- 1. Expediente cuarto de urgencias. Respuesta caso #6 1.
Diagnstico:Las flechas delimitan claramente el parnquima pulmonar.
Lo que se ve ms negro refleja lapresencia de aire dentro de la
cavidad pleural. Se trata de un PNEUMOTORAX ESPONTANEOPRIMARIO. El
primario ocurre en personas sin enfermedad pulmonar de fondo y sin
un eventoincitante (sin trauma). El paciente tpico es una persona
joven (20 40 aos). En la mayorade los pacientes ocurre por la
ruptura de una bula. 2. Tratamiento? Hay que hospitalizarlo?El
tratamiento depende de la presencia de sintomas (v.g. insuficiencia
respiratoria) odel tamao del neumotorax. En este caso se trata de
un neumotorax importante y elpaciente requiri de la colocacin de un
tubo pleural, por lo que fue hospitalizado. 3. Tendr el paciente
alguna neoplasia?Estoy seguro que muy pocos mdicos pensaran que un
paciente joven con unneumotorax espotneo pueda tener una neoplasia,
pero existe una enfermedad, elSindrome de Birt-Hogg-Dube, desorden
autosmico dominante, que se caracteriza porla presencia de tumores
benignos en la piel (hamartomas foliculares), cncer de colony rion,
adems de neumotorax espontneo. 4. Podr el ultrasonido ayudarnos en
el diagnstico de este caso?En los cuartos de urgencias disponemos
de ultrasonografos que nos pueden ayudar enganar tiempo para apoyar
nuestras consideraciones diagnosticas. Existen
hallazgosultrasonograficos sugestivos de neumotorax:
2. Este es un usg torcico en modo M, presentando el Seashore
sign (signo de la costa) indicando un pulmn normal. No hay
neumotorax. Y este es el Stratosphere sign (signo de la
estratosfera) indicativo de neumotorax.Existe un artefacto, el
llamado Colas de cometa, que se observan normalmente al hacer
elultrasonido. Su ausencia es un signo de neumotorax. La presencia
de aire en el espacio pleural inhibe la propagacion del sonido, por
lo que no se ven en neumotorax. A veces son dificiles de ver y debe
mantenerse el trasductor fijo y tratar de observarlas durante el
ciclo respiratorio