8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
1/117
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
2/117
Dintre urgenţele respiratorii existăunele care netratate imediat potevolua spre exitus( obstrucţia căiloraeriene)
în cazul altora un diagnostic prompt
poate contribui la un tratamentefcace şi la îmbunătăţireaprognosticului.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
3/117
Principalele simptome şi semnecare pot orienta spre diagnosticul
unei afecţiuni respiratorii sunt:
dispneea şi alte tulburări ale ritmuluirespirator,
tusea şi expectoraţia hemoptizia durerea toracică
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
4/117
este o tulburare a respiraţiei ce apareca o reacţie a organismului la lipsa deoxigen şi acumularea de bioxid de
carbon.
e mani!estă ca şi o senzaţia subiectivăde difcultate în respiraţie (sete de aer)iar obiectiv prin modifcări ale ritmuluişi intensităţii mişcărilor respiratorii.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
5/117
"n hiperpnee (polipnee) există ocreştere at#t a !recvenţei c#t şi aamplitudinii respiraţiilor.
$pare pe !ond de emoţii, e!ort fzic şidurează puţin.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
6/117
"n tahipnee !recvenţa respiratorieeste de peste %& respiraţii'minut iarrespiraţia este superfcială şiinefcientă.
$pare ca şi semn al insufcienţeirespiratorii.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
7/117
Ortopnea este dispneea care obligăla poziţia şez#ndă şi la implicareaactivă a musculaturii respiratoriiaccesorii.
Bradipneea reprezintă o scădere a
!recvenţei respiraţiilor sub %'min laadult.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
8/117
respiraţia Cheyne Stokes ( polipnee cuamplitudine neregulată altern#nd cu
bradipnee, p#nă la apnee) respiraţia Biot (mişcări respiratorii întrerupte de perioade de apnee periodică)
respiraţia Kussmaul (inspir, pauză, expir,pauză respiraţia în * timpi).
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
9/117
e însoţeşte !recvent de+ tiraj (retracţii intercostale,
suprasternale, epigastrice) acţiunea muşchilor inspiratori accesori
(sternocleidomastoidienii, dinţaţii,pectorali, dinţaţi mari).
$pare mai ales în obstrucţii parţiale alecăii aeriene superioare.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
10/117
apare ca urmare a scăderiidiametrului bronhiilor în astmul
bronşic, emfzem pulmonar,bronşiolită.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
11/117
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
12/117
$!ecţiuni ale căii aeriene superioare+
$ngioedem $rsuri piglotită $spiraţie de corpi străini-
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
13/117
oli pulmonare+ astm bronşic bronhopneumonie cronică obstructivă- embolie pulmonară, pneumotorace, edem pulmonar necardiac(toxic,
neurogen), pleurezii, aspiraţie pulmonară, pneumonii-
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
14/117
oli cardiace+
edem pulmonar, in!arct miocardic sau angină
pectorală , insufcienţe valvulare acute,
tamponadă cardiacă, aitmii- miocardită-
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
15/117
traumatisme toracice cu hemotorace, pneumotorace, rupturi costale, rupturi de trahee, bronhii-
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
16/117
/ntoxicaţii cu+
cianuri, monoxid de carbon, salicilaţi, sedative,
hipnotice, opioizi, droguri-
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
17/117
reacţii alergice şi anaflactice-
hiperventilaţia neurogenă.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
18/117
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
19/117
0ot apărea+ con!uzie, somnolenţă,
excitaţie, ce!alee, inconştienţă, convulsii, chiar moarte datorită hipoxiei necorectate
sau a hipercapniei progresive.
1iperventilaţia neurogenă poate produceameţeli, delir, con!uzie.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
20/117
$ceasta poate f+
semişez#ndă, în cazul decompensării corduluist#ng-
st#nd în şezut şi fx#nd centura scapulară prinprinderea de un suport fx ca în cazul obstrucţieicăilor respiratorii-
decubit orizontal în cazul decompensării acute acordului drept-
poziţie antalgică în cazul pleuritei.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
21/117
ste culoarea albastră a tegumentelor saumucoaselor datorită creşterii cantităţii dehemoglobină redusă din organism.
Cianoza de tip periferic poate să rezultedintro reducere a circulaţiei peri!erice şieste evidentă la nivelul patului unghial.
Cianoza de tip central apare în bolicardiace şi pulmonare , evidentă la nivelullimbii.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
22/117
0ot f simetrice în cazul insufcienţeicordului drept sau unilaterale în caz
de tromboză venoasă pro!undă amembrului in!erior.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
23/117
$ici se pot evidenţia+
corpi străini, !oeter uremic sau hepatic, halenă cetonică.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
24/117
Pulsul este tahicardic, regulat sau nu.
Şocul apexian nu este palpabil în cazul
plăm#nului hiperventilat.
La auscultaţia cordului apare ritm de galop în caz de insufcienţă cardiacă, su2u sistolicsau diastolic în caz de valvulopatie sauanemie şi !recătură pericardică în caz depericardită
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
25/117
0aternul respirator este de tipul+ dispnee, tahipnee, ortopnee.
cade sonoritatea pulmonară în caz
de pneumonie şi se percep raluricrepitante umede.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
26/117
$socierea dispnee cu stridor sugerează
obstrucţia căilor respiratoriisuperioare+
epiglotită pseudocrup, corpi străini inhalaţi.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
27/117
Dispneea asociată cu raluribronşice şi expir prelungit sugerează obstrucţia căilor
respiratorii in!erioare+
bronşită obstructivă,
astm bronşic.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
28/117
Dispneea apărută în contexul febrei poate indica+
cu febră înaltă+ pneumonie, epiglotită cu febră moderată+ bronşită
obstructivă, pseudocrup.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
29/117
Corelând simptomatologia clinică se poate face un diagnostic de
probabilitate şi se poate iniţia unregim terapeutic de urgenţă
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
30/117
liniştirea pacientului,
dezobstrucţia căilor aeriene-
în cazul pacientului conştient administrarea deoxigen %* l'minut, prin intermediul sondeinazale sau măştii !aciale-
în cazul obstrucţiei căilor respiratorii in!erioare%3 pu!uri dintrun simpaticomimetic inhalator(albutamol), hidrocortizon i.v. &&%3& mg,aminoflina %*& mg i.v. lent-
4itroglicerină % pu!uri în caz de anginăpectorală concomitentă-
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
31/117
în caz de decompensare a corduluist#ng 5urosemid %&*& mg i.v.-
în caz de hipertensiune arterială & mg4i!edipin sau nalapril sublingual-
în caz de încărcare masivă cu secreţii,
mai ales la pacientul cu tulburări deconştienţă, intubaţie traheală şiaspiraţie traheobronşică.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
32/117
Constă în expulzarea forţată a aerului pulmonar şi a e!entualelor secreţii sau particule străine din arborele
traheobronşic
ste produsă după o inspiraţie pro!undă şio expiraţie cu glota închisă care apoi este
deschisă brusc pentru a permite o exhalareexplozivă a sputei, aerului, lichidelor sausolidelor .
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
33/117
6e2exul porneşte de la nivelullaringelui, a traheei sau a bronhiilor înurma stimulării mecanice sau chimice
prin a!erenţe vagale.
7usea este parţial sub control voluntar
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
34/117
iritativă, uscată, neproductivă,aceasta însemn#nd tusea !ără
expectoraţie
productivă în care este prezentă
expectoraţia
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
35/117
$pare în+
traheită sau bronşită acută, i ritarea traheei, obstrucţia căilor respiratorii, iritarea pleurei,
tusea convulsivă
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
36/117
ste prezentă în+
bronşite cronice, pneumonii, bronşite acute, bronşiectazie,
tuberculoză, carcinom bronşic.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
37/117
este un re2ex protectiv, împiedic#ndacumularea sputei şi atelectazia pulmonarădar în unele situaţii, c#nd este persistentă,
poate produce tulburări de ventilaţie, ocreştere a presiunii intratoracice cureducerea debitului cardiac pînă la sincopă
iar noaptea produce discon!ort, împiedic#nd somnul.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
38/117
este un simptom !recvent care trebuieinterpretat în contextul celorlalte
simptome şi semne precum şi încorela#ie cu datele paraclinice pentru undiagnostic precis.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
39/117
depinde de a!ecţiunea cauzală
8neori se pot indica antitusive+
9odeină opioizi în special în tusea iritativă şi
cea din a!ecţiunile maligne.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
40/117
se re!eră la eliminarea de s#nge prin
tuse şi expectoraţie.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
41/117
9auzele pot f variate+
in2amaţii acute şi cronice ale traheei şibronhiilor, carcinom bronşic, in!arct pulmonar,
edem pulmonar acut, abces pulmonar, tuberculoză pulmonară,
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
42/117
9auzele pot f variate+
bronşiectazii, traumatisme toracice, pneumonie,
stenoza mitrală, hemoragii în cadrul unor diateze
hemoragice
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
43/117
liminarea de s#nge prin tuse trebuie
atent diagnosticată şi în !uncţie deetiologie se procedează latratamentul de urgenţă.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
44/117
"pare după o aspirare a conţinutuluigastric şi reprezintă un risc potenţial
la toţi pacienţii sedaţi sauinconştienţi care au o diminuare are#exelor laringiene protecti!e şi o
scădere a tonusului în s$ncterulesofagian inferior
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
45/117
5actorii predispozanţi + ingestia recentă de alimente sau
lichide,
traumatismele, durerea, anxietatea, hernia hiatală administrarea de opioizi, atropină, obezitate, anestezia topică.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
46/117
$spiraţia conţinutului gastric poateproduce+
obstrucţie a căii aeriene, tuse, bronhospasm,
apnee, atelectazie pneumonie de aspiraţie.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
47/117
Măsurile preventive pentru reducereariscului sunt:
postul preoperator, evacuarea gastrică( prin sondă gastricăsau medicamentos administrarea
apomorfnă), creşterea presiunii în sfncterul eso!agian
in!erior prin administrarea demetoclopramid, proclorperazina. administrarea de antiacide( acid citric,
cimetidină, ranitidină) scad aciditateaconţinutului gastric.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
48/117
e pare că aspiraţia a %3 ml de lichidgastric cu p1 de %,3 poate produce
pneumonia de aspiraţie
9u c#t aciditatea aspiratului estemai mare cu at#t e necesară o
cantitate mai mică de aspirat pentrua produce sindromul :endelson.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
49/117
$spiraţia pulmonară a conţinutului gastricproduce arsură chimică şi reducereasur!actantului pulmonar.
"n c#teva ore apare pneumonia de aspiraţiecu reducerea complianţei pulmonare şi acapacităţii reziduale !uncţionale,
hipertensiune pulmonare, şuntintrapulmonar şi creşterea apeiextravasculare.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
50/117
Manifestările clinice: dispnee tahipnee
tahicardie hipoxie bronhospasm !ebră, hipotensiune. ;a auscultaţie se pot evidenţia
crepitaţii şi expir prelungit.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
51/117
primele măsuri constau înpoziţionarea pacientului în decubitlateral, cu capul în
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
52/117
e administrează medicamente+
bronhodilatatoare, cortizon pentru reducerea spasmului
bronşic
$ntibioticele sunt utile
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
53/117
poate f nevoie de bronhoscopie pentru îndepărtarea particulelor mari
fzioterapie
lava< bronşic şi aspiraţie pentru îndepărtare secreţii .
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
54/117
"n cazurle grave poate f necesarăventilaţia mecanică .
:ortalitatea este ridicată.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
55/117
$stmul reprezintă o a!ecţiunein2amatorie cronică a căilor
respiratorii in!erioare.
$cestea dezvoltă o hipersensibilitate
la o multitudine de stimuli.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
56/117
5actorii declanşatori ai crizei de astmsunt+
in!ecţiile respiratorii- poluarea- substanţe alergene( polen, pra!, păr)-
!actorii nespecifci cum sunt+încordarea psihică% durerea%frigul%efortul% stresul sau somnul
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
57/117
5actorii declanşatori ai crizei de astm suntanumite medicamente de tipul&
antiin2amatoarelor nesteroidiene(aspirina, indometacin,ibupro!en,!enilbutazonă)
antagoniştii = adrenergici, agenţi cu grup sulft, coloranţii-
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
58/117
xpunerea la stimulii declanşanţi produceo eliberare de mediatori ai in2amaţiei+
leucotriene 9,D,,
histamină, prostaglandine 5%, D%, >%, bradi?inină, tromboxan $%, !actor activator trombocitar
din mastocite, eozinofle, lim!ocite, celuleepiteliale, macro!age .
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
59/117
:ediatorii eliberaţi produc +
contracţia muşchilor din arborele
traheobronşic( bronhospasm)- edem al căilor aeriene prin congestie
vasculară şi creşterea permeabilităţii
vasculare- !ormarea de secreţii groase,v#scoase.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
60/117
"n urma acestor modifcări rezultă+
o creştere a rezistenţei căilor aeriene scăderea 2uxului respirator scăderea volumelor expiratorii !orţat hiperin2aţia plăm#nului şi toracelui creşterea e!ortui ventilator tulburări ale raportului
ventilaţie'per!uzie, hipoxemie hipocapnie sau hipercapnie.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
61/117
9riza de astm, este o a!ecţiune cu riscvital potenţial, dar poate f reversibilămedicamentos.
ub termenul de status astmaticus sunt cuprinse atacurile astmatice de
durată mai lungă, care nu pot f stăp#niteprin terapie şi crizele de astm însuccesiune rapidă.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
62/117
dispnee marcată cu intervenţiamusculaturii respiratorii auxiliare, maiales în poziţie şez#ndă
tahipnee+ peste %3 respiraţii'min p#năla *&3& respiraţii'minut
tahicardie peste &'min acidoză mixtă respiratorie şi metabolică
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
63/117
0uls paradoxal+ scădere a volumuluibătaie a ventriculului st#ng dată de
încărcarea ventriculară dreaptă,deplasarea spre st#nga a septuluiintraventricular
incapacitate de a vorbi
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
64/117
imptomele care indică o criză cuiminenţă de stop cardiorespirator+
@plăm#nul mutA la auscultaţiedeterminată de obstrucţia bronşicăpronunţată-
9ianoza- radicardia- 0acientul epuizat, con!uz sau inconştient.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
65/117
$naliza gazelor sanguine arată +
hipoxemie, hipocapnie în cazurile grave hipercapnie.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
66/117
$tacul sever de astm pune în pericolviaţa şi trebuie tratat de urgenţă.
e urmăreşte ameliorarea ventilaţieiprin bronhodilatatoare simptomatice cucombaterea simultană a in2amaţiei
care a generat criza prin corticoizi
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
67/117
Tratamentul unui atac astmatic severse !ace ast!el+
pacientul este plasat în poziţie şez#ndă şise administrează oxigen *B l'minutumidifcat-
se !ace abord venos - sedarea este periculoasă- pentru dilataţia bronşică se utilizează
simpatomimetice pe cale inhalatorie sausistemică +
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
68/117
!albutamol (!albuterol"#entolin) %* dozeinhalatorii la interval de 3& minute pu! a &, mg
în criză- se poate repeta la % min !ără a depăşi C pu!uri'zi- pentru proflaxie pu! la *C ore.
"n astmul cu dispnee continuă se administreazăp.o. cp de % mg de E ori pe zi. albutamolulpoate f administrat şi continuu, prin nebuluizare 3& mg în %,33 ml ser cu un 2ux de oxigen de &% l'min , titrat în !uncţie de e!ecte şi apariţia
e!ectelor secundare. "n administrare iv &,&,E mg sau per!uzie continuă
3%&Fg'min.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
69/117
$enoterol (Berotec), util în criză seadministrează pu! de &,% mg, se poaterepeta după 3 min, pentru proflaxie %pu!uri de %E ori pe zi, !ără a depăşi %pu!uri.0.o se administrează în doze de %,33 mg de E ori pe zi.
Orciprenalina (%lupent"Metaproterenol sulfat" %stmopent) % pu!uri de &,3 mg de E* ori pe zi, sepoate administra şi p.o.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
70/117
Terbutalină (Br&can&l) &,%* mg s.c.la C ore- % pu!uri de &,%3 mg de E*ori pe zi. e poate administra şi p.o.
în cazuri grave %drenalină &,&&,&3mg i.v. sau &, mg endobronşic repetat
la interval de 3& minute.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
71/117
'pratropium bromide( %trovent) %pu!uri de &,&%mg de E ori pe zi care
inhibă bronhoconstricţia mediată vagal-
%minolina (Miolin) 3C mg'?g i.v.
lent, apoi &,3 mg' ?g'oră i.v..
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
72/117
este benefcă datorită scăderii raspunsuluiin2amator, a secreţiei de mucus şi princreşterea răspunsului la H agonişti.
e administreză+ idrocorti*on hemisuccinat i.v. în doze
de %* mg'?g la C ore sau Metilprednisolon &,3 mg'?g la *C ore
pentru c#teva zile.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
73/117
Dozele se pot a
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
74/117
nu se sedează pacientul cu respiraţiespontană-
în hipoxia persistentă şi dispneeseveră se !ace intubaţie, respiraţieasistată, sedare.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
75/117
7erapii de excepţie pot f necesare înatacuri astmatice severe, care nurăspund la tratamentul clasic+
+etamina i.v., agenţi inhalatori halogenaţi
halotan" i*o,uran" sevo,uran-
$ceste medicamente seadministrează la pacienţi intubaţi.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
76/117
hidratarea este importantă mai ales înatacurile severe c#nd pacienţii suntdeshidrataţi + cristaloizi pentru 2uidifcareasecreţiilor+ soluţie 6inger 3&&&&& ml i.v.-
antihistaminicele şi mucoliticele nu seconsideră efciente-
antibioticele nu sunt întotdeaunanecesare.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
77/117
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
78/117
poziţia semişez#ndă în timpultratamentelor stomatologice-
prezenţa salivei ca umectant şilubrifant !avorizează antrenarea spre!aringe a acelor de canal mai ales tip
pilă, lucrări protetice lustruite,microproteze de asemenea lustruite-
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
79/117
manoperele stomatologice ce see!ectuează la arcada superioară cu
capul în extensie c#nd este !avorizatăproiectarea în !aringe şi spre baza limbiicu apariţia !enomenului de aspiraţie-
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
80/117
pot f proiectate !ragmente dentare sau deobturaţii !olosind turbina, lucrări protetice în
întregime sau !ragmente din acestea la
îndepărtarea lor prin secţionare, materialede amprentă, dinţi sau !ragmente dentarepostextracţional, !ragmente de !ormaţiunitumorale după ce au !ost extirpate -
în caz de despicături acestea pot a
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
81/117
mişcări bruşte ale capului mai ales la
copii dar şi la indivizi neurotici, cutare psihice, isterici sau epileptici întimpul crizei.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
82/117
$ceştia pot ocupa o poziţie vizibilă
sau mascată, pot f ino!ensivi saupericuloşi put#nd obstrua orifciulglotic.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
83/117
ediul !recvent al corpilor străini poate f în+
oro!aringe limitat de amigdale
hipo!aringe unde se a2ă !oseleglosoepiglotice, valeculele şi plicilearitenoepiglotice de unde pot a
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
84/117
;a nivelul oro!aringelui se pot înfge acede canal sau !reze care sunt vizibile şi
pot f extrase cu o pensă 0ean înainteae!ectuării de către pacient a primeideglutiţii.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
85/117
Dacă prin manevra 1eimlich nu sau
putut dega
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
86/117
Deoarece acele de canal şi !rezele care sepot înfge în ţesuturile !aringiene sunt
contaminate cu o 2oră aerobanaerobă de lanivelul canalelor radiculare sau al ţesuturilor
dentare este obligatorie instituirea unuitratament antibiotic pentru a preveni in!ecţiacare netratată poate evolua spre abcese sau
2egmoane grave peri!aringiene.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
87/117
Iricare din corpii străini menţionaţi pota
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
88/117
"n cazul în care accidentul se produce în cabinetul stomatologic medicul!urnizează I6;istului in!ormaţiilenecesare
"n cazul în care accidentul se produce înlipsa primului, I6;istul se orienteazăclinic, radiologic şi eso!agoscopicasupra poziţiei corpului străin.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
89/117
0#nă a
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
90/117
9orpii laringieni voluminoşi reprezentaţi de+ bucăţi mari de amprentă, dinţi
coroane dentare lucrări protetice tampoane de vată sau ti!on !ragmente de ţesuturi extirpate chirurgical,
a
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
91/117
9linic pacientul poate prezenta+
!acies cianotic anxios, dispnee accentuată, agitaţie, tuse,
dis!onie mai ales dacă acoperăspaţiul glotic.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
92/117
0oate apare şi un edem in2amatortardiv consecutiv in!ectării ţesuturilor
cu 2oră bacteriană odontogenă de peacul de canal.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
93/117
Tratamentul de urgenţă :
manevra 1eimlich şi chemareaunităţilor mobile de salvare (%
:86D) pentru a trimite pacientul înservicii specializate I6;.
e pot administra :ioflin, 0apaverină,
1emisuccinat de hidrocortizon şi 9lorurăde calciu care scad edemul local şiameliorează spasmul.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
94/117
5recvent sunt mobili, 2otanţi,
excepţie !ăc#nd acele de canal carepot pătrunde în peretele trahealdetermin#nd un edem care le fxează
şi mai mult.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
95/117
9linic simptomatologia esteasemănătoare cu cea din corpii străinilaringieni+
agitaţie !acies cianotic dispnee accentuată precum şi accese de tuse.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
96/117
;a aproximativ %&E& de minutesimptomatologia se ameliorează put#ndreveni în crize paroxistice şi intermitentedeterminate de mişcările capului şi de e!ort.
"n intervalul dintre crize corpii străini, mai
ales cei metalici, sunt bine toleraţi.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
97/117
;a auscultaţie se poate percepe unzgomot asemănător cu cel dat de
#uturatul în !ânt al unui drapel
6adiologic pot f puşi în evidenţă corpii
străini metalici prin incidenţe di!eritedin !aţă şi din profl.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
98/117
0ot f fxaţi sau mobili în arborele bronşic.
0rezintă riscuri de ordin septic din cauza2orei odontogene aero, anaerobe şi !uzospirilare.
Dacă unele !ragmente se fxează în
bronşiile primitive pot provoca !enomeneobstructive accentuate şi leziunideterminate de marginile ascuţite.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
99/117
voluţia acestora poate f di!erită dupăcum urmează+
expulzia prin tuse în perioada de debutsau stare îndepărtarea corpului străin întrun
cabinet I6; insufcienţă respiratorie acută gravă şiasfxie
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
100/117
epticitatea marcată a corpilor străinişi stagnarea pe o anumită perioadă detimp în arborele bronşic poate
determina traheobronşite.
0rin migrarea acestora în spaţiul
pleural sau mediastinal poatedetermina pleurezii purulente% abcese pulmonare sau mediastinite supurate
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
101/117
tomatologul trebuie să nu fe indus îneroare de perioada de acalmie ce
urmează după !aza de debut.
9olaborarea cu I6;istul pentru ai
!urniza date a
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
102/117
7ratamentul accidentelor determinatede corpii străini din căile aeriene
in!erioare este de competenţamedicului I6;ist, dar şi mediculstomatolog trebuie să ştie să recurgă încaz de urgenţă la traheostomie,coniectomie sau manevra 1eimlich.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
103/117
"n stomatologie, cele mai !recventemani!estări clinice în reacţiile alergice
sunt urticaria şi edemul Juinc?e.
:ai rar, dar deosebit de grav este şoculanaflactic.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
104/117
%ngioedemul acut se manifestă prin:
tumefere edematoasă a capului şi g#tului,buze, obra
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
105/117
Tratamentul de urgenţă
se opreşte imediat, dacă e posibil,
administrarea medicamenteloralergogene-
administrarea de corticosteroid în
cantitate mare+ 5ortecortin *& mg i.v.sau 1emisuccinat de hidrocortizonE&&*&& mg i.v.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
106/117
Tratamentul de urgenţă
' $drenalină ()* ! de mg'ml diluată
în & ml ser+ &, mg i.v.) ' 7avegil % mg i.v. (% fole) Kantac 3& && mg i.v (% fole)
' oxigenoterapie activă sub presiune ' puncţie cricotiroidiană, coniotomie în
caz de obstrucţie completă a căiiaeriene superioare.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
107/117
.piglotita este o urgenţărespiratorie care apare mai ales la
copii, dar poate f prezentă şi laadulţi.
/rupul sau pseudocrupul aparemai ales la copiii mici.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
108/117
ste o boală in!ecţioasă care se mani!estăprin apariţia unei in2amaţii ale epiglotei şia porţiunii supraglotice a laringelui.
$genţii patogeni mai !recvent înt#lniţi sunt+ 1aemophilus in2uenzae,
treptococcus pneumoniae , taphLlococcus aureus.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
109/117
I epiglotită poate oric#nd conduce laobstrucţia căilor respiratorii.
!e manifestă prin:
!ebră ridicată, stridor inspirator, dureri de g#t instalate brusc, dis!agie, voce modifcată, tipică(voalată), sialoree. .
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
110/117
0oate apărea:
dispnee şi insufcienţă respiratorie,cu utilizarea muşchilor respiratoriaccesori,
retracţii suprasternale şi intercostale, tahipnee, cianoză.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
111/117
/nspecţia !aringelui poate declanşaedemaţierea bruscă a epiglotei.
9onfrmarea diagnosticului se poate!ace prin laringoscopie fbroopticăsau indirectă bl#ndă.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
112/117
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
113/117
0oziţia este !oarte importantă, înpoziţia şez#nd pacientul respiră maibine, uneori poziţia culcat produceobstrucţie completă a căii aeriene.
$bordul venos poate agrava
obstrucţia la copil şi este bine să se!acă odată cu ameliorarea obstrucţiei,dacă situaţia clinică o permite.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
114/117
xistă recomandări de a f intubaţi toţi cei careprezintă dispnee , dar unii opiniază pentru oobservare atentă în terapie intensivă.
voluţia pacienţilor intubaţi este mai uşoarădec#t a celor traheostomizaţi.
/ntubaţia se realizează av#nd un chirurg gata
să asigure o traheostomie de urgenţă dacă la încercarea de intubaţie se agraveazăobstrucţia.
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
115/117
7ratamentul cauzal al epiglotitei se !aceprin administrarea de antibiotice active
pe germenii cauzali+
$mpicilină % g iv la C ore 9loram!enicol 3&mg'?g'zi sau
9e!otaxime %g iv la C ore 9loram!enicol 3&mg'?g'zi .
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
116/117
Pseudocrupul se agra!ează prin stres% decinu se insistă cu recoltări inutile de sângesau mane!re care sperie copilul
administrarea de oxigen umidifcat, hidratare corespunzătoare, corticosteroizi administraţi prin nebulizare. intubaţia rareori devine necesară şi se !ace
cu aceleaşi precauţii ca şi pentru epiglotită
8/18/2019 Urgenţe respiratorii particulare
117/117
e poate proceda la inhalaţii cu%drenalină racemică sau neracemicăpentru a evita intubaţia
ste necesară monitorizareaelectrocardiogramei în această situaţie.
0rocedura se poate repeta la E& minute.
Top Related