inu ye la capacidad del o rgan ism o p ara responder al estrs de unaenfermedad o proceso
( Clin Geriatr Med 1992; 8: 1-7 )
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
16/83
FRAGILIDAD
Es un sndrome del adulto mayor que secaracteriza por un desgaste progresivoquehace a la persona + vulnerable a sufrir caidas,declinacin funcional, > morbilidad y >
mortalidad. (Walston, 1999) Base biolgica compleja.
Es 2x ms frecuente en mujer que hombre.
Hombre muere de enfermedades crnicas, lamujer vive con ellas.
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
17/83
Anciano frgil
Implica un mayor vulnerabilidad ante lasenfermedades,
Hay aumento del riesgo de desarrollardeterioro funcional
Con la consiguiente dependencia en laactividades bsicas vida diaria -AVBD y
en ltima instancia la muerte
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
18/83
Anciano frgil
Persona con una enfermedad crnica compensada,en la que pequeas complicaciones le llevan, de formarpida, a la dependencia
gripe
contusiones de una cadacambio en la medicacininfeccinhospitalizacin
ejemplo :
Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics.Eds Sprnger (2 ed). New York 1997
INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
19/83
tiempo (das)
Capacidad
Funcional
Dependencia
Independencia
Baja reserva fisiolgica
Enfermedad aguda
FRAGILIDAD y CAPACIDAD FUNCIONAL
FRAGILIDAD
DEPENDENCIA
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
20/83
Factores de riesgo de fragilidad
El envejecimiento biolgico.
Enfermedades agudas o crnicas (conocidas o no)
Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida,factores sociales, factores econmicos).
Factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, inmovilidad, dficits nutricionales).
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
21/83
Bases Fisiolgicas de la Fragilidad
RESERVA1 sistema deteriorado
UMBRAL 2 sistemas deteriorados
FRAGILIDAD 3 sistemas deteriorados4 sistemas deteriorados
EDAD * Deterioro acumulativo de multi-sistemas que aceleran el desarrollo del
sndrome de Fragilidad.
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
22/83
MODELO FISIOLGICOMULTISISTMICO -Desrregulacin neuroendcrina
-Sarcopenia.-Disfuncin inmune.
Estos cambios se presentan en la mayorade los adultos mayores, pero slo unafraccin de ellos se consideran frgiles, puesson los efectos acumulativos de la
declinacin que al sobrepasar un umbral ladeterminan.
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
23/83
Factores que determinan fragilidad en elanciano - Mayor de 80 aos. - Pluripatologa. - Polifarmacia. - Problemas cognitivos o afectivos. - Reingresos frecuentes. - Patologa crnica invalidante. - Sin soporte social (viven slos). - Problemas de deambulacin (cadas). - Pobreza
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
24/83
FENOTIPO DE FRAGILIDAD
Tres o ms medida que confirman- Disminucin de peso.- Deambulacin lenta.- Bajo nivel de actividad fsica.
- Sensacin de agotamiento.- Poca fuerza de aprehensin.
Prevalencia; 6.3%, relacin M/H 2:1.
Causa; disfuncin hipotlamo-hipofiso-adrenocortical.
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
25/83
CONSECUENCIAS CLNICAS
Presentacin atpicas de enfermedades Falla de los sistemas frgiles.
Alto riesgo de deterioro funcional.
Reacciones atpicas a drogas. Lenta recuperacin.
Fragilidad: una oportunidad para la
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
26/83
Fragilidad: una oportunidad para laprevencin y tratamiento
Ren
dimiento
A BC
A: Envejecimiento aceleradoB: Envejecimiento habitual
C: Envejecimiento normal
Fragilidad
Incapacidad
(edad)Ventanas de tiempo
de fragilidad
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
27/83
Identificacin de la Fragilidad
Cuestionario de Barber (Escala de valoracin entre 0 y 1) 1. Vive slo. 2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda. 3. Hay ms de dos das a la semana que no come caliente. 4. Necesita de alguien que le ayude a menudo. 5. Le impide su salud salir a la calle. 6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por
s mismo. 7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales. 8. Le supone mucha dificultad la conversacin porque oye mal. 9. Ha estado ingresado en el hospital en el ltimo ao.
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
28/83
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
29/83
ANCIANO FRGIL
VALORACIN GERITRICAINTEGRAL
VALORACION GERIATRICA
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
30/83
VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL (VGI)
Es un proceso diagnstico multidisciplinar dirigido a
determinar en los ancianos frgileslas capacidades y
limitaciones mdicas psicosociales y funcionales con el
objetivo de desarrollar un plan de atencin integral y deutilizacin adecuada de recursos, buscando la ubicacin que
permita resolverlos de la forma ms satisfactoria posible.
- Interdisciplinaria
- Integral- Dinmica
VALORACIN GERIATRICA
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
31/83
VALORACIN GERIATRICAOBJETIVOS
Evaluar el estado de salud de la persona mayor,sus necesidades y recursos Mejorar la identificacin y prediccin diagnstica
de los problemas Establecer un plan de cuidados mdicos y
rehabilitadotes Asegurar una utilizacin adecuada de los
servicios asistenciales, determinando un
emplazamiento ptimo y evitando lainstitucionalizacin.
B fi i d l VIG
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
32/83
Beneficios de la VIG.
Mayor precisin diagnstica. Reduccin de la mortalidad.
Mejora del estado funcional.
Utilizacin correcta de recursos. Disminucin de institucionalizacin.
Disminucin de hospitalizacin.
E i i l
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
33/83
En quien y en que nivel es masbeneficioso la VGI
Pacientes de alto riesgo (frgiles) conpotencial rehabilitador.
Unidades Geritricas y Equipos deValoracin a Domicilio
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
34/83
VALORACION GERIATRICA HOSPITALARIA
Los ancianos frgiles hospitalizados tienen alto riesgo de
complicaciones y deterioro funcional
Introducir elementos que permitan la prevencin
sistemtica y deteccin precoz de los problemas de salud
Utilizacin de protocolos de valoracin geritrica
Intervencin especializada por equipos de valoracin
geritrica para los ancianos con necesidades ms
complejas (sndromes geritricos, deterioro cognitivo,polifarmacia, problemas sociales)
VALORACION GERITRICA Y PLANES
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
35/83
VALORACION GERITRICA Y PLANESDE CUIDADOS PARA LAS PAM
Intregral, teniendo en cuenta las cuatro esferas bio-psicosociales: clnica, funcional, mental y social.
Integradaen la red de asistencia sanitaria general.
Coordinada entre Atencin Primaria y Atencin
Especializada, as como entre niveles sanitarios ysociales.
Progresiva, con la intensidad adecuada a lasnecesidades del paciente en cada momento.
Continuada,sin fisuras en el tiempo.
SISTEMTICA DE LA VGI
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
36/83
SISTEMTICA DE LA VGI
1. Valoracin geritrica integral:clnica, funcional, mental y social.
2. Identificacin de problemas y capacidades en estos
cuatro aspectos de la salud.
3. Establecimiento de un plan de cuidados.
4. Desarrollo y seguimiento a medio y largo plazo del plande cuidados, con reevaluaciones peridicas.
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
37/83
COMPONENTES DE LA VGI
VALORACIN CLNICA Enfermedades, repercusin en el estado de salud. Complicaciones
y posibilidades teraputicas Evaluar presencia de sndromes geritricos.
VALORACIN FUNCIONAL
Grado de autonoma en la ejecucin de las AVD VALORACIN PSICOLGICA
Estado cognitivo y emocional
VALORACIN SOCIAL Relacin con su medio y detectar situaciones ambientales defragilidad
INSTRUMENTOS DE VALORACION
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
38/83
INSTRUMENTOS DE VALORACION
Mayor objetividad Sistematizacin de la exploracin
Transmisin de informacin entre profesionales
Monitorizacin y seguimiento
Caractersticas:
- Deben ser tiles (fiabilidad y validez)- Adecuados al uso y al nivel asistencial
VALORACIN CLNICA DEL
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
39/83
VALORACIN CLNICA DELPACIENTE ANCIANOCaractersticas de la presentacin de las enfermedades:- Pluripatologa- Presentacin atpica, sintomatologa larvada- Frecuentes complicaciones clnicas- Tendencia a la cronicidad e incapacidad- Presentacin frecuente, como prdida de capacidad
funcional- Aumento del consumo de frmacos- Mayor dificultad diagnstica
- Frecuente tendencia hacia la gravedad y muerte
HISTORIA CLNICA
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
40/83
HISTORIA CLNICA
Tener en cuenta dficits auditivos, visuales, alteracionesde la comprensin, dificultad en la expresin, afasia,disartria y alteraciones cognitivas.
Estas limitaciones, hacen por lo general imprescindible,la colaboracin de un familiar para completar la
informacin.. Importante asimismo es facilitar la comunicacin y la
confianza del paciente en un entorno de silencio oiluminacin adecuada, expresndonos claramente y conterminologa compresible.
Antecedentes personales
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
41/83
Antecedentes personales
- Sintomatologa pobre y larvada.- Con frecuencia no existe sntoma gua o principal.
- Achacan muchos de los sntomas a la vejez, obvindolos.
- Olvidan con frecuencia los sntomas.
- Presentacin atpica de cuadros tpicos.- Frecuentes alteraciones mentales (s. confusional) como
sntoma de afecciones orgnicas.
Anamnesis por aparatos
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
42/83
Anamnesis por aparatos
Organos de los sent idos: visin, audicin
Cardiovascular:disnea, disnea sbita, sncopes, mareos, parestesias ofrialdad extremidad, edemas, dolor u opresin precordial, palpitaciones. Gastro intest inal:disfagia, atragantamientos , dolor epigstrico, pirosis,
regurgitacin, ritmo deposicional, color y consistencia de heces. Genitour inar io: frecuencia miccional, polaquiuria, disuria, dificultad para la
miccin, hematuria. En la mujer nodulaciones mamarias, prolapsos,exudados vaginales.
Mscu lo esqueltico: debilidad proximal, mialgias, rigidez matinal,fracturas recientes, cadas, dolores articulares, alteraciones de la marcha,dolores dorsales.
Neurolgico:prdida de conciencia, mareos, confusin, rigidez, temblor,alteraciones de la memoria y funcin cognitiva, dficit motor.
Endocr inolgico: sed, diuresis, palpitaciones, fro, cambios de peso. General:anorexia, astenia, situacin anmica y prdida de familiares
reciente. Autoevaluacin de la sensacin subjetiva de bienestar
SNDROMES GERITRICOS
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
43/83
SNDROMES GERITRICOS
Deterioro cognitivo - demencia Trastornos del nimodepresin Trastornos del sueoinsomnio Inmovilidadencamamiento Inestabilidadcadas Incontinenciaestreimiento Deprivacin sensorial Malnutricindeshidratacin Iatrogenia - frmacos Disfunciones sexuales Inmunodeficiencias
EXPLORACIN FSICA
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
44/83
EXPLORACIN FSICA
Temperatura.hipotermia que se da en el anciano ms que en el adulto,fiebre la fiebre elevada denota mayor gravedad que en el adulto.
Tensin arterial. Posibilidad de pseudohipertensin debida a la rigidez de lapared arterial (signo de Osler). Tomar la tensin arterial en decbito ybipedestacin para determinar hipotensin ortosttica.
Frecuencia cardiaca. No tiene tanta significacin ya que sus modificacionesson menores, pero orientar ante arritmias, muy comunes, insuficienciacardiaca, hipertiroidismo, bloqueos o sncopes.
Frecuencia resp irator ia. Dato valioso, cuando se eleva por encima de 25respiraciones por minuto, orientado hacia afecciones de las vas respiratorias,infarto de miocardio y embolismos pulmonares.
VALORACIN CLNICA
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
45/83
VALORACIN CLNICA
El objetivo es cualificar y cuantificar lasenfermedades sintomticas, identificar lasdesconocidas, evaluar como afectan la funcin ydecidir y planificar la intervencin ms adecuada.
Evaluar la presencia de los sndromes geritricos
CONCEPTO DE FUNCIN
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
46/83
CONCEPTO DE FUNCIN
La funcin es la capacidad de ejecutar, de manera autnoma,aquellas acciones ms o menos complejas, que componennuestro quehacer cotidiano en una manera deseada a nivelindividual y social.
Esta funcin se puede desglosar, en forma de ecuacin, en
varios componentes: Fsico cognitivo emocional entorno y recursos sociales.
VALORACION FUNCIONAL
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
47/83
VALORACION FUNCIONAL
Fundamental para:
- Diseo de planes de atencin geritrica individualizada
(rehabilitacin).
- Prediccin de la mortalidad e incapacidad
- Pesquisaje de alteraciones del estado de salud con
fines preventivos. El deterioro funcional esta asociado amayor mortalidad, institucionalizacin, hospitalizacin,
incapacidad y utilizacin de servicios sanitarios.
Debe integrarse como parte de la historia clnica durante
la anamnesis y la exploracinSe debe evaluar la funcin fsica, mental y social
FUNCION FISICA
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
48/83
ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA
- Alimentarse - Aseo personal- Baarse - Continencia- Vestirse - Uso del WC
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA- Uso de telfono - Lavar ropa
- Ir de compras - Uso transporte- Preparar alimentos - Respon. medicacin-Cuidar la casa - Uso de dinero
ACTIVIDADES AVANZADAS
MOVILIDAD- Equilibrio esttico - Deambulacin- Transferencias - Subir y bajar escalera
E l i d i id d d
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
49/83
Evaluacin de actividades avanzadas
Actividades de ocio y tiempolibre
Actividades religiosas
Actividades de socializacin
Actividad fsicay deportes
Cuidado de otros Trabajo y encargos
Transporte y viajes
Difcil de evaluar Influenciadas por cuestiones
culturales, hbitos de vida yniveles econmicos
Escala de Kuriansky La valoracin de la actividad
fsica(condicin, nivel deactividad habitual,contraindicaciones mdicas,prescripcin del ejercicio, loscambios de estadio y la
adherencia)
Evaluacin de actividades
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
50/83
instrumentales Son actividades necesarias para vivir independiente, miden laadaptacin al entorno La mayora incluyen de 5 a 9 actividades, aunque alguna incluye
hasta 50. Escala de Lawton: mide capacidad y tiene un buen coeficiente de
reproductibilidad La discapacidad AIDL
Transicin entre la independencia y la discapacidad grave. Predice riesgo de institucionalizacin, Riesgo de otros sndromes geritricos (caidas, malnutricin,
incontinencia) Riesgo de que ese individuo no vea satisfechas sus necesidades de
ayuda (cuidados inadecuados/malos tratos)
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
51/83
Evaluacin de actividades bsicas
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
52/83
Evaluacin de actividades bsicas
Imprescindibles para sobrevivir Todas escalas incluyen al bao, vestido, uso del WC y
comida La escala de KATZ es la mas utilizada La escala de Barthel (incluye la movilidad) La escala de auocuidado de Kenny La escala de incapacidad de la Cruz Roja
las tareas dependientes de las extremidades inferioresson las primeras en sufrir las consecuencias de ladiscapacidad
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
53/83
KATZ
Escala de Incapacidad de Cruz Roja
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
54/83
Grados de incapacidad fsica0. Se vale totalmente por s mismo, anda con normalidad.1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula
con alguna dificultad. Continencia total.2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en
ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastn osimilar. Continencia total o rara incontinencia.3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula
difcilmente ayudado al menos por una persona. Incontinenciaocasional.
4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado
con extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.5. Inmovilizado en cama o silln. Incontinencia total. Necesitacuidados continuos de enfermera.
EVALUACIN DE LAS
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
55/83
LIMITACIONES FUNCIONALES Deteccin de discapacidad subclinica: equilibrio,
marcha, levantarse de una silla, subir escaleras odextreza manual.
Medidas objetivas estandarizadas
Mayor consumo de tiempo, la necesidad deequipos y de espacios adecuados y la posibilidadde lesiones
Utiles en la evaluacin del riesgo de cadas Estancia en una pierna (< 5 seg) Romberg progresivo Test de Tinnetti (< 19 riesgo)
FUNCION MENTAL
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
56/83
COGNICION
- Orientacin- Memoria
- Percepcin
- Lenguaje
- Psicomotricidad
- Funciones ejecutivas
ESTADO DE ANIMO
- Depresin
- Ansiedad
PERSONALIDAD - CONDUCTA- Alteraciones del curso y contenido del pensamiento
VALORACIN DEL ESTADO
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
57/83
MENTAL
Mtodos directos: mediante la historia clnica, laobservacin del comportamiento, exploracin fsica yneurolgica, la aplicacin de cuestionarios y larealizacin de pruebas complementarias.
Mtodos indirectosson los realizados al familiar ocuidador del paciente (rasgos premrbidos, cambios y elestado actual en los mbitos personal, familiar y
psicosocial tanto en la personalidad como en el estadoemocional y cognitivo.
VALORACIN COGNITIVA
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
58/83
No es un diagnstico sino como una situacin que revelala existencia de un problema cuyo diagnstico ha deestablecerse con prontitud para adoptar las medidasteraputicas oportunas, y establecer estrategias deintervencin de forma precoz.
72% y el 80% de los casos de dficit (sobre todo leves) aeste nivel, pueden pasar desapercibidos si no se empleaalgn sistema de deteccin del mismo
ASPECTOS A DESTACAR EN LA ENTREVISTA
NEUROPSICOLOGICA
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
59/83
NEUROPSICOLOGICA
Pueden influir en el rendimiento:
- Nivel de estudios y profesin anterior- Capacidad auditiva y visual
- Edad
- Consumo de frmacos
- Consumo de alcohol u otro txicos, presente o pasado
Antecedentes de enfermedades neurolgicas o crnicas
- Signos y sntomas neurolgicos focales
- Factores de riesgo cardiovascular
- Forma de inicio y sntoma cognitivo inicial
INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
60/83
VALORACIN MENTAL No establecen un diagnstico, cuantifican la severidad de la alteracin
de determinadas reas intelectuales. El diagnstico es en base a lahistoria clnica y de acuerdo con los criterios del DSM-IV
Test breves de screening Test Mental Abreviado de Hodkinson, el Cuestionario del Estado
Mental (MSQ) de Kahn y el Cuestionario Porttil Corto del Estado
Mental(SPMSQ) de Pfeiffer, constan cada uno de 10 preguntas. Test del Dibujo del Reloj de Shulman Mini-Mental State Examination(MMSE) de Folstein Test del Informador y la Escala de Blessed Evaluacin funcional del deterioro: (Clinical Dementia Rating(CDR) de
Hughes, la Global Deterioration Scale(GDS) de Reisberg
Cuestionario de Pfeiffer
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
61/83
Cal es la fecha de hoy? (da, mes, ao) Qu da de la semana es hoy? Dnde estamos ahora (lugar o edificio)? Cal es su nmero de telfono? (o su direccin si no tiene
telfono) Cuntos aos tiene?
En qu fecha naci (da, mes, ao)? Cal es el nombre del presidente del gobierno? Cal es el nombre del presidente anterior? Cal era el primer apellido de su madre? (segundo apellido) Si a 20 le restamos 3 quedan..... y si le quitamos otras 3?
VALORACIN DEL ESTADO
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
62/83
EMOCIONAL O AFECTIVA
La deteccin de depresin y ansiedad es difcil, tienden a negarsentimientos de depresin o ansiedad, bien por intentar mostrar unaapariencia de bienestar y autosuficiencia o por no ser conscientes desu existencia.
Causa de presentacin atpica de la enfermedad en la vejez. Ambos trastornos se manifiestan con frecuencia en forma de quejas
somticas, a la vez que diferentes trastornos fsicos
Deteccin de depresin: La Escala de Depresin Geritrica (GDS) de
Yesavage
Escala Geritrica de Depresin(Yesa age) ersin corta
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
63/83
(Yesavage), versin corta1. Est bsicamente satisfecho con su vida? 0 1
2. Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 03. Siente que su vida est vaca? 1 04. Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 05. La mayor parte del tiempo est de buen humor? 0 16. Teme que le pase algo malo? 1 07. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 18. Se siente a menudo abandonado/a? 1 09. Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0
10. Cree tener ms problema de memoria que el resto de la gente? 1 011. Piensa que es maravilloso vivir? 0 112. Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 013. Se siente lleno/a de energa? 0 114. Siente que su situacin es desesperada? 1 015. Cree que mucha gente est mejor que usted? 1 0
0-5 normal, 6-9 probable depresin, 10 o ms depresin establecida
VALORACIN SOCIAL
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
64/83
Frecuencia y calidad de las relaciones sociales Actividades sociales que el anciano realiza Recursos con los que cuenta (vivienda, dinero,
condiciones de la casa que habita) Soporte social y la carga que supone el anciano en su
ncleo familiar. Soledad y pobreza son factores de riesgo de
morbimortalidad La escala sociofamiliar de Gijn
La escala OARS Escala de grado satisfaccin de Filadelfia
Valoracin nutricionalCuestionario "Conozca su salud nutricional"
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
65/83
Cuestionario Conozca su salud nutricional .
Afirmacin S
He tenido una enfermedad o afeccin que me ha hecho cambiar el tipo y/ocantidad de alimento que como.
2
Tomo menos de dos comidas al da. 3
Como poca fruta, vegetales o productos lcteos. 2
Tomo ms de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. 2
Tengo problemas dentales que hacen difcil comer. 2
No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito. 4
Como slo la mayora de las veces. 1Tomo a diario tres o ms frmacos recetados o por mi cuenta. 1
Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los ltimos seis meses. 2
No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por m mismo por problemasfsicos.
2
Si la puntuacin total es:0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuacin nutricional en seis meses.
3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hbitos alimentarios y el estilo de vida.Reevaluar en tres meses6 o ms Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su mdico, especialista en diettica u otros profesionalesde salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional.
VALORACION NUTRICIONAL
MININUTRITIONAL ASSESSMENT TEST
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
66/83
MININUTRITIONAL ASSESSMENT TEST
Elaborado especialmente para las personas mayores.Sensibilidad 96%
Especificidad 98%
Valor predictivo 97%
Evala:Medidas antropomtricas
Evaluacin global (vivienda, polifarmacia, lceras,
movilidad, alt. Neuropsicolgicas, etc.)
Parmetros dietticosValoracin subjetiva
Funcin perceptiva
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
67/83
AUDICIONTest del susurro
Frote de los dedos
VISION
Lectura
Tarjeta de Jaegers
ASPECTOS A EVALUAR ENDOMICILIO
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
68/83
DOMICILIO CONDICIONES DEL DOMICILIO
Barreras arquitectnicas Satisfaccin de las tareas bsicas del hogar Necesidad de ayudas
PACIENTE
Estilo de vida Grado de movilidad AVD
RELACIONES FAMILIARES Estado del cuidador Relaciones familiares, maltrato
ADMINISTRACION MEDICAMENTOS
PROBLEMA OBJETIVOALCANZABLE
ACTIVIDADES RESPONSABLE Fecha
PLAN DE TRABAJO
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
69/83
ALCANZABLE
MDICOS(diagnsticos,agudeza visual y
auditiva, etc.)
PROBLEMASGERITRICOS
(cadas, incontinencia,malnutricin,marcha, etc.)
FUNCIONALES fisioterapia, terapiaocupacional, reeducacinde esfnteres, adaptacindel entorno
MENTALES(cognitivo y afectivo)
talleres de memoria,terapias conductuales,orientacin a la realidad
SOCIALES solicitud de recursos
sociales, teleasistencia,ayuda domiciliaria,cuidados al cuidador
ESCALONES DE LA VGI
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
70/83
ATENCIONPRIMARIA
ATENCIONHOSPITALARIA
ATENCIONDOMICILIARIA
Identificacin del
anciano frgil
Identificacin del
anciano frgil
VGI bsica VGI exhaustiva VGI exhaustiva
REHABILITACION EN GERIATRIA
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
71/83
Problemas del aparato locomotor: Trastornos de la
marcha, de la movilidad general, procesostraumatolgicos, procesos degenerativos
Problemas respiratorios: Toilette bronquial (tcnicaClapping), mejora de la capacidad respiratoria
Problemas neurolgicos: A.V.C., Parkinson,Trastornos de la deglucin
Problemas cardio-vasculares: Reentrenamiento alesfuerzo, tratamiento de problemas circulatorios
Actuacin preventiva: Prevencin de cadas,prevencin de problemas osteoarticulares
OBJETIVOS GLOBALES DE TRATAMIENTO
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
72/83
1. Mejorar la calidad de vida
2. Mantener las capacidades residuales
3. Reintegrar al anciano a su medio natural
4. Aumentar su autoestima
OBJETIVOS ESPECIFICOS DELTRATAMIENTO
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
73/83
TRATAMIENTO
1. Control de la enfermedad y sus factores deriesgo
2. Prevencin de las enfermedades secundarias,complicaciones y secuelas
3. Recuperacin de la capacidad funcional4. Adaptar la capacidad residual, modificando el
medio para facilitarle las tareas diarias
Las actividades que el fisioterapeuta puede utilizar con laspersonas mayores son muy diversas
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
74/83
1. Actividades preventivas: Dirigidas sobretodo a evitar el
sedentarismo y sus secuelas. Se ensearn a los ancianosejercicios especficos de tipo respiratorio, coordinacin,marcha, equilibrio
2. Actividades teraputicas: Dependern del procesopatolgico del anciano. Podremos aplicar: Movilizacionesglobales y analticas, ejercicios especficos (coordinacin,circulatorios), electroterapia y termoterapia,mecanoterapia, masajes, ejercicios activos
3. Actividades ldicas o de ocio
4. Actividades deportivas
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
75/83
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
76/83
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
77/83
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
78/83
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
79/83
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
80/83
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
81/83
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
82/83
Bibliografia
7/22/2019 Valoracion Geriatrica en Rehabilitacion 2014 Exposicion
83/83
1. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (SEGG)Prncipe de Vergara, 57-59, 1. B 28006Madrid Tratado e Geriatria para residentes
2. GERIATRA Y GERONTOLOGA PARA EL MDICO INTERNISTA Felipe Melgar Cuellar, EduardoPenny Montenegro 2012 Sello La Hoguera Investigacin
3. Geriatria y Gerontologia. Dr. Francisco Pedro Pablo Amado Asmat. 2013.
Top Related