7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
1/20
PENCITRAAN KISTA DUKTUS KHOLEDOKUS
RISTA D. SOETIKNO
BAGIAN RADIOLOGI FKUP /RS HASAN SADIKIN
BANDUNG
Pendahuluan
Kista duktus kholedokus adalah suatu kelainan yang jarang pada sistim empedu
yang bermanifestasi sebagai dilatasi kistik pada percabangan saluran empedu
ekstra atau intrahepatik atau pada kedua duanya.
Kelainan ini pertama kali didapatkan oleh Vater tahun 1723 dan dikatakan bahwa
di Amerika 1 diantara 1 kunjungan kerumah sakit adalah kista duktus
kholedokus dan terjadi lebih banyak pada wanita dibandingkan dengan laki laki
dengan perbandingan 3!" #1.
Angka kejadian di $epang lebih tinggi diperkirakan sepertiga dari semua kasus
yang dilaporkan dari kepustakaan dunia adalah berasal dari jepang.
Asal mulanya kista duktus kholedokus tidak diketahui pasti namun kista duktus
kholedokus dianggap bersifat kongenital karena banyak terjadi pada fetus dan
neonatus
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
2/20
Karena kelainan ini umumnya harus dioperasi maka diagnosa pasti preoperasi
sangat penting sekali
%anyak pemeriksaan radiologi yang dapat membantu diagnosa kista duktus
kholedokus tapi algoritma pemeriksaan adalah sangat penting.supaya pasien tidak
dirugikan.
&emeriksaan 'ltrasonografi ( )* scan( +,- dapat membantu menegakkan
diagnosa kista duktus kholedokus secara cepat dan tepat
alam makalah ini akan dibahas tentang pemeriksaan 'ltrasonografi dalam
membantu menegakkan diagnosa kista duktus kholedokus sebelum dilakukan
pemeriksaan lain apabila diperlukan.
Patof!olo"
/ecara embriologi kista duktuskholedokus .terjadi akibat kanalisasi dari duktus
biliaris yang tidak sempurna
/ieto dan Achida mengemukakan bahwa kelainan pada tahap ini menyebabkan
kelemahan dinding duktus biliaris dan sumbatan bagian distal lumen.
&eneliti lain menyatakan bahwa kelainan anatomi local pada bagian tertentu
duktus kholedokus sebagai penyebab terjadinya kista duktus kholedokus .
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
3/20
Kusonaki 017 dalam penelitiannya menyimpulkan bahwa terjadinya
pengurangan aktifitas kolinergik post ganglion dibagian distal dari daerah kista
dan sel sel ganglion daerah ini juga jumlahnya lebih sedikit ..4al ini
kejadiannya hampir sama pada penyakit 4irschprung .
%abbitt mengemukakan teorinya bahwa terjadi gangguan pertumbuhan duktus
kholedokus dan duktus pankreatikus(disini duktus kholedokus masuk kedalam
duktus pankreatikus dan ampula 5ateri terletak dibagian distal dari kedua duktus
tersebut . Akibatnya terjadi refluks getah pancreas kedalam percabangan saluran
empedu yang mengakibatkan peradangan( dilatasi ( dan terbentuknya parut . *eori
ini ditunjang oleh oleh kejadian adanya insersi anomalipada 1!6 .
8ambar
KLASIFIKASI #
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
4/20
Klasifikasi dari *odani dkk paling sering digunakan dan merupakan perluasan
dari klasifikasi yang terlebih dahulu yang diusulkan oleh Alon9o dkk.
*ipe -# yang paling banyak kurang lebih ! ( dan tipe ini dibagi
menjadi tipe - A #yaitu dilatasi kistik daerah duktus kholedokus dan tipe -
% dilatasi duktus kholedokus bersifat fokal dan segmental dan tipe - )(
yaitu dilatasi duktus kholedokus bersifat fusiform .
*ipe -- # kurang lebih hanya 2 dilatasi duktus kholedokus berbentuk
di5ertikel
*ipe --- #1(" : 6 uktus kholedokus berbentuk kholedokokel ini hanya
mengenai duktus kholedokus intra duodenal.
*ipe -V dibagi menjadi tipe -V A yaitu kista multiple intra hepatik dan
;kstra hepatik ini kurang lebih 1 kasus serta tipe -V % yaitu kista
multiple ekstra hepatik
*ipe V atau penyakit )aroli terdiri dari kista intra hepatiktunggal atau
multiple
8ambar #
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
5/20
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
6/20
Da"no!a $!ta du$tu! $holedo$u!
8ejala klinis yang klasik pada kista duktus kholedokus adalah nyeri abdomen
yang hilang timbul(massa intra abdomen didaerah kanan atas dan ikterus hilang
timbul.
*api kadang kadang penderita tidak menunjukkan gejala yang klasik dan banyak
5ariasi gejala penyerta sehingga diagnosa kista duktus kholedokus sulit dibuat
sebelum operasi. /eperti diketahui diagnosa pra bedah sangat penting untuk
menentukan prognosa dari penyakit ini
%eberapa pemeriksaan penunjang diperlukan untuk mendiagnosa kista duktus
kholedokus ini.
&emeriksaan laboratorium yaitu hematologi(fungsi hati harus dilakukan pada
semua penderita (hal ini penting untuk menilai derajat beratnya ikterus dan
akibat sekunder kerusakan hati.
&emeriksaan yang dapat dilakukan untuk membantu diagnosa adalah #
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
7/20
)* scan
+,-= +,)&
;,)&
&*)
*idak semua pemeriksaan diatas dilakukan untuk mendiagnosa kista duktus
kholedokus
&emilihan pemeriksaan untuk diagnosa adalah penting sekali supaya tidak
merugikan pasien.
&emeriksaan ;,)& dan &*) jarang dilakukan karena in5asif dan kemungkinan
komplikasi yang akan terjadi setelah pemeriksaan. /aat ini sudah mulai
dikembangkan pemeriksaan yang baru yaitu pemeriksaan +,)&=+,- yang
tidak in5asif dan tidak memakai kontras media.
'ntuk skrining saat ini yang dilakukan adalah pemeriksaan '/8 dimana
pemeriksaan '/8 tersebut seperti kita ketahui cukup aman dan hasilnya cukup
baik.
%. FOTO POLOS ABDO&EN
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
8/20
Untuk diagnosa kista duktus kholedokus fotopolos abdomen tidak memberikan
informasi yang banyak (hanya mungkin akan terlihat pergeseran dari usus oleh
massa atau kemungkinan ada batu .
' USG PADA KISTA DUKTUS KHOLEDOKUS
'/8 merupakan pemeriksaan skrining untuk kista duktus kholedokhus &ada '/8
kista duktus kholedokus akan terlihat pelebaran duktus biliaris yang berbentuk
kistik dengan ukuran yang ber5ariasi. &elebaran tersebut tidak berhubungan
dengan kandung empedu inding saluran empedu biasanya tampak menebal
karena adanya infeksi dan fibrosis . Kadang tampak bayangan batu pada saluran
empedu .Kandung empedu dapat membesar dengan dinding yang menebal
karena adanya infeksi( dan kemungkinan akan tampak adanya batu =sludge
didalamnya
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
9/20
Kista duktus kholedokus
Kista duktus kholedokus
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
10/20
)aroli disease
Kista duktus choledokus intra hepatal anterior dari 5ena porta
( CT SCAN
)* scan abdomen sangat penting dalam menentukan diagnosa dari kista duktus
kholedokus dan juga penting dalam menentukan penatalaksanaan kista duktus
kholedekus
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
11/20
&ada )* scan akan terlihat pelebaran kistik dengan dinding berbatas tegas yang
terpisah dari kandung empedu (kemungkinan massa kistik tersebutberdinding
tebal karena infeksi
8ambar#
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
12/20
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
13/20
) &RI /&RCP
*eknik sudah mulai dipakai karena tidak in5asif dantidak perlu memakai
kontras media .engan memakai teknik heavily T2pelebaran kistik dari duktus
biliaris intra hepatal (ekstra hepatal atu keduanya dapat terlihat
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
14/20
8ambar
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
15/20
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
16/20
* PTC/ERCP
$arang dipakai untuk diagnosis tapi biasanya dipakai kalau sekalian
untuk terpi misalnya untuk mengambil bat atau untuk biopsi
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
17/20
Ko+,l$a! da- $!ta du$tu! $holedo$u! adalah #
Kholangitis # adalah komplikasi yang paling sering terjadi dan kadang
berkembang menjadi abses hati
%atu saluran empedu( dan batu dalam kandung empedu baik single
maupun multipel
&erforasi # bisa terjadi secara spontan maupun akibat trauma atau selama
persalinan
Karsinoma # dikatakan > terjadi pada kista kholedokus . ilaporkan
yang terbanyak adalah Adenokarsinoma pada kista duktus kholedokus
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
18/20
walaupun /?uamus sel karsinoma dan karsinoma yang tidak
terdiferensiasipun banyak
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
19/20
DAFTAR PUSTAKA
1. Araki (* et al # 1 )* of choledochal )yst( A$, # 136# 72!73"
2. Araki *. et al # 11 )* of locali9ed ilatation of the intra
hepatic %ile ucts ,adiology(1"1# 733!73@
3. %erk $; 16 #%ockus 8astroenterology (Vol 3 % /ounders
company
".
7/25/2019 Usg Kista Duktus Kholedokus
20/20
1. /iegel +$ # 1 1 &ediatric /onography ,a5en press Dew Cork
1"!16
11. /wischuk B; + 1# -maging of the Dewborn(infant and young
child( *hird edition.